������� �.�. ���������������� ����������� ������� ������� ���������-��������� ������. ��������������� ��������� ����������� ����������� // ����������� ����������� � �����������������, �����������. � 2001. � �2. � �.16�22. (original) (raw)

���������������� ����������� ������� ������� ���������-��������� ������. ��������������� ��������� ����������� �����������

�������� ������� (��), ������ ����� ������������ �����������, ������������������� ���������� ������� (����), �������������� ��������� (��) ���������������� ����, ���������������� ����������� ���� (������� ����������-��������, ���� ��� ����������������) �������� ����������������� �������������, ��������� �� ���������� ����� ���������������� ����� - ��������� �������� ����������� ����, � � ������ �� ������� ����� ��������������� ������� (���. 1).

���. 1. ��������� �������� � ��������� ������� ������� ���������-��������� ������

���. 1. ��������� �������� � ��������� ������� ������� ���������-��������� ������

���� ������� ������� � ���������� ���������������� �����������

�������� �������. �������� ������ � ���������� �� ��������� ��������� ����� ��������� "��������" � ��������� "������" ��������� �������� ������� � ������������������ ����� (���. 2). ������ ����� � ������������� ��������� �������� ����������� ������������ �������, ���������� � ����������� ��������� ������� ������� [2].

���. 2. �������� ���������������� ������ ���������������.

���. 2. �������� ���������������� ������ ���������������.

���������� ��������� ������� ������� ��� ��, � ����� �������, ����������� ��������������� (���������� ����� ����������� ������, ���������� ������������� �������� � ����� �� ����� ����), � ������ �������, ������� � ���������� ���������������� ��������� (��������� ��������� �������, ������������ � ������������� G-, ECL-������, ������������� ������� � ��������).

� ��������� ����� ������� �������� � ���������� ��, �������� ������������ ����, ��������� ������������� ������ - Helicobacter pylori. ���� �. pylori � �������� �� �������: � �������� �����������������, ������� ������ �� ��������, ��� �������������� ��������� ������������ ���������� ����� �������, ��� �������� � ������������� ��������, ���������� ���������� ����������� ������ � �������������� HCl, ������ � ��� ��� ������� �. pylori �������� �����������, ������������ ��������� ��������. ��� ��� �������� � �������� ����������� �������� (�������� ���� �), ���������� ���������� ������������� ��������, �������� �. pylori � ��������, � ���������, � ��� ������� �������������� ������������������� - � �� (���. 3).

���. 3. ����������������� ���� H. pylori � �������� ������������ ����

���. 3. ����������������� ���� H. pylori � �������� ������������ ����

����������� ���������������� ����. ��� ���������������� ������������������ ����� ���� ��� ������ ���������������� ��������, ���������� ���������� ����� ��������� �������� � ������ ��������� �������� (��. ���. 2), ���������� �������� � �������������. �������� ����������� ���������������� ���, � ������� ������� �������� ��������� ������� � ������������������ ����� ��� �������� ����������-�������� � ����������������, �������� ������ �������������� ������� ������� [3].

����������, ������� ����������-��������. � 1955 �. �� ��������� ������������ ������������� ���������� H. Zollinger � E. Ellison ������� ��������� � ���� ������� � ��������������� ������������� ������������ ������, ���������� �������������� HCl � ����������-��������� �������� ������������� ������. ��� ������ ��������� ����� ������ �� ��� - ������� ����������-�������� (���). � ���������� ���� ��������, ��� � ��������� ����� ���� �������, � ����� � ���������� ����� ���������� ������� ���������� ��������.

�������� ����������� ����������� ����������� �������� ������ ����������� � ����� ����������� ������� ������� ������������ ����. �������� ���� � ����������� ������������������ ��� ��� ��� ����������� ������ �������������� HCl, ������������� ���������� ���������� ��������. � ���������� � ����� ����� ������������� ���������� ������� ����������� � ����������� ��������� �������� ������ ����� ������� � ������, ������� �����������, �� ������ ��������� �������, � 30-65% �������. ������ � 7-18% ��������� ������ ����� ������� ������������ ����������� �����������.

������������������ ���� ��� ����������������. ������������������ ���� � ������� � ��������� ����������������� ����������� � 10 ��� ����, ��� �������� ������� ����� ���������� ���������. ���� ������ ������ ������������, ������������ � �������� ������������������ �����, ���������� ������� ��������.

��������������� ��� ���������������� ����������� ����������� ��������� HCl � ���������� �������� ������� ������� � ����� �� ���������������, ������������� �������� �� ��������� �������� ��������� � ��� �����������.

������������������� ���������� �������. � �������� ������� ���� ����������� ���������� ��������� � �������� ������� �� � ���������� ����� ������� ����, ��� ���� ��������� ��������� �� 6-� ������������ ���������������������� ������ (���������, 1997) ��������� - "�� ��� - ��� �������� �������, ��I ��� - ��� ������������������� ���������� �������".

�������� ���� ������������ �� ������ �� �������������������, �� � ����������� �������: ����������� ����� ����������� ���� (����, ��������� ��������), ��������� �������� ������� ��� ������������ ���������, �������������� ������������ �����������.

��������� ���� ������� (���. 4). ������ � ����������� �������� �������� � �������, ��������� ������� ��������������� ������� � �������������� ��������� �������� �������� ������������ ���������������� �������� ���� �������� ������ � ������� ������� ����������� ������� � �������� ��������� ����������. ���������� ���������� �� � �������� 5,5-7,0. ����� ����������������� �������� � �������� ��>4 � ������� ����� � ����� �� ������ ��������� 1 � - 5% ������� �����. ��� ���� ����� ����� �������� ����������������� �� � ������� ����� ���������� �� 4 �� 14,5 � - 25-60% ������� ����� [1].

���. 4. ��������� ������������������� ���������� �������

���. 4. ��������� ������������������� ���������� �������

�������������� ���������. �������� ����������� �������� �������� (1999), ��� �� �������� ������������� � ������� ���� (����� ���������� �� ����� 12 ���) ���� � ���������� � ������� ������� ������ ��� ���������� �����-���� �����������, �������������, ��������������� ��� ��������������������� ��������� ��������� ������������ ��������, �������� ����� ��������� ��������. �������������� ��������� ������� �� ��������������� � ����������� �����.

������� ������� ����� ������ ������������ ���� � ���������� ��������������� ����� ��. ���� ������� �������� HCl � ������� ������ ������ ����������� �� ��������� �� ��������� �� �������, ��������, � ���� ������ ������� ��������������������� ��������� �������� ������� � HCl. � ������ ���� ������� ������� ��� ��������������� ����� �� ��������������� ������������� ��������������� ���������� ��� �� ������� [6].

��������������� ��������� ����������� ��������� ��� ���������������� ������������

������ �� ������� ������ ����������������� ��������� (������������ �������� ������� ������� �� ��������� �������� ������� ������� ���������-��������� ������), ������� ����� � ������� ���������������� ����������� ������ �������� � ��������������� ���������.

�������� ������ ������������ � ����������� ������� ��. ��� ������������ ������������� ������� �������, ��������� �������, �������� ������������� ��������������� �����, �������� �����������. �������� �������������� �� ����������� � �������������. � ������ ������� ������������� ������, �������� ������������ ������, �� ������ - ���������� ��������, ������ ��������, ���������� ������, ���������� ������.

����������, ������� ������������� � ����������� ���������:

1. ������� ����������� � ���������� ������� ������� � ������� ������������� ����������� ��� ������� ������, ������������ � �������.
2. ���������� �������� ��������� ������ �������� ������� �������, ���, ��������, � ���������, ���������� �������.
3. �������������� �������� �������� �� ����������� �����, ���������-�������� �������� � [�� ����](/handbook/117/2846#pH mocha).
4. �� ����������� ����������� ����������� ��������� ����� �������� � ������.
5. ���������� ���������������.
6. ������� ������ � ������������ ����������������� ��������.
7. ������������ �������� � ���������� ��������.
8. ������� ���� � ���������� �������� � �������.

� ��������� ����� �������� ������������ ��������������� ���������. �������� ������ ����������� �������, ���������� ���������� �������� � ������, � �����������, � ������ �������� ������ ������ ��������.

�������� ������������� ��������� ����� 1-1,5 � ����� ��� 3-4 ���� � ���� � ����� ����.

��������������� ���������. ����� ������ �������� �������� ��������������� ����������, ���������� �����, ��� �������� ������������ ������ (���. 5). ������������ ������ ������������ ����� �������������� ���������, �� ��������������� �������� ������� ������� ������ ����������, �������������� ����������� �������������� ��������� � ������ ��� �������� ������� ������������, ��������, ��������� ��� �� ���� ������������� � ������ ����� �������. ���������� ����������� ������� ��������������� �������� � ������� ���������� ������������ ������� �����������, � �������� �����, ���������� ���� �������� � ������������� �������������� ������� - ��������� ������� �������. ������ ������������ ������ ����������� � ������� ����������� ����������� ������ ��������� ���������� ������� (��������-3-������, ��������������, �������), � �������� ��������� ����� �������� ������������ �������������������. ��������� ������� �������������� ��������� ������ - �+�+-�������. ��� ��������������� (���-���������) ������ �����, ������� ��������� ��� �������� � ������� ���������� ������, � ��� ����� - � ������������ ������. �������� �+�+-������ � ������� ��������� � ��������������� ��������� � �������� ������������ � ����������. � �������� ���������� � �������� �������� �+�+-������ ������������ �� ����������� ����������� ���������, ������������ � �� �������� � �������� ���������� ��� �������� �� ������ � ������� ������, � ��� ����� �� ��������������� ������������ �� ���� ������� ��� [2].

���. 5. ��������� �������� ������� ������� � ����� ���������� �������� ���������� �������� � ���������

���. 5. ��������� �������� ������� ������� � ����� ���������� �������� ���������� �������� � ���������

�1R � M2R - ��������� ������������,
GR - ��������� ��������,
H2R - ��������� ���������,
PP - ��������� �����,
��� - �������� ��2+-����������.

��������������� ��������� �������� ���� �� �������� ���� � ������� ��. � ��� ��������� �������������� �-������������, ��������� �2-����������, ���������� ��������� ����� (���).

�������������� �-������������, ��� ������������� (������� �������, �������, ����������� ������������), ��� � ����������� (����������, �����������), ���������� ����� ���������������� ��� ������� ���������������� �����������, � ��������� ���� ������� �� ������ ����. �� ��������������� ������ �������, �������� ����������������, � ������� ��� (�������� ������������� ������������) �������� �������� ������� (������� �� ���, ����������, ������, ��������� ��������������, ��������� �������������� �������� � ��.)

����� ������ ��������������� ��������� �������� ��������� �2-���������� - ��������� ��� ��������� (��������). ��� ��������� ������������ � ������� �� ����� 20 ��� � ���������� ������ �������. �� ���������� ����������� �������� �� ������� ��: ���������� ������� ���������� ���, ����������� ����� �������, ����������� ����� ����������� ������������ �� ������ �� � �� ����������. ��������� �2-���������� ������ ������������ ��� ������� ��������������� ����� ��, ������ ��� ����, �������� ��� ������� �������-��������� II ������� � ����, ��� ������������ ����������.

��������� ��������� ���������� �� ���� � �������� ���� 300 �� ��� �� 150 �� 2 ���� � ����, ��������� - ���������� � ���� 40 �� �� ���� ��� �� 20 �� 2 ���� � ����. ������� ����������� �2-���������� ������ ���� ���������� ��������������� � ����������� ��������� ���� ��������� ��� ���������� �������� ������, �������������� ������ ���������� ����������� ����������������.

��� ���������� ���������� (������������ �� ������� ������� ���������-��������� ������, ������������ ��������-�������� ������������������ ������������ ����� �������� ����������� ������������, ������� �����, �������, ������) ��������� �2-���������� ����� ������� �������������. ������������ �������� 20 �� ���������� �������� ���������������� �� �� 7, �. �. ����������� ����������� �������, ����������� ��� ��������� ������������ � ������������ ��������� ����������. ����� ��������� ������������ ����� ���������� ����� ��������� � ��������� �� 20 �� 2 ���� � ����.

���������� ��������� �����, ��������������� ������� �������� ���������, �����������, ���������� (������), ��������� ����������������� ���������� ������� �� ����������������� ������� �������. ��� ��������� �� �� ����������� ������� ������������ ������, � �� ��������������� ������� �+�+-������, �������� ������ ��������� ����� �, �������������, ��������� ������� �������. �� ���������������� ������� ��� ����������� �2-���������.

���� ������ ������������� ��� ����������: �� 20 �� 2 ���� � ����� ��� 40 �� � �������� ����. �������� ���� ������ ����� ��������� ��������� ��������� ����� ����������� ����� ������ - 20 ��.

���������������� ������� ������� ���������, �������� ����������� �����������.

��������������� ������� ���� ������������� ��������� ������ ��� ��������������� �������� ��������������� ������������ ������� � ������������ ��� ����������� �������� [4]. ����� ������� ����������� ���������������� ��� ������� �� ����, ������� �� ������� �����������-�������� ������� � ���������� �� �������. � ��������� ����� ����������� ����������� ��������������� ������� ����������� ���. ������������ ������������� ������� ��� � ������� ����� ��� �� ����������� � �2-����������� (��������� 40-60 �� �����, ��������� 40 �� �� ����). ��� �������������� ������������������ ��� � ��������������� ������� � ������������� ������� ���������� ���� ���������� ������������ [3].

������������� ���� ���������� �. pylori ��� �������, ��������� �� ��������� ������� �������, �������� � ������� ��; ��� �� ���������������� ������� ����������� �� ����������� �� ������� �����������. � ���������� ������� ��������� � ���, ��� ���������� �. pylori �������� � �������� � ���������� ����. ������� ���-�������� ���������������������� ������� �������� ������ ������� �� ��� ������������� � ��� �. pylori.

���������� ������� ��������� �������� ��� ���� ������������������ ����� � ������� ���������� �� 3-4 ���, ���� ������� - 4-6 ���, ������ �������� - 8-12 ��� ��� �������, ��� � �������� �� >4 ������� ������������ � ������� ����� 16-20 �, � � ������� >3 - �� ����� 18 � [5, 7, 10].

��� ����� �� ����������� ������, �������� ��������������� ������� ��������� ��� �������-��������� II-III �������, � ��� ���������� ������� ������� ���������� ��������� ���������� ���� ��������������� ����������.

������� ���� � ����������� �� ������� ������������ �������-���������

��� ������� ������� ���� ������� ��������� ������� ������������ �������-��������� � ���������� �������� ����� ������������ ��������������� �������.

�� ����������� ���������������� ������������ ������� �������� ���� �������� �������-��������� - �� 0, ��� ������� �������� ��������� �����������, �� �������� ������� IV, ����������� �����, �����������, ��������� �������� ������� (����. 1).

������� 1. ������������� �������-��������� �� Savary-Miller (1978) � ����������� Carisson � �����. (1996)
������� �������� �������-���������
0 �����������
I ���� ��� ����� �������� ����������� (������) ��������� �������� � ��������, ����� �������� ����������, ���������� ����� 10% ���������� ����������� ������ ��������
II ������� ��������� ����������� ��������� ��������, ���������� 10-50% ���������� ����������� ������ ��������
III ������������� ��������� �����������, ���������� ��� ���������� ����������� ������ ��������
IV ����������� ����� �������-���������: ����, ���������, ������� �������

������������� ��������� �� ���������� ���������������� �������� ������� ��������� �� ������ ������� (����. 2). ����� �������, � ������� �������� �������, ������� �� ������� ������������ �������-���������. �����, � ����������� �� ����������� �������, ���������� ������� ���������� �������� ("step up") ��� �������� ("step down"). ���������� ��������� �������������� ��� ����, ����� ��� ��������� ������������ ��������� ������� �������� ������������ ����������� ������� � ������� � �������-���������� II-III �������. ������� ������������ ��������� ���������� ����������, ������� �� �2-���������� � ������������ (��������, ��������) �� ���, ��� ��������� ������������ ��������� ������ ������������ ��� �������������� ���������� ��������.

������� 2. �������� ������������� ��������� ������������� ������� ��� �������-���������
������� ���������
1-� ������� ���� ��� (40 �� ���������� 2 ���� � ���� ��� 20 �� ������� 2 ���� � ����)
2-� ������ ���� ��� (20 �� ���������� 2 ���� � ���� ��� 20 �� ������� ���� ��� � ����)
3-� ���������� ���� ��� (20 �� ���������� 1 ��� � ���� ��� 10 �� ������� 1 ��� � ����)
4-� ����������� ���� �2-���������� �/��� �����������, ��������

� ��������� ����� ����������� ��� ���� ����� ���������� ������� � ����������� �� ������� ������������ �������-��������� [9]. �������� ���� �����, ��� ��� 0 � I ������� �������-��������� ������������� �������� ������� � ������ ���� ���, ���� � ����������� ���������� �2-���������� � ������������. ������� ��������� �� 2-4 ���. ���� ������ �� �������, ������� � ������ ���� ��� ���������� ��� 1-2 ��� (���. 6).

���. 6. ���� ���������� ������� ������� � �������������� ����������� ��� � ������� (I-II) ��������� �������-���������

���. 6. ���� ���������� ������� ������� � �������������� ����������� ��� � ������� (I-II) ��������� �������-���������

��� ����������� �������� ��������� �� �������������� ������� (���. 7). ���� �������� �����������, �������� ����������� ���������� � �������� ��-������ � �������������� ������� ��� �������� �������.

���. 7. �������� ���� ������� ������� ��� �������� ��������� ������������� �������

���. 7. �������� ���� ������� ������� ��� �������� ��������� ������������� �������

�������� ������� ������� � �������� �������-����������� ������������ �� ���. 8. ��� ���������� ������� �� ��������������� ������� � ���� ��������� ������� ������� ���������� ������� ������ � ���������� ��������������� �������������� �������������.

���. 8. ���� ������� ������� � ���������� �������-���������� (II-III �������)

���. 8. ���� ������� ������� � ���������� �������-���������� (II-III �������)

������ ����� � 1/3 ������� � �������-���������� II-III ������� ��� ��������� ���������������� ������� ���������� ������������ ���� ����������, ����������� ����������� ����������� ��������������� (�� 140 �� � �����).

���������� ��������� ����� ��������� ������������� ������������� �������� ������� �������:

� ��������� ���� � ����������� �������� ����� ������ ������������ ����� ��������� ��������� ����� - ���������� (������, ����� "������-�����"), ��������������� �������� �������� ��������� ������ � �������� ����� ������� � ���������� �� ��������� � �����������.

������������������ � ������������ ����������� �����������, ��� � 1-� ���� ������� ������� ��������� ������� ������� ����� ������ ������� �������� ���������� ����, ��� ����� ������ ����������. ������� ���������� ����������������� �� � ����������������� �������, � ������� �������� �� � ������� ����������� �� ������ >3, ���� ����� ���������� ���� ��� ������ �������, ��� ��� ������ ����������. ��������� ���� ��������� ��� � 1-� ���� ������ ������� ����������� ��� ��������� �������� ����� ���������� �����������, ��� ������, ������� ������� [4, 12].

����������� ��������� ����������� ������� ������������� �������. ���, ���������� �������������� ������������� ������������ ���������� ������� � ������� � ������� ��������� ���������� ��������, ��� ������� ���������� ������ �������� ����� ������ ������� � ������� 8 ��� ���� ����������� ���� (84-93%), ��� ����� ������ ������� [7]. ��������������� �������� ������� �������������� ������������� ������������� ������� � ���������� ��� ��������� ���������, ����� ������� � ������������������ ����� �����������, ��� ��� ��������� ������������ ���������� �������� ���������� �������� ��������� �������� [8, 10]. ������ ����� ����������� ������������ ��� ������� ���������� �������-���������, ��������� ��� ��������� ���������������� ������� ���������� ������������ ������� ���� (20-40 �� � �����), � ����������� ���������� ���������� ��� � 1-� ���� ������� [4].

����� �������, ����� �������� ������� ������ �����������, ������ ���������������� ������ ������� �������� ����������� ������� ����������� ����������� �� ��������� �������� ������� ������� ���������-��������� ������. � ���������������� ������������ ������� �������� �������, ���������������� ����������� ����, �������������� ��������� ���������������� ����, ������������������� ���������� �������, � ������� ������� ���������� ������������ �������� � ��������������� ���������.

���������� ��������� ����� �������� �������� ��������� ���������������� �����������. �������� ����� �������� ������ ���������� �������� ��� ������� ������� ���� � �������-���������� II-III �������. ������ � ���� ������� ����� ����������� ������������ ����� ������� ������������ ��������� �����.

������ ����������

1. ������ �.�., ������� �.�., �������� �.�. � ��. ���� 24-�������� ��������������� ����������������� �� � ����������� �������������������� �������� � ������ ������������� ������� // ����. ���. - 1999. - � 7. - �. 39-42.
2. ������� �.�., ������� �.�., ������ �.�. ������ �������������� ������ � �������� ����������� ��������. - �.: �����, 1990. - 303 �.
3. ������ �.�., ������� �.�. ������� ��������������� �������. - �.: �����, 1995. - 283 �.
4. �������� �.�. ������ - ����� �������� ���������� ������ // ���. ����. �������������., �������., �����������. - 2000. - � 3. - �. 12-16.
5. Bell N.J.V., Burget D., Howden C.W. et al. Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease // Digestion. - 1992. -Vol. 51, suppl. - P. 59-67.
6. Coffin B., Azpiroz F., Andersen L.P. et al. Selective gastric hypersensitivity and reflex hyperactivity in functional dyspepsia // Gastroenterology. - 1994. - Vol. 107. - P. 1345-1351.
7. Could M.L., Enas N., Humphries T.J., Bassion S. Results of three placebo-controlled dose-response clinical trials in duodenal ulcer, gastric ulcer and gastroesophageal reflux disease (GERD) // Dig. Dis. Sci. - 1998. - Vol. 43. - P. 993-1000.
8. Dekkers C.P., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. Comparison of rabeprasole 20 mg vs. omeprasole 20 mg in the treatment of active gastric ulcer: a European multicentre study // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1998. - Vol. 12. - P. 789-795.
9. Dent J., Brun J., Fendrick A.M. et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop Report // Gut. - 1999. - Vol. 44, suppl. 2. - P. S1-16.
10. Dekkers C.P., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. Double-blid comparison of rabeprasole 20 mg vs. omeprasole 20 mg in the treatment of erosive or ulcerative gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1999. - Vol. 13. - P. 49-57.
11. Hunt R.H. Optimizing acid suppressing for treatment of acid-related disease // Dig. Dis. Sci. - 1995. - Vol. 40. - P. 3-7.
12. Williams M.P., Sercombe J., Hamilton M.I., Pounder R.T. A placebo-controlled trial to assess the effects of 8 days of dosing with rabeprasole versus omeprasole on 24-h intragastric acidity and plasma gastrin concentrations in young healthy male subjects // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1998. - Vol. 12. - P. 1079-1089.

���������������� ����������� ������� ������� ���������-��������� ������. ��������������� ��������� ����������� �����������.

�. �. �������. ��������������� �������� ������������������ ������ �� ��.