���� �.�., �������� �.�., ������ �.�. ������������������� ���������� ������� � ������� XXI ���� // ������� ����. � 2004. � �4. � �. 10�14. (original) (raw)

������������������� ���������� ������� - ������� XXI ����

�.�. ����, �.�. ��������, �.�. ������

�������� ������������������� ���������� ������� (����) � ��������� ����� ���������� � ���� �������� ������ � ������������ ������ ������ ����� ����. ��� �������, � ������ �������, � ������ ������������������ ����, ������� �������� ������������� ���������� �����, � ��� ����� � "�����������������" ���������, ��������� ����� ��������� ����������, ��� ������� ������� � �������������� ��������, � ����� ������������������ �������������� ������� � � ���� ������� ������������� �������������� �������������. ���� �� ����� ������� ������������ XXI ����, ��� ��� � ��������� ���� �������������� ��������� � ���������� �������������� �������� �������� ������� � ������������������ ����� � ���������� �������������� ����.

�������� ������������� ���, ������������������� ���������� ������� - ��� ����������� �������������� �����������, ������������� ���������� �������-������������ ������� ������������������� ���� � ����������������� ���������� ��� ��������� ������������� ������������� � ������� ����������� ��� ������������� �����������, ��� �������� � ����������� ����������� ������ �������� � ��������� � ��� ��������-��������, ����������� �/��� �������������� ���������.

� ������ ���������� ���� ����� ��������� ������������ ������� �������� � �������, � ����� �������� ����������, �����, ��� �������������� ��������� ������� �������������������� ���������� � ������� ����������� ���������, ������������� �������, ���������� �������������� ��������� �������� ��������, ������������� �������� ����������� �����������, �������� ����������������� ������� �������. � ���������� ����� ���������� �� ������� �/��� ������������������ ����� ��������� ����������� ������� �� ��������� �������� ��������. ������� ��������� �������� �������� � �������� � �������� - ������� �������� ��������� ��������� ����.

���������� ��������� ��������������� ������������� ���������� �������. �������� ��������� - Savary-Miller (1977), �������� ������� ���������� 4 ������� ��������� � ����������� �� ������� ������������ ���������� � ������� ���������� ����, ������������� ������� (1988), ���-������������ �������������, ������������ � 1997 �. �� VI ����������� ���������������������� ������, � ������ ������� �������� ����� 4 ������� ������������������ ���������. � 2002 �. �� ��������� ��������� ����������������� � ���-��������� ���� ���������� ����������� ������������� ����, �������� ������� ������� ��������� ����������� ���������� ������� (����), ��������� �������� (��� ��������� ����) � ������� �������, ����������, � ��������, ����������� ���� � ����������������� ���������� (�����������) ������������� �������� �������� �������������� ��������� ����������� ��� ��������� �����.

� ����������� ���������� ������� ������� � ��� ������, ����� ����� ����� �������������� ���������� ������� ��� ������� ����������� ������ � ������ ��-������ ��������, �������������� �������������� ������������������� �������� (���), ��� �� ������ ���� ������������ ���������. ��������������� ��� ��������� �������� � �� � �������� ����� 4,0 ��� ����� 7,0 ������������������ ������ 5 ���, ����� 50 �������� � ������� �����, ����� ������������������ ����� 1 � � ������������ �� ����� 3 ���. �������� ����������� ����������, �� ���� ���� ���������� ����� 60% ���� ������� ����. ��������� �������� (������� ��������� ��� ��������-�������� �������� ��������� ��������) ����������� � 37% �� ������ ����� ������� ���� � ����. ��� ���� ���� ��������, ��� ����������� ������������ � �������� ����� ��������� � ���� ����������� � �������� ��� ��������� ����. ������� ������� ����������� � 3% ������� ����.

��� ������������ �� ����������� ���� ������������������ ������������ �� ������ ������������������ ���� ���������� �� �������� ��������� ������������ �������� - ������ �/��� ���� - ����������� ���� � ���������� �������-���������. ������� ����������� ��� ����������� ������������������ ������ ������� ������� �������� ��������������� ������������� ��������� � ������� ������, ������� �������� ����������������� ��������� ���� � ����������������� �� 87% � �������������� �� 75%. ����� ��������������� ������������� ��������� ������� � ��������� ������ ������ � ����� �������� ����, ��� ���� �� ��������, �������� ������� �� ���, ������������ ���� ��� ������� �� ������� � ������ � ������� ������� � ��������� � ���� ����������, ����� ���� ��������� � ������� ����, �� ���������� (������, ������, ������ � �. �.), � �������� ����� (������������� ��������� � ������� ��� ��� �����), ���������� ��������� ���� (��������� ��������������� ���������, ��������� ����), �����-���� ���������� ���������, ���������� � ��������� �������������� ��������, � ����� ������� ������������� ���� ���������: ����������� �� ��� �� ������� ���� 1 ��� � �����, 1 ��� ����� ��� � ������� ������ ���� ��������� ��� � ����.

�� ����������� � 2001 �. � ��� ������ ����������������� ���� ������������ ���������� ������ ����� 5 ���. ������� �������, ��������, ������, ������ � ��������������, ������� �������, ��� ������ ������� � ������� �������� ����� � 60% ����������� ������������. ���� ����� ��������� ������ ������������������� ������������, ������������ � ���, � ���� �������� ���� �������� 1 ���. �������. �������� ���� ������, 20% ����������� ��������� �������� �� ������, �� ��� � 81% ������������ ������ ��������� ����� ������ ������������ ����, � 49% ������ ������ ������ ����������� ���, ����� 50% ��������� � ������� ���� ����������������� � ������� ������������.

�� ������ ���������� ������������������ ������������, ����������� � 1999�2001 ��. � ������������, �����-���������� � ����������� (�������� 1700, 1898 � 508 ������� ��������������), �� ������ �������� ����� 60% ������� ������������ � �������� 46% ������� �����-���������� � �����������. ����� �������, ������ �� ������ ���� ���������� �� ���������� � ������ � ���.

���������� ������������������ ������������, ���������� ��������������� �������� ����, ����������, ��� ��� ���������� ���� ���� �������-�������� ���������� � 12�16% ���.

� ������ ������� ���� � ��������-��������� ����������� ��������� �������� ��������, �� ������ ��������� �������������, ���������� ����� 5% � � ������������ ����������� - �� 24%. ���, ��� ������������ ��������������� ������������ 1010 ��������� �. �. ����� � 2002 �. �������������� �������-�������� � 4,7% �������. � ����������� � 2002 �. ��� ������� 6847 ��������������� ���������� �. �. ��������� � �����. ���������� ������� ��������������� ��������� ���� � 7% ���������.

��� ������������ ����������� ������� ���� ������� ������� � �� ������� ��������������. � ��������� ������� ���� ��� ���������� ����� ������������� ����������� ���������� ������� � �������� ��� ����������� �������������� ��������� ��������� �������� ��������, ����������������� � ������� ���������. ��� �������� ����������� ����� ��������� �� 2 ������: ������������� � ����������������.

� ������������� ��������� ���������: ������ (������������ ������� ����������������� ������, ������������������� ����� �� ����������� ��������, �������������� ���������� ����������� �������� ������� ����������� ����������� (��<4) �� ��������� ��������� ��������), �������� ������� �� ���, ������� ������ ���������� ��� ��������, ���� �� ��������, � ���� ����������� ��������, ���� � ����������, �����, �����, ������� ������� ���������, ������� � ������ ����� ���, ���������, ��������, ����������.

���� �� �������� ����� �������� ���������������� ��� ����. ��� ����� ����� ��������� ��������: ���� ����������� ��� ������������������, �����������������, ������� ���, ��� �������, � ������� ����, ����������� � �������������� ��������� � ��� �������, ����� ���� �������, ��������, ����� ������������� � ����, �������, �����, �������������� �����������, ������ � ����. �������� ���� ���������� ���������������� � ������ ������� �� ������������, � ����� � ��������� ������, ������������ ����������� ��������, ������������� �������� (��������������), ���������������� ������������� ��������.

����������� ������� ���� ������������ ����� � ���������������� ������������� ��� ��� ����������� "�������" ����, ��� ������� �������� � ��������������� ���������� �������� ���� �, ��������������, ���������� �������� ��������� ������ ������� �������.

���������������� �������, ��� ����������� ����� ����, ��������������� ���������� �������������� �����, ��������� ������������, ������ � ������ ���. ����������� ����� ������������������� ��������� � ���������� ������������ ��������-���������� ������� ����� ���� ������������ ����� n. vagus.

���������� � ������� ���� ����� ���������� � ������������ ������������ ���������� �� ���� ������������ ����������� ����������� � ������� - ������������, ���������� ������������, �������, �����������, �������� ���� ��� ������, ������������� ������������ (������������ ������ ������ ����������, ������������, ����������������� ��������, �������� � �. �.), ���������������, �������� �����. �������������� ���� ��� ���� ������ �������� � ������� � ����������� �����������. ��� ���� � ������� ������� ���������� ����� ���� ���������� � ���, � ����������� ���� � ����� ������� ����� ����� ��� ����������, ��� � ���������������� ��������, ������� ����� ����� ����� �� ���������. ��� ��� ����, ��� � ��� ����������� ���� ����� �������������� �� �������� ��� � ������� ������, ������������� � ���, �������, �����, ����� ����. �������� ����� ��� ���� ������������ ����� ����� ��������� ��������: ��� ����������� - ��� ���������, �������, ������ ����, �������� ���������� �������� ������� �� ��������; ��� ���� ���� ����� ����� ���� �������, ������ ����������, ������������, ������ �����������, ����� ������������� � �����. ����������������� ����������� ����� ��� ����������� ������ ���������� �� 1�3 �� 20 ���; ��� ���� �� ���� ����� ���� ��� ������������������, ��� � �������� �����������, ������ ��� ��������� ��������� � ������� �����. �������������� ��������� �������������� �����, ��� �������, �������� ���������� ��� ������������� ��������, �����. �������-��������������� ���� ���� ������� �����������, ������������� ������, ������ ����, ���������� ��������� ���� ��������, ����� ��� �������������� �������, ��������, ��������� � ����������, � ������� �� �������������� �����, ���������� ��������� ����, ������� ����������, ��������������� ����������.

"�������� �����" ��������������� ��������� �� ���� ���� ����������������, ������������ ����� (�������� � ������ �����), ������ ������� �����, �������������� ���������, ��������� �������. ��������, ��� Osler � 1892 �. ������� ������ ������� ������ � ���������� ����������� ����������� � ������������� ����.

� ��������� ����� ���� ��������������� � �������� �������� ������������ �����. �������� ��������� ������� ����������� ����� � ���������������� ������ � ��������������� ����������� �������� � ��� ������������ (����� n. vagus) ������������ �� ������.

�������� ���� ����������� � ������ �������� ������������ �����, ����� ������� ��������� � �������������� ���������, �������������� ������������ ����������� ����������� � �������.

�������������������� ������� ����������� ��������� ���������, ���������, ��������������� �������, ������������� �����, ��������������� �����, ������������ ������ � ���������� ������� �������� ��������� ����- � ���������� � ������ ����������� � ��������� ���������� � �������.

���������� ����������� ������� ���������� �� ������ ����� ���������� ���������� ��������� � ������������ ������ (����������������� �������).

������������ ���� ��������: ��������� �������� (7�23%), �������� ��������� �������� (����� 5%), ������������ �� ������ � ��� �������� (����� 2%). �������� ������� ������� ������� ������������ �������� �������, ��� ��� � ����� ��������� � ��������� �������� ��� ������������� ���� �������� �������������� ��������. �� ���� ������ ��������� ����������, ��� ��� ����������� ����, ����� 3% �� ������ ����� ������� ���� � ����. �� ������ ���������� �������������� �.�. ���������� (1997, ����������� 350 �������) � �.�. ����������� (2002, ����������� ����� 15 ���. �������), ������� ������� ����������� � 12 � 7% ��������� ��������������. ��������� ����������� ����� ���������� ����������� � ���������� ��������������� ����������� ����������. ��������������� ������� ��������������� �������� "������ �������" - ���������������� ��������� ��������� �������� �����. ��� ������������� �������� �������� ������� ������������ ��������������� ������������ ��������� ��������� �������� �������� (�� ����� 5). � �������� ������� ����� ����������, ���� ���� �� � ����� �� ��������� �������������� �������������� ��������. ��� ��������������������� ������������ ����� ������� ������������� ������ �������� ������� - ������������������.

���� ������� ���� ����������� � ����������� ���������, ������� ���������, �������������� ��� ���������� ���������� �����������, ��������� �������� ����� ��������.

������� ���� � ������� ������� ���� ����������� ��������� ������ �����, �������������, � ���������, � ����������� �������, ������������ ����� ����, ���������� ����� � ����������� ������, ������ ����, ���������, ���������, ���������� ���������������, ������������ ��������, ��������, ����, ��������. ��������� ����� ���� ������ ���� �� ������� ��� �� ��������� ����� �� ���. �� ������������� ������� ����� ������, ��������, ���������� ���������� � ��������� ����, � ����� ����� ����������, ����������� ��������������� ����������� �� ��������� �������� �������� � ��������� ����� ������� ����������� ��������� (������������, �����������, ���������������, �������, ����������� �������, ����). ������������� ������������ �� 15�20 �� �������� ����� �������.

��������������� ������� ���� �������� ���������� ���������� ����������, ������������� �������, �������� �� �������� ��� (������������), � ��������������� ����������.

���������� ��������� ������������ ������� �������, ������������ �������, ����������� ������� ������� � �����������, ����������� �������� ������������, ��������� ���������������� ��������, �������� ������������� �������� � ������������ �������, ��� ������������ ��������� ������ ������� �������������� ���������. ��� ������� ���� ����� ������������ ������ ��������������� �������� � ������, ���������� ��������. ��������� �� ������� ����� 1,5-2 � ����� ��� � �� ����.

����� ������������ �������� ������������ ��������������� ����������� �������� ��������� ����������� ����������. ��� ������������ �������� ����������������� ��������, ��� �������� � ���������� ��������� ����������� ����������� � ��������� ������ ������� ����������� ���������. � ��� ��������� ������������� � ����������. ��������, ��� ������������� �������� ����� ��������� ����������� �������� ��������, ������������� ������������ ���������� �� 10 �� 4 ����/���.

����� ��������������� ������� ���� �������� ���������� ������������� �������� ������� ����������� ���������� �� ��������� �������� ��������. ����� ������ �������������� ��������� �2-���������� ���������. � ��������� ����� �������� 5 ������� ���������� ���� ������: ��������� (I ���������), ��������� (II ���������), ��������� (III ���������), ��������� (�����) (IV ���������) � ���������� (V ���������). �������� ������ ������������ ��������� �� ����� ���������� � ����������. ��� �������� ���������� ������� ���������, ������, ��������������� ����� � �������������� ����������� �������� ������������������ ������� (HCl) � �������, ���������� �������� ��������. ��� ����������� ������ ������������ ������� �������� ����������, ������� ���������� ������� ������������� � ������� ��������� ��������� ����� ��������� � �� ��������� �������� ��������, ����������� ��� ����������. ����������������� �������� 20 �� ���������� 12 �, 40 �� - 18 �. ������ ������� ���������, ������������ � �2-����������, ���������� �����, ���������� ���� ������� ����������� ���� ������ �� ������ ����������.

� ��������� ����� ����������� ������� ���� � ������� �������-��������� �������� ���������� ��������� ����� ��� (�������� �+�+-������, ������������ �� ���������� �������� ������������ ������ � ���������� ��������� ������ � �������� ������� ������� �������). ������������ � ����������� ��������� ������������ ������, ���������� ��������� ����� �������������� � �������������� ����������� �, ���������� ����������� ����������� ����� � ���������� �������� �+�+-������, ���������� ��������� �������, �������� ����� ������� ������ HCl, ��� ����������� �� ������� �������������� �������. ��� ���� ����� ����� ������ ������������� ������� �������, ������������ ������ ���������� ������������� ����� ����� ��������, �� ��� ������ ����� 18 �. ��� ����������� ������������� � ������� ����� ������������ ���������� ������ �������, ����� �������� �� ���������� �������������� ��� ������� ����. ��������� ���� ������ ����������� ������ �������� ��������, ��� ��� � �������� ����� ���������� ������ � ������������ ������.

� ��������� ����� �������� 5 ���������� �������������� ���� ������ ����������: ���������, �����������, �����������, ���������� � ����������� (���������� ������ ����������). ��� ��������������� ����� ����������,������������� �������� ������������ 15-������ ������ ����������, ��� ���������� �� ���� ���������� ��������� �� ����������� � ������������ �������.

��� ����������� ������������� ������ ���������������� �������� ��������� �450 � ������ � ���������� ����� ����� (���������, �����������, ���������� � �����������) � ������ (�����������).

�������� ������������� ���������� ���������������������� ���������� �� ������������ � ������� ������� ���� (2000), ��� �������� ����������� ������ � ������� ��������� ���� ����. ��� ��������� ���� ������������ ����� ����������� 20 ��, ��� ���������� 40 ��, ��� ����������� 60 �� 1 ���/���. ��� ���� - ����� ��� �� ���������� � 2 ���� ������� �����, �. �. ����������� 10 ��, ��� ���������� ������������� ������ 20 ��, ��� ����������� 30 �� 1 ���/���. �������� ���� ������� ���������� 8 ���. � �������� �������������� ������� ����� ������������� ���, ���� ������� - 26�52 ���.

�������� ����� ����� "�� ����������", �. �. ������ ��� ������������� ������ (� ������� 3 ����/���). ������� "�� ����������" ����� �������, �������� ������������ ������� ��������� � ������� ������� ���������� ������� (����) ��� ��� ���������� �� � �������� �������������� �������, ���� ����������� �������� �� ��������, ���������� � �������-�������������� �������������. � ��������� ����� ��� ������� "�� ����������" ������������ ����������� � ���� 20 ��/���, � ����������� ������������� ������������ ������������� ���������� � �������� ������� "�� ����������" � ����������� � ���� 20 � 10 ��/���.

���������� ������� ������� ���������� ������� (���) - ����������� ��<4 � �������� �� ����� ��� 60 ���������������� ����� � ������� ���� � ��������, ������������ ���������� ��������� ����� 2 ���� � ����. ��� ��������� ������ ��������, �� �������������� �������� � 80% ������� ����. ����� �����������, ��� ��� ��� �������������� ����� ���� �2-���������� ����� ���� �����������, ��� ���������� ��������� ���. ����������� �� ���� ������, ������ ����������� ������ ��������� ��������������� ������� (��� 2 ����/���� � ����� �� ���� �2-���������) � ������� ��������������� �������������������� � ������������ � ������� ����������. ������ ������ ����� ������� ���������� ��������� �������� ���������������� ����� ������� �������. ��� �������� ����������� ��������������� ����������������� �� ����������, ��� ������� �2-����������� ����� ��������������� ������, ������� �������� ����� ������ ������ �������. ������� ���� ����������, ���, ��-������, ������� ������ ���������� ����� �������������� ��� � ����������� ����������, ������������ � ������� ���� (�. �. ��� ����� ������������ ����������� �������� ��� ����); ��-������, ���������� ������� � �������� ��� ������ ��� 2 ����/��� ���� ���������� ������� ��� ������ ��� 2 ����/��� � ���������� � �2-����������� � ��� ������ ��� 3 ����/��� [4, 5, 7].

��� ������� �������� ������� � ��������� ����� ������������ ��������������� �������� � ����������� �������� ����������, ���������� ��������� �������, �������������� �����������������, ���������������, ��������� �������� � ���������������� ���������� ����������������� ��������� �������� ��������. ��� ���� ����������� ���������� ��������������� ��������������� ������� ��� � ������� ����� � �������������.

����������� � ������������ ������� ���� ��������: ���������� ����������� �� ��������������� ������� � ������� 6 ���, ���������� �� ������� ��� ���������� ���������� �����, ���������� ���� (���������, ��������� ������������), ������� �������, ������ ������������� ���������, ��������� ���� � ������������ ������, ������������ � ���������� �������������� �������, ������������� ������������ �������������� ������� � ������� ��������� � ����. ���� ������������ ������� ����������� � �������������� ���������� ������� ������. ����� ���������������� ����� ��������� ���� ������������ - ��� ������������� �� �������, ���� ������ �������� � �� ��������� ������������� �������� �������.

����� �������, ���� � ��������� ����� �������� ����� �� �������� ����� ������������� � ���������������������� �������� ���������. ������� ������������� ����������� ���������������� ������� ����������� � ����������� ���������� ����������������� ������������� ���������� �� ����������� ���� ��������� ����������� ���������� ������������ ������� � ������� ����� ����������������� �����������, ������������ � ������� ��� ����������.

�������� ��������!

����������

1. Adachi K et al // Gastroenterology 2003;38:830-835.
2. Basancon M. et al. Sites of reaction of the gastric H+K+-ATPase with extracytoplasmic thiol reagents. J. Biol. Chem. 1997, 272, 22438-22446.
3. Fackler WK et al. // Gastroenterology 2002; 122:625-632.
4. Katz PO et al.// Aliment. Pharmacol. Ther. 1998;1231-1234.
5. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. Differences in pH-dependent activation rayes of substituted benzimidazoles and biological in vitro correlates. Pharmacology, 1998, 56, 56-70.
6. Peghini PL et al. // �merican Journal of Gastroenterology 1998;93:763-767.
7. Robinson M., Maton P.N., Rodriguez S. et al. Effects of oral rabeprazole on oesophageal. and gastric pH in patients with gastro-oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1997. - Vol.11. - P. 973-980.
8. Sheldon Sloan, M.D. // �he �merican Journal of Gastroenterology, vol. 98, No. 3, Suppl., 2003.