������ �.�. ������� ���������������� ����������� ������������ ���������� ������ � �������� � ������� // Consilium Medicum. � 2006.� �7. � c 21�26. (original) (raw)

������� ���������������� ����������� ������������ ���������� ������ � �������� � �������

�.�. ������

���������������� ����������� ��������� � ����� �� �������� ���������������� ����� �������� ������� �����������. � ���� �������� ����� ���������� ������������ ����� ����� �������� � ��������� �����. ������� ��� � ���, ��� ������ ����������� ����������� � ������� ���������� ��������: �� ������������� �������� �� �������� ��������, ������ � ������ �� �������� ����� �������� ��� ����� ���� ����������� �������, ����������� �, ����������, �������. � ��������� 15 ��� ���������� �������� � ������� ���������������� ����������� ������ � ��������� ���������� ������ (�+-�+-������) - ��������, ������������� �������� ���� �������� ���������� ����� ������������ ������� � ������� �������. �������� ����� �������� ������� � ���, ��� ������������� ����� �������� � ������� ������ ������ ������������� ������� - ����������� ���������� ������ (���) - ��������� �������� ��������� ���������� ��������, ��� ����� ������� ���������� � ������� ���������������� �����������. �

��� ������������ ����� ���������������� �����������?

������ ��������� �����������, � ���������� ������� �������� ���� ������ ������������� ������� � �������. � ��������� ����� � ��� �������: �������� �������, ������������������� ���������� ������� (����), ��������-�������� ��������� ������� � ������������������ ����� �� ���� ������ �������� ��� ������������ ��������������������� ���������� (����), ������� ����������-�������� � ��.

����������� ����� ����������� ����������� ����������� �� ������ ��������� �������������������� ������� � �� ����������, �� ����� � ���, ��� � ������� �� ������������ ��������������� ���������, � ��������� ���.

��� ������������ ����� ���?

����������� ��� �������� ����������� ������������ �������������. � ��������� ����� � ����������� �������� ������������ ��������� ������������� ���� ������: ���������, �����������, �����������, ���������� � �����������. ������ �� ������������ �������� ��, ��� ��� ��������� � �������� ����� (�������� �����������) ������ � ������ �����, ��������� ���������� ����������� � �+-�+-������� � ����� ������� ��������� ��������� ���� �������� �� ������������ ������ � ������� �������. �������������, ��� ��� �� ������ � ������ �����, ��� ��� ������ � ��� ��������������, � ������, ������ �������� ����������� ������������� ����� ���������, ��� ����� �������� �� ����������� ������� � �������, ���� �������� ����������� ����������. ������� ��� ��� ����������� ���� � �������� (���������, �����������, �����������) ��� � ���� �������� � ������� ������������� � ������ ����� �������� (����������) ��� � ���� ����������� ������������ ��������, ��������� �� ����� ��� 1000 ����������������� �����������, ���������� �������� (�����������) [1].

��� ������ ��������� ���?

� ����� � �������������� ���������� ����� ������������� ���� ��� �������, ��� �� �������� �� ����� ����������� ���������, ��� ��� ���������� �����, �� ������� ������������ ������� �������� ��� ������� ��������� ������ �����, ��� �� ����� ����������� ��� ��������, �������� ��� ������� �����������, �������� ������ ����������� � ����������� ��������� ������� � �������� ������������ ������, ��� ��� ������ ���� ����������������� ��������. ���� ������ � ������� ������ ��������� � �� ������ ������������������ �������� ���������� � ������� 1,5-2 ����.

����� �� �������� ����������� ���������������� �������?

��, ���� ��������� ��� �����������. � ��������� ����� � ������ ���������������� ��������� � ����������� ��� ������������� �������������.

����� ��������� ����� ��������� ���������� �������� - ��� ��� ��������� H2-���������� ���������?

��� ��������� ������� ����� ������� � ��������������� ��������������� �������� �� ��������� � ����������� H2-���������� ���������. ������������� ������������ � �������� �������� ������������ � ������� ���������� ����������������� ������������� ��������, ��� ��� �� ������ ����������� ��������� H2-���������� ��������� �� ���� ���������� ���������� ���������� ��������, �� �����:

����� ������� ���������� ���������� �������� �������� ����������� ��� ������� ���������������� �����������?

��������� ������� ���������� ���������� �������� ��� ����������� ���������������� ����������� �������� �����, ��� ������� �� � ������� ������������ ���� 4,0 � ������� 16 � � ����� ��� �����. ������ ������� �� ���������������� ����������� ����������� ���� ����������� ������� (���. 1).

![���. 1. �������������� "���������" ������ p� � ������� ��� ��������� ���������������� ������������. (�� - �������������� ���������)](http://www.gastroscan.ru/batra2/pic15/isak01.jpg "���. 1. �������������� "���������" ������ p� � ������� ��� ��������� ���������������� ������������. (�� - �������������� ���������)")

���. 1. �������������� "���������" ������ p� � ������� ��� ��������� ���������������� ������������. (�� - �������������� ���������)

������ ����� ���������� ���������� ���������� �������� ��� ����� ��� ������� ���������������� �����������?

��������������� �������������� ���� �������� ������ ����������� ����� ������������� ����������� �� � ������� ���� 4,0 � ������� ����� � �������� ���������� ��� � ������ � ��������, ��� � ������� � ������������������ �����, �������� ���������� H.pylori, ����������� ���������, ����������� ��� ������������� ���������� ����. ��� ������� ����������� ���������� ��������, ��� ������� ��������� ����������� ������ �������.

����� ������� ���������� ���������� �������� ������������ ����������� ���?

��� � ����������� ����� � ������ ��� ������ ��������� �������� ���������� �� � ������� ���� 4,0 � ������� 14-16 �� 24 � ��� ������ ������������ (40 Mr), 12 � ��� ������ ����������� (20 ��), 12 � ��� ������ ���������� (20 ��), 11,5 � ��� ������ ������������ (30 ��) � 10 � ��� ������ ������������ (40 ��) [10].

����� ���� ��� ��������� ������������?

����������� ���� ��������������� ������������ ��������������, � ������� ��������� �� ������ �������������, �� � ������������ ����������. �� ������ ����������� ���� ������������ �������������� ����������� ��������� � ���������� ���������� � �� ���, ����������� ��� ������������ ������. � ������ ���, ����, ����������� ��� ������������ ������, ��� �������, ��������� �� ����������� ��������������� ����� ���������. ����������� ����������� ���� ��� ��������� � �������.

������� 1. ��������� ��������� ���
�������� ������������ ����, �����������
. ��� ������������ ������, �� ������������ ��������� ���������, ��
��������� 40 10, 20, 40
����������� 30 15, 30
����������� 40 40
���������� 20 10, 20
����������� 40 20, 40

����������� �� ������� � ��������������� �������� ����� ���������� ���?

����������� � ���� 40 ��/��� �����, � �����, ����� ���������� ��������������� �������� �� ��������� � ������� ��� [11, 14]. � �� �� ����� ���������� � ���� 20 ��/��� � ����������� 30 ��/��� ������������� ����� ������� ����������� ���������������� �������� �� ��������� � ����������� � ���� 20 ��/��� � ������������� � ���� 40 ��/���. ��� �������� �������������� � �������������� � ������������ �������� (��. ���. 2).

���. 2. ���������� �������������� ������������ ������������� ������������ ��������������� ���������� ������������ � ������ ��� � ��������� � ������������������� ���������� �������� �� 5-� ���� ���������� ����������.

���. 2. ���������� �������������� ������������ ������������� ������������ ��������������� ���������� ������������ � ������ ��� � ��������� � ������������������� ���������� �������� �� 5-� ���� ���������� ����������

������ ����������� � ���� 40 ��/��� ������������� ����� ���������� ��������������� ��������?

����������� �������� ������������� �������� (������������) ����������, ��� ������������ ��� ������������ ��� ����������� � ������. ����� ���� ��� ����� ��� ����������� � ��������� � ��������� � ��������, �� �������� � ������, ��� �������� ������������ � ���������� ����������, �����, ��� ������ ����������� ���, ������������ � �����, ����� ������, � ��������� �������� ��� ������ � ������ �������� �������. ����������� ����� ������������ ����� ������� ���, ��� ��� ��������� ���������������� � ������ [3]. � ��������� ����� ��� ������ ��������� ����� ��������������� � ���� ������������� �������� (��������, S-������������), ��� ��� ��� ���� ����������� ������������.

���. 3. ������� ���������� ������ � ��� ��� ��������� ��������� � ������� 8 ��� ������� �� ���� ���������� ����������� ��� ������������ � ������������.

���. 3. ������� ���������� ������ � ��� ��� ��������� ��������� � ������� 8 ��� ������� �� ���� ���������� ����������� ��� ������������ � ������������

����� �� �������� � ����������� ��� ����������� ��������?

��� �������� ����� �������� ��� ��� ���������������� ������������, ��� ����� ����� ������������ ���������������� �������. ��������������� �������������� ���� ��������, ��� ������� ���������� ��� � ������ ��� ��������� ��������� ���������� ���� �� 4 � 8 ��� ������� ��� ������������� ������������ � ���� 40 ��/��� �� ��������� � �����������, ������������� � ������������� [2, 8, 13]. �������� ������ �������� (����� 20%) ��� ������� ������� ��������� (� � D) �� ���-������������ ������������� (���. 3). ���������� �������������� ������� � ������� ��������� ���� ��������� ����������� ���� ������������ (20 ��) ���� ������ ����������� ������ �� ��������� � ���������������� ������ ���� ���������� [7, 9].

���������� �� ����� ����� ������� ���� � ��������������� ��������� ���?

��� ������������� ��������� ������� ��� ����� ������� ����. ������� ��� � ���, ��� ������� ������������ ��������� � ����� ����� ���������� ��� ��� �����, ����� ���������� ���������� ��������� ���� ����� ������������.

� ����� ����� ����� ������� ������ ��������� ���?

��� ������� �� ����, ����� ���������������� ������������ �� ��������. ���� ��� ����������� ����� ���������, �� �� ������������ ��������� ���������� ���������� �������� ����. �������������, ������� ����, � ���������� ������� �������� ������ �������� ����� ������� ��������, � �������� ����� ������ ����, ������ ��������� ��� �� ��������. ������� �������� �������� ������ ��������� ��� ����������� 2 ���� � ���� (����� � �������), ��� ��� ������ � ���� ������ ����������� �������� ������ ���������� ���������� �������� � ������� � ������ ����, ��� ����� ��� �������� ������������, ����������� � ������ ������� ������� ����� � �������, � ����� ��� ������ ��������, ������� �������� ����� ��� ������������� ������ ��������� � ������� �������� ��������.

����� �� ������� �������� ���, ���� �� �������� ������� �� ������ ������� �����������?

��� ����� ����������������� � ����������, ��������������, ���������� � ����������. ��� �� �����, �� ������ ������������ ������ �������� �� �������� ���������� � ����������� (FDA), ����������� �������� ���� ������������� �������������� ����� ����� � ���������� ����� 0,1-0,2% �� 1 ������� �������� ��������. ��������������� ������, ����������� FDA, �������, ��� ���� ���� ��������� ������� ���������� �������� �������������� ��� ������� �����������, ������������� ��� �������������, ��� �������, �������������� � ��������� ���������. ��� ���� ��������� ���������� ������ �������������� ���������� �����������.

������� �� ������� �����-���� �������� �������� ��� ������������� ���?

������� ������������� �������, ������������������ � �������������� �������������, ���������� 1-3% � ������������ � �������� �������� ����� � �������, ������ �� ����� ���������� ��� �� ���������� �� ���������� H2-���������� ��������� ��� �������.

����� �� �������������� ���� ��� � ������� � ������������� �����?

���, ���� ��� �������� ��������������� ������������� ���� ��� �� ���������.

����� �� �������������� ���� ��� � ������� � ������������� ������?

��� ��� ��� ���������������� � ������, �� ��� ���������� ��������������� ������� ��� ������ "������������ - �����" ������������� � 7-9 ���, � ������ ������������� ���������� �� 4-8 �. ������� ������� ���������� ��������������� (����� � �� �����-���) �������� ���������� � ���������� �������� ���� ��� �����.

������� �� �������������� ���� ��� � ������� ���������?

���� ������� ��� �������� � ������� ���������, ��, �������� ����� �������� ������ ������������� ���������� ���� ������, ��������� ���� � ������� ��������� �� ���������.

���������� �� ���������� ���� ������������� ���� ������� ��� ������� ����� ��� ���������� ������� ���?

� ����������� ������ FDA �� ������ ������� ������������ ���������� ���������� ������� ����������, ��� ����, ��������� ���������� ����������� ���, �� ���������� �������� ��������������� ����� ������������� ���� �� ��������� � ����, ��� ������ ��������� �� ��������.

���������� �� ���� ������������� ������������� �������� �� ���� ����������� ������ ���?

��, ������ ����� ���������� ����, �������������� H.pylori, ������� ���������� ��������� ��� �� ���������� ���� ��� �����. ��������������� �������������� ��������, ��� ���������� H.pylori �� ���������� ���������� ������� ��� ��� � �� �������� ������������� �������� ������������� ��������.

����� �� ���������� ������������� ��� �������� � �������� �������� �12?

��, ��������� ������� �������� �12 ��� ������� � ��������� ���������, ��������� � ���������� ����������� ���, ������ �� ��� ������ � ��������� ������������� �������� (��. ���������� ������) ���� � ������������� ������������ ��� � ���������� ������� (�������������� � �.�.).

����� �� ��� ����������� �� ����� ������������?

��� ��� ��������� ����� ������������ ������. ������ �� ���������� ��� � ���������� ���. ���������� ��� �������� ������ � ������, ����� �������������� ������ ��� ������ ��������� ������������� ���� ��� �����. ��������������� ������ ������� ���������� ���������� � ������� ������� ��������� ������������ ������� ���������� ������������� �����. ������� ���������� �������� ��������� 3,6% � ��������� �� �������, ����������� �� ����� ������� ��������� ���������, ��� ��������� ����, ��� � �������� [4]. �������������� ����� ������ ����� ���������� ���� �������������� ������������ �������, ��� ��������� ������������� ������������ ���� �������� 1,18, ��� ����� ���������� �� ���������� �� �������� [12].

��� � �������� �������

����� �� ��� �������� � ���������� ������������� ���� �������?

��, ����� ������ �����������. � ����� � ���� ��� ����� ����, �������������� � �������, �������� ������� ����������, ���������� �������� ���������� ������������ �������� � �������������� ������������� ������� �� ���, ����� � ���������� ����� ��������� ������� ��� ������������� ��� ����������������� �������. ������ � ���� ������ ������� ������������ ��� ��� ����� ������� ������� �� �� ������. � ��������� ������ ����� ��������� ���������� ��������� �������, ��� �������� ������������ �������� ���� ������� � �������������� �� �������� ��������� �������� ������� ��������.

�������� �� ��� ����������������� ��������� � ��������� �.��lori

��, ��� ��� � ��� ��� ���� ������� �������� ����� ��������� in vitro. ��� �� ����� ������������ �������� ��� �� �����, ��� ��� ��� ������� �������� ������� ������ ��� ���������� H.pylori ��������� ����� ��� � 10% �������, ��� ����� ���� ����������� ��������������� ������������� ������� ����������� ��������������� ��������.

���� ��� ���, �� ������ � ������ ������� ������� ����� ��������� ���, � �� ��������� H2-���������� ���������?

������ ����� ��� ��������� ���������� �������� ����� ��������� ������ ��������� H2-���������� ���������, � ��� ����� ��� ��������� ������������, �������� � ����� ������� �������. � ���������, ������������ � ������������� ������ �������������� � ������ �����, ������� ��� ������� ����������� ���������� ��������, ��� ������, � ������, � ����������� ��� ��������� �� H.pylori. ������ ������ ��������������� �������� ��, ��� ��� ���������� ���������� �������� ����� ��������� H.pylori, ����������� � ���� �������, ��������� �� ����������� ��������� � �����������, � ������ �� ��������� ��������� ������ ������������ �����������, � ��������� � ������������, � �������������. � �������, �������� ����������� ����������� �������������� � ��� � ������, ��� ������� ��������� ���������� ���� �����, �������� ��������� ����� ���������� � �����������������, � ��������������� ��������.

����� �� ��������, ����� �� ��� ������������ ��� ������� �������� �������?

��� ���������� H.pylori, ���� ��� ������������ � ����������� ����� 2 ���� � ���� � ������� ������� ������� (����������� 20 �� 2 ����, ���������� 20 �� 2 ����, ����������� 30 �� 2 ���� � ��������� 20 �� 2 ����), ����������� �������� �� � ������� ����������, �� � �������� ���������� ��� ���������� �� �������.

���� ������� �� ����������� H.pylori, �� ����� �������� ������ ������� ��� � ������� � ������������������ �����?

�������� ������ �������� ���������������������� �������� ������� �������� ����� ����.

����� �� �������� ������� �����, ������� ��������� ����������� ��������� ��� � ������ ����, ����������� ����?

��, � ����� �������� �������: �������� ������� � ��������, ������� ������ 60 ���, ������������� ����� ���������� ���� ��� ����� ���� � ��������, ������� ��������������� �����������, �������� H. pylort, ��������� ��������� ��� ���������� ������ ���� ��� ��������.

������� �� ��������� ������������ ��� � ������ �����, ���������� ����?

��, ��������, ��� ���� ������� ��������� ���� ��� ����� �������� �����, �� ����� ������������ ��������. �

����� ��������� ����������� ��� ������������ ����-�����������?

� ������ ������� ������� ����������� ��������� H2-���������� ��������� � ������������� ������� �������������� �1. ��������������� �������������� ���� ��������, ��� ��� ����������� �� � ������, � ��� ���� ������� ��� �������������� ������� ������ �������� �������� ������ ������� �������� �������������� �1.

���. 4. ������� ���������� ��� ������� ��� ������������� ������������ � ���� 20 ��/��� ��� 40 ��/��� �� ��������� � ����������� �� ���� ��������������� ������ ����.

���. 4. ������� ���������� ��� ������� ��� ������������� ������������ � ���� 20 ��/��� ��� 40 ��/��� �� ��������� � ����������� �� ���� ��������������� ������ ����

���� � �������� �������� ���� � �������� ������������������ �����, � ��� ����� ���������� ����� ���� �� ������ ��������� �����������?

� ������ ������ ������� ����� ���������� ����� ����, ���� �� ����� ��������� ���. ���� � ���� ������� � ������� 4-6 ���, � ����� �� ����������� ������ ����� �������� ��� � ������ �������������� ������� ����������. �������� ����������, ��� ���� � �������� �� ���� ������ ���� ����� ��������� ����, �� ���, ��� �������, ��������� � ��� ��������� ������ ����, � ���� �������� ���������� � ����� ��������� (������������ ��� ����������) ����� ����� � ���������� ���������������� ������� ���.

���. 5. ���������� ������������ ��� ������������������ ����� � �������, ����������� ����������� ��� ������������� ����, ������������� � ���� 40 ��/��� ��� 20 ��/��� � ��������� � ������� � ������� 6 ���.

���. 5. ���������� ������������ ��� ������������������ ����� � �������, ����������� ����������� ��� ������������� ����, ������������� � ���� 40 ��/��� ��� 20 ��/��� � ��������� � ������� � ������� 6 ���.

����� ��� �������� ���������� ��� ����-������������?

��������, ��� �������� ������ ��� ��� ����-������������ ���������� �� ��������������� ���������, ������� �����������, ��� ����� ��� ������ �������� ����������� �� �������� � ������ ��������. ��� �� �����, ���� �������� �� ��������� ������������� ��������, �� ����������� ������ �������������� �������-�������������� ����������������� ������������ ���� ��������� � ����������� � �������������. ��������� ��� ������ ��� � ������������� �� ���������� ��� �� ���� ��������������� ������ ���� [5], ��� � ��� ������������ ������������� ��� � ��� � �������������� ��������� ����� [15], � ����� ��� ������������ � ������� ��������� �� ���� ������ ���� [6]. ���������, ��� ����������� � ���� 20 ��/��� ���������� � ����������� ����������� ��������� �� �������� ���������� � ������� - �� ������������� �������������� ������������� ��� �� ���� ������ ��� �����������, ��� � ������������� ���� (��. ���. 4 � 5). ��� �� ���� ��������� ���������� ������������� ��������� ��������� ��������� �� ���� ������ ����.

����������

1. ������ �.�. ���������� ���������� ������: �� �������� � ���������� � �����������������. �.: ��� "����������� "; 2001.

2. Castell DO, Kabrilas PJ, Richter J�, et al. Esomeprazole (40 mg) compared with lansoprazole (30 mg) in the treatment of erosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2002; 97(3): 575-83.

3. Dent J. Review article: pharmacology of �s�m�pr�z�l� and comparisons with omeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2003;17 Suppl 1:5-9.

4. Diav-Citrin �, �rnon J, Shechtman S, et al. �h� safety of proton �ump inhibitors in pregnancy: � multicentre prospective controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(3): 269-75

5. Goldstein JL, Johanson JP, Suchower LJ, Brown KA. Healing of gastric ulcers with esomeprazole versus ranitidine in patients who continued to receive NSAID therapy: � randomized trial. Am J Gastroenterol 2005; 100(12): 2650-7.

6. Hawkey C, Talley NJ, Yeomans ND et al. Improvements with Esomeprazole in Patients with Upper Gastrointestinal Symptoms Taking Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs, Including Selective ���-2 Inhibitors. �m J Gastroenterol 2005; 100(5): 1028-1036.

7. Labenz J, Armstrong D, Lauritsen K, et al. Esomeprazole 20 mg vs. pantoprazole 20 mg fo maintenance therapy of healed erosive oesophagitist results from the EXPO study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(9): 803-11.

8. Labenz J, Armstrong D, Lauritsen � et al. � randomized comparative study of �s�m�prazole mg versus p�nt�prazole 40 mg f�r healing erosive oesophagitist the EXPO study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(6): 739-46.

9. Lauritsen K, Deviere J, Bigard MA, et al. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17 Suppl 1:24; discussion 25-7.

10. Mearin F, Ponce J. Potent acid inhibition: summary of the evidence and clinical application. Drugs 2005; 65 Suppl 1:113-26.

11. Miner P, Jr., Katz PO, Chen Y, Sostek M. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study. Am J Gastroenterol 2003; 98(12): 2616-20.

12. Nikfar S, Abdollahi M, Moretti ME, et al. Use of proton pump inhibitors during pregnancy and rates of major malformations: a meta-analysis. Dig Dis Sci 2002; 47(7): 1526-9.

13. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2001; 96(3): 656-65.

14. Rohss K, Lind T, Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastrtc acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastrooesophageal reflux symptoms. Eur J Clm Pharmacol 2004; 160(8): 531-9.

15. Scheiman JM, Yeomans ND, Talley NJ, et al. Prevention of Ulcers by Esomeprazole in At-Risk Patients Using Non-Selective NSAIDs and COX-2 Inhibitors. Am J Gastroenterol 2006.

������� ���������������� ����������� ������������ ���������� ������ � �������� � �������.

�.�. ������.

��������� ����������������� ������ ��. �.�.�������������.

Consilium Medicum. 2006, �7, c 3-7.