��������� ������� / �� ��. ������ �.�., �������� �.�., ��������� �.�., �������� �.�. �������������� ����������� � �����������������. ���, 2002. (original) (raw)

��������� �������

�.�. ������, �.�. ��������, �.�. ���������, �.�. ��������

�������-��������������� �����������

����� �������� ����������� ���������� �������� ��������� ����, ��������� � ���� ������������ ������� � ���������� ��������� ������� ������� � �����, ���������� � ���������� ���� ��������� � ������������������ �������. ����� ����� � ��������������� �������: � ��� ��������� ��������, ��� ��������� � ���������� ������. ������ ����� ��������� ����������. ��� ��������� � ������� ������� ��� ��������� 240-300 �� ���. ��. ������ �������� � ����� ����� 500-2000 �� �����. �������������� ��������� ��������������� ������ ������ (75% �� ���������������� � ������������������ �������), ������������� ������ ������� �������� (25%). ���������� ������� ����� ���������� �������������� ��������, ������� ��������� �������� ������������� � ������ ������������ � ������������ ���� � ������������ �� �������������� �����.

����������� ����� ����������� ����������� �� ������ �����, ��������� ����� �������������� �������� � ��������� ����, �����, ��������� ������������ ������� ������. ��� �������������� Na -����������� �������� ���������, �������� ��������� ������� ����������, ������� ���������� ��� ��������� ���������, ��������� ������� � �������� ������� �����. � ������������ ����������� � ��� �� ���������� ������� ������� �� ����������� � �������� ���. ����������������� ��� ����������� ������� ������� �������������� � ������������������ ���������� ����������. � ��������� ����� �������� �������� � ������� ������� ������ ������� ���������������� �������.

������� ���������, ��� � ������� ���������� � ����� ����� ����� ��������������� ������� ������ �� ����� 10 %, ��������� ��� ������ ��� ������� ������������������ ���������� ������� ������ �� ����� � ����� � � ������. �������� �������, ������������� �����������, ������������ �� ��������� ������ � ����� ����� ��� �������������� �������� Na-��������� ��� Na-����������� (����������) �������� ��������. ���������������� ������� ������ �������� ���������� �������������. ����� ��� (90 %) ������� ������� �� ��� ����, ��� ������������� ����������� 5-��������� �������.

� ������ ������������� �������, ������������������ � ����������� �������. �������������� ������� ���������� ��������� ���������� �������� ����������. ������� ����� ������� ������, ����������� � �����, ������� � ���������� � �������������� �����. ���������� ������� ������ �������� ������ �������������� � ������� ����������� �����, ������������ ���� ��������� � �����������. ���������� ���������� � ���������� Na+,�+-������ �������� ������, �������������� �������� ������������ Na+, ������������ ������ �������� ���������. ��������� �������������� ��������, ������� ������� ������������ � �������� �� ���������� ������� � ������: ���� ��������� ���������, ���� � ������� ���������������� ����������, ���� � ������� ��������������� �������� - ������������ �������.

����������� ������������ ������ ����������� ��������� ��������� S-����������. �� ��� ���������������� ����� �������� � ��������� S-����������� �������� ��������� ���������������� ������� ����������, ������� ��������� ����������� �������. � �������� ���������� ��������� S-����������� ������� ������������ ��������� ������� ������, ��� ����������� ��������������� ������� ������� ������ �� ����� � ���������. ����� ����, ������������ ������ ������� ������ �� ���������� ����� �������������� �������� ������� � �����, ��������� � �������� ���������� ������� ������ �� �������������� �������� ���������� � ������������������� ����������, � ����� � �������� �������.

�� �������� ������� � �������������� �������� ������� ������� ������������ ������������ ������������ ���������. �������� ��������� ���������� ���������������� ���������� ������� ������: ��������� ���������, ������������ ������������ ����������� � �������������� ������������� �������. ����� �������������� �������� ���������� � ������� ��������� ������� ������� ��������� ����� ����������� ���������, ��� ���� ������������������ ������� ��� ������� �������������� ����������� - ������������� ����� ������������� � ������������ ������ 100 ���, ���� ��� ��������� �������, � �� �������� ��++-��������� ���������, ���� ������� ������� �� ������� ��������� � ������� ������� ��������� ����� ������������� � �������������� � ����� ����� �������� �������������� ���������� ������� ���������. ������ ������� �������� ������������ � � ������������ D, ������� ��������� ����� ��������������� � �������������� ��������� ��� ��������� � �����������. ������������ �������������� ���������� ������� ��������� �������� ���� ������� �������.

� ������ ��������� ����������� ������������������ ������� ����� ����� �������� ��������� ������ � ������� ������� ��������� Na+, K+ -������� ������� �����������. �������� ������ �������� Na+ ��������� � ��������� ����� �������������� �������� � �������� � ����� ���� �����, ��� ���� ������� ����� ������������ � ������ Na+ ������������ � ����� Na+, K+ -�������, ��� ������ �� ����� ���������� ��������������� ������������ Cl-. ����������������� ���������� ��� ���� ����������. �� ������������������ ��������� ���� ����� ����� �������������� �������� ��������� �� ���������� � ���������, ��� �����, ����� ���� � ������������ �� ������ ������ � ������� ������� ���������. ������ �������� �������� �� ������� ���� � �������� ������������������ ������� ����� - ������������, �������, �� ������������� ���������, ����������� ����� ���� � ������������ �� ������ � �����. �������� �������� HCO3- ������������ ��������� � ����������� �������� H+ -������� ��� Na+/H+ �������.

������������� ���������������� ������������ ������������� ���������� ������ �����, ������������ ������� � ����� ���������� �� 0,5 �� 50 ��/��. ���� ������ �����, � ������� ����� ������ �����, � ������, ��������, ����� ��������� ������. ��� ��� �����, �� ����� �������� ������� �� ������� ������������ ����������� �����. � ������� � �������� ��� ��������� �� ����� ����� 10 � � �� ����� ���� �������� �� 10-25 �������� �������. ���, ������� ����� ������, �������� ������� ��������� �����: ��� Ig� � �����������. �������� � ��������� ����� ���������� � ���������� � ������������� ������� ������� ��������. � ����� ���������� IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), �� ������ IgG �� ������ ������������� ��������� �������� ������ ��������� �����. ��������� �������� ������������� �������������������� �������� �������� ����, ������� ��������, ����� ������. � ����� � �������� �� ��������� ����� � ����� ��������� ����� 28 �� IgA, ����������� ������, ����� 77 ��, ����� ��������� �������������. ���������� IgA ����� ��������� ��������� �� ��������� �����. ����������� ��������� - ������������ �������� ������������� ������, �������������� ������� ����� �������� ���������� IgA, IgM ����� �������, ��� ���������� �������� � ������� ������������ ���������� � ���������������, � ����� ����������� ��������� ����� ����� �������������� �������� ����������. � �������� ���������� ������������ ���������� ����� ������ ������������� ������ ������� ��������.

����� ����� ������������ ���������� �������������� ������� � ������� � ���� ��������������� ��������. �� ��� ����� ������� �� 5-������������, �������� ���������, �������� ���������������, L-������-b-�������������, Mg -������, b-�������������, �������������, N-������-b-�������������. ����� ����� ��������� ���� �� ������ �������, ������� �����������, ��������� ������������ �������� ��� ����� �����, ������� �� ������� �� ������� ������ ��������� ����� ������������ ��������� (��������). ��� ������������ � ����� ����������� ����������������� ���������� - ������������� � ������������������ ����� ������������������ ����������, ��� ����� ����������� ����������� ���������� ������. �������� �-I � �-II ��������� ��� ���� ������������ ����������� �������������� ���� � �������������� ����������. ���-� ����� �������� ��������� ������ ���� � ���������� �����������.

��������, ��� �� ���������� ����� � ������� ������ ������� ������������� ��������� �������������� ������� �, ��� �����, ������ ���������������� � ������������������ ������� �����. ��������������, ��� ����� �� ��������� ������ �������� ����������������� ��������� �������� ��������� ���������� ����� � �����������, ���, � ����������� ��������, ����� ���� ������� �������������� ������������. �� �������������� �������� ���������� ����������� ��������� ��� ������������, ���������, ��������, �������������.

��������������. ��������������� � ������������ ������� ������� ������������, �������� �� ���������� �������� (���. 13). �����, ��� ������, ���� ���� �� ���������� ������� �������� - �������� ������� (Mirizzi). ����� ������� ������ �������� ������ ������������������ �����, ������������ ������� ������������ - ������� ������������ �������� (������� Fateri), ������� ����� ����� �������� ��� ���������������� ������� � �����. � ������� ������������ ������� ��������� ��� ���������: ���������� ������� (�schoff), �������� ����� ������� (Boyden) � �������� ���������������� �������, ��� ������������ ��� ��������� �������� ���� (Oddi).

������� 13. �������������� ���� � ����������� ������� ��������� �������.

������� 13. �������������� ���� � ����������� ������� ��������� �������.

�������� ������ ��������� ������� ������ � ���������� ��������. ������� �������� ������ �������� ����������� ���������� �����, ��� ������ ����� ��������� ���� ������� ���� � �������� � ����������. � ��� ���������� ����������� ������� ���������� ���� � ��������� � ����� ������ � ������� ������� ��������� �����. ���������������� ������� �������� ������ �������������� � ������������ ���� �����. ��������� ����� ����� ����������������� ����� �������� ������, ���������� �� ��� ������, � �� ����� ��� ���� � ������ �������� ����� ����������������� �����. ���������� �������� ������ ����� ��� ����������� � ����� �� ������� ���������� � ���������� ������������� ������������ ��� ����������� ���������� �� �������, ��� ����� 120-180 �����.

���� ��� ����������� ���������� ����������� ��������� ������ ���������� �������� ������������� �����, ��������� ���������������� �������� � ������������������ ����� � ������� ������������� ������ �������� ������, ���������� ����� ����� � �������������� ����������� ��������� � ������������������ �����. ��������, ��� ���������� ����� � �� ����� ����������� �� �������� ������ �������� ��������� ����� �������� ������ �, ���������� �� ��� �������, �������� ������������ ����� � ������.

������� ������ ��������� ������������ ���� �� ������ ����� ������������, �� �������� ������������ �������� � � ������ �����������.

��������� �������� ������������ ��������� ������ ������ �������� ������� �������������� ���������� ���������:

  1. ��������� � ����� ������� �������. � ���������� �������� ������������� ���������� ���������� ����� ������ �����. ���������� ��������� ���� �������� ��������� �� ���� ���� ��� ��������.
  2. ��������� � ������������������ �����. ������ ���������������� �������� � ������������������ ����� �������� ����� ��������� ����. �������� �������� � �����, ���������, ��������, ���������� ����� ������������ ����, �������� ���������� �����, ����������� ����� ��������.
  3. �������������� ������������������ �����. � ���������� �������� �������� ������������������ ����� �� ��������� ������� �� ��� ����� ����� ��������. ��� ���������� ��������� ���������� ����� ��������� ����.
  4. ���������� ������������������ �����. ���� ����� �������� � �� �������� ������, ����������� ������������ ��������� �������������, � ����� ���� �������� ���� �������������� ���������� �����. ����� ���� �� ������� � ����� �������� ������� ��������� � ������������ ���������: ������ �������� �������� ����� ��������� ����, ��������� ��������, �������� �������� � �����. ���� ����� �� ������� �� ���� ����, ����������������� ��� ���������� 4-10 �, ������ �� 30 ���. ���������� ������ ����� ������ ����� ���� �������������� ��������. �������� ������� ��� ������� ������ ����� �������� ������������������ ������� � ������������������ �����. ����� ���������� ������ �������� ����� �����������, ���������� ��������� ��� ������, ���������� � ������������ ������� ����� ����. ���, ��������� �����, ����������� �������� ��������� ����� ����������� �������� �� ��������. ���������� ������� ����� ��������. ��������� ������ �����������, ��������, ��������� ���������� ������� �� ��������� �������� ������������������ �����, ������� ��������� � �� ����������� �������� ���������������-������������� �� ���������� �������� ������.

� ����������������� �������� �������� ����������� ������������ ���������� �������, �������� ������ � ������������ �������� ��������� �������. ��������������������� �����������, ��� ��������� ������� ����������� (���������, ��� ��� �������� ����������) �� �������������� ������������������ �����, �������� ������, ��������� �������� ��������� � ���������� ������� ����������� �� ������������� �������. ������������� ���������� ��������� �������� � �������� ������ ����� ������������ ����, ��� �������� ������� (������� ����������) ���������� ���������� ����� ��� ����� �� ���������, ��������� � �������������� �������. ��� �� ���������� ������� � ������� ���������������� �������� � ������� ������. � ��������� ����� ������������� �������������� ������� ����������� ������� ����������� ������� ���������� ������������������ �����. �� ��������� ������ �� ���������� ����������� ������ ������� ��������� ����� ������������������ ����� �������������. ����� ������������� �������� ���������������� �������� �������� ������ � ������ ������������ ��� ������ ����� ������ ������ ����� � �����. ����� ������������ � ����������� ����������� ������ ������� ��������� ���������� �� ������ ������������������ �����. ����� �� ����������� �������� ��������� ���������������� �������� �������� ������, ��� ����������� ��������� ��� ���������� � ������������ ������ ����� � �����.

�������������� ����� ����� ��������, ������������������ ������ � ������������������ ��������� �� �������������� ������ ������������ � �������-������������ ������������ ���� �������. ��� �������������� � � �������� �����.

���� ����� � �����������. �����, �������� � ������������������ �����, ����������� � �������, ���������� �������, ����� �� ����������� ����� ��������� ������������ ������ ��� ���������� ������� ������������� ������ � �����. ��� ������������ ��������� ������, ���������, � ����� ����������� ����.

������ ����������� ���������� ��������� �������

�������������� ������������ ������������

������������ ������������ � ����������� ������������� ������������� ����� ��������� ��������������� ��������� ����������������, �������������� � �������� ���������� ������.

��� ������������ ������������ ��������� ������������:

  1. ������������ ���� � ������������� ������.
  2. ������ � 35-40 ��. ����������� ������������ ��������.
  3. ����� �� 10 ��� 20 ��.
  4. ����������� ������.
  5. 33% ����������� �������� ��� ������.
  6. ������������� �����.
  7. ����������� ���� (150 ��) � ����������� ��������.
  8. ���������� ������������ ������.

��� ���������� ������������ � ��������� ���� ������� ������������ ���� �� ������� 45 ��. ����� �������� ���������� �� ������� �� ������ ��� ��� �������, � ��������� � ������� ������. ��� ������ ��� ������������ ������ ������. ���� �������� � ��������, ������� ������������� ���� ������ �������. ������� ���������� �������� ����������� ���� �� ������� 70 ��. ��� ���������� ����� � ������� ���������� ����������, ������ ������, ������ ���������� ��� (��������� ���������� ������� ��������). ��������� ������� ����������� ���� � ����������� ������������� ����������� ����� � ������� �������� ������������������� �����. ����� ���������� ����� ����� ������������ ���������� �������. ��������� �� ����� ����������� ����������� ����� ����������, ��� �� ����������� � ������������������ ����� (����� ���� ����������� ����������). �������� ��������� ����� ����� ����������������� ��� �������������� �������. ��� ������������ ����� ���������� � �������� � ���������� 5 �����.

��������� 5 ��� ��������������� ������������� ������������.

I - ���������-����. ��� ���� ��������� �������� �����. � ����� �� ����������� ���������������� ������������������ ����� ���������� ������-������������ ���� �������������� � ���������� ������-������ �����. � ��� ���� ���������� ���������� ������������������ ����� � ������ �������� �������.

����������������� ����� ���������� � ����� 10-15 ���, ����� ������������ ����� - 15-20 ��.

���� � ��� ����, ��� ��������� ������������� �����, ����� �� ����������, �� ����� ������������ � �������� ����� ��������� ���� ��� ������� ������������� ����������� ������ ����� � ���������� ������ ��������. ���� �������� �������� �����, �� ��� ��������� �� ����������������� ���������� �������� ������.

�� ��������� ��������� ����� � ������������������ �����, ����� ���� �������� ������ 40 �� 33% �������� ������ ��������, ����������� �� 35-37��. ����� ���� ����������� �� 3 ���. ����� ����� ������ ���������� ��������� ����������� ���������� ������������.

II - ���� ��������� ��������� ����. ��� ������������ �� ������� �������� �����, ����� �������� �����������������, �� ��������� �����. Ÿ ������������ 3-6 ���.

� ������ ����������� ����� �� 3 ��� ����� �������� ������������� ����� ����� ��������������� ������������ ���������� ��������� ����. ���������� ����������������� ���� ��������������� � ������������ ��������� ��������� ����.

III - ���� ��������� ����� ������ �, ������ 3-5 ���, � ������� ������� ���������� 3-5 �� ���������������� �����. ��� ���������� � ������� �������� ��������� ���� � �� ��������� ����� ������ �, �.�. ������������� ��������� ��������� ��������. ��������� ����������������� III ���� ����� 7 ��� ��������������� � ��������� ������ �������� ������ ��� ����������� ��������� ��������.

�������� ��������� ����� � ������� I � III ���� 1-2 ��/���.

IV - �������� ���� ��������� ����� ������ �. ���������� � ������� �������� ��������� �������� � ����������� �������� ������, ��� �������������� ���������� �����-��������� �-������ �����, � ������������� ���������� �������-������ �-������ �����. ������������ �������� ���� (������� ���������-������) ������� �� ������������ ���������� �������� ������ � ���������� 20-30 ���. ��� ���������������� ���������� �������� ������ ��� ����� ���������� �� 60 ��� � �����. �� ��� ����� � �������� ����� ���������� 30-50 �� �����. ���������� ���������� ����� ������� �� ������ �������� ������. ��� �������������� ���������� �������� ������ ���������� ����� ������ � ��������� 100-150 ��.

V - ���������� ����. ���������� �-������ �����. ���� ���������� �� ������� ����������� ��������� �-������ ����� � ������������ 10-20 ���, � ������� ������� ���������� 10-30 �� �������-������ �����.

���������� ����������� ����� ������ � �������������� ����������� ����. ��� ��������, ������� � ������, ������������ � ���������� ���������������. ������� �� ������ � ������ � ������� ������, ����������� ���� ��������������� ���� �������������� ����, ��������� �������� ����� � ����� ����. ����������� ���� (150 ��) � ����������� ������� ��������� �������, �� 14 ����� �� ������������.

������-���������� �������� �����

����������� ���� �����, �� ������������, ��������� � ��. �������� ��������� �������� ����� ������������ ����� ��������� �� �������� ���������������� ����������� �������� ������, ������ � ���������� ����������. ��������� ��������� ��������������� � �������� �����, ��� ���� ����� ����������� ��� ��������� ����� �������������� ������� ��� ���������������� ����������� �������� ������.

��������� �� ����� � ������ ������� ����� ��������������� � �������������� �������� � �������������� �����.

� ������� 5 ������������ ���������� ������-���������� �������� ��������� ������ �����.

������� 5. ���������� ������-���������� �������� ��������� ������ �����.
���������� ������ �����
I � III ����-�A� IV ����-�» V ����-�ѻ
��������� �������� ����������
���� ������-���������� �����-��������� ����������
������������ ���������� ���������� ����������
��������� 1007-1015 1016-1035 1007-1011
�� ������������� 6,5-7,5 7,5-8,2

��� � �������������� �������������� ����

����� ��� ��������� ���������� �������� ������� ����� ������������ ���������� �������� ������ � ��������, ��������������� � ��������� ������������ �������-������������ ��������� �������� ������ � ���������� �������������� �������.

��������� ������� ���������� �������� ������������ �������� ������ � ������� ��������, �� �������� ���������� � �������� ��������� �������. ���������� �������� ������� (������������ ���������� � ���������� ������� ������������ ���� �������� ������) � ����� ������������� ����� �������� ������ �� ������� ����� �.�. (1965):

V=3,14�d2H / 4K,

���: d - ���������� ���������� ���� �������� ������;

H - ������� �������� ������;

� - ����������� ����������� 0,62 (������������ �.�., 1980).

����� ��������� ������ �������� ������ �������, ����������� �������� �����-���� ����������� (��� ������ ������, 15 � ������� ��� ������� � ��.). �����, � ���������� 10-15 �����, � ������� 2-3 ����� ��� ���������� d � � �������� ������. ������������ ������������ �� ������� �������������� �������������� �������� �������� ������. ������ 15 ����� ������������ ��������� ������ �������� ������ ���������� ����������.

������������ ������������ ������-��������� �������

���������� ��� ��������� ����������� ������ � �������������� ����� �� ������ ������ ���������� ������������������ ����� ������ � �������������� ����, ��� �������������� �������������� ����� ��������. ������������ ����������� � 99mT�-HI��, 99mTc-p-I��, 131I-������-��� �� �����-������ � �������� ��������� ������.

�������� 99��� ����������� - �������� ������� 99��, ������� ���������� ��� b-������� ���������� � ����������� ����������. ������ ����������� 99��� ���������� 6 �����, �� �������� ���������� ������ g-�������.