������� �.�., ������ �.�. ������� �������� �������: ����� ��� - ����� ���������� - ����� ������� / (original) (raw)

������� �������� �������: ����� ��� - ����� ���������� - ����� �������

�������� ����, ��������� �.�. �������, �.�.�. �.�. ������

��������� ����������� �������� ���� ������ ����������� ��������� � ��������� ���������� �������� ������� � � �� ������� ��������� ��������� ������ ��������������� ���������� � �������������� ������� �������� Helicobacter pylori (H.pylori). ������ ������ ���� ��������� ��� ������ �������� ���� ������� �, ������ �����, ��������� ������� ���� ��� ���� ���������� �������� �������� �������� ��������������� �������, ������������ � XX ����.

������� ������ �������� ������� � ��� ���������� �������� H.pylori, ������� ��������� �������� ��������� ���������� ����, ������������� �������� �����������, �������� �������� ����������. ����������� ������� � ����������� � ������� �������� H.pylori, ���������� ����������� ������������� ��������, �������� � �������� ��������� �����������, ������� ��������� � �. ��������� 21�22 �������� 2000 �. ��������� ����� ��������� �������� �������� ������������ �� �������� H.pylori � ������� ������������ �����.

������ ������������� ���������� ������������� �� ������ ����� ����� ��������� � ������������������� ������� �������� �������, ������ ����� ��������, ��� �������������� ������� ��� �������� ������� �������� ����������� �������� ������������, � �������������� �� ������������� ��� ���� ����������� ���������� �� ��������� ������� ������.

�������� �������� ������������� ����������� (2000 �.) ������� ���������� ����������� ������� �������� H. pylori, �������������� ����������� ��� �������. ������� ������������ ������������� ���, ��� ������ ����, ���������� �� ������ �������������� ������� ������ �����, �� � � ������ ���������� H.pylori � ������ �����.

����� ��������, ��� ����� ��������� ���� ������������������� ������� ���������. ��� ������� ������� ������������ ����� ��� ���� ������������, ��� ������������� � �������� ����������������� ������� ������������� ������ ����������� � ������������.

������� ������ �����: ��������� ��������� ����� (��� ���������, ������ ������) � ����������� ���� 2 ���� � ���� + ������������� (�) 500 �� 2 ���� � ���� + ������������ (�) 1000 �� 2 ���� � ���� ��� ������������ 500 �� 2 ���� � ����. ������� ������� �����������, ��� �������, �� 7 ����.

��������� �������������� � �������������� ����������������, ��� �������������� � ��������������, ��� ��� ����� �������������� ���������� ������� ���������� ��� ���������� ������� ������ ����� � �������������.

� ������ ���������� ������ ������� ����������� ������� ������ �����: ��������� ��������� ����� � ����������� ���� 2 ���� � ���� + ������� ������������/��������� (�����) 120 �� 4 ���� � ���� + ������������ 500 �� 3 ���� � ���� + ����������� 500 �� 4 ���� � ����. ������������� �����������, ��� �������, �� 7 ����.

���� ��������� ������� �� ����� ���� ������������, � �������� ������� ��������� ����� ������������ ������� ����� ������� �� ������ ����������� ��������� �����. � ������ ���������� ������ ������� ����� ������� ���������� ������� ������������ ������������� � ������ ���������� ������.

����������� ��� ������ ��� ��� ����� �������� �� ������ ����������� ��������� ����� � ����������� (�������). ��� ������� ����������� ����������, ������� ��������� ������������ ������������� ������ ���� ������ ������� �� ���� ���������� ��������. ��� ������������ �� ����������� ���� ���������� ���������� ������ �������� ������ �������� � ��������� 50% �� 50%. ����������� � ��� ����������, ������� ������������ ����� S������� ����������. ��������� ����� ������ ���������������� ��������� �� ����� ������������ ������� � ����������� �� ��������� � �����������, ��� �� �������� ����������� ���������� ����������� �������������. ����������� ������ ��������� ����������� ��������� � ������� ������� ������� ��� �������� ������� ������������������ ����� (Z. Tulassay et al., 2000; S. Veldhuyzen van Zanten et al., 2000). ����������� ������� ������� �� ������ ������������ ���������� � ������� �������� �� ������ ���������� (����������� � ����� ������� � ������������� 1000 �� � ����� � ������������ 2000 �� � �����). ��� ��������� ��������� ������� ���������� ���������� H.pylori � ������������ ������� (���. 1).

���. 1. ������� ���������� �������� H.pylori per protocol ��� ��������� ������� ������� �� ������ ������������ � ����������

���. 1. ������� ���������� �������� H.pylori per protocol ��� ��������� ������� ������� �� ������ ������������ � ���������� (Z. Tulassay et al., 2000 - ����� �������, ����������� �������� ������������ - 405 ; S. Veldhuyzen van Zanten et al., 2000 - ����� �������, ����������� �������� ������������ - 377)

������ ������������� ���������� ������������, ��� ��� ������������� �������� ������� ������������������ ����� ��� ������������� ���������� ��������������� ������� ����� ���������� ����� �������������� �������. ��� ����������� ������������ �������,��� ����� �������� ��������������� ����� ���������� ���� ������������� �� ������� ����������� ���������� ������������. � ���� ����� ������ �������� ��������� �����������. ����������� (�������) � ������� ������� ������� (������ � ��������������� � ��������������) � ��� ������ ��������� ��������� �����, ������� ��� ��� ����������� ������� ��� ������������� ��� �������� ������� � ������� ���� ����. ����������� ����������� ������������ (Z. Tulassay � �����., 2000) ��������, ��� ����������� ������� ������� �� ������ ������������ ��� ������������ ����� ���������� ��������� ����� � ����������� ������� ������� �� ������ ���������� � ���������� ������������� ����������� ����������� ��� ���������� �������� ������� ��������� ����������. ������� ������� � ��������� ������ � ����� ������������ ��� ���������� (���. 2), �������� � ������� ����������� �������� �������� ����� �� ���������� � ������� ���������.

���. 2. ����������� ���������� ������ ������� ���������� �������� ������� ������������������ ����� ��� ���������� �������� H.pylori ������� ������ �� ������ ������������

���. 2. ����������� ���������� ������ ������� ���������� �������� ������� ������������������ ����� ��� ���������� �������� H.pylori ������� ������ �� ������ ������������ (Z. Tulassay et al., 2000; ����� �������, ����������� �������� ������������ - 405)

��������� ����� ��� �������������� ������� ��������� ���������� 90%���� ���������� ��������, ������������ �� ��������� � ����� �������, ��������� ����������� ���������� ������������ ������������ ("����������� ��������"�per protocol). ������ � ������������ ����������� �������� ������� ���������� H.pylori ����������� ����. �������� ���������� ������������������� ������� � ����� ������ ��������� ���������� �������� � ������������ ��������������� �� ��������� � ������ ��������������� ������������ ����������� � ����� ���������� ��� ������������ � ���������� ��������������� ������� � ������ ��������� ������� ������� ����� �������.

������ ���������� ���� ������������� ���������� ����� �� �������� � ����������� H.pylori? ������ �������� 2 ����������� �������: ��� ������������ ������� ������������ ����� ������� � �������������� ������� H.pylori � ������������ ������������.

��������� ������������� �������� � �������� ���������������� ������� ������������ H.pylori ����� ������� ������������ ������� �����, ����������� ������, � ��� ����� �������� � ������ ������������� ����������. ������������ ������ �� ���������� ������ ������� �������� �������� ��������. ������� ������� �� ������ ����������� ��������� �����, ��������������� ������ ������������� �����������, �������� ��������, ������� ������������ ����� ��������� ������� (��������� �������� �������, ������� ������� ������ ����������, ����������� ���������� �����); ����� ����, ������� ������� ���������� �� ���������� ����� �������� � ������� ���, ��� ��������� �� "�������������".

��������� ������������� ������� �� ���������� ���������� H.pylori ��������� �������������� ������� �������������� � ������������. ��� ������ ���������� ������� ����� �������, ������������ � ����������� ��������������, ������ ���� ���������� ����������� ����������� ����������� � ����������� ����� ������. �������� ����������� ���, ��� ���������� ���� ����� ������������������������ �������. ���� �������, ������������ � ��������������, � ���������������� ������� ���������� �� ��� �����, ��� � ������, ������ ����� ��������� � ���������� (����. 1). ������������������������� ����� ������� ������� ������ ������� ������ ����� � ����� ������ ����� ������ ���������.

���, ���� ����� ���� ������� ������ ����� ��� �������� ������� ����������� ���������� � ��� ����� ������� �������, ������������� � ������������� ����������, �� ������ � ���, ����� ����� ������� � �������� ����� ��������� ������� ���������� H.pylori, ����� ���� ����� ���������. � ���������, � ����� ������ ������������ ����������� ��������� ������, ����������� �������� ���������� �������������������� �����, ���� � ����������� ������� ������ ��� ���������� ����������� ����� �������� ������������. �������� ������� ������ ����� � ���, ��� ����� ��������� ������� ������� ��������������� �����, ������ �����, �������������� ��������� �������������� �������������� ��� � �������������, ��� � �������������� � ����������� �� �������������� ������������������ ������.

������������� � ��� ���������� ���������� ��������� ����� � ����������� ������ ������� ������� � "������������" � ��������� ������� (�����), ������������� � ������������. ����������� ������������� � ������������� ����������, � ������� �� ����������� �������������� � ���������� ��������� �����, ��������� �������, ������������. ������������ � ������������ � �������������� �������������� 2000 ���� ����������� � ������� ���� � 1500 �� � �����, ��� � ����� ������ ��������� ������� ��������� � ����� ���������� ���������� �������������� � ���������������. ��� ����, ����� ���� ����� ����������� � �������� ���������� ����� ������������ ���������, �� ������������� ��� ������ �������, ���������������� �������� ������� � ������� ������� ��� ������������� � ��������� ��������� ����� � ��������� � �������������� � ���������������. ����� �������� ���������� ������� ������� �� ����������� ���� �������� ��������� �������: ������� ������ ����� � ��������� ��������� ����� � ��������� � �������������� � ���������������, ������� ������ ����� � ��������� ��������� �����, �������� �������, ����������� � ������������. ����� �������������� ���������� ���������� ��������� ������������� ������������.

���� �� ��������� ������������ (�.�. ����������, 2002), ����������� � ������� ������������ ���������� �������� ����������������� � ����������� ��. �.�. ��������� ��� ����� �.�. ��������, �������� ������������� ���� ������ �����, ��������������� � ����������. �������������, �������� ������������ ���� ������� ����� �������, ���������� � ����� ������� ����������� ����������, ������������ � ��������� ��������� �����. ��� ������������� �������������� ������� ���������� �������� 89,5% � �����, ���������� �����������, � 81% � ����� � �����������. �������������� �������� � ���� ������� �� ����������. ����� ���������� ��������� ����� ��� ���������� ������ ������������ � ����� ������������ �� ������ ������������� ������� �� ������� ���������� �������� H.pylori, ��� ��� �������� � � ��������� ������������ ����������. ��� ������������� � �������� ���������� ����� ������������ ������� ���������� �������� 75%, � ������������ � ������������ ������������� ���������� ��� ��������� 80%�� �����, ���������� ����������� ��������� ������������� �������.

������������� ������� (�����) � ������ ���������� H. pylori �������������� ������ ������������. ������� ������������ ������������� ������������, ������� ����������� ����, ����� �� ��� ������������ ����������. ���������� ������������� ���� ���� �� ������ ���������� ����������� ������� �� ����� �������������� ��������� �������, �� � ������� � ���������� ��������������� ������ H.pylori � ������������� (�.�. ������ � �����., 2001). ����� ������ ���� ������������� � ������� ��������� 240 �� 2 ���� � ����, ����������� 500 �� 4 ���� � ����, ������������ 500 �� 2 ���� � ����, ��������� 20 �� 2 ���� � ����. ������ ����� � ��� ��������� �� ���������� ������������, � �������� �� ������� �������������� H.pylori: ������� ��������� 240 �� 2 ���� � ����, ����������� 750 �� 2 ���� � ����, ����������� 200 �� 2 ���� � ����. ������� ���������� H.pylori �� ���� ������������� �������� 74,2% (������������� �������� 56,7�84,5%), �� ���� ������� ������� 85,7% (69,7�95,1%). ����� �������, ������������� �� ������������� �������������� ����� �� ����������, ������ ������� ������� �� ������ ���������� ����������� ������� � ��������� � ������������� � ����������� ����� ������������ ����� ��� �������� � ����� ����������� (����������� ������� ���� �������� �������� � 2 ������ �� 35, �� ��������� � 6 �������� �� 35 �� ���� �������������). ����������� ������������������� ���� ��������, � ������������� ���� ����� ��� ��� �������������� ��������.

� ��������� ���� �� ����� ����������� ��������� � ����������� ������������� �������� ������� ��� ������� �������� H.pylori. �� �������� ��������, ��� �������� ������� (�� ���ϖ����������� � �� ��������������� ����, ��������, ��� ����������� �������������, � ������ �������� �������!) ��� H.pylori ��������, ��������, �� ���� ���������� ������������ ������������, ������� �������� � ������������� � ���������� �������� ������� ������������������ ��������� ��������. ������� ������ ���� ��������� � ��� ����� ����������� "�����������������" �������� �������. ��� ������� �������� ������ ����� ��������� H.pylori ��� �������� ������� ������������������ ����� � �������� ��� �������� ������� �������. ������ ��������������, ���, ������ �����, ���� ���� � ��������� ����������� ��������������, ������� ����� ����� ���� ����������. ������������� ���������� ������� ��������� H.pylori, ���������� �� ���������� (��������, ������������ 4�6 ��������� �� ������ ������� �������, � �� ����������) �������� ���������� ����������� ��������. ������ �����, �� ����� 5�10% ������� �������� �������� ����� �����������, ������� ���������� ��������������� ���� ��� H.pylori. ���������� ������� � ���, ��� � ����� ������ �������� H.pylori �������������� ����� ������ � ����� 80% ��������� ��������� H.pylori����������. ����� �������, �������������� ������� �������� H.pylori �������� �������� ������ ��� �������� ������� � �������� ���� �������. � ������ �������, ��������, ������ �������� �������������� ������� �������� �������� ����� �������� �������, �� ��������� �� H.pylori. ����� ��������������� ������� ����� ������������ �������� ����������, ��������� ����������� ����������� ���� � ����������, ����������� �2����������� ���������, ������������ ��������� �����.

������������� ����� ��������� ����������� �������� H.pylori � ������� �������� ��������, ���������� �������������� ��� �������� ������� ���������������� ����������, � ����������� ������������������ �������. ���������� ���������� � ���� ������� ���� ������������ ������������� ������ � ����� � ������������ ����������� ������ ��������������� ����������.

��������������� ������� ����������� ������� ����� ������������� ���������, ������� �� ��������� ��������� � �������������� ������������������� �������. ����������� �������� �� ���� ����������� ������������ ����������� ���������� ������, ��������� �� ������� ��� ������ ������������ �� �����. � ������� 2 ������������ ��������� ������, ������� ������������ ����� ����������� � ������� ������� �������� H.pylori. ���, ��������, ������� ������� � ����������� � �������� ������� ������ ����� ��������� �������� � ������� �� �������� H.pylori, ������������� � � ����������, � � ���������������. ������� ��������, ��� ����������� ������, ���� � ����� ��������� ��������������, � ��������� ����� �� �������� ����������� ��������, ���������� �� ���������������.

���� �� ������� ����� ��������� � ������� �������� �������, ������ ������������������� �������? ������ � ����������������� ����� ������� ����������� ����������� �������, ������� ������������ �������� ����������� � ��� ������ �������� �������. ��������� ������������ ������������ (������� ���������� ��������� ������� � ����) � ���������������� �������� ����� � ������������ ���������.

����� �������, �������������� ������� �������� H.pylori �� ��������� ���� ���������� ������� �������� ������� ������� � ������������������ �����.

����������

Malfertheiner P., Megraud F., C.O. Morain et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection � the Maastricht 2�2000 Consensus Report. // Aliment. Pharmacol. Ther. � 2002. � V. 16. � p. 167�180.

������� �������� �������: ����� ��� - ����� ���������� - ����� �������.

�������� ����, ��������� �.�. �������, �.�.�. �.�. ������.

��� ����� �.�. ��������.

���, ��� 4, � 1, 2002.