�������� �.�. ��-������ � ����������� ��������. - �.: ����������� ���������������������� ����� �� ��, 2001. (original) (raw)

�������� �.�. ��-������ � ����������� ��������. - �.: ����������� ���������������������� ����� �� ��, 2001.- 35 �.

������� � ����� ���� (������ pdf - 779 ��) ��-������ � ����������� �������� ������-������������ ������� (��������� ������������������ � ����������� ������ ��� ������������) �����: �.�.�. �������� �.�. ���������� � �������� ������-������������� ������� ��� ������. ������������ ������������ ����������������������� ������ �� �� ��������� �.�. ���������. ������������ ������� ����������� � ����������� ���������������������� ������ �� ��. ������������: �.�.�., ��������� �.�. ��������� ���������� �������� ��������� ������������������ ��������� ������������������ ��� ���������������� ������������ ������ ������������ ����������������� ������� ������� ���������� ��������������� ��-������ �������� ���������� ���������� ��-������ �������� ���������� �������� ��-������ ������ ����������� ���������� ��-������ ������ ���������� �������� � ����� � ������� ���������� � ����������� �������� ��-������, ��� ������ ������������ ����������������� ������� �������, �������� ������������� ���������� ��� �������� ��� ����������, ��� � ������ ���������� �����������. �� ��������� ������������ ����� ���������� ������������-������������� ������, � ����� ������ ��� ����������� ��������������� ����������������� � ����������������� ������ �� �����������, (Synectics Medical, ������), ��� � �������������� ("�����-�������", �������) ������������, ���� ����������� ������� ���� ������������ ������������ �� ���������� ����� ������������ � �� ������ ���������� �����������. 2. ��������� ������������������ ��������, ��� ��������� ������� ������� �������������� ������������ (�������������) �������� ��������� �������� ���� �������. �� ��������������� �������� ������������ ������ �������� ������������ (�2), ��������������� (�3) � ����������� ���������, ����������� ������� ����������� ����������� ������� �������. � ��������� �������� ������� ������� � ������� ��������� ����������� � �������������� ���������.
����������� ��������� ��������� ���������� ��������.
���. 1. ����������� ��������� ��������� ���������� ��������. � ����������� ���������� ���������� ���������� �������� ��������� ��������� ������, � �������������� ��������� ������������ (���. 1). ���������, ���������� � �3 ����������� ����������� ������, ����������� ��������� ������� �������. � ��������� ���������� �������� ������� �� ����������� ������� ����� �������� ���������� ������������ ��������� ����� ������� � ���������� ����������� ������ � ���������� �� ������������ �� ��������������� ���� � ��������� � ������ �� ������ ����� ����� �������� ���������� ������. �������� ����� �������� ��������������� ���������� ��������� ���������, ������� ������������ ���������������� �������� ���������� � �������� �1 - ����������. ��������� ������ ������������ ����� ��������� �������� � ��������� � ��������� �������� �������.
������� ��������� ��������� ���������� ��������.
���. 2. ������� ��������� ��������� ���������� ��������. �������� ������� ���������� ���������� ���������� �������� (���. 2.) ����� ����������� ��������� �������. � ����� �� ����� ����, ���������� � ������������� ����������� ������� � ��������� � ��� �������� � �����������, G - �������� ����������� ������ �������������� �������. ��������� ��� ����������� �� ����������� ������, ������������ ������ ��������� ����� ������� �� ��������������� ���� �, � �������� �����, �������� �������������� ������� �������. ������ �������� ����� �������� �������� �������, �� ������������, ��� � ����� �������� �������� �������� ����������� ������������, ����� �������� ��������� ���������. �������� ���� � ���������� ���������� �������� ����������� ���������, �������� ���������� �������� �������� ����������������������� ������ (ECL) ��������� �������� �������. ��������, ������������� � ���������� �������� � ����������� ����������, ����������� � �2-����������� ����������� ������ � �������� � ����������� ����������������� ������� � ������������ ������������ ������������������� (����). ��������� ��������� � ���� ���������� ���������� �������� ������� �������. �������� ����� ����������� ������������ ��������� ����� ������� � ���������� ����������� ������, ������� ������ ������� ���� � ���������� ������������ ��������. � ��������� ����� � ������� ���������������� ����������� ������ ����������� ��������� �2-���������� ��������� (���������, ���������, ���������). ��� �������� �������� ������� � ������� ����� ������������� ������������� �������� ��������� �� �2-��������� ����������� ������.
�������� ���� �������� ������� �������.
���. 3. �������� ���� �������� ������� �������. �������� ���� �������� ������� ������� (���. 3) �������������� � �������� �������� �+�+������, ������������� �� ������������������ � ���������� ��������� ����������� ������. ��������� ���������������� ������� �������� �������������� ��������� ����� �������� �� ���������� ������������ ������ � ������� ������� � ����� �� ���� �+. ���, ��� ����������, ��������� ����� ������������� � �������� ����, ����� ������� � ��� ������� ����� �����, �������������� � �������� ����������� ���������. ���������� �+�+������ ������������ ����������� ����������� � ������� ������������ (�����������, �����������), ����������� ����������� ������������ �������������. ��� ���������� ������ ������������ ��� ������� ���������������� �����������. ������������ �� ��������������� ��������� ������������ ������, ��� ��������� �+ � ������������ ������������������ �����������, ����������� � ���������� ���������, ������� ���������� ��������������� � SH-�������� ����� �+�+������. �������������� ���������� �+�+������ ����� ����������� ����������� ���������� ������� ������� �� ���� ������� ����� ������� ��������, ������� ������������ ���������� �� ������������� ������� �� �������� ���������� �������� (������ ����������� ������ ��������� ����� ���������� ����� 30 - 48 �����, � ����������� ��� ������ 72 - 96 �����). 3. ��������� ������������������ ��� ���������������� ������������ ���������� ������������������ � ������� � ����������� �������� ��������� (����������������), �������� �������� ������������������ ����� � ������� ����������� ����������� ����� ����������� ������, ���������� ���������������� �� ������������ �������� � ����������� ��������. � �� �� �����, ��� ������ ������������ ����� ���������� ��������� ������ ��������� ���������, � ��� ����� � �������������� � ����� ���������� �������, � � ������������ ����� ����������� �������� ����� ���������� ���������� ����������� ���������� ���������� ����� � �� ���������� �������� ������� ����� ������������������ ���� ���������� �� ������� ������. ������ �� ���������, ��� �������� � ���������� ����������� ����� ���� ������� � ��������������� ����������� ������� � �������������� ����������, ������������ ��� �������� ���������� ��������. � ��������� ����� ������� �������� ��������� Helicobacter pylori (��) ��� ������ �� ���������������� �������� ��������� ��������� ������������������. ���, ���� ��������, ��� ������� ������������� �������� � ��-������������� ������� ����������� ����������, � ����� ������� ��������� �������� ������� � ������������������ ����� ����������� ��� ������������. ��������� ����������������, ��������� � ��-���������, �������� ������������ ������. ��������������, ��� ���������� ����������� ������� � �������� ����������������� �� �������� ����������� ������������� ����������� ������ �������, �������� ������������ �������� �������� �������� � �������� � ����������������. ���������� ���������������� ������������ ������������ ���������� ����� ����������� ������, ��� �������� ��������������� ������� �������������� ������� ������� � ������� �������� �������� ������������������ ����� ���� ����� ���������� �P-��������. ����� �������, ������� ���� � ���������� ������������ ���������� ���������������, �������� ������� ������������������ ����� � ������� ����������� ������� �������. �������������, ������������ ��������� ����� ���������������� ����������� � ��������� ���� �������� �������� ��������������� � ���������� ���������� �������� ������ � ���� ��������� �������. 4. ������ ������������ ����������������� ������� ������� � ����������� ������������ ����������������� � �������������� ����������� ���������������� ����������� (�������-��������, ����������� �������� ������� (��������������), �������� ������� ������� � ������������������ �����) ������� ��������������� �������� ������������ ���������� �������� ��� ����������� ��������������� ��������� �������. �������� ��������� ���������� �������� ������ ������� ���� � ������������ ������ �������� ����������� �������������� ���� �������, � ��� ����� ���������� ��������, ������������ ����������� �������. ��� �������� ���������� �������� � ��������� ����� ������������ ��� �������� ������: ������������-������������ � ���������������� ��-������. 4.1. ������������-������������ ����� ����� �� ������ ������� ������������ ���������� �������� �������� ��������� ����������� ����������� � ����������� ��� ����������� in vitro. ���������� ������� ���������� ����������� ������� ������ - �� �. �. ����������, �� ���������-��������, �� �������� � ��. �� ��� ������, ���� ����� ����� ��� ������������ �����������. ������������� �������� �������� �����, ��������� ����� ��� � ����������� ��������� ����������� ����������� � ������� ����������� ������� (2 - 2,5 �) �������� � ��������� ��������� ������������������, ��� �� ���� ������������� �������� ������ �����, ��� � �� ���� ��������� ���������� ��������� ��������� ���������. ������������ ��������������� ��������, ��� � ������������������ (���������) ������ ������������ �������� ������� ����� ������� ��������� � �������� ���������, � ��� ��� ���������� �������� � ��� ������ ���������� ����� �� 5 �� ��. ��. ������� �������� ������������� �������������� �������� � ������� ������� ��� ��������� ����������� ���� ��������� �������� � ������� � ���� ������������� ����������� (�����, ��������������� � �������� ���, ���������� ������� ���������� ������������), ��� �������������� ������������ ������������� ��������. ��� �������� �������������� ������� ����������� ������� ���������������� ����- � ��������� ��������� ��� ������������� ����� ������. ����� ���������� ���������� ����������� � ������������������ ������ � ����� � ����� ������� ����������� �����������. � ������� ����� ������ �� �������������� ��������� ������� �������� ���� � ������������� ����������, �������� �� ���������������� �����������. ������������-�������� �����, ��� � ����� 2-������� ���������������� ��-������, ��������������� �������� ��������� ������������ ����������������. ��������, ��� �������� ����� �������������� ������������ (��������, �������, ������������ � ��.) �� ����� ��������� �������������, ��� ��� � �������� �������� �������������� ���������� ���� ��� ����� ��������, ������� �� �������������� � ������� ��������. � ������ �������, ������ ������ �� ������������� � ����������� ���������� ���������� �����������. ���, ��������, ������������� ����� �� �������� ����������� � ������� � ����- � ���������� ����������� �� ���� ���������� �������� ����������, �������� �� ����� ������� ������� ������ �������. ����� ���������� ����� ������ ���������������� ��� ����������� ������������ ���������� �����. ����� �������, � ����� � ������ ���������������� � ������� ����������� ��������� ����������� ��� �������� �� ����� ���� ������������� ��� ���������� � ����������� ��������. 4.2. ��������������� ��-������ � ������ ������ ��-������ ����� ����������� ������������ ��������� ���������� �����. ������� ������������������� ����������� �� ����������� � ���, ��� ���������� �������� �� ����������, ����������� � ������� �����������, �������������� ���������� ������������� ������� ��� ��, ��� � �������������� ���������. �������� ��������������� ����, ����������� ����� ���������� ��������� � ���������� ���������, ������� �� ������������ ���������� ����� � �����������. ��� ������� ����������� ��������, � ��� �� ��������� ����������� ��������� ����������� ����, � �������� ��������� �������������� ������. ������������ �������� ���������������� ��-������ �� �. �. ������ �������� � �������������� �������� ���������������� �� � ���� (����������������� ����) � ���������� ������ (��������������������� ����) ������� � ������������������ ������ (��������� ��������) � ����� ����������� ����������� ��� ���������� ������������������. ��������� ���������� ����������������, � ����������� �� ������� ���������� �� �� ������ ���� �������. ������ ������ ������, ���������� � ���������� ������, ������ ���������� � ����� ��������. ������������ �������������� ��������, ��� ������������������ ������� ������������ ��� ��� ��������� ������������ ���, ��� � � �������� ���. �������������, � ������� ��-������ ���������� ������������������ ����������� ��������� ������������ ������� �� ������������������ ��������� (������������ ���������� ��� ����������� ��������������� ������������ ������� ������ � ����� ������ ���� �������� �����������). ������������ ����� � ������������ ��������������� ��-������ �������� ������� ��������, � ������� ������� ������� �������������������� �����, ���������������� ����������, ��������� �� ����� ���������������� ����� ���������� � �.�. ���� �� ��� - ��������� ��������������� ��-������. �������� �������� ����������� � ���������������� ����������� ��-����� �� ������� � ���������� �������� �� ����� ������ ���������. �� ��������� ���������� ������� �� ������������ ������ ����������� ������������. ���������� �������, ��� �� 0,9-1,2 ������������� ���������� ��������������, �� 1,3-1,5 - ��������� ��������������, �� 1,6-2,2 - �������������, �� 2,3-2,5 - ��������� �������������, �� 3,6-6,9 - ���������� �������������, �� 7,0-7,5 - �����������. ���������� ��������, ��� ���������� ��������� �������� ���������� ����������� �� ������ �������. ������� ��� ������ ���������� ������ ������� ��������������� �� ������ �� �������� ��, �� � �� �������-��������������� ������� �����������. ���, ��������, ���� � �������� � ������������ ����� �������� �������������, ������� �������, ��� ��� ������� �������� ��������� ��������� ��������� �, ��������, ��� ������������ �������� ��� ������� �������������� �� �������� ��������� ���������. ��� �� ������� ���������, ��� ����� ������������, ����������� ��� ��-������, ����� ����������� ����������� (�� 0,5 ��. ��), ���, ����������, ������ �� ��������� ������������. ��� ��������� ����- � ��������� ��������� ������������� ���������� ��������� ������������ ��. ����������� ����� ������� ������� � ������� ���������� ���������� �������� �������� ������������, ��� �� ���� ��������, ��� � �� ���� ������������ ��������� (��� ������������� ���������, ����������� ������� �� ����������� �������, ������ ����������, �� ������� ����, �� ����� �� ������ ������������). �������� ����������� ����������� ������������ �������� ����������� ����������� ����������� ����� � � ��� ������� ��������, ����� � ������� 24 �������� ������������ �������� �� �� ���������� ���� 4. ��������, ��� ��� ����������� �� ����� 4 ������� ����������� � ������� ������������, ��� ��� ��� ������ ������������ �+ ���������� �� ��������� � �������� ��������� (������). 5. ���������� ��������������� ��-������ � ��������� ����� � ����������� �������� ������ ���������� ����� ����������� ���������������� ��������������� ��, ��� �������� ������������� � ������. ��� ������������ ��������� ���������� �������������� �������� �� � ������� 24 - 96 �����. ��� ������������� ����� ������ ���������������� ����������� ����� ���� �������� � ������� ��������� ��-���������� - ����������, ����������� � ��. ����������� ����������� �������������� ���������� ��������� ������������� ��������� ��������� ���������� ��-������, ���������� �������� �� ������ 4 - 20 ������ � ����������� ������������ �������� ����������� ������. ����� ���������������� ��������������� �� ��������� ������� �������� ��������� ��������, �������� �� ���������������� (����, �������, ����� ��������� ������������� ������� � ��.). � �������� ����� ������������ �������������� ����������� ��������������� ������� ���� � ������ ������ ��������������� �������. 5.1. ��������� � ���������� ��������������� ��-������ ������������, ���������� � ������� ����������� ��, ������� ����� ������������ �� 3 ������: ���������� ��-������ ��������, ��������������� ���������������� ��-������ (�������� ��-������) � ���������� ��������������� �� �������. �������� ������� ��������������� ���������������� ��-������ �������� ����������� ���������� ������ �����������, �. �. ������� ������� � ������� ��� ���������� ������� �������, � ����������� ���������� ������ ���������������� ������������ ���������� �����. ���������� ��������������� �� �������� ��������� ���������� ������� ��� ���������� ������������������� ���������, �������� � ������������� ���������. � ������� ���������� ���������� ��������������� ��������� � ������� � ��������� ������������ ������������������� ���������� ������� (����). � ������� � ���������� ������������ ����: ���� � �����, �� ��������� � ������������� ��������-���������� �������, (� ������� � ����������� ������� �������������� � 40 - 50% ������� �������� ����� � ����� ������� � ��������� �������������������� ��������); �������� ������������ ����� (�� ������ ��������� ������� ����� ��������� ������������ ����� � ��������� �������������������� �������� ���������� � 34 - 89% �������, � � 20% �������� ��� � ������� ����� ���������� �������� ������������, ��������� � �������� ������� � �������); � ������� � ��� ������������� (��������� ������� � 10 - 50% ������� �������� �������� �������������� ���������� ������, ������������ �����, ������������ ���������, ��������� ��������� ������, ������� ������ ��� ������, � ������ ���� ��������������� ���������). �� � ����� ������������ ������������� �� ������ �������-���������. ��� ������ ������������� ����������� ������� (�������� � ������� � ��������������� ������������ ����). ���������� ��������������� �� ������� ���������: ������ � �������� ������������������ � ������� ����� � ������������ �������� � ������� �������� ��������� �������� (����, ������� � �. �.). ������� �������� ��������� ������������� ���������� �� ���������������� ����������� (���������� �2 ���������� ���������, ���������� �+�+������, ��������� � ��.). ������� �������������� � ������ ��������� ��������������� ����������. ������� �������������� ��������� ������� �� � ����� ����������� ������������. ��������� ����������� ����� ������ ��������������� ����������, �������� � ������� � ������������� ������. 5.2. ���������� �������� ������� �� ������ ��������� ���� � �������� �� 6 ����� �� ������������ ��� ���������� ����� ��������� ����� � ���������, � ����� ��� �������������� ������������� ����������� �����������. ��� ���������, �������� �� ���������������� �����������, ���������� �� ����� ��� �� ����� �� ������ ������������. ��������� ������ ����������� ���������� ����� ���� ���������� �� 3-7 �����. ������, �� ����� ������, ����� �������� ��� �2-����������, ��� � ���������� �+�+������ ������ �� ��������� 12 �����. ���� ������ �������� ��������, ��������� � �������� (�������� ����� ��� ��-������ ��������), ����� ������� ���������� � ������ ������ ��������, ������� ������������� ������� � �������� ��������� �������� ��������� ������������ ��� ������ �� �������������. �� ����� ������������ (��� ���������� ��-������) �������������: ��������� � ���������� (���������������) ��� �������� ��������; ���������� ������� ����� ������ ���� (���������� � ����������� ����������� ���, ������ ��������� � ���������, ��������); ����� �������, ��� ������� ������ �������� ��������� ��������� ������� � �� �����������������. ���, ��� ��-������ �������� ����� �������� ������� ���������� � �������������� ���������, ���������� ��������� ��� �� ���� ��� ���, � ��� ������ �������� ������������� ���������� ���������� ������� ������ ����� �� ������. ���������� ����� �������� (���������� ��������� ��������, ��������� � �. �.) ������� �� ������� ����� ������ �����. ������ �������� ��������
������� ������������ �.�.�._______________________________________________ ���� ������������________���������__________������___ � ������� �������____________�������_________________ ������� _____________________________________________ 1. ����� ����:1. � ..... �� ..... 2. � ..... �� ..... 3. � ..... �� .....4. � ...... �� .... 2. ���: 1. � ..... �� .....2.� ...... �� .... 3. �������������� ���������: _________________________ ____________________________________________________ 4. ����� ��������: ___________________________________ 5. ����: _____________________________________________ 6. ������: ___________________________________________ 7. ������� �������� _________________________________ ������ _________________________________ ����� _________________________________ 8. �������: __________________________________________ 9. ������ �������:____________________________________
���� ������� ��� ����������� ��������������� �� ����� ������� ��� �������� ��������� �������� � ������� � ������� ������������, ������������� ����������� ��� ������ � ��������, ��� ��� ����� ������� �������� �� ��������. � ����� ��������� ��� ������ �������� �� �������� � ��������� ������� (�������������� �����). 5.3. ���������� ������������ ����������� �������� �������� ��� ���������� ���������� �������. ������� �� ������������� � ������������ (������������� ���� ��������). ���������, ��� ������������ ������� �������� ��� ������� ������� �������. ��������� ��-����� � ������ ���� �� 1 ��� �� ���������� ������������ ��� ���������� ���������� �������� ��. ��������� ���������� ������� � ��-������� �������� ���������� ������������. ��������� ���������� ������ ���������� ��� ����������� �������� ��������� 37�� (������� ����� ����������� ��-���������� ��� ��������� � ����������� ���� ����� ��������� 0,5 ��. ��). ��� ������������� ������� � ����� � ��� �� ������ ���������� ���������� ����� ������ ������������� �������������, ������ ���������� �������������� ��������� �� � ����������� ��������� ��� �������� ����������������� ��� ���������� ��� ������ ��, ��� � ��-�����. ��� ����� ���������� �������� �������� �� � ������ ��������� ������� � ���� �������� ��������� (������ ������������ �������� � �� 1,68 � 4,01). ������������ ��-������ ������ ���������� �������� ����������� ���������� ������������. 5.4. �������������� ��������� ��� ���������� ��-������ ��������� ���������� ��-����� ����� ���, ��� ������������ ����������� ������ ���� � ������������� ���������� � �������� ������������. ��� ���������� �������� ��-������ ���� ����� ���� ������ ����� ��� � �������������� ������������ ��������� ��� �������������� ����������� ����� ������. ������ ����������� ���� ����������, ��� ���������� ��-����� ����� ��� ����������� ���� �������� ������� � ������� ������. ���������������� � ���������� �������������� ���������. ����������: ���������� ���������� ��� ��������. ������� ����� ������������. ������� ��������-������� ������. ���������������� �������, ������� ��������������� ���������� ������. �������������: �������� ������������� ������������� �� ������� ������� ���. ������� � ���� ��������. ������� ���������� ��� ��������. ������������ �� ������� ������� ��� (����� ��������� ������������ �������� ���������� ���������� ��-������ ��� �������� ������������� �������� ��������������� ����������, ��������������� �������� ��������� ������������). ����������. ��� ���������� ��������� ������� ��������� ��������� ���������� - ����������� ��������� ����, ������ (������������), ��������������� ���������, ���������� �������� ��� �������, �����, �����������, ��������� ����������� �����, ������� ��������. � ���� ������� � ������� � �������� ������������ ����������� �������, ������, ��� �� ������ ������� ��� ����������� ������������, ����� ����, ��� ��������� ������������ �������� ��-����� �� ��������� ����������. ������� ���������� �������������� ���������: ���� �������� � ��������� ����. �������� ������ ���������� ������� ���� ����� ������ � ����� ������, ��� �����������, ����� ����� ����� �������� ���� (���������� �� ������, ����� ������� ����� ������). �������� ��������� ���� � ������ (��������, 10% ��������-������). ���������� ��������� ������� ������������� �������. ��������� ������ ����������� ������� ��������� ���������� ���������������� ��������������� ���� (���������-����) �� ������ ����� ��� ���������� ��� ���������� ����� ����������. ��������� ��������� ���� � ����������. ����� ��������� �������� ������ ������������ ��������, �� ���� ������� �������� ��������� ��-���� � �������. ��� ���������� ���������� ����� �������� ����� ������ ���� ����. ��� �������������� ��� ���������� ����� ��������� ����� � ������ ����������� ��������� ������ �������� ���, ����� ���������� ������� ����� � � ���� ��������� ������� ��-���� (���� ��� ���� ������� ���� ����� ����������). ���� ������ ��������� �������� ��� ������������ ������ � �����. ��������� ����� ��������������� � ������������ ��� ��������� (�������� � ������). � ���� ������ ������� ��������� ���� � ���������� ��� �������� ����� ����������� �����. ��� ��������� ������� ������� ������� �������� ���������� �������� ��-����� � ��������� �������� ������� ��������� �������� ����������� ��������. ���� ������ ���������� �������� ��������� � ��������������� ���������, �� ���� ����� ������������� � ���������� ������ ��������. � ���� ������� ������� �������� ������� ��� � ����� �������� �������� �������� ��� � �������. ���������� ��-���� �� ��������� ������� (��. ����). 5.5. ����������� ����������� ������� ����������� ��������� ������ ���������� �������� (���) - ��������������� ��������, ������� ��������� ������� � �������. ����������� ��� ����������� ������ ������ ���� � ������ ��������� ��-����������. ���, ��� ���������� ������������� ������ ��������� ��������������� �� �������� �� DeMeester �������� �� ������ ���������� �� 5 �� ���� ���. ���������� ����������� ��� �������������� ���� ����������� ��������������� ��-��������� � ����� ������ �������� � ������� � ��������� �� 1 ��. ����������� ��� ����� ���������� � ������� ����������, �� ������ �������� �� � �����������������. ��������������� ����� �������� �������� ������, ��� ��� ��������� ������� ���� ����������� �������� ��������������� �������������� ��������� ���. � ���������, ���� ����� �������� �������������, ��� ��� ������� ������� ������������ ������������. ��� ����������� �������������� ��� � ������� ��-������ ��-��������(�) ������� ���������� � �������, � ��� ��������������� ��������� �������� �� � 6-7 ��. (�������) �� 1-2 ��. (�������). ����� ���� �������� ����������� �� ��� ���, ���� �������� �� ����� �� ������ ������������� (3 - 4 ��. ��). ��� ����� ������������� ������ ������� ���. ��� ��� ������������� ��� ���������� � ������� 3 �� (2 - 5 ��), �� ��� ��������� ��-��������� �� 5 �� ���� ��� ������� ��������� ���� �� 8 �� (���. 4.), � ��� ��������� � ������� �� 5 - 10 �� ���� ���- ������ ���� �� ��� �� ����������. ����� �������, ��������� ����������� ��� � ���� ���������� ����� ��-����������� (��� �������������� ������) �� � ������� ��������� ����� ���������� �������������� ������� �� ���.
��������� ��-��������� ��� ����������� ������������������� ���������.
���. 4. ��������� ��-��������� ��� ����������� ������������������� ���������. ��� ����������� ����������� ��� � ������� ������������������� ������ ������� ���������, ��� � ��� ������� ������������ �� �������� �������������� ���, � �����, ��� �� ������ ��������� ������������ ���������. ��� �������� ����������������� �� ������������, ������� ���� �� ������ ������������ ���������, ��-��������� ����� ����������� �����������. ������ ���� ����� ��������� ��� �������� ������� ��-����� � ������� ��� ����- � ��������� ����������, ����� ����������� ��� � ������� ��������� �������� �� �� �������������� ���������. ��� ������������� ��������� �� � ���������� ������ � � ������������������ ����� ��� �� ��������� ������������������ �������� ��������� �����, ��� ��� ��� ��������� ��-����� � ���� ������� ����� ���������� ��� ������������ � �������. 6. �������� ���������� ���������� ��-������ ��������� ���������� (��������) ������� �������� ����������. ���� ��-���� ������� ����������� (��������) ����������, �������� �� ���� ����������� �����, ��������������� �������������, � ����� ��������� ���������� � ���� ��������. ��� ������������� ������������� ������� ��������� ��������� ������� ����� � �������� (�������� �������� �� ���� ������). � ��������� ������ � �������� ������������ ���������� ������� ��������� � ����� (� ���������� ��������� �����), ��� �������� �������� ��������� �������� ���������� ����������. �������� ������ ������������� ��� ����� ��� ������ ��������. ���� � ���� ������� ������� ������, �� �� �������� � ������������ ������� ��������� ������������ �������� ������� (��� ������� �������� ��������� � �����). ��������� �������������� ��������� ��-����� � ������� ��� �� ������� 50-60 ��. ���������� ��������������� ��� (��. ����) � ���������� ��-��������(�) �� ��������� �������. ������ ��� ��������������� �� �������� �������� ��������������� �� 5 �� ���� ���, � ��� ��-������ ������� �� 5-10 �� ���� ���. ������� ��������, ��� ��������� ��-��������� ����� ������ ����������� � ����������� �� ����� � ����� ������������ (�� ������ �� ������������������ �����). ���, ��������, ��� ���������� �� ������ ����������� ����������� � ������� ��-�������� ��������������� �� 20-25 �� ���� ���. ��������� ���� � ������� �������������, �������� ��� � ���� (��������, ����� �� �� ������� ��� ���������� ������), � ���� � ������ ��� ������ � ���. ��������� ������ � ����� ������ ������. ��������� ��������, ��� ������� ���� � ������ ��������� ��������������� �������� (�������� ������������, ����� � �. �.). ����� ���������� ������������ ��������� ������ �������� ����������. ��� ���������� ������������ � ������������ �������� ������� �������� �������� ������� ���������� ������� ��� ��������� ������������. ����������� ��-���� �� ������� � ��������� ���. ����� ����� ������� ����� ���������� ������� ���� �����, � ����� ����������� ����� ���������� ����� ������������� ����������. ����� ���������� ��-����� ��������� ���� ��� �������� ����� � ����� ���������� � ��������������� �������� (�������� ���������� ������������). ���������� ������ ������������ �� ��������� � ��������� �� ������ �������� ����������� ���������. 7. �������� ���������� �������� ��-������ �������� ��-������ ����� ���� ��������� � ����� ����� ��� (� �������� ��������� ��������� �� � ������� ������� ����� �� ��������� �0,2 ��. ��), �� ��� �������� ������������ ���� ���������� � �������� ���� (����� ���������). ���� ����� ������� ����� ��� � ������� ������������ ���������, ������ ��� ���������� ��� ����� ��� ����������� ���� �������� ������� � �����. ��� ��������� ��-����� ������� �������� ������ ��������, ��� ��� ���� ��������� �� ���������� ��� ��������������� ������������ ����� �������� �� ��������� ��-������. ����� ����������� ����������� ���, ��-�������� ��������������� � ������� �� ������� 5-10 �� (�������������������� �������) � ������ 1-2 ��� (����� ����������� ��� ������������ ������������� ������������� ��-���������(��)) �������������� �������� �� � ������� 5-10 �����. ��� �������, ���� ��������� ����� �� ��������, ��� ���������� ������� ������������ (��1-2 �����) ���������� ������� �������� �� ��������� � 0,2 ��. ��. �� ��������� ���������� ������� �������� �� ������������ ������ ����������� ������������ �������� ���������, �������������� � ����.1. ������� 1. �������������� ��������� �� �������
�������������� ��������� ������������ 0,8 - 1,2���������� �������������� 1,3 - 1,5��������� �������������� 1,6 - 2,2������������� 2,3 - 3,5��������� ������������� 3,6 - 6,9���������� ������������� ����� 7,0�����������
8. ������ ����������� ���������� ��-������ 8.1. ������ ���������� ��-������ �������� � ������� ���������� ��-������ �������� (������ 1) �������������� ��������� ���������� ������� ��� ���������� �������������� ���������, ������� ����� ���������� ��������� �������� �������� ��������, ����������� ������� �������� � ���������� � �������� ����������.
�������� ��������������� ������� �� � ������� � ������������������� ���������� ��������.
������ 1. �������� ��������������� ������� �� � ������� � ������������������� ���������� ��������. 1 - �������������� �������� (��<4, ������������������ ����� 5 �����); 2 - ��������������� ������� (��<4, ����������������� ����� 5 �����). ��� ������ ����������� ���������� ��-������ �������� ����������� ��������� ����������. 1. ������� ������� � �� ����� 4 - �������� ������ ����������, ��������������� �����, � ������� �������� ������� ����������� �������� �������. �� ������ ��������� �������������� ���������� �������� �� ��������� �� 4 �� 7% �� �����. 2. ������� �������������� ���������. ������� ��������� �������������� ��� ������� �� ���� 4 � ������� 5 � ����� �����. 3. ������ �������� (��) - ���������� ��������� � %, ����������� � ������� �������������������� ��������, � ������ ���������� ���������. ���� ���������� ������������� ����� ���������� � �������� �������� (����������� ����, �������� ����� � �. �.) � �������� ��������. �� �������������� �� ��������� �������: ����� ��������� ��� �� ����� 4 --------------------------------- * 100% ����� ���������� ��������� ��� ��������� ������� �������� 50% � ����� ���������, ��� ����������� ������� ����� ����� � ���������-���������� ���������. 4. ��� �������������� ��� ������ �������� ��-������ ��������� ������ DeMeester � Johnson, ����������� ���������� ������� � �������� � ������� ����� ������� ������������, � ����� ��� ������������ � �������������� ��������� ����. ������� ���������, ��� ���� ���������� ������������ ��� ����������������� ������������ �� ����� 23 �����. ������� 2. ������ DeMeester � Johnson
����������������� ������������������ �������������� ���������� % ������� � ��<4 �� �����1,5 � 1,4����� 4,23,0 % ������� � ��<4 � ������������ ���������2,3 � 2,0����� 6,32,98 % ������� � ��<4 � �������������� ���������0,3 � 0,5����� 1,23,06 ����� ���������� ��������� � ��<420,6 � 14,8����� 502,99 ���������� ��������� ������������� ����� 5 ���0,6 � 1,3����� 32,93 ����� ���������� �������, ���3,9 � 2,7����� 9,23,0 ������17,96
��� ������������� ���� ���������� ����������� ����������� �������������, ������ ������� ������� �������� ����������� ����� ��������� ����� (������������ � �������������� ���������, ����� ��������� ������������� �������� � �. �.). 8.2. ������ ���������� ��-������ ������� ���������� ��-������ ������� ��������� ���������� �������������� �������� ���������������� ����������� � ������� ����������� ������� � ��������������� �������� (�� ����� ������������� � ���, ���, ���������� ��������, ������� � �. �.), � ����� ���� ����������� ������� �������� ������������� ����������, �������� �� ��������� ������� ��������. 8.2.1. ���������� �������� ��-������ � �������� ��� � ������� �������� �������� ������������������ �����. ������ ������, ���������� ��� ���������� ��-������ ������� ���������� �� ������� ����������� �� �� ��������� ��������� �������. ��� ������� ����������� �������� ��-������ � ������� �������� �������� ������������������ ����� � �������� ��� ������������� �������� ��������� ��������� ��������� � ������� �����: ����� - ����� ����� ������������ (24 ����). ���� - ������ ������� � 08.00 �� 20.00. ��� - ������ �������, � ������� �������� ���������� ����� ����. ��������������� ������ ������� ����� ��� � 1 ��� ������ ����� ���. ������������������ ������ - ����� ����� ��� �� ����������� ���������������� �������. ���� - ������ ����� � 20.00 �� 08.00. (��� ���������� �������� ��������� ���������������� ����������� ���� ������ ��� �������� �� 3 �������, ������� ���������: �) ����� (� 20.00 �� 24.00), �) ���� (� 24.00 �� 04.00), �) ����� ���� (� 04.00 �� 08.00). ����� ���������� ����� �� ������������� ��������� ������� ���� ����������� ������� ��� ������������� �������� (������������� ����� ���, ���� � 18.00, ������� � 09.00). �������������, ��� ���������� ������ ���������� ��-������ �������, �������� � ������������ ��������, ������ ����������� ����� ��� � ������ ���������� ������. ��������, ��� ����� � 22.00 � ������� � 06.00 ������ ������ �������� � 23.00 �� 06.00, ������� - � 06.00 ��23.00 � �.�. ���������� ���� ������ ��������� � ������� 3, ��� ���� ������� ���������, ��� ��-�������� ��� ���� ������������� �������������� �� 5-10 �� ���� ���, �.�. � �������������������� ���� �������. ������� 3. ������� ���������� ���������������� ����������� � ��������� ������� ����� � ������� �������� �������� � � �������� ���.
��������� ���������������� ���������������� ������� �� � ������� �������� �������� (n=92)� �������� ��� (n=30) 1. �����1,692,48 2. ����1,702,24 3. ��������������� ������2,443,05 4. ������������������ ������1,401,83 5. ���� (����)1,361,79 �) 20-001,331,80 �) 00-041,231,63 �) 04-081,521,84
�������������� � ������� 3 ���������� ���������������, ��� � �������� � ������� �������� �������� ������������������ ����� ������� ������ ��������� ����� ���������������� �����������. ��� ����������������� ���������� ������������������� � ������������ ���������� �� ����� 00.00 � 04.00 ������ � ����������� ���������� �� � 07.00 - 08.00 ����� (������ 2).
�������� ���������������� ������� �� � �������� ��� � ������� �������� �������� ������������������ ����� (�����):
������ 2. �������� ���������������� ������� �� � �������� ��� � ������� �������� �������� ������������������ ����� (�����): ������� - �������� ����; �������� ����� - ������� �����; ��� - ����� ����. � �� �� ����� ��� ���������� ������� ������������ ���� ���� �������� ������������ �������������� ��������� � �������� ���������������� ��-������� � ������� �������� �������� ������������������ �����. ���, � ��������� ������� ���������� ���������������� ����������� � ������� ���� ��������� ���������� �� ���������� �� �����������, ���������� � �������� ���, � � ��������� - �� ���������� ���� ����� ��������� ���������� � ������� ������� ���������������� �����������. ��� ������������� ������ �������� ��-������ ������� ����� ��������� ����� (������� � �������, ������� � ���������, 3 ���������� ������ (18 - 39, 40 - 59, 60 ��� � ������), � �������� ��������� �� 5, 5 � ����� ���, � ����� � ���� ���������� � ��������) ���� �� ���� ������� ������������� ����������� ��������. 8.2.2. ������ �������� ��������������� ����������. ��� ������ ������� ���������� �2-���������� ��������� (���������� � ����������) � ����������� ��������� ����� ����������� ������ (����������) ���� ����������� ��������� 3 ���������: ����������������� ���������� �������. ����������������� ������� �������� ���������. ������� ������� � ���������������� ������� �� > 4. ����������������� ���������� ������� (��) ������������ ��� ������� ������� �� ������� ������ ��������� �� ������� ����������������� ������ �� �� 4 (������ ��������). ��� ���������� �������� �����, ����� ������� �������� ����������� �������� ����� ��� ������ (������ 3).
�������� ��-������ �� ���� ������ ���������������� ���������.
������ 3. �������� ��-������ �� ���� ������ ���������������� ���������. 1 - ����� ���������������� ��������� (19:00). 2 - ������ �������� ��������� (23:00). 3 - ��������� �������� ��������� (06:45). 4 - "��������� ���" �� ���� �������� ���������. �� - ��������� ������ (4 ���� 30 �����). �� - ����� �������� (7 ����� 15 �����). ��� - ����� ������ ����. ����������� ���������� ������� ����� ������� ������������ ��������, ��� ��� ������ ��� ����������������� ��������� ��������� ����������� ����� ���������� ���������������� ���������, ����� ���������� �������� ��������� � ������� ������������ ��������� ���������, ��������� ���������� (���� - ������ ����). ��� �������� �� � ��������������� ���������� ��������� ����� (���������, ���������, ���������) �������� �� ���� �������� ������������ �������������� ��������� ��� (���� ����� ��������� ����� �������� �����), �������, �� ����� ������, ���������� �� 50 ����� �� 12 �����. ����������������� ������� �������� ��������� (��) ������������ ��� ������� ������� �� ������ �������� ��������� �� ������� ����������������� ������ �� ����� 4 (������� ��-������, �� ���������� �������� ���������� ���������������� ������� �� 4 � ����). ���� ���������� �������� �����, � ������� �������� ������������ ��������������� �������� ��������� (������ 3). ������ �������� ��� ���������� �2-���������� ���������, ��� � ����������� ��������� ����� ��������������� ������� (2-5 ���.) �������� �� � ���������� ������ �� 7 � ����� ������. ������������ �� ����� �������� ��������� ���������� ��� ���������� ���������� ���� - ������� �� ����� 4 ������������������ 10 - 20 ���, �������� ����������� ������� �� ��� ��� �� ����. ��� ���������� �� ��� ���������� � ���� ������. ��� ������������� �� ��� �� ���� �������� ������� �������������� ��������, �������, �� ����� ������, ���������� � �������� �� 1 ���� 30 ����� �� 12 �����. ������� ������� � ���������������� ������� �� > 4 (% t pH >4) ������������� ������������ ���������������� ������� ���������. ���� ���������� �������������� ������������� ����������� ����� ��������� �������(��) �������, � ������� �������� ��������� ���������� �������� ������� �������. ���, ��� ������������� ������� ��������� ��������� ����� (����������� ����� ���������) ���������� ������ ������ (��. ����), ��� ���������� ������ - ������� � ������ �������, � ��� �� �������� ������ ����� ���������� �� ��� ����� ������������. �������� ����� �� �������������� ��������� ���������� �� ��� �� ("������������" �������� ����, ��������� ����������, ������� �������� ���������� "��������� �����" � �.�.), ������� ������ �� ������������� �������� ������� ���������������� ��������� ������� �� ����� ����������. ��� ��������� % t pH>4 ����� 50% - ��������������� ������ ��������� ������� ������� �������������, �� 50 �� 75% - ������������������, ����� 75% - �������. ����� � ������� �������������� ���������������� �������� ��������� ��������� ������� ��� ������ (� ����� ������ ��� ����� ������� ����) �/��� ��� ��������� �������� � ������������������� ��� �������� �������. ��� �� ������� ��������, ��� �� ������ ��������� ��������������, ������������ ������ ����������� ��������� ����� ��������� �� 3 ����� �� ������. �������������, ������ �� �������� ������� ��������� �� ����� ����� �����. 8.2.3. �������������� � ��������������� ���������� ��� �������� �������� ��� ���������� �2-���������� ���������, ��� � ���������� ����������� ������ (1 - 5% �� ������ ��������� �������), ����� ����� ������ �� ���� ���������� �� ��������� ������� �� ���������� �������� ��-������, �.�. ������� ������ �������������� � ������� ���������. � ���� ������� ��� ��������������� �� ������� �� ����������� ������������� ��������� ������ ���������������� �����������. ��� ���������� ����������� ������������ ���������� ������ �������������� ������ � �����-���� ����� ������ ����������: ���������� �2-���������� ��������� 2-�� (���������) ��� 3-�� ��������� (���������) ��� ����������� ��������� ����� (���������). � ������� ��������� �������������� ������������� ��������� ��������������� �������� �� ������ ������, ��� ��� ���������� ���� � ���� �������, ��� �������, ��������������. 8.2.4. ������� ���������� ���������� �� ���������������� ������� �� �������� ������ ��������� ��� �������� ������� ����������� ����������� � �� ������������ �������������� ������� ������� �, �������������, ������� ���������������� �����������. ���� ��� ���������� ������ ���� ���������� ���������� (��������-����, �������, �������, ������, ����������� � ��.), ����������� ����� 1 - 2 ���� ����� ��� (� ������������������ ������) �� ���������� ���������������� �����������.
������� ��������� ����������� ��������� �� ���������������� ����������� � ������� �������� �������� ������������������ �����.
������ 4. ������� ��������� ����������� ��������� �� ���������������� ����������� � ������� �������� �������� ������������������ �����. ����� ������ ����������� ��������� ���������� �������������� � ��������������� ������������ ����������� ������� (������ 4). ��� ���������������� �� ��������� � ������� �� 3,5 ��. � ������� 9 - 23 ����� (� ������� 15 �����), � � ���� ������� �� ���������� ���������� ��� �� ���������� ������. ���������� ���� ������ �� ����������� ���������� ������������ ���� �������, ����������, ��� ����� ������ ���������� ���������� ���������������� ������� ����������� �������� �� 4,5 � ���� � ���������� � ������� 1 - 3 �����. ����� �������, ����� ���������������� � ���������������� ��-������ �������� ����������� � ����������� ������������ ����������������� � �������������� ����������� ���������������� ����������� (�������-��������, ����������� �������� ��������������, �������� ������� ������� � ������������������ �����), � ��� �� ������������� ��������. �������� ��������� ���������� �������� ������ ������� ���� � ������������ ������ �������� ����������� �������������� ���� �������, � ��� ����� ���������� ��������, ������������ ����������� �������. ������ ����������: Andersen J., Naesdal J., Storm M. Identical 24-hour gastric pH profiles when using intragastric antimony or glass electrodes or aspirated gastric juice // Scand. J. Gastroenterol.- 1988.- Vol. 32, N 3.- P. 375-379. Bain W. M., Harrington J. W., Thomas L. E., Schaefer S. D. Head and neck manifestations of gastroesophageal reflux. Laryngoscope, 1983;93:175-9. Baldi F., Ferrarini F., Longanesi A., et al. Acid gastroesophageal reflux and symptom occurrence. Dig. Dis. Sci., 1987;34:1890-3. Barish C. F., Wu W. S., Castell D. O. Respiratory complications of gastroesophageal reflux. Arch. Intern. Med., 1985;145:1882. Bonavinal L., Evander A., DeMeester T. R., et al. Length of the distal esophageal sphincter and competency of the cardia. Am. J. Surg., 1986;151:25-34. Carrasco E., Larrain A., Galleguillos F. Bronchial asthma and gastroesophageal reflux. Rev. Med. Chil., 1982;110:527-37. Charlotte Stendal. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Medtronic Gastrointestinal, 1997;280 p. Clark G. W. B., Jamieson J. R., Hinder R. A., et al. The relationship of gastric pH and the empting of solid, semisolid and liquid meals. J. Gastroinest. Mot., 1993;5:273-9. Decaestecker J. S., Heading R. S. Esophageal pH monitoring. Gastroenterol. Clin. N. Am., 1990;19:645-9. DeMeester T. R. Prolonged oesophageal pH monitoring. Gastrointestinal motility: Which test? N.W. Read, ed., Wrightson Biomedical Publishing Ltd, 1989. DeMeester T. R., O`Sullivan G. C., Bermuder G., et al. Esophageal function in patients with angina-type chest pain and normal coronary angiograms. Ann. Surg., 1982;196:488-98. Dodds W. J., Dents J., Hogan W. J., et al. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis. N. Engl. J. Med., 1982; 307:1547-52. Emde C., Garner A., Blum A. L. Technical aspects of intraluminal pH-metry in man: current status and recommendations // Gut. - 1987. - Vol. 28. - P. 1177-1188. Fein M., Fuchs K. H., Boher T., et al. Fiberoptic technique for 24 hour bile reflux monitoring - standards and normal values for gastric monitoring. Dig. Dis. Sci. 1996;41(1):216-25. Fuchs K. H., Selch A., Freys S. M., DeMeester T. R. Gastric acid secretion and gastric pH measurement in peptic ulcer disease. Prob. Gen. Surg., 1992;9:138-51. Holloway R. H., Dent J. Pathophisiology of gastroesophageal reflux. Lower esophageal sphincter dysfunction in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol. Clin. N. Am., 1990;19:517-35. Jamieson J. R., Stein H. J., DeMeester T. R., et al. Ambulatory 24-h esophageal pH-monitoring: normal values, optimal thresholds, sensitivity, specificity and reproducibility. Am. J. Gastroenterol., 1992;87:1071-5. Johansson K. E., Ask P., Boeryd B., et al. Oesophagitis, signs of reflux and gastric acid secretion in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Scand. J. Gastroenterol., 1986;21:837-47. Johnson L. F., DeMeester T. R. 24 hour monitoring of the distal esophagus: a quantitative measure of gastro-esophageal reflux. Am. J. Gastroenterol., 1974;62:325-32. McColl K. E., Fullarton G. M., Chittajalu R.t al. Plasma gastrin, daytime intragastric pH, and nocturnal acid output before and at 1 and 7 months after eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer subjects // Scand. J. Gastroenterol.- 1991.- Vol. 26, N 3.- P. 339-346. Mela G. S., Savarino V., Caputo E. et al. 24-hour gastric pH-metry analysis: Influence of arbitrarily predefined time intervals on the realiability of acidity indexes // Am. J. Gastroenterol.- 1990.- Vol. 85, N 4.- P. 381-384. Mela G. S., Savarino V., Malesci A, et al. New method for improving accuracy 24-hour continuous intragastric pH-metry. Reflection on physiological and pharmacological studies. Dig. Dis. Sci., 1994;39:1416-24. Merki H. S., Wilder- Smith C. H., Walt R. P. et al. The cephalic and gastric phases of gastric secretion during H2 antagonist treatment // Gastroenterology - 1991.- Vol. 101, N 3.- P. 599 606. Mignon M., Galmiche J. P. Safe effective control of acid secretion.- London, 1988 - 311 p. Moore J. G., Halberg F. Circadian rhythm of gastric acid secretion in man with active duodenal ulcer // Dig. Dis. Sci.- 1986,- Vol. 31.- P.1185-1191. Rademaker J. W., Hunt R. H. Helicobacter pylori and gastric acid secretion: the ulcer link?// Scand. J. Gastroenterol. 1991.- Vol. 187.- P.71-77. Rangachari P. K. Histamine release by gastric stimulants // Nature.- 1975.- Vol.- 253.- P. 53-55. Sachs G., Hersey S. J. The gastric parietal cell. England, 1991.- 43 p. Savarino V., Mela G. S., Scalabrind P. et al. 24 hour study of intragastric acidity in duodenal ulcer patients and normal subjects using continuous intraluminal pH= metry // Dig. Dis. Sci.- 1988.- Vol. 33, N 9.- P. 1077- 080. Scarpignato C., Bianchi Porro G. Clinical investigation of gastric function. Karger, Switzerland, 1990/- 361 p. Stein J. H., DeMeester T. R., Peters J. H., Fuchs K. H. Technique, indications, and clinical use of ambulatory 24-hour gastric monitoring in surgical practice. Surgery, 1994;116:758-67. Stendal C. Practical guide to gastrointestinal function testing. Medtronic Synectics, Sweden, 1997.- 280 p. Wagner S., Gladziwa U., Gebel M. et al. Circadian pattern of intragastric acidity in duodenal ulcer patients: a study of variations in relation to ulcer activity // Gut.- 1991.- Vol. 32, N 10.- P. 1104-1109. ������� �. �. ���������� ��������������� �������� �� ������ � ������� �������� �������� ������������������ ����� // ��������������� ����������. - 1986. - N 6.- 38. ��������� �. �., �������� �. �. ������� ������� � ������������������ �����.- �.: ��������, 1981.- 342 �. ���������� �. �., ��������� �. �. ���������������� ��-������ � ���� ��������� �� ��������������� // ������. ��������.- 1991. � 10. 102. ������ �. �., ������ �. �. ������������� ��-������ ������� �� �.�. ������ - ����������� ����� �������� ���������� �������� // ������. ��������.- 1989. �. 140-141. ������� �. �., ���� �. �., ������-���� �. �. ������������ �������������� ���������������������� �����������. - �����-���������, 1993.- 287 �. ��������� �. �., �������� �. �. ����������� � ������� ����������� �������� ������� �����������. - �.: ��������, 1993.- 409�. ������� �. �., ������ �. �. ���������� ��-������ � ����������� ���������-����������� �������� // ���. ����. -1990.-� 1.- �. 4-6. ������ �. �. ����������� ������ ������������ ���������� �������� // ��������� ��������.-1997.-N 2.- �. 33-37. ��� �. �. ��-������ �������. �.: ��������, 1987.- 144�. ��� �. �. ����������� ������ ������������������ ������� // ������. ��������.- 1996.- N 3.- �. 13-16. ������� �. �., ����� �. �., �������� �. �. �������� ������� � Helicobacter pylori. ����� ������� ���������������� �������. -������, 1993.- 230�. ���� �.�., �������� �.�, �������� �.�., � ��. ������������������� ���������� �������. -������-������������ �������. -�.: ����� �� ��, 2000.- 52 �. �������� �. �., ���������� �. �., ������� �. �. ���������������� ��-������ � ������������� �������� (������� ��� ������). ������, 1999. - 27�. ����� �., ���� �. �., ���� �. �. � ��. ���������� � �������������� ���������-��������� ������. - �.: ��������, 1989.- 496 �. ������ �. �., �������� �. �. ��������� ����������� ������� ������� ��� �������� ������� // ���������� ������ �����������������, �����������, ���������������.- 1997.- N 4.- 28. ������-���� �. �. ����������� ������ ������������ ���������� ��������.- �.: ��������, 1972.- 247 �. ����������� �.�. ����������� ���������������� ��-������ � ������� �������� �������� // ��������� ����.-1990.-� 1.-�. 17-19. ����������� �. �. ������������, �������� � ����������� ���������������� ��-������ // ������. ��������.- 1989.-� 9.-�. 136-138. �������� �.�. �������� ��������� ���������������� ����������� � ������� �������� �������� ������������������ ����� // ���������� ������ �����������������, �����������, ���������������.- 1995.- N 1. �. 20-25.

����� � ������

��������� � �������� ��� ������� � ������� "���������"

������ ������ �����. ���������: "��� ������", "��� ������-���������", "��� ��������� ��������", "���������� �����������������" � ��.