Permissive hypotension (original) (raw)
انخفاض ضغط الدم المسموح به أو الإنعاش الخافض للضغط هو استخدام العلاج بالسوائل المقيدة، خاصة في مريض المصاب، الذي يزيد من ضغط الدم النظامي دون الوصول إلى ضغط الدم الطبيعي. ضغط الدم الهدف لهؤلاء المرضى هو ضغط شرياني متوسط 40-50 ملم زئبقي أو ضغط دم انقباضي أقل من أو يساوي 80. هذا يتوافق مع معايير سريرية معينة. بعد الإصابة الرضحية، يعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم الذي يرجع عادة إلى فقدان الدم (النزيف) ولكن يمكن أن يكون بسبب أسباب أخرى أيضًا (على سبيل المثال، تسرب الدم حول أم الدم الأبهرية البطنية). في الماضي، كان الأطباء عدوانيين جدًا في إنعاش السوائل (إعطاء السوائل مثل المحلول الملحي العادي أو الرنين الرضيع من خلال الوريد) في محاولة لجلب ضغط الدم إلى القيم الطبيعية. وجدت الدراسات الحديثة أن هناك بعض الفائدة للسماح لمرضى معينين بتجربة درجة معينة من انخفاض ضغط الدم في وضع معين. لا يستبعد ه
| Property | Value |
|---|---|
| dbo:abstract | انخفاض ضغط الدم المسموح به أو الإنعاش الخافض للضغط هو استخدام العلاج بالسوائل المقيدة، خاصة في مريض المصاب، الذي يزيد من ضغط الدم النظامي دون الوصول إلى ضغط الدم الطبيعي. ضغط الدم الهدف لهؤلاء المرضى هو ضغط شرياني متوسط 40-50 ملم زئبقي أو ضغط دم انقباضي أقل من أو يساوي 80. هذا يتوافق مع معايير سريرية معينة. بعد الإصابة الرضحية، يعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم الذي يرجع عادة إلى فقدان الدم (النزيف) ولكن يمكن أن يكون بسبب أسباب أخرى أيضًا (على سبيل المثال، تسرب الدم حول أم الدم الأبهرية البطنية). في الماضي، كان الأطباء عدوانيين جدًا في إنعاش السوائل (إعطاء السوائل مثل المحلول الملحي العادي أو الرنين الرضيع من خلال الوريد) في محاولة لجلب ضغط الدم إلى القيم الطبيعية. وجدت الدراسات الحديثة أن هناك بعض الفائدة للسماح لمرضى معينين بتجربة درجة معينة من انخفاض ضغط الدم في وضع معين. لا يستبعد هذا المفهوم العلاج عن طريق السوائل الوريدية، أو مقويات التقلص العضلي، أو قيعان الأوعية، فالقيود الوحيدة هي تجنب تطبيع ضغط الدم تمامًا في سياق يمكن فيه تعزيز فقدان الدم. عندما يبدأ الشخص في النزف (كبير أو صغير)، يبدأ الجسم في عملية تجلط طبيعية توقف النزيف في النهاية. يُعتقد أن مشاكل إنعاش السوائل دون التحكم في النزيف هي ثانوية لإزاحة الخثرة (الجلطة الدموية) التي تساعد على التحكم في المزيد من النزيف. تم العثور على خلع الجلطة عند الضغط الانقباضي أكبر من 80 ملم زئبق. بالإضافة إلى ذلك، فإن إنعاش السوائل سيخفف من عوامل التخثر التي تساعد على تكوين الجلطة واستقرارها، مما يجعل من الصعب على الجسم استخدام آلياته الطبيعية لوقف النزيف. تتفاقم هذه العوامل بسبب انخفاض حرارة الجسم (إذا تم إعطاء السوائل دون أن يتم تسخينها أولاً، فسوف تتسبب في انخفاض درجة حرارة الجسم). لقد أصبح شائعا في نزيف المرضى دون إصابات في الدماغ. بسبب عدم وجود تجارب سريرية محكومة في هذا المجال، فإن الأدلة المتزايدة على أن الإنعاش الخافض للضغط يؤدي إلى تحسين البقاء على المدى الطويل ينبع بشكل رئيسي من الدراسات التجريبية على الحيوانات. أظهرت العديد من النماذج الحيوانية للصدمة النزفية غير المنضبط نتائج محسنة عندما يتم أخذ ضغط دم أقل من المعتاد (متوسط ضغط الشرايين من 60 إلى 70 مم زئبقي) كهدف لإعطاء السوائل أثناء النزيف النشط. أظهرت أول دراسة نشرت في البشر، في ضحايا اختراق صدمة الجذع، انخفاضًا كبيرًا في معدل الوفيات عندما تم تقييد إنعاش السوائل في فترة ما قبل المستشفى. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أن الهدف من هذه الدراسة كان المقارنة بين معيار ما قبل المستشفى والإنعاش السوائل في مركز الصدمة مقابل بداية تأخير إنعاش السوائل (لم يتم إعطاء السوائل حتى يصل المرضى إلى غرفة العمليات). تم بشكل عشوائي دراسة دراسة أحدث 2011 أجرتها مجموعة بايلور على المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة طارئة ثانوية لصدمة نزفية إلى متوسط ضغط الدم الشرياني (MAP) 50 مم زئبق مقابل 65 مم زئبق. وجد أن مجموعة MAP الأقل تحتاج إلى كمية أقل من السوائل الوريدية، وتستخدم منتجات دم أقل، ولديها وفيات مبكرة أقل (خلال الـ 24 ساعة الأولى - وهو ما يمثل جزءًا كبيرًا من الوفيات في مرضى الصدمة) والاتجاه نحو انخفاض معدل الوفيات لمدة 30 يومًا وأقل تجلط الدم بعد الجراحة، وخلص إلى أن انخفاض ضغط الدم المسموح به آمن. تم إجراء تجربتين بشريتين كبيرتين لهذه التقنية، والتي أظهرت سلامة هذا النهج بالنسبة للهدف التقليدي (أكبر من 100 ملم زئبقي)، واقترحت فوائد مختلفة، بما في ذلك قصر مدة النزيف وانخفاض معدل الوفيات. قامت مجموعة جونز هوبكنز بإجراء مراجعة جماعية بأثر رجعي من بنك بيانات الصدمات الوطني الذي وجد فرقًا مهمًا إحصائيًا في معدل الوفيات للمرضى الذين عولجوا بالسوائل الوريدية قبل دخول المستشفى. (ar) Permissive hypotension or hypotensive resuscitation is the use of restrictive fluid therapy, specifically in the trauma patient, that increases systemic blood pressure without reaching normotension (normal blood pressures). The goal blood pressure for these patients is a mean arterial pressure of 40-50 mmHg or a systolic blood pressure less than or equal to 80. This goes along with certain clinical criteria. Following traumatic injury some patients experience hypotension (low blood pressure) that is usually due to blood loss (hemorrhage) but can be due to other causes as well (for example, blood leaking around an abdominal aortic aneurysms). In the past, physicians were very aggressive with fluid resuscitation (giving fluids such as normal saline or lactated Ringer's through the vein) to try to bring the blood pressure to normal values. Recent studies have found that there is some benefit to allowing specific patients to experience some degree of hypotension in certain settings. This concept does not exclude therapy by means of i.v. fluid, inotropes or vasopressors, the only restriction is to avoid completely normalizing blood pressure in a context where blood loss may be enhanced. When a person starts to bleed (big or small) the body starts a natural coagulation process that eventually stops the bleed. Issues with fluid resuscitation without control of bleeding is thought to be secondary to dislodgement of the thrombus (blood clot) that is helping to control further bleeding. Thrombus dislodgement was found to occur at a systolic pressure greater than 80mm Hg. In addition, fluid resuscitation will dilute coagulation factors that help form and stabilize a clot, hence making it harder for the body to use its natural mechanisms to stop the bleeding. These factors are aggravated by hypothermia (if fluids are administered without being warmed first it will cause body temperature to drop). It is becoming common in hemorrhaging patients without traumatic brain injury. Due to the lack of controlled clinical trials in this field, the growing evidence that hypotensive resuscitation results in improved long-term survival mainly stems from experimental studies in animals. Numerous animal models of uncontrolled hemorrhagic shock have demonstrated improved outcomes when a lower than normal blood pressure (mean arterial pressure of 60 to 70 mmHg) is taken as the target for fluid administration during active hemorrhage. The first published study in humans, in people with penetrating torso trauma, has demonstrated a significant reduction in mortality when fluid resuscitation was restricted in the prehospital period. However, it is important to note that the objective of that study was the comparison between standard prehospital and trauma center fluid resuscitation versus delayed onset of fluid resuscitation (fluid not administered until patients reached the operating room). A more recent study (2011) performed by the Baylor group on patients who required emergency surgery secondary to hemorrhagic shock was randomized to a mean arterial pressure (MAP) of 50mmHg versus 65mm Hg. The lower MAP group was found to need less total IV fluids, used less blood products, had lower early mortality (within the first 24 hours - which accounts for a large portion of mortality in trauma patients) and trend towards lower 30-day mortality and less postoperative coagulation, concluding that permissive hypotension is safe. Two large human trials of this technique have been conducted, which demonstrated the safety of this approach relative to the conventional target (greater than 100 mmHg), and suggested various benefits, including shorter duration of hemorrhage and reduced mortality. Johns Hopkins group performed a retrospective cohort review from National Trauma Data Bank that found a statistically significant difference in mortality for patients treated with pre-hospital intravenous fluids. Clinical data from well controlled, prospective trials applying the concept of permissive hypotension in trauma patients are still missing. (en) |
| dbo:wikiPageID | 30775715 (xsd:integer) |
| dbo:wikiPageLength | 15367 (xsd:nonNegativeInteger) |
| dbo:wikiPageRevisionID | 1088265832 (xsd:integer) |
| dbo:wikiPageWikiLink | dbr:Mortality_rate dbr:Blood_pressure dbr:Hypertension dbr:Hypertonic dbr:Hypothermia dbr:Renal dbr:United_Kingdom dbr:United_States dbr:In_vivo dbr:Isotonicity dbr:Vasopressors dbr:Estrogen dbr:Mitochondrial dbr:Morbidity dbr:Myocardial_infarction dbr:Coronary_perfusion_pressure dbr:Crush_syndrome dbr:Lactic_acidosis dbr:Angina_pectoris dbr:Coagulation_factors dbr:Traumatic_brain_injury dbr:Triad_of_death dbr:Polytrauma dbr:Abdominal_aortic_aneurysm dbr:Fluid_resuscitation dbr:Normal_saline dbr:PH dbr:Hemorrhage dbr:Israel dbr:Hypotension dbr:Hypoxia_(medical) dbr:Thrombus dbc:Medical_terminology dbr:Coagulation dbr:Coagulopathy dbr:Trauma_center dbr:End_diastolic_volume dbr:Inotrope dbr:Metabolic_acidosis dbr:Carotid_artery_stenosis dbr:Cerebrovascular_disease dbr:Core_body_temperature dbr:Mean_arterial_pressure dbr:Room_temperature dbr:Stroke_volume dbr:Systolic_blood_pressure dbr:Hemorrhagic_shock dbr:Lactated_Ringer's_solution dbr:National_Trauma_Data_Bank dbr:Ischemic dbr:Myocardial dbr:Autoregulatory_mechanisms dbr:Hemorrhaging dbr:Frank_Starling_Law_of_the_Heart dbr:Intravenous_fluid dbr:Intravascular dbr:Lactated_Ringer's dbr:Erythrocytes dbr:Crystalloid_fluid dbr:Prehospital dbr:Tissue_perfusion dbr:Wikt:dilution |
| dbp:wikiPageUsesTemplate | dbt:Reflist |
| dcterms:subject | dbc:Medical_terminology |
| gold:hypernym | dbr:Use |
| rdfs:comment | انخفاض ضغط الدم المسموح به أو الإنعاش الخافض للضغط هو استخدام العلاج بالسوائل المقيدة، خاصة في مريض المصاب، الذي يزيد من ضغط الدم النظامي دون الوصول إلى ضغط الدم الطبيعي. ضغط الدم الهدف لهؤلاء المرضى هو ضغط شرياني متوسط 40-50 ملم زئبقي أو ضغط دم انقباضي أقل من أو يساوي 80. هذا يتوافق مع معايير سريرية معينة. بعد الإصابة الرضحية، يعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم الذي يرجع عادة إلى فقدان الدم (النزيف) ولكن يمكن أن يكون بسبب أسباب أخرى أيضًا (على سبيل المثال، تسرب الدم حول أم الدم الأبهرية البطنية). في الماضي، كان الأطباء عدوانيين جدًا في إنعاش السوائل (إعطاء السوائل مثل المحلول الملحي العادي أو الرنين الرضيع من خلال الوريد) في محاولة لجلب ضغط الدم إلى القيم الطبيعية. وجدت الدراسات الحديثة أن هناك بعض الفائدة للسماح لمرضى معينين بتجربة درجة معينة من انخفاض ضغط الدم في وضع معين. لا يستبعد ه (ar) Permissive hypotension or hypotensive resuscitation is the use of restrictive fluid therapy, specifically in the trauma patient, that increases systemic blood pressure without reaching normotension (normal blood pressures). The goal blood pressure for these patients is a mean arterial pressure of 40-50 mmHg or a systolic blood pressure less than or equal to 80. This goes along with certain clinical criteria. Following traumatic injury some patients experience hypotension (low blood pressure) that is usually due to blood loss (hemorrhage) but can be due to other causes as well (for example, blood leaking around an abdominal aortic aneurysms). In the past, physicians were very aggressive with fluid resuscitation (giving fluids such as normal saline or lactated Ringer's through the vein) to t (en) |
| rdfs:label | انخفاض الدم السماحي (ar) Permissive hypotension (en) |
| owl:sameAs | freebase:Permissive hypotension wikidata:Permissive hypotension dbpedia-ar:Permissive hypotension https://global.dbpedia.org/id/4t7ob |
| prov:wasDerivedFrom | wikipedia-en:Permissive_hypotension?oldid=1088265832&ns=0 |
| foaf:isPrimaryTopicOf | wikipedia-en:Permissive_hypotension |
| is dbo:wikiPageRedirects of | dbr:Hypotensive_resuscitation |
| is dbo:wikiPageWikiLink of | dbr:Shock_(circulatory) dbr:Abdominal_aortic_aneurysm dbr:Hypovolemia dbr:Hypovolemic_shock dbr:Military_anti-shock_trousers dbr:Hypotensive_resuscitation |
| is foaf:primaryTopic of | wikipedia-en:Permissive_hypotension |