������ �.�., �������� �.�. ����������� ���������� � ������� ������������������� ���������� ������� // Consilium medicum. � 2008. � ��� 10. � � 8. � �. 5�9. (original) (raw)

����������� ���������� � ������� ������������������� ���������� �������

�.�. ������, �.�. ��������

������� � ������������������� ���������� ������� (����), ���������, � ������ �������, � �� ����������� ������� ������������������� � �������������� ������ ��������������, ����� ��������� � ��������� "XX ��� - ��� �������� �������, � XXI ��� - ��� ��� ����", ������������ �� VI ������������ ���������������������� ������ (���������, 1997). ������������������ ������������ ������������� ������������������ ���� � ��������� ��������� ����� �������� ������ � �������� �������, ����������� 10-20% [1]. � ������ (��������� ���������������� �����, 2003 �.) ������������������ ���� ��������� 23,6%. �������������� ������������ �����, ����������� � 2005-2007 ��. ������� ��������� ����������������� ������ � 6 ������� ���������� ��������� (�����-���������, ����������, ��������, �������, ������ � ������) ������� ������������������ ���� 13,3% [2].

� ���������� ����� ��������� ������ ����������� �����������, ��� �� ����� ��� ������������� �������� �� ������, ��� ������� ���������������� ���������� ������������� ����������� �������� �������������� ������������������� ������� (���) [3]. ��������� ������������� �������� ��������� �������������, ��������� �������� ��������, �������������� ������� ����������� ������� � �������. ������������ ��� ������ ���������� �������� (���), �������������� ���� �������� �������� ����� �������� � ���������. ����������������� ��� �������� � �������� ��������������� ���, ��������� ����������� �������� �� ��������� �������� �������� ������������ ��� �������� (������� �������, ������, ������� �������, �����������, ��������������� �������� � �.�.), ������������� ����������� (������������� ����������� ��������) � ����������� ��������������� ��������� ��������. ������ ��������������� ����������� ��������� ������, ������������� ��� ������������ ��������� �������������� (��������, ��� ��������, ������������, ������) ��� ����������������� (��� ���������� ��� ������������ ����� �������������� ��� ������������ �������) ��������.

������������� ���������������� ��������� �������� ���� � �������� ��������� �������� �������, ���������� ������������ � �������� ����� �������, ���� � ��������������� ���������� ��������� �������� ��������, ���� � �� ���������. ����������� ���� �������� �� ��������� �����, ��������������� � ���, ��������� ��������� �������� �������� � ����������� ��������������� ���. ����� ��������� ����������� �������� � ����������� ������������� ���� ��� ���������, �������������, ����� ������� ����������� ������� �������� ��������� ����������� �������� ��������� �/��� �������� ���������� (������������ ����������� ����, 2006 �.). ��� ���� �������� ������������ ���������� ����������� �������� ������ � ������������ (������ �������, ����������), � �������� ���������������� ����������� - �������-�������� [4]. � �������� ������������� ����������� ������ ������� �������� ����������������� ������ ���������� ���������: ������ - ��� ������� ������ �� �������� �/��� "��� ��������", ������������������ ����� �����, ������������� ����������� � ��������� ����, ����, ���� ��� ��� �������� �������� ������, ������ ���������������� ��������� ������� �/��� ������ � ������ � �� ���, ������� ��������� � �������� ������������ � ����������, ����������� ������� ��� ����� ������������ ������-���� ���� �������, ��� ������ ������� ���������, ����������� ��� ������������� �������� ��� ���� ������������� [5]. ������������ - ��������� ����������� ������� ���������� �������� � ������� ������� ��� ������ ����� ������ (������������ ����������, 2006 �.).

��������� ������������ �������� ������ �� ����� �� ������� [6]. �������� �������������� ����� ������, ��� � ������� � ������� � ������ �������� ������� �� ������������� ����� ������� �� ������������ ������� ��������, ����������� ����������� �������������� �������� ��� ���������������, ��� � ������������� ����� ��������� ���������� [7]. ����������� ����������� ������� �� ��������� �������� �������� �������� ���������� ������������ �����������, ����������� ���������� �� ������� ��� ���������� ���������� [8]. ��� �������� � ��������� ������������ �������������, � ���������� ���� ������� ��������������� ������������ �� �������������� ������� ���������, ������������� � �������� ������������ ����������� [9]. ��������� ��������������� ���� ��������� �������� ������������� ��������������� �������: ����������� ���������� ������ ������������� �� ���� ��������� �������� ������� (������������� ���� ������ ��� ���������� ������������ - 0,86 (������������� �������� - �� - 0,73-1,01); ������������ �2-���������� - 0,77 (�� 0,60-0,99); ����������� ��������� ����� - 0,37 (�� 0,32-0,44) [10]. ������ ��� ��������� �� ���� �������������� ���������� ������������ ��������� ����, ���������, � ����� �������, ����������� ���������� �������� (>95%) ����������� �������� �� �������������� [11], � � ������ -�������� ������� ��������� � ���������� ������ ���������.

������������, �������������� ������������� ���������������� ����������-����������, ������������������, ��� �������� ��� (��������, ��� ��� ����� ���� � ��������) ����� ���� ������� � ������������� ������������ ����. � ���� ����� ����������� ������, ��� ������� "��� ������� - ��� ������" ��������. ������ ��� ��������� ����������, ��� ���������� ���������� ������: �������� ����������� ��� ��� �����. ���, ��������� ���������� �������� �������� ������ � ������ �������� ����� � ������������� �������� ������ � �������� ������� ����. ��������������� ���������������� �������� ������������������ ������ ����� ������ � ��������� ����������� ��������� ���������� ���������� ���� �������� [12]. ����� �������, ������������ ������� ��� ��������� �������� ����� �������������� ���������� ���������� ��� ������, ���� ��� ���������� ������� ��������.

����������� ���� ����������� � �������������� ������� ��������� � ������������ ��������� [13]. ���, � ���� ������� ������ �������� ���������� ���������� ���������������� �������� � ���������������� ������ ����������� �������. ����� ��������������������� ����� ���� ����������� ��������������� ����������� ����������� ������ �������� � ���������� ������� �� ���������������� ���������� ��� ���������� ��������� ������������ ������� �� ������ �������� ����� ��� ����������� ������� �������. ��� ���� ��������� ����������� ��������� �������� �������� ����� ��������� � �������� ������������ ����������� �, ��� ���������, � ������������ ������������ � ������� ����������� ������� ����� ���������� ��������� ����������� [14].

��������������������� �������� ����� ���� ���������� ��������� ���������������� ������� (������������, ����������, ��������� � �.�.), �� ���� ������� ������� �������� ������� ��������������� ����������� ������ ���������� [15]. ���, �� ������ ����������� ������������������� ������������ ������������������ ����, ��������� ��� �������� ������ ����� �������� ���������� � 28,4% ������� [16]. �� ���� ������� �� ����������� ���������� ���������� ������ ���������, ��� �� ����� ������, ������������ �� ��� ���������� (������, �������� ����������), �������� � ���������� ��������� [17], � �� ����� ��� �������������� �������������� ������ �������� � ���������� ������ ���������� � ���������� �������� ������� ��� �� ������� � ������� ���������� �� ������� ��������� ��� ��������� �������� [18].

����� �������, �������� ����� ������ �������� ���������� ��������������� ��� (��� �������, ��� � ������������� �����������), ����� ����, ������������ �������� ������ ����� ���� ������� � ����������� �������� �������� � � ���������� ����������������� ��� ��������� ��������, ��������� � ������������� ����������� � �������������� ����������. ���� ���� ���������� � �� ���������� ������ �� ������ ���������� ����� �������. �� ��������� ������ �������� ����������� ���������, ��������� ������������ (�������� �����), � ����� ������� � �������������� ����������, ������ ����� �������-���������. ������ �� ���������� �����������, ����� ����� �������� ����� ���������� ������ � ����������� ������� �����������, ��������� �������������� ������� ������� ����������� ���������, �������� ��������� ��������, ������������� �� ������� � �������, �������� �������� ��������, ������ ��������� �������� �������� �� ������������� ����������� �����������. ��� ������� �������� ���������, ��������������������� �������� � ��������� ������������������� ������� ��������� �� ���������.

�������� ����������� ������� ���� �������� ������������ �� ��������� ������ ����� � �����, �������������� (��������������� ���������, �����������, ���������, ��������), ��� ��������������� ������� ��������� � �������������� ������� (����������������� ������������� � ��.).

����� ������������ �� ��������� ������ ����� � ����� ���������������:

1. ����� �� ��������� ������ ����, �������� � �������� �����, ������ ������� �������.

2. ����� �� ������������ ��������� � ��������, ���������� ������.

3. ��������� � ������ ���������, ������� �������� ���������, ����������� ������ �����, ���������� � ������� ���������� �����.

4. �������� ������ ���� �� 2-3 � �� ���.

5. �� ��������� �������������� ���������, �� ����������� � �� ������ ���������� ���������� � ������� 30-60 ��� ����� ���.

6. �� ������ ������ ������ � ����� ����.

7. �������� ���������� ����� ����.

8. ����� �� ������� � ��������.

������� ��������, ��� ����������� ������ ����� �������� ������ ������ ������� ����, ������ ���� �� ���� �� �������� �������������� �������� � ����������� �� ��� [19].

�������� �� ������������ ���������� ������������, ����������� ������� ����, ������ ��������� �������������� ������ ��������� �� �������. � �������� �������������� ��������������� ��� ��������� ���������������� �������. ������ �� ���, "��������-������������", ��������������� �� ��������� ����� ������� ��������� ������ ����� � �����, � ����� ���������� ���������� ��� ���������� ����������. ��� ��������������� ������ ����� ��������������� ������������� ������� �� ������� (��������� �2-���������� ��������� �/��� �����������) ��� ����� � �������� ������ (���������� ��������� ����� - ���). ������ ��������� -"��������-�����������" �������, ��� ������� ���������� ������� ���������� ���, � ���� ����� ���������� ������������ � ���������������� ������� ������� ���������� ��������� �� ����� �������������� ��� ���, ������� �� ����������, � ��� ����� ����� ���������� ��� ��������� ��� ����������� ��������� [20].

"��������-�����������" ��������� �������������, ������ �����, ������� � ��������� �������-����������, ��������� ��� ����������� ��������� ����� ���������� ������ ��������� �������� ��������: � ������� 12 ��� ������� ��� ���������� ��� ������ ��������������� � 80% �������, � ��� ������������� ���������� �2-���������� ��������� - ����� ��� � 50% [21]. ��� ������ ��������� ������� �����, �������� �������� ������ �������� �������� � 80-90% ������� ��� ����������� ������ �� �������� ���� 4 �� ����� 16-22 � � ����� [22]. ����� ������� ���������� ���������������� ������� ����������� ���� ��� ������������� ���. ��� ������� ��������������� ������� ���� ����� ��������� � ���������� ����������� � ������� ���������������� ����������� (������ ���������� ����������, 2005 �.) [23] � ������������� � ������������� � ������.

"��������-������������" ��������� ������� ����������� ��� ����������� ���������, ��������������� � ���. ��� ��������� �������� ���������� � ����� ���� ���������� ����������� ��� �� ������ �� �����, ����������������� ��������� ������ ����� � ����� ���������� [24]. ���������� ������������ ���������, ��������� ���������, ��� �� �������� ������������, ��� � �� ���������, ������������������ ��� ������������ � ������������� � ���������� ��������� ���� (������� ������� ������ � ������������) � ���������� ���������� �������-��������� [25].

������� ���������� ������� (�� ���. alga - ������� �����, ���������) ���� ������� ���������� ������� T.Stanford � 1881 �. ��� ��������� ���� �� ������� ����������. ���������� ���������� ������� �������� ����� ���������, ������� �������, Laminaria hyperborea. ���������� ������� ������������ ����� ������������, �������� ������� ��������� �� �������� D-������������ � L-����������� ������. ����� ������������ ������� ������� ����������� ��������� ��������. ��������������� ���������� ����� ���������� ������ ����������� ������� � �������� ������� �������, ������� "�������" ������� ������������.

�������� - ��������� ��� ������ ������ (������), � ������ ������� �������� �������� ��������: ������ ��������, ������ �������������, ������� ��������. ��� ������ ������ �������� ��������� � �������� � �������� �������, � ���������� ���� ����������� ��������������� ����������� ������� ������. �� ���� ����������� ����, ������������� ��� �������������� ������ �������������� � ������� ��������, "����������� ����" ������� �� ����������� ����������� ������� � ����������� ������������ ������������� ���. ���� �������, ��� �� �����, ����������, �� ����������� ���� ������ ��������� � ������� � ��������� ������������ ��������.

����� ����� ������ ���� ������ ����������� ������������� ��������� ��������� � ��������� � ����.

������ ������������:

1. ������ ������������� 10-�������� ������ ��������� ��������� ��� ����������� ��������� ���� (������, ������������ � ��.).

2. ����������� �������� ����������� ����������������� ��-����������� ����� ������ ��������� ���������.

�������� � ������ ������������

� ������������ ������� ������� 30 ������� � ����������� ������ ����, ������������ �� ������������ ������� � ���� �����������������. ������� ������� ������� �������� 4�,2±15,0 ���. ������ � ������ � ������������ ���� ���������� ����������. ������� � ���������� �������� ����� ���� ���� 46,7%, � ���������� - 53,3%. �������� ��������� ���� �� 1 ���� �� 30 ���, � ������� ���������� 6,0�8,7 ����.

� ������� 10 ���� ������� �������� ��������� ��������� �� 20 �� 4 ���� � ���� ����� 30-40 ��� ����� ���� �������� ������� ���� � ����� ����. �������� ���� - ��������� ����������� � ������� 5-�������� ��������� ����� Likert, ��� 1 ���� - ������ ���������� ���������, � 5 - ������� ��������, ����������� �������� �� �������� ����� ��������. ������� �� ���������� ��������� ����������� �������������������������� � �������� ��-���������� ("����������-24", �����-�������) � �������������� ��������������� ����� � ����� �������������� ����������� �� ����������� ��������.

������� 1. ����������� ���������� ���� �� ������� (n=30)
������� �������
���. %
������ 26 86,7
������������ (������ �������) 20 66,7
������� �������� 25 83,3
�������� 10 33,3
���������� 4 13,3

� 10 ������� ��������� ������ ����������������� ����� ��� ��������� ��-����������� � 1-������� ��� 4-������� ������� ��������� �� 20 ��. �� ������ � ����� ���������� ������� ���������� ��������� ������ ������������ �� ���������-���������� ����� (���). � ������ ��������� ���� ������������������ ��������� � ������������ ����� ������� ����, �������� �� �������������� ���������� �����, ����������� ������ ���������������� ������� � ������� ��������� ���� � ����������� ��� ��������� � ������� � �������������� ��������� ����. ������������ ���������� ������� ��������� �� ��������� �������/���������� �������� ��������.

���������� ������������ � �� ����������

����� ������� ���� �������� ������� �������� ���� ������, ������ �������, ������� ��������, ���� ���������� �������� � ���������� (����. 1). ���������� ��������� �������� � 1 -� ���� ������� � ������������ ����������� (86,7%) �������. ���� ������� �� �������� �������������� ������� ��������� � � 4-5-�� ��� ���������� �� ����������� ������ ���������. � 1 �������� �� 3-� ���� ������� ��������� ������������� ������� � ���� ����������. ����� �������, 3 ������� ������ �� ������������, � �� ������ �� ����������� ��� ������ ������������� �������. � ����������� ���������� ������� ������ ���������� ��������� ��������� ����� 1-7 ���� (����. 2). ������� �����������, ��� ������������ ������� - ��� ����� ������� ������ ������� ����, � �������� ���������� ����� ����������� ��������� ���� � ������� � ���������� ������ ���� � � ����������� ������������������� �������.

�� ���� ������� �������� ��������� ������������ �������, ��� ���������� � ���������� ���������� �� ��� � 41,8�15,3 �� ������� �� 60,2�16,8 �� �� 10-� ���� ������ ���������.

������ ������� ���� ��� ��������� ��-����������� ���� ��������� ������ ����������������� ����� � ����������, ������� ������������������ ��� �������������� ������. � ����. 3 ������������ �������� �������� �� � ���� ������� � ����������� ���������� De Meester � ��������. ��������� ���������� �������� ���������� ������ ���������. ������� �� � ������� � 3 ������� �� �������, � 7 ����� ��������� ������������� ��������� ���������� ��������, ������� ������ � ��������������� � �������������, ��������� � ������ ���������.

������� 2. �������� ��������� ���� �� ���� ������� ���������� (M+SD), ���
������� ������������ ��������� ����� ����������� ���������
�� ������� ����� 10 ���� ����� �������
������ 2,84�1,06 1,4�0,64** 4,6�2,4
������������ (������ �������) 2,08�1,07 1,16�0,37** 5,3�2,4
������� �������� 2,64�1,11 1,48�0,65** 5,0�2,9
�������� 1,56�1,09 1,08�0,27** 5,3�3,4
���������� 1,25�0,6 1,1�0,23* 2,3�1,3
����������. * �<0,05, ** �<0,001

��� �������� ����, �������� ����� �������� ������ �������� ������ ���, ������ �� ����� �������� ����� �������� � ��������� ��������. ������������ �������� ��������� ����������� ������. ������� �, 39 ���, ���������� ������ � ������������. ��� ���� ������� �������� ���������� ����������� �������-��������. ��� �������� ��-������ �������� ��������� ������: � ���� ������� ������������ �������������, � �������� - ��������������� ������ ��� � ������� � �������� ����� (���������� De Meester � ������ ����� �������� ����� 10,22 ��� ����� < 14,72), � ����� 169 �������� (��>8) ��������� (���. 1). ����� 10-15 ��� ����� ������ 20 �� ��������� ��������� ������� ������� ���������� � ����������� ����������� ������ � ������������, ��� ����, �� ������ ��-������, �������������� ��������� (��<4) �� ����������� � ������� 3,5 � (���. 2).

���. 1. ������� �. ��-������ �� ������� ����������. ������� �� � ���� ������� 1,8. � ��������: ���������� De Meester 10,22, ����� � ��<4 3%.

���. 1. ������� �. ��-������ �� ������� ����������.

������� �� � ���� ������� 1,8. � ��������: ���������� De Meester 10,22, ����� � ��<4 3%.

�� ���������� ������������ ���������� �������, ��� �������� �������� �������-��������������� ���������� ���� ����� ���� ������� ��� ��������� ������� (������ � ��������). ������� ���������� ������� ������������� ������ � ��� ������������ �������� ���������. ���������� ��������, ��� �������� ��-���������� ������������ ��� ������������� ������ ���������, � ������� �������� ��������� �� ����� ������ ���� ��������, ��� ��������� ��������� ������������������ ��������� � �������� �� � �������� ���� 8.

���. 2. ������� �. ��-������: ������ ����� ���������. ������� �� � ���� ������� 4,1. � ��������: ���������� De Meester 6,07; ����� � ��<4 2%.

���. 2. ������� �. ��-������: ������ ����� ���������. ������� �� � ���� ������� 4,1. � ��������: ���������� De Meester 6,07; ����� � ��<4 2%.

������������� ������� � ������������ ����������� ������� ���� �������, 1 ������� ������� ��������������� �������� ������ �� ���� �������� ����� ������ ���������, 1 ������� ������� ��������� ����������. ����� �������� �������� ������� � 1 �������� �� 3-� ���� ������� �������� ��������� ������������� ������� � ���� ����������. ����� ������ ��������� ������� �������� ������ ��������������.

������� 3. ���������� ������ ����������������� ����� � ����������
������� ������� ���������� �� � ���� ������� ���������� DeMeester � �������� (����� <14,7)
������� ����� ������ ��������� ������� ����� ������ ���������
2,3 3,3 16,26 8,14
2,9 4,2 29,03 0,37
1,8 4,1 10,22 6,07
2,1 2,7 16,5 1,15
2,0 2,1 18,46 0,37
3,2 3,1 27,08 11,86
2,7 3,7 19,75 1,52
1,5 2,8 217,32 63,96

���� ������� ���������� �� ������ ��������� �� 4-5-� ���� �������, �� ������� ������������ �������. ������� � ����� ��������� ���������� �� ��������� ����������� ���������� �����������: �� ���������� ������. ��� ����, �� ������ ��������������������������, ��������� ��������� �������� �������� �� ����, ��-���������� �� ������ ��������������� ���. ��� ��������������� ������������ (��������� ���� � ����) � ����� ������� �������� ���������� ��������� ����������� ���������. ��������, ���������� ������������ �������� ������ � ���� ������� ��� �� �������������� ���, � ��������� ���������������� ������� � ��������������������� ��������. ��������� �������������� ����� �������� ��������������� ���������, ����������� ������ ������ � �������, ���������� ������������ ������� �������� �������������� ���.

����������

1. ��������� ��������� ��������� �������������� ������, ������������ ��������� ����������� �������, ��� �������, ��� � ����������, � ������� �� ���� �������� "������������ �����".

2. ����������������� ��������������� ������� ������������ ������ ��������� ��������� �� 1,5 �� 3,5 �.

3. �������� ��������������� ��������� ����� ���� ������������ ��������� ������������ ������.

4. ��������� ��������� �������� ����������� � ���������� ���������� ��� ����������� ��������� ���� � ����� ���� ������������� � �������� ����������������� � ����������.

����������

1. Dent J., El-Serag �.�., Wallander M.A. et al Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: A systematic review. Gut 2005; 54: 710-7.

2. �������� �.�., ������ �.�., �������� �.�. ����������� ��������� ������������������� ���������� �������: �� ������� � ��������. ������. � ����, �����������. 2007; 5:4-10.

3. �������� �.�. ������������������� ���������� �������. �������� �.�. (���.) ��������� ����� ����������� �����������������. �: ���������, 2005; 7-30.

4. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am JGastroenterol 2006; 101: 1900-20.

5. �������� �.�. ������ � ������������������� ���������� �������: �������� � �������. ���. ���. 2008; 2:5-11.

6. Diekman R., Fass R. The pathophysiology of GERD. F.A. Grranderath, T. Kamolz, R. Pointher (eds.) Gastroesophageal Reflux Disease. Principles of Disease, Diagnosis, and Treatment. New York: Springer Wien, 2006; 13-22.

7. Fass R., Naliboff B., Higa L. et al. Differential effect of long-term esophageal acid exposure on mechanosen-sitivity and chemosensitivity in humans. Gastroenterology 1988; 115: 1363-73.

8. Tobey N.A., Carson J.L., Alkiek R.A., Orlando R.C. Dilated intercellular spaces: a morphological feature of acid reflux - damaged human esophageal epithelium. Gastroenterology 1996; 111: 1200-5.

9. Orlando R.C. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease. D.O. Castett, J.E. Richter (eds.). Esophagus, 3d ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 409-19.

10. Van Pinxteren B., Numan M.E., Bonis P.A. et al. Short-term treatment with proton pump inhibitors, H2-receptor antagonists aridprokineticsfor gastroesophageal reflux disease-like symptoms and endoscopy negative reflux disease. Cochrane Database SystRev 2004; 4: CD002095.

11. Martinez S.D., Malagon I., Gareival H.S., Fass R. Abstract: non-erosive reflux disease (NERD) - is it really just a mild form of gastroesophageal reflux disease (GERD)?Gastroenterology 2001; A-424:2163.

12. Pehlivanov N.D., Liuf, Mittal R. Abstract: sustained esophageal contraction: a motor correlate of heartburn symptom. Gastroenterology 1999; 118: Al 062, G4613.

13. Fass R. Focused clinical review: noneroseve reflux disease. Medscape Gastroenterol 2001; 3: 1-13.

14. Sarkar S., Aziz Q., Woolf C.J. at al. Contribution of central sensitisation to the development of non-cardiac chest pain. Lancet 2000; 356: 1154-9.

15. Trimble �.�., Pryde A., Heading R.C. Lowered oesophageal sensory thresholds inpatients with symptomatic but not excess gastroesophageal reflux: evidence for a spectrum of visceral sensitivity in GORD. Gut 1995; 37: 7-12.

16. ��������� �.�. ������������� ����������������������������� ������� � ������. �������. ���. ����. ���. ����.�., 2005.

17. Mc Donald-Hailef, Bradley L.A., Bailey M.A. et al. Relaxation training reduces symptom reports and acid exposure inpatients with gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 1994; 107: 61-9.

18. Fass R., Malagon I., Naliboff B. et al. Abstract: effect of psychologically induced stress on symptom perception & autonomic nervous system response of patients with erosive esophagitis and non erosive reflux disease. Gastroenterology 2000; 118:A637,3250.

19. DeVault K.R., Castell D.O. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am / Gastroenterol 2005; 100: 190-200.

20. Vigeri S., Tonini M., Scarpinato C., Savarino V. Improving opportunities for effective management of gastroesophageal reflux disease. DigLiv Dis2001;33: 719-29.

21.Holtmann G. The clinical usefulness of PPIs: Are they all the some? (Yes) In: "PPIs: Are they all the some? - The Ultimate Debate". -10 UEGW, Absrtact Book. Geneva, 2002; 10-1.

22. Bell N.J.V., Burget D., Howden C.W. et al. Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease. Digestion 1992; 51 (Suppl.1): 59-67.

23. ���������. ����������� � ������� ���������������� �����������, � ��� ����� ��������������� � Helicobacter pylori (������ ���������� ����������). ������. � ����, �����������. 2005; 3:3-6.

24. Tytgat G.N., McColl �., Tackf et al. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther2008; 27: 249-56.

25. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. Review article: alginate-raftformulations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 669-90.