���������� �.�. ����������� � ������� �������� ���������� - ��������. ������� ����������� ������. - 1998. - �. 6. (original) (raw)
����������� � ������� �������� ���������� � ��������
�.�. ����������
������� ������������������� (���) � ����������� ���������� ����������������, ��������� �������-������������� �������� ������������� ������ ��� ������������������ �����. ��� ����������� ���������� ��������� � ������� � ������������������, ����� ��������������� ������, �������� ����� �������������� ������� �������� ������� � ��������� � ����������, �������, ����������. ��� ����� ���� ����������� �������������� ������������ ����������� 1 ����. ������ �������� ���������� ���������� � 70�90% �������, ��� ������� ���������� �� ��������� ����������� ��������������� ������� ��� ��������� ���������� � ������ ���������� ��������.
� 1955 �. R.M. Zollinger � E.H. Ellison ������� �������, ������� ����������� ���������� �����������������, ���������� �������������� � ������������ ������ ������� ������� ���������-��������� ������. ���������������� ��� ���� ����������� ������� � �������� �����������-�������� ������� � ����������.
�������� �������������� ������, ������������������ �������� ������������������� (���) ���������� �� 0,1 �� 4 �� 1 ��� ���������, ������ �������� ������� ������������� ����������� ������� ������, ��� ������� �� ������������ ���������� �����������. ��������, ��� ���������� ������� ��������������� ������� � ������� ����� 5�7 ��� �� ������� ������������� ������ ���������. ������� ��� ���������� �� 1 % ���� ������� � ������ ������������������ ����� [1, 2].
���������
� ����� ��������� �������� �������� �������������� �� ���� ��������� ������������� �������� �����: ��������� ������� ������� ���������� ������ G-������ ����������� ������ �������, ������� ����������� �������. ������ ������� ������� �� ������ �� ��������� �������� ��������, ��� �������� � ���������������� ����������������.
������������� ��� ���������-��������� ������ ��� ��� �� ������� � ��������� Helicobacter pylori. ������� ������������� ���� �������� � ������� � ������������ ���������� 23% (10% � �������� ���������), ��� ����������� ���� �� ��������� � ����� ���������� � �������� �������� �������� [3].
���������� ��������� � �������� APUD-������ (������ �����������). ������ ������� �������� � �������� �� ������ �������, �� � ������ �������: ��������������� ����������, ������������, �������������������� ������, ��������, �������, ������������ �������������� ������ (���), �� ���� ����� �������� ���� ������� ���������� �� �����������. ������� ����� ���� ���������� ���, ���� ��������������, ��������� � ������� �� 2 �� 20 ��. � ������������ ����������� ������� (����� 80%) ������� ������������� � ��� ���������� "������������ ���������", ������� �������� ������������� ������ (���� � �����), ������������������ ����� � ����� ���������� ��������� � ������ ����������� ������� [4, 5]. ����������� ��� ��������� ��� ����������� ������� ������������� ������, ������ ����� ����� ��������� ������������� � ������ ������������������ ����� ��� ������������������� ������������� �����. ����� �����, ������� ����� �������������� � ������� ��������� � ������ ������� [2].
������� 1. �������������� ����� ��� ��������� ��� [2, 10, 21]
��������� � ����������� ������������� ���� ����������� � 1/3 ������� ���. � 10�20% ������� ��� ��� ��������� ��������� ������������ ��������� ���������� � ������, � ���������� ���������� ���������������� � �����. ������� ���������� � ������ ������ ���������� ������ ������� ��� ��������, ������ ��� ������� ������ ���������� ������� � ����������� � ������, ������� ������� 15�20 ��� ����� ���������� ��������� ������������. � ������� ����� �������� �������� ������� ��� � ������, ���� ������� �� ����� �������� ������� �� ����, 10-������ ������������ ���������� 60�100%. ��� ���������������� ������� 5-������ ������������ ���������� 40%. ������������ ������� � ������������� ����������� ������������ 1 ���� ������ ����, ��� � ������� � ������������� ���. ��� ��������� � ����� ����� ����������� �������������, ��� �������� � ����� ������ ���������� �������� � ������ ��������������� ������� [5].
�����������
��� ������� ����������� � ���� ������� ������� ���������� (3�4 ������� ������� �� ������ � �������), �������� � ���, ��� �������� ������������������ ������ ������������������ ����� ��� � ������� �������� ������������� (����� 2). ������������ ������� ��� ��� ����� �������: ����� ���� ����������� ����� ��� � 5% ������� � ������������.
������� �������� ��� ����������� ����� ������������� ������������ ���������� ��������: � ������� ��� ��������� ��������� ������� ������� �� 1 � (BAO) ���������� 15 ����/� � �����. ������ BAO ��������� 100 ����/�. ����� ������������ �������� �� ������ ���� ������� ��� ������������������ ����� ��������������� �������� ������� BAO > 5 ����/�. �������� BAO ����� 15 ����/� ����������� ���� � 10% ���������, ���������� �������� ��������, � �� ����� ��� ��� ��� � � 90% �������. ������ ����������� ��������� �������� ��, ��� ��� ��� ��������� ��������� ������� ������� ���������� 60% � ����� �� ������������ (MAO). ������� ������ �������, ��� ��� ������� ������������������, ��� � ��������� ������ ����� ��������� � ������������ ���������� ������� ������� ����� ����������� � ������� �������� �������� � �������� ���.
��� ��� ������� ������� �������� ��������� �����: � 90% ������� �� ��������� 100 ��/�� ��� ����������� ������� �������������� ������� � ����� ��������� 450 000 ��/��. ��� �� �����, ��������� ������ ������������� �������� ����� ����������� ��� ����� ������������, ��� ������������ ������, ����������� ������������ �������, ��������������, �������� ���������������, ����� �������� �������� ������ �����. ������ (����� ��� � 1% �������) ��� �������� ������� ������������������ ����� ����� ����������� ���������������� ���������� ������������ �/��� ����������� G-������ ����������� ������ �������. � ���� ������, ��� ���������� ������� ������������ ��������� ���������� �������� � ��������� �������� ����������� ������. ��������������� �������� ��� ��� ��������� ������� �������� ����� 250 ��/��, ����������� � ����� 1000 �/��.
� ��� �������, ����� ����������� ������� ���������� ��������, �� ������� �������� ��������� ��������� � �������� �� 100 �� 1000 ��/��, ������� ���������� ������ ���� ����������� � ������� �������������� ������. ����� �������� � ����������, �������� ��� ����������� ���������. ��� ���������� ����� � ���������� ����������� ������� ������ Kabi-�������� � ���� 2 ��/��/�; ������� �������� �������� ������ �� �������� � ����� ��� ������ 5 ��� � ������� 30 ��� (������ �������: �� 2, 5, 10, 15 � 20-� ������ ����� ��������). ����� � �������� �������� ��������� �������: 10% ������� ��������� ������� ������ ����������� � ������� 3 � � ���� 5 �� Ca/��/�; ������� ���������� �� �������� ������� � ����� ������ 30 ��� � ������� 4 �. ����� � �������� ����� ������ ��� �������� �� ��������� � ������ � ��������� ���������, ������� �� �� ����������� ��������� � �������� ���������� �����. ��� ���������� ����� �� ����������� ��������� ���������� �������� ���������� ������� � ������ 15 ��� � ������� 1,5 � ����� ���.
��� ��� ���������� ������ ��������� ���������� �������� ����� �������� �������� �������, �������������� ��������� ����� �������� ���������, � ����� �������� �������� �� ���������� ��������� �������� ����� ��� �� 50% (����. 1). ���������� ��������������� �������� ����� ����� � ����������. ��� ������������ � 87% ������� ���. ���������� ��� ���������� ����� � �������� �������� ������������� ��������� ������������ ����� (13% ������� ���). � ���������, ����� � �������� ��������� ������������� ������� ���� 4% ������� � ������������. ����� �������, � 9% ��������� � ��� ����������� �������������� ��� �������������� �����.
��� ������ ���������� �������� ������� ������������� ����� ����������, �������� �� ���������� ������������� ��� ��� ���������� � ������ �������������� ������������ ����������� 1 ���� (��. ����� 1). � ��������� ������ � ����������� ������� �������� �������� �������, ������� ��������� �������������������, � ���� ����� � ����������. ������ ������� ��������, � ������� �������� �������������������� ��������� ����� ���� ����� ��������� ����������� ����������� ������� ���. ������������ �������� ������� ������������ ������� ��������, �������������� ��������� �����, ������������ ���������� ��������.
�� ����� ������� �������, ��� ������������ ������� ����������, �������� ������������ �� �����������. ��� ������� � ���������� ��������� ���������. ������� �������� ����� 1 �� ����� ���� ��������������� � ������ ��������� � ����������� ������������� ����, ������ [6]. ������ ������ ������ ���������� ������� ��������� ����� 1 ��. �������� ������������ �������� ��� ��������� ����������� ���������� �������� � ����:
� �������������� ������������ ������� ������� �������;
� ������������ ���������� ������� �������;
� ����������� ������/������������� ������.
������ �����, ���������� ���������������� ��������������� ������������, ���������������� �� ����� ��������������� ����������� � ������������������ ����������� ��������� ���������� 80% �������� �������� �� 1 �� � �����, ��������������� � ������������ ���������. ������������ ������� ���� ����������� ������� ��������� � �����.
������� ������� � ���
��� ������������� ����������� ������������� ����������� �������� �������� �������. ��� ����������� ��������� � 20% ������� � �������������� ������������. ��������� ����������� ��� �������������� ������� ��������: ������������� ����������� �������, ���������� �������������� ������������ ����������� 1 ����, ����������. ������, ���� � ����� ������� ����� �������� ������� �������� � ������� 5 ��� ����������� ����� ��� � 30% ������� [7, 8]. ������� ��� ����������� ������� ��� ���������� ���������� ����������������� �������: ����������� ��������� ����������� � ���������� ���������� ��� ������������������ � ����� ����� � ������� ��������������� �������.
� ������� ����� ���������� ��������� �������� ������� ��� ��������� ��������� ����� ������� ������� ���. �� ��������� ����������, ������ �������� ��� ��� � ��������� �������� �������. ����� ����� �������� ���������� ���������� ��� ����� �������� ��������������� �������.
������ ����������� ��������������� ������� ��� ���������� ��������� � ������� ���������� � ������������ ���������� �������� �������� �������� ����������� ��������������� ������� ������� ���. ��� ����� ���������� ��� ������ ����������: ��������� �2-���������� ��������� � ���������� ��������� �����. �� ��������� ���� ������� ������������ ������������ ���������� ���������� �������� ���� ���������� ��������� ������������ [4, 9].
��������� �2-���������� ������� ��������� � ���� � 2�5 ��� ����� �������, ��� ��� �������� ������� ������������������ ����� [1, 10]. � ���������, ��������� ��������� � ���� 1,5�9 �/���. ��������� ���������� ��������� ����� �����: ������ 4�6 � [13]. �������� ������������� ������������� ��������� �������� (���) ������� ������� �2-����������� �������� �������� BAO �� ������ ����� 10 ����/�. � ���������, � ������� �2-����������, ���� � ������� ���� ������ ������ ������� ����� ���������� (������� ����� ���� ������������ ��� ���������� ��� � �������� ���������). ����� ����, � ����������� ������� ���������� ��������� ���������� ���� [11, 12]. ������� � ��������� ����� ��������� �2-���������� ��������� ���� ��� ������������� �������� �� ����� ������������� ������������, � ����������������� ������� � ��� ������������� ������ ����������� ���������� [2].
���������� ��������� ����� (��������� � �����������), ������� ��������� �������� ���� �������� ������� �������, ��������� ����� ������ � ��������������� ��������������� �������� �� ��������� � �2-�����������. � ������� ���� ���������� ����� ����� ������� BAO �� ������ 10 ����/�, � ������ ������� ������� ������ �� ����� 2 ����/�. ���������� ����������� ��������� ����� �� ������� ��������� �������� ���� � �������� �������, ����� ���� ������� ���� ����� ���� ��������� ������� [13].
��������� � ����������� �������� �������� ���������� �������������� [14]. �����������, ������, ����� ������� ����� �������� ���������� � ������������ ������, ��� ��������� ��� ��������� ����� ������� ���������� � ����������������� �������� [15, 16]. ����������� ������������ � ������� 24-������� ��-������ ��������, ��� ��������� (� ���� 20�160 ��/���) � ����������� (� ���� 30-165 ��/���) � ������� ��� ����� ������� ������� �� � ������� ������� �� � ������� ����� (�������������� 1,8�6,4 ��. � 2,1�6,4 ��.) [17, 18]. �������� �� ��������� ���������� � ���, ��� �������� ���� ����������� ��������� ����� ����� ��������� � ���� �����, ���������� �� �� ��� ������ �������� ������������� ������� [2].
������� ��� ������� ����������� ������� � �������� �������. ������� ������� � ��������������� ��������� � ������������� ��� �������� �������� BAO ���� 5 ����/�. ������� � ���������� ��� ����� �������������� ������������� �� ������� (�� ����������� ��������� ������������) ���������� ����� ���������� ���������� ����������� ������������������ (�� BAO ����� 1 ����/�) [2, 4, 19, 12, 18]. ��������� ���� ���������� 60 ��/��� ���������� ��� ������������ [19]. ����� �������� "����������" ����������: �������� ���� ������ 1�2 ��� �������� �� 20�30 �� ��� ��������� ������������ ���������� �������� ������ �� ���������� ���������� ������ BAO. ������������ ���������� �������� �������� �������� �� 1 � �� ������ ��������� ���� ���������. ��� ������ ���������� ������� ������ ���������� ���������� 24-������� ��-������ [21]. � ���������� ����������� ������������, ������� ���� � ���������� ������������, �������� ����� 3 ���. ���������� �������� ��� � ������� ����� ����� ����� ����������������� � ������������ �������������� �������. ������������ ���������� ������� (����������� ������������, ��������������� �������������������, ���������� ������������) �������� 2�4 ���� � ������� ������� ����, ����� � 2 ���� � ���. � ������, ���� BAO ����� ���� � MAO ���� 5 ����/�, �������� ���������� �������� ����, ������ ���� MAO ����� ��� ����� 5 ����/�, ���� ��������� ���������� �������� ������� [2].
������������� ���������� ����������� ����� ������� ��� ����������� ������������ ������������ �������� ���������� ��� ��������� ������������. ������� ��� ������ ������ ��������� ����� ��������, ������ � ���������� �� ���������� �������������� �������� �������� B12, ������, ������� [21].
���� ��� ���������� ����������� ���������� ������� ��� �������������� � � ������ ��������� �������� � ������� ��������������� ����������. �������� ������ ���������� ��� � ������������ ����� ���������� ��������� ������������ � ������� � ���������� ������� ����� 1 ����/� [2]. ����� �������� ����� ������������� ��������������� ���������� ����������.
��� ���������� � ����������� ����� ���������� ��������������� ������� ��� ��������� ������������ ���������� ������������� � 5-����������� ��������� ��������� ������� �������, ������� ������� ������������� �������� [21].
������� �������������� ������������ ����������� 1 ���� ������� � ������ ������� �������� �������������� �����. � ����� ������� ����� ���� �������� ���������� ������������ ������ �������� � ���������� �������� [2, 10, 21].
����� �������, � ����������� ������� ��� ������������� ������� �� ����� ���� ���������. ���� ��������� ���������� ���������� ���������� ������� ������������ ��������� ����� ��� ��������� ���������� � ������������ ���������� ��������.
����������
1. ����������� �� �����������������: � ���� ����� / ��� ����� ��������� �.�. �������� � �.�. ���������. �.1 ������� �������� � ������� / �.�. �������, �.�. ��������, �.�. �������� � ��. � �.: ��������, 1995. � �. 672: ��.
2. Hirschowitz B.I. Zollinger-Ellison syndrome: pathogenesis, diagnosis, and management. Amer. J. Gastroent. 1997; 92(3):44�8.
3. Weber H.C., Venzon D.J., Jensen R.T., Metz DC. Studies on the interrelation between Zollinger � Ellison syndrome, Helicobacter pylori, and proton pump inhibitor therapy. Gastroent. 1997; 112(1):84�91.
4. Hirschowitz B.I. Pathobiology and management of hypergastrinemia and the Zollinger-Ellison syndrome. Yale J Biol Med 1992; 65:659�76.
5. Jensen R.T., Gardner J.D. Zollinger-Ellison syndrome: Clinical presentation, pathology, diagnosis and treatment. In: Zakim D, Dannenberg AJ, eds. Peptic ulcer disease and other acid-related disorders. New York: Academic Research Assoc Inc 1991:117�212.
6. Schroder W., Holscher A.H., Beckurts T., et al. Duodenal microgastrinomas associated with Zollinger � Ellison syndrome. Hepato-Gastroent. 1996; 43(12):1465�9.
7. Mignon M., Ruszniewski R., Haffar S., et al. Current approach to the management of tumoral process in patients with gastrinoma. World J Surg 1986; 10:703�10.
8. Norton J.A., Doppman J.L., Jensen R.T. Curative resection in patients with Zollinger � Ellison syndrome: Results of a 10 year prospective study. Am Surg 1992; 215:8�18.
9. Farley D.R., van Heerden J., Grant C.S., et al. The Zollinger � Ellison syndrome: A collective surgical experience. Ann Surg 1991; 215:561�9.
10. ���������� �������. � 10 ������. ����� 7: ���. � ����. / ��� ���. �. �����������, �.��. ������������, �.�. ����������� � ��. � �.: ��������, 1996. � C. 720: ��.
11. Jensen R.T., Maton P.N. Zollinger-Ellison syndrome. In: Gustavsson S., Kumar D., Graham D.Y., eds. The stomach. London: Churchill Living stone, 1991:341�74.
12. Metz D.C., Pisegna J.R., Ringham G.L., et al. Prospective study of the efficacy and safety of lansoprazole in Zollinger-Ellison syndrome. Dig Dis Sci 1993; 38:245�56.
13. Metz D.C., Pisegna J.R., Fishbeyn V.A., et al. Currently used doses of omeprazole in the management of gastric acid hypersecretion in Zollinger � Ellison syndrome are too high. Gastroenterology 1992; 103:1498�1508.
14. Jensen R.T., Metz D.C., Koviack P.D., et al. Prospective study of the long-term efficacy and safety of lansoprazole in patients with the Zollinger-Ellison syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7:41�50.
15. Nagaya H., Satoh H., Maki Y. Possible mechanism for the inhibition of acid formation by the proton pump inhibitor AG 1749 in isolated canine parietal cells. J Pharmacol Exp Ther 1990; 252:1289�95.
16. Tolman K.G., Sanders S.W., Buchi K.N. Gastric pH levels after 15 mg and 30 mg of lansoprazole and 20 mg omeprazole. Gastroenterology 1994; 106:A172.
17. Ramdani A., Paul G., Ruszniewsji Ph., et al. Comparative efficiency of lansoprazole and omeprazole on 24-hour intragastric pH measurement in 9 cases of Zollinger � Ellison syndrome. Gastroenterology 1992; 102:A151.
18. Maton P.N., Frucht H., Vinayek R., et al. Medical management of patients with Zollinger-Ellison syndrome who have had previous gastric surgery: A prospective study. Gastroenterology 1988; 94:294�9.
19. Hirschowitz B.I. Clinical course of nonsurgically treated Zollinger-Ellison syndrome. In: Mignon M, Jensen RT, eds. Endocrine tumors of the pancreas, vol. 23. Basel, Switzerland: S. Karger AG, 1995:360-71. Frontiers in Gastrointestinal Research series.
20. Miller L.S., Vinayek R., Frucht H., et al. Reflux esophagitis in patients with Zollinger � Ellison syndrome. Gastroenterology 1990; 98:341�6.
21. Berkow R. ed.-in-chief, Fletcher A.J.: The Merck manual of diagnosis and therapy. Merck research laboratories. 16th ed. Rahway, NJ, 1992.
����������� � ������� �������� ���������� � ��������.
�.�. ����������, ������� ������������ ���������� �������� 1 ���. ���������� ��� ��. �.�. �������� (���. � ����. ���� ����. �.�. �������).
������� ����������� ������. - 1998. - �. 6. - � 7.