������� �.�., �������� �.�., ��������� �.�. � ��. ������������ �� ����������� � ������� �������� ������� (������� ��� ������). (original) (raw)

������������ ��������������� ���������� ���������
���������� ���������������������� ����������
"���������"
������������ ������ �� �������,
����������������� � ����������� �9
������� ������ ��������� ������
�������� ����, ��������� �.�.�������
�������� � 41 �� 6 ����� 2002 �.

������������ �� ����������� � ������� �������� �������

������������ ������� ��� ������

���������

� ������� ��������� �������� ����������� � ���������������� ������ ����������� �������� �������, �������� �������� ��������������� �������. ������� �������� ��������� ����������� ������� ��������� �������� Helicobacter pylori, � ����� �������� ����������� � ��������� ����� ������ �������������� �������. ������� ������������� ��� ������-���������� � �����������������.

������������ ������� ������������� ��� ������-���������� � �����������������.

������

������� ������������ ������������ ������� ������������ ���������� ��������, ����������������� � ����������� ��� ��. �.�. �������� ����. ���� �.�. ���������, ����������� �.�. ����������, �������� �.�. ���������, ����������� �.�. �������, �.�. ���������.

��������

������������� ���������� ���������� ������� ������������, � ������ �������, ������������� ������� ��������������� �������� ��������, ������������ �� ���������������� ������� � ������������� ������������������� � ����������������� ��� � ��������� ��������� ��������� ���������� (���������-�������� ������������, ���������� ���), ���������� �������� � ������� ��������������� �������.

�������� ��������������� ������������� ����������, ����������������� ��� ������� ���������� �������� ������� ������� � ������������������ ����� � ����������� �� ��������, ������ ��� ����� ��������. �������������� ������� � ���� ����� ��������� ������������� ������� � �������� ��������������� � ����������������� ������� �� ������� ���������, ������� ��������� ������������ ������ ����� ����������� �������������� ���������.

����������� � ��������� ���� ������ � �������� ���������� �������� �������, ��������� � ��������� ���� Helicobacter pylori (HP) � ���������� � ����������� �������� ����� ��������������� ���������� (��������� ��������� ���������� ���������� ������) ��������� ������������ ������� ��������������� ������� � ��������� ��� �� ���������� ������������.

������� �������� ����� ��������� ���������� �������� ��������� �������������� ���������� �������� ������� � ��������������� ������������������ �������. ������ �������������� ������ �����������, ������������� ���������� ����������� ��� � ���������� ��������������� ����������, ������������� ����������� ����������� ������������ ������� � ������ ���������������� �������� � �.�. � ��������� ����� ����������� � ����� �� ���������� ������������� ������� ������ ������� � ������ ��������������� ����������, ����������� ����������� ��� � ������������ �������, ������ ��� �������������.

� ��������� ����� ��� �� ����� ��������� ������ ������������ �� ���� ����� ���������������� �������, ���� ��� �� ������������ ������������� ���������� �������������� ������� � ������ ����������� ��-��������������� �������� ������� � �������� �� ������������� � ������ ������������� �����. �� � � �������� � ������ �������� ����������� ���� ���������� � ��������� ���� ��������� ������������ ���������, ������������� ����������� �������� ������������� ��������������� � ����������� ����������������� ���������� (������ ����� - � �������������). ��� ��� ���������� ������������� ���������� ������������ ���� �������������� ������� � ������� �� ������ ������ ������������� ���� � ����� � �� ������������� ��������������.

� ��������� ������� ����� �������� �������� ������ ����������� �������� �������, ������� ������������ � ��������� ����� � ����������� �������� (� �������� �� ��������� ������ ��������� �������� ��), ���� �������������� ������������ ��������� ������� ���������� �������� ������� � �������������� ����������������� �������, ����������� ������������� ������ ����� �������������� �������. ������ ��������, ��� ��������� ������� ������� ������������ ������ (���������� � �����������������) ����� ��������������� � ������� �������� ������� ��������� ���� �������� �������.

�����������

�������� ������� ������������ ����� ����������� �������������� �����������, ����������� � ������������ �������� ���������� � ��������, �������� ��������� �������� �������� ����������� ������� (����) � ������ ������� � ������������������ �����, ������������ - � ������� �� ������������� ����������� ��������� �������� (������) - � ������������ ����.

������������������ �������� ������� ����� ��������� ��������� ���������� � ������ ������� �� 5 �� 15% (� ������� 7-10%). ���� ������������������ ����� ����������� � 4 ���� ����, ��� ���� �������. ����� ������� � ������������� ������ ������� ����������� ����������� ��� ���������, ����� ��� ����� ��������� � ������ ������� ����������� ������ � ������ ����������� �������� ����������. � ��������� ���� �������� ��������� � �������� ����� ������������������� ������� � ������������� �������� �������� �������, �� � ���������� ������� �������� ������������, �������������� �������� ������� ������������ ��������������������� ���������� (����).

��������� � ���������

�������� ����������� ��������������, ��������� �������� ������� � ����� ���� �������� � ��������� ���������� ����� ��������� ��������-����������� �������� ����������� ����������� � ���������� ������ ��������� �������� ������� � ������������������ �����.

� ����������� �������� ��������� ��������� ��������� ������� ������� (� ���������� ���������� ����� ����������� ������, �������������� ��������, ��������� ������� � ����������� ��������� ��������� �������� ������� �������), ���������� ��������� ����������� � ����������� �������, ��������� �������� ������� � ������������������ ����� (�������� ��� ��������� ��������� ������� ����������� �� �������), ������ ���������������� �������� ����.

� ���������� �������� �������� ��������� �������� ������� � ������������������ ����� �������� �������� ��������� � ��������� ������������� ������� ���������� �����, ���������� ��������� ������������, ��������� ��������� ����������� � ��������� � ��������� ��������, �������� ���������� ��������������� � ������ �������.

������������ ����� � ���������� �������� ������� �������� ����� ������������ ������� (������� �������, ������� ���� �������������, �������������������� �������), ��������� ����� (��������, ���������, ������������), �������� ���������, ��������� ��������� ����������� ��������� �������.

� ��������� ����� �����������, ��� ��������� ���� � �������� ����������� ������� ����������� ����������� � ���������� �������� ������� ��������� �������� ������� � ������������������ ����� ������ �������������� Helicobacter pylori (��), ������������ � 1983 �. �������������� ������� �.��������� (B.Marshall) � ��.�������� (J.Warren). ��� �������������� ���������� � 90-95% ������� � ������ ������������������ ����� � � 70-85% ��������� � ������ �������.

������ ���������������� ������� �� �� ��������� �������� ������� � ������������������ ����� ���������� ������������. ��� �������� ������������ ����� ��� ��������� (������, ��������, �����������), ������������ �������� ������ ��������� ��������, � ����� ��������� �����������. �������� ����������� �������� V���-����� ��, ������������� ��������������� ����������, ���������� � ����������� ������������������ �������� � ������ ������������� ������, � CagA-�����, ��������������� ���, ��������������� � ������������. ���� ��� �������� ����� ������ 128 ���, ������� ��������� ������ ������������ �������� �� ��������� �������� �������. �� ������������ ������������� � ��������� �������� ������� �������������, ������������� �������, ������� ������� ��������, ��� �������� �������� �������������� ��������� � ��������� �������� �������.

����������� ��������� �������� ������� �� �������������� ��������� �������������� ����������� �������� � ��������� � ����� � ��������� ������ �������� � �������� ������ ������������� � ����������� ��������� �������� ������� �������. ���������� ���������� ������� �������, ������� � ������� ������������������ �����, � �������� �������������� �������� ��������������� ������������ ������������ ���������������� ��������� �, ����� ����, ������������� ��������� � ������������������ ����� �������� ���������� ���������� (����������� �������� ������������ ��������� �������� �� ����������� ����), ������� ������ ���������� ��. � ���������� ��� ��������������� �������, �������� ��� ������� �������������� �������������� �������� (�������������� �������������������, 0(I) ������ �����, �������, ������-����������� �������, ������������ �����������, ����� ������������� ������������� ���������� � ��.), � �������� ����������������� ��������� �������� ������� ����������� �������� ������.

� 5-10% ������� � ������������� ������ � � 15-20% ��������� � ������ ������� �������� ����������� ����� ����������� ��� ������� ��. � ������ �������, ��� ��������� � ���������������� ������������������ �����.

�������������

������������ ������������� �������� ������� �� ����������. � ����� ������ �������������� �������������� ��������� �������� ����������������������� ������������������ ����, � ����� �������� �������, ��������������� � �� ��������������� � ��.

� ����������� �� ����������� �������� ���� ������� (������������ � ��������������� �������, ���� �������, ����������� ������, ������������� ������), ������������������ ����� (�������� � ��������������� ������), � ����� ���������� ���� ������� � ������������������ �����. ��� ���� ���� ����� ������������� �� ����� ��� ������� ��������, �������� � ������ ������� ������� � ������������������ �����.

�� ����� �������� ��������� ��������� ��������� � ������������� ����, � � ����������� �� �������� ��������� ������� - ���� ����� (�� 0,5 �� � ��������), ������� (0,6-1,9 �� � ��������) ��������, ������� (2,0-3,0 �� � ��������) � ���������� (����� 3,0 �� � ��������) ����.

� �������� ���������� ������ ������� �����������: ����������, ���������� (�������������� �������������� ������ "��������" � "������" �����) � ��������, � ����� ������� �������-�������� ���������� ������� � ������������������ �����.

��� ������������ �������� �������� ������� ����������� ���������� ����������� (������������, ����������, ����������, ����������� � ������������, �������-�������� ������ �����������), � ��� ����� � ���������������, � ����� ������������ �� ������ �������� ������� ��������.

�������

������� ��������� ���������� �������� ������� �������� ���� � ����������� �������, ������� ����� ������������� � ����� �������� ������� ������ � ����� �������, ������� ��� ���������� ����� ������������. ���� ��������� ����� ����� ������ ���� (��� ����� ������������ � ��������������� ������� �������), ����� �������-��� ����� ��� (��� ����� ���� �������), ��� ����� ������������� ������ � �������� ������������������ ����� ������ ����������� ������� ���� (����� 2-3 ���� ����� ���), �������� ����, ����������� ������� � ���������� ����� ������ ����, � ����� ������ ����. ���� �������� ����� ������ ���������, ��������������� � ���������������� ����������, ���������� �����.

��� ���������� �������� ������� ����� ����������� � �������������� ������������: ������� ������, ������, �������, ������. ����������� ��������� �������� ����� ������ ���������� ����������, ����������� �� ������ ����� � ���������� ����������, � ����� � ��� ������� ����� �������� �� ������������. ������ � ��������� ����� ���� ������� ����������� �� ��� �����.

��������� ��� �������� ������� �������� �������� (������ � ������) ������� �������� ����� � �������������� �����������. ��� ���������� ����������� ����� ���������� ���������, ���������, �������� �� ����������� �������, ������� ������������ ���� � ���, �������� �������� �����.

������� ��������� ����� � � ������������ �������������� ������� �������� �������. �� ��������� ������, ������� ����� ������� ����� ��������� 30%.

�����������

� ������ ���������� �������� ������� ��� ����������� ������������ ����� ������� ������� ������������� � �������������� ������� ��� ���������, ������������ � ��������� ��������������� ���� �������� ������� ������. ����� ����� �������������� ��������� ����������� ������������� � ���� �� ������� (������� �������), ������ ��� �������� �� �������� ������ ������������ ��� ���������� �������� �������.

����������� ������ ����� ��� ������������� ������� �������� ������� ���� ����� �������� ��� ������������ ���������. ������ ���������� �������������� ��������� ���������� ����������� � �����������, �� ����� �������������� � ������, ����������������� � ����� ��� ������� �������������. ���������� � ��������� ��� ����������� ��� ����������� ������ �������� ������� (��� ���������� ����, �����������������������).

������������ ����� � ����������� ���������� �������� ������� �������� ������ ���� �� ������� �����. ��� ������������� ��� ����������� ���������� �������, ��� ������������� ������� �� ������� ����� ����������� � ��� ������ ������ ������������, ��� ������� �� ������������� ����������.

������ ���� � ����������� �������� ������� ������ ������������ ����������������� ������� �������, ������� ���������� � ������� ������������ ����������� ������������ ��� ��-������ (� ��������� ���� - � ������� ��������� ��������������� ����������������� ��). ��� ����� ������������������ ����� � ������������� ������ ������ ���������� ���������� (���� - ����������) ���������� ��������� ���������, ��� ����� ���� ������� � ��������������� ������ - ���������� ��� ���������. ����������� � ������������� ������������������ ����������� ����������� ������ ��������� ������� ���� ������������������ ����� � ������ ��� �������� ����������������� �������� ���� �������.

�������� �������� � ����������� �������� ������� ����� ������������������ � ��������������� ������ ������������. ��� ������������������ ������������ �������������� ������ ������� �������� ������� - "����" �� ������� ��� �� ������� ��������� �������� � ��������� �������� ����������� (������� ����������� ����� �������� ������� �� ��������������� �� ��������� � ���� ������ ������� � ���� "���������� ������", ������������ ������� ��������� �������� � "����", �������-�������� ���������� ������� � �������� ������������������ �����, ������������� �������, ��������� ������������������ ��������).

��������������� ������������ ������������ ������� ��������� �������, �������� ��� �����������, �������, �����, �������, ��������� ������� ��������� ��� � ����� ����, ������� ������������� ��������� ��������� ��������, ��������� ������������������ ��������. ��� ����������� ���� � ������� ���������� ������� � ����������� ��������������� ������������� ����������� ���������, ��� ���� ����������� ��������� ��������������� �������� ��������� ���������.

��� ����������� ���������� ������� ������� ������������� ������� �������� ����� ���������� ������������ ������� � ��������� �������� ������� ��, ������� ����� ����������� ���������� ��������, ������������� ������� ����������������� � ��������������, �� ������� ���� ��������� (����.).

����. 1. �������� ������ ����������� �������� Helicobacter pylori � ��������� � �� ����������
����� ����������� ��������� � ���������� �������� ��������
�������������� ������������ ����������� �������� �� 90% 90%
������������������ ����������� ���������������� �� � ������������ 80-90% 95%
��������������� ��������� ����������� �������� �� � ������� �������� �������� 90% 90%
������� �������� ���� ��������� ����������� �������� �� � ������� �������� �������� 90% 90%
����������� ���� �������� ������� ���������� 95% 100%

- �������������� �����, ���������� �������� � �� (���� ����� ������ ������������ ����� ����������������� �������) ����������� � �������� ��� ������������ ������������ � ����� ��������� ���������������� ��������� ����� ���������, ��������� �� ������� ���������� ����������, ������� ��������, � ����� ���������� ���������� ���������. ���� ����� �� �������� ��� �������� ������������� �������������� �������, ��������� ��������� ����� ������������������� ������� ���������� ������ ��������� ������� ����� ����������. � ��������� ���� ��������� �������������� ������, ����������� ���������� ���������� ������ ��.

- ������������������ (������������������) ����� ��������� �������� �� ����� �� ������������, ��� � ��� ������� ����� ���������� ���������������� ��������������� � ���� ��� ����� ������������������ ���������. ������ ���� ����� ���������� �������. ����� ����, �� �������� � ������������� �����������, �������������� �������������� ������� ����������� ����, ����������� �����������, ���������, �������� ������������ ������� � �.�. ��� �������� � ����, ��� ���� ������� ��������������� ������� �������� ������ �� ������. ���������� ������ ������� � � ���, ��� ��� ����������� ���������� �����, ��� �������, �� ����� 10-14 ����. � ����������� �������� �� ����������� � �������� � ������� �������� ��, ������������ � ������� ������ ������������������� �������.

- ��������������� (���������������) ����� ��������� � ��������� ����� - ������ � ������� �������� ������ - � �������� ���������������� ������� ��������� ����������� �������� ��. ������������ ��������� ��������� �������� ������� � ����������� ��������� ������� (����������� ���������, ���������� �����, ����������� �� �������-������) ��������� �� ������ � ������� �������� ���������� ������� ������� ��, �� � ������������� ���������� ������� �����������.

- ������������� ������, �� ������� ���� ����� ����������� ������� �������� ����, �������� � ��������� ����� �������� ����������� ��� ��������� ����������� �������� ��. ������� �������� ���� (� ����������� �������� ������ ������������ CLO-test, Campy-test) ������� �� ����������� ��������� �� ����� �� ������� ����������, ������� ���������� � ���������� ��������� ������� ��� ����������� �������� ������� ��������. ���������� ����� ����� ���������� ���������� ��� ����� 1 ��� ����� ��������� ��������� ��������� �������� �������. ����� ����, �������� ���� �������� �������� ������� �� ���� ������� ����������� �������� �� (������� ����� ����� ����������� ���� ����� ����������� �� � ������-����������, ������� ������ �� ����������� ��-�� ������ ����������������). � ����������� ������ ��������� ��, ��� ��� ���������� ���������� ������������������� ��� ���������� ��������������� �� � �������� < 104, � ����� � ��� �� ����� ������ ��������� ���������� ��� �������� ������� ����������.

��� ������������� ��������������� ������� ����������� �� � �������� ����� ��� ������� 2 �������� �� ���� ������� � 1 ������� �� ����������� ������. ������������� ����������� ����������, ���� � ������ �������� ����������� �� ����, � ��� ������ ����������� (��������, ��������������� ����� � ������� �������� ����).

- �������������� ������, ����� ��������� �� ������� ��������� ����������� ���� � �������������� ��������, �������� ��������� 13� ��� 14�, ������������ ���������� ����-������������ ��� ����������� ���� �������� � ���������� �������. �� ������� ����������� ���� ��������� "������� ����������" �������� ������� �������������� �������, ��������� �������� ������������ � ���������� ������� �����������������. � ������ ����������� �������� ���� ���� �������� ��������� ������������� �����������; ��� ���� ������ �������������� ����������� 13��/12��, ���������� � ������� ������������ ������� �������� ������������� (3).

- � 1998 �. ���� ���������� ������������ �������� ����������� �������� �� � ���� � ������� ����������������� �������, ������� ����� ����������� � ��� �������� ���������� �������� (7). � �������� ������ �������������� ����������� �� ����������� � ������� �������� �� � ���������� � 2000 �. ���� ����� ������� ��� ������������� (�����������) (2).

��� ����� ������� ��������������� �������� ������ ����������� ��� �� (� ��������� �������� �������, ����� � �.�.) � ������� ������������ ������ ������� (���), ���������� ����� ������ �� ����������� ���� ������� ����������� �������� ��, �������� � ��� �������, ����� �������� ����������� ����������� ����� (�������� ����� ����� ����������������� �������) � ����� ������ ������ ����������� (� ���������, ������� �������� ����) ���� ������������������ ����������. ������������ ������������� ���������� ��������� ������������ ��� ��� ������������� ����������� �� � ����.

���������������� �����������

�������� ������� ���������� ���������������� � ����������������� ������ ������� � ������������������ �����, ��������� ������� ������ � ������������� �������� ������������� ��� �� ����������� ��������������� ��������� (��������, � ������� ����). ���������������� ������������������ ���� (�������� �������������) ����� ����������� �����, ���������� ������ ��������� ���������-�������� ������������� ��� ����������� ���, ��������� � ����������� ������������ ������������ (������� �������� ����������, ����������� ���������� � �������������).

������������������ ���� ��� �������� ����������-�������� ���������� �� ������� �������� ������� ������ ������� ��������, ������������� ������������ (������� ���� � ����� �����), �������� ��������. ��� ������������ ����� ������� ���������� ����� ���������� ������� ����������� ���������������� (�������� � ��������� ��������), ������������ ����������� ���������� �������� � ��������� ����� (� 3-4 ���� �� ��������� � ������). � ������������� �������� ����������-�������� �������� �������������� ����� (� ����������, ���������� � ��.), �������������� ������������ ������������� ������.

������������������ ���� � ������� ����������������� ���������� �� �������� ������� (������ �������� �������, � ������� ����������, ������������ � ������������� � ����������) �������� ��������� ���������� ������� �������������� ����� (�������� ��������, ����� � ������, �����, ��������). ������� �������� �� ��������� �������� ���������� ������� � ������� � ��������� �����, ��������� ��������� ��������������� ��������������, ����������� ��������� ��������� ����� � ��������������� �����������.

��� ����������� �������� ��������� � ������� ���������� ����������� ��������� ���������������� ����������� ����� ������������������ ������, ������������� ���� � ��������-�������� ������ ���� �������. � ������ ���������������� ��������� ��������� ������� ��� ����� ������� ������� (�������� � ������� �������� ��������), ����������� ��������� ������� �� ������� �������� �������, ������� ��������� ��� � ������������������ �����������. ��� ������������������ � ��������������� ������������ � ������� ��������������� ����������� ������� �������� ������������ ����� ��������� �������, ��� �������� � ��������� ����, ������������ ��������� �������� ������� ������ ����, ���������� ������ ������� � ����� �����������. ������� ������ � ������ ��������� ��������� ������ ������� � ����� �����������, � ����� ��������� ������������ ������������� ����� ����� ���� ��������������� ����������������. ������������� ���������� � ��������� ��������� ��������� ��������� ����� ���������������� ������������ ��������� ����. � ������ ����������� ������������������ ����������� ������� ������� ��������� ��������, ������ �� ������� ���������� ����, � ������� ��� ������ ������������ �� ����� 3-4 �������� �����.

������� � ����������

� ������������� ������� �������� ������� ��������� ������ � ������������ �������� ���������� ����������� (������������������, � �������, �� 3-4 �� 6-8 ������) � �������� (������������� �� ���������� ������� �� ���������� ���). ��� �������� ��������������� �������� (��������, ���������� ��������������, ��������������� ���������, ����� ������������� ������������� ���������� � ��.) �������� �������� ����������. � ��� ��������� ������������, ���������� � ���������� ����, �������� �������������, ������������ �������-��������� ������� �����������, ������������� ������������ ����.

�������� ������������ ����������� � 15-20% ������� �������� ��������, ���� ��� ���������� ����������� ���. ��� ����������� ������ ���������� ���� "�������� ����" (�����������) ��� ������ ������������� ������ (������). ��� ��������� ������������ � ��������� �������� ������� �������, � ����� ����������� ���� � ����������� ������ ������� � ������� ������ ����� ���������� ������� ������������ �����. ������ �� ������ ����� � ����������� ������� ��������� ������������ ��������� ����� ������ (��������, ������ ��������, �������� ������������� ��������, ����������), ����� ��� ������ ����� ��������� ���� ������ ��������� �����.

���������� (����������) ���� ����������� � 5-15% ������� �������� ��������, ���� � ������. � �� �������� ��������������� ���������� ��������������, ����� ��������, ����������. ������ ���������� ��������� ��������, �� ���� �������������� ("������") ������� �������� �������. ���������� ���� ���������� ����������� ���������� ("�����������") ������ � ����������� �������, ��������� �������������� ���������. ��� ������������ �������� �������������� "�������������" ���������� ���� �������� ������� ������ � ������ ������������� ��� ��������� ������, ������������� ������� �������-���������. � ����������, ������ ����� ������� ������� ��������� ������������� ������� ��������� ����������.

��� ����������� �������� ������������� ���� ������� ��� ������������������ ����� � ���������� �����: ������������� ������, ����� �������, ������� ������ � ��. ��� ���������� ���� ���������� ������� ����, ������� ������ ������� ����� � ������� ����, ���������� ����������� ����, � �������� ����� ���������� ��������� ���. ������� ���������� ���� �������������� ����������������� � ��������������.

�������������� ���������� �������� �������, ������� ����������� ��� �������� ������� ����� �������� ��� ������������������ ������ � ��������� �������� (������������� �������, �������, ������� �������). ������������ ��������������� ����� ������������ ������, �������������� ����� �������� ���, ��� ���������� ��������� � ���������� ����, ������ ���������� ����������� � ���������� ���. ����������������� � �������������� ��� ���� �������������� ���������� � ����������� ����������� ������� � ������������������ �����.

������ ����������� ����������� ������ ����� ���������� ���, ������������� � ������������ ������ ��� ��������� ����� ������������������ �����. ������� �������� ������� ���������� ������������ �������� �������� ��������� ���� ������ �������. �������� ������������ ������������ ���������� ������� ����������� �������� ����� �����, ��������� ��������, � ����� ������� � ������� "������" ���. ��� ��������� ������ � ����������� ������� ����� ������� "������� ��� ������" (������� ���������), ������ ���������� ������� ������������� �������. ��� ������������������ ������� ����������� ����� ��������������� ��������� �������, �������������� ������������� ���������.

������������ (����������������) ����������������� ���� �������� �� ����� ������ ����������� ��� �������, ��� ��������� �����. �� ������������ ���� ������� �������� ����������� ������ ������������ �� ������������� ��������������-��������� ���� �������. ����������� ������������ ���� �� ������ ����������� �������. ���������� ������ ������� �������� ��������� ������� �������� ������� � ������� ������������� � ���������� ����������. � �������� ����� �������� ������, ���������� ���. ������������� ���������� �������� ��� ��������������� ������������ ���������, ������ �� ��������� �������� ����.

�������� �������������� ���������� �������� �������

������������ ��������� ���������������� �������� �������� ������� ���������� � ���� ����� ��������� � �������� ����� ������������� ����������, ������������ ����������������, ��� �������������� �������������, �� �� ��� ���� ���������������� ��������� �����������.

� 1990 �. W.Burget � �����. (6) ������������ ������ ����-������� 300 �����, �� ��������� �������� ������ � ����������, ��� ���� ������� � ������������������ ����� ��������� ����� �� ���� �������, ���� � ������� ����� ������� ������������ ������� ����������������� �� > 3 ����� 18 �����. ��� ��������, ���������� ������� �������� ���� ��������� ���������� ������ (�� �2-���������, �� ����������� ������������, ��, ��� �����, �������� ��������� ��� �� �����), ��� � ���������, ������ ��������� ������ ������ ����������� ��� ������� �������� ������� �������� ������������.

��������������� ��������� (� ��������� ����� � ���� ����� ���� ����� ����������� ��������� ���������� ������) �������� ��������� �������� ������� ���������� �������� �������; ��� ����������� � ����� ����������� �������� �������� � �������������� �����������, � ����� ��� ���������� ���������� ��������� ������� � �������� ����� �������� �����.

� ��������� ����� ���������� ������� �������� �������������� ���������� �������� �������, ������� ��������������� ���������� ���������� ��������� � ������������ ����: ������� (�����������) - � ���� 20 �� � �����, ���������� - � ���� 20 �� � �����, ������������ - 30 �� � �����, ������������ - 40 �� � �����. ����������������� ������� ������������ ������������ ���������������� ��������, ������� ���������� � ������������� ���������� (�.�. ����� 2, 4, 6, 8 ������). ��� ������ ������������� ���� ��� ����� ���������������� ��������� ������������ ������� �� ������� ������ ����������, � ������� ��������������� ��� �� 4, 6, 8 ������ � �.�. ����� ������ ���� ����������� ���������� �������������� � ����-������������� ������������, ����� ���������� �������� � ����� �����, ����������� � ������ ������� �� ������ � ���� �� ���������, ����������� � ������������, ����� �������, ������ ������� ������������ � ������� � ����� ����� ������� ��������� ����� � ������� �������� ����������� ������� ������������� ��������� � ������� �� ��� ��� ��� ���� ��������.

�������� �������� ���������� ���������� ������ ������ � ������������� ���������� �+,�+-������ ������������ ������. ��� ���� ����� ������ �������� ������ ���������� ������� �� ����, ��������� ������ ��� ������������ �� ����� ���������� ����� � �������� (����������������). ������ ������������ � ���� �������� ����� �������, ��� ���������, ����������� � �����������, ��� ��������� ����� ������� ������ ��� ������������� �������� �� ��������� � ������� ����������� ���������� ������ (4). ��� ������ ���������� ������� ��� ���������� �������� ��������������� ������� ����� ����������������. ����� ����, ������ � ������� �������, ��� ������ ��������� ���������� ������ (� ���������, ���������), ��������������� � ���������� ��������� �450 � ������, ������� ���������� ������ ������������� ���������� ��� ��� ������ �� ����������.

������ �������� � ����������� �������������� �������� ������� �������� ���������� �������������� �������� � �������� � ������� ��� ������� � ��� ������������������ �����. ���������� ����� ���������, ��� ���� ������������������ ����� ������� ���������� ��������������� ����������, � ���� ������� - ����������, ������������� �������� �����������. ������ ��� ��������� ��������������, ��� ����� ������������� ������������������ ��������� ��� ������� ������� ���� ������� ���������� ����� ��� ��, ��� � ������� ������� � ������������� ������. ������������ �������� ����������� � ����������������� ����� ��������������. ��������, ��� ���� ������� ��������� ���������, ��� ������������, �������� ���������� ��� ������� ���������� �� ����� 4 � 6 ������, ��� ��� ����� ������������������ �����, �, ��������������, ����� 6 � 8 ������ ����� ������ ������ ����������.

�������� �������������� �������������� �������� �������

"����������� �����" ��������������� ������� �������� ������� ��������, ��� ��������, ������� ������� ��������� ��� ����� ����������� ��������� ������� ���������� �����������, ������� ���������� � ������� 70% � ������� ������� ���� ����� ���������� ���������� ����. ���� ���� �������� ���������� ��� ���������� ���� �������������� ��������������, ����������� ������� ����� ��������� ��������� �������.

�������� ������� ���� ���������� � ����� ����������������� ������� ���������� �������������� (����������) ��� ���������� ���������� ������, ������� ������� ������� ������������� ��������� �������� ������� � ������� ���� �� 15%. ����� �� ����� ����������� ��������������� ������ ���������� ���������� ������ ������ ����� ����������� �������������� ��������������. � ��� ��������� "�������������� �����������" (yourself treatment) ��� ������� "�� ����������" (on demand), ����� ������� ���� ���������� ������������� ������ ���������� ������ �� ������ ������������, � �.�. "������� ��������� ���" (weekend treatment), ����� ������� �������� ��� ������� � ������������ �� �������� � ��������� ��������������� ��������� � ������� �� ����������� ������������. ������������� �������������� ����������� �������������� �������� ������� ��� ���������� ������ ����������; ������� ���������� �������� ������� �� �� ���� ���������� 30-35%.

� ��������� �����, ����� ������������ ������ ������������������ ������� �������� ������� �������� ���������� �������������� ������������������� �������, ��������� � �������������� �������������� ���������������� ����������� ����������� ��������. ��� ��������� ����������� � �������, � ������� �������� ������� ��������� ��� ����������� ��������� �������� ������� Helicobacter pylori (�������� �������� 15-20% ������� � ������ ������� � ����� 5% ��������� � ������������� ������), � �������, � ������� �� ������� ���� 2 ������� �������������������� ������� ��������� ����������, � ����� � ��������� � ����������� �������� ����������� (� ���������, ��� ������� � �������� ���������� ���)

�������������� ��������������� ��������

�� ����������� ��������������, ���� �������������� ������� ������� ��������� � ������� �������� �������� ������� ��� ����������� �� ������ ������� ����������� (���������� ��� ��������), ���� � ���� �������������� ������������ ������������ � ��������� �������� �������. ������ �� �������� � ����������� ����������� ������� ���������� �������������� � ������ ���������� �������� �������, ����� ��������������� ����������� ���� �������������� � �������������� ������� �� � ��������� �������� ������� (��������������� ��� �������� �������).

���������� �� � ������� ������-���� ������ ��������� �������� ������������ �����������, ������� ��� ����������� ���������� � ����������� ���������� ���������� ������������������� �������. �� ��� ���� ����� ��������� �����������, ���� ��� ��������� ������� ���������� �� ����� ��� � 80-90% �������. � ����������� ���� ������������������� ������� ���������� ��������� ���������� ������, �������, ������� �� ����������� �������, ������� ��������������� ������� ��� ����������������� �� �, ����� ����, �������� ������������� �������� ������ ����������������� ����������. ��� ���� ���������� ������� � ������ �������������� ������� ������� ������� ����� ���������������� �� ��������� � ������� ����������� ���������� ������, �������� ����� ������� ����������� ��� ���������������� �������� � ����� ���������� ������ ������������������� ���������� (� �������� in vitro), ��� ���������������� � ����������� ������ ������������. ��� ��������� �������� ���������������� ���������� ��������������� ���������� (��� ��� �������� ����� ����� ��� ���������� ���������� � ��. ���) ����� ����������� ���� ����������.

��� ������������ ������� (� 1995 �) ��������������� �������� �������������� ������� � ���������� � ������� 2 ������ �.�. ������� ���� (���������� ���������� � ������������� ��� ���������� ���������� � ��������������). ������ ��� � 1996 �. ���� ��������, ��� ������� ���������� ��� ���������� ������ ���� ���������� �� 90%, ��� �������������� �����, � � ������� ���� 60%, � ����� � ��� ������������� ������� ���� � ��������� ����� �������� ����������������.

�������� ������������� �������������� ����������� ����������� ������ �� �������� ������������� ������������� (1996) ��� �������������� ������� ���� ������������� ���������� 3 ��������� ���� 1-� �����, ������ �� ������� ����������� �������� � ���� ���������� ������ �� ���������� ���������� ������ � ����������� ����� 2 ���� � ����. ������ ���� ���� �������� ��������� �������:

1-� �����

��������� ���������� ������ 2 ���� � ����+ ������������ 250 �� � 4 (��� ��������� 500 �� � 2 �)+ ������������� 250 �� � 2 �.

2-� �����

��������� ���������� ������ 2 ���� � ����+ ������������ 1000 �� � 2 � + ������������� 500 �� � 2 �

3-� �����

��������� ���������� ������ 2 ���� � ����+ ������������ 500 �� � 3 � + ������������

��������������� ����������������� ����� ������������� ���������� ����� 7 ����.

� �������� �������������� ����� ���� ���������� ���������� �������� (��������� ������ �������) � ���� 400 �� � 2 ���� � ����� � ����� �� ������������ - ��������������� (� ���� 250 �� � 4 ���� � ���� ��� 500 �� � 2 ���� � ����) ��� �������������� (� ���� 500 �� � 4 ���� � ����), ������������� � ������� 7 ��� 14 ����.

� ��������� ���� ��� ���������� �������������� ������� ��������� ��������� ��������, ��������� � �������� ������������� ������� �� � ����������������� ����������, � ������ �������, ������������� (����� ��� � 30% �������) � �������������� (����� ��� � 10% �������). � ������������ ����� ��� �������� ������������ �������� ������� ���������� ��� ���������� ����, � ������ ������� ������� ��������� ����������������� ���������. ���, ��������, � ������� �������������� �� � ������������� ������������� ����, ���������� ������������� � ������������, ������������ � ������������, ��������� �������������� � 93% � 91% �� 76% � 61%. ������� ���������� ��� ���������� ����, ���������� �������������, ��������� ��� �� ������������� � ������� � �������������-����������� �������� �� 44-69%.

� ����������� �������� ���� ���������� ��������� ������� ����������� �������������� ������� �� � ����������������� ����������. ���, � ��������� ������� (��������, ���) ���� ������������� ��������� ����������������� �������������� ������� � 7 �� 10-14 ����. ���� �������� �������������� �������� �������� ���� �������������� (� ���������� � �������������� � ����������� ���������� ������) � 500 �� �� 1000 ��. �����������, ����� ����, ����������� ������ ������������� �������������.

��� �� �������� ����������� �������� ��������� ������������� �������������� ������� ��� ������� ���������� ������ � ������ ��� ��� ���� �� �����, ������� ��� ������� � ������������� �����������, ������������� � ���������� 21-22 �������� 2000 �. �� ���������� ����������� ������ �� �������� Helicobacter pylori (2). � �������� ��������� ���� ����������� ������� ����������� ����������� ����������� ���������� �������������� �������, �������������� ����������� �� �������. ����� ����, ���� ��������� ����� ��������� ���� ������������������� �������.

� ��������� ����� ��������� ������� ����� ������ �����, ���������� ���������� ��������� ����� (��� ��������� ������ ������) � ����������� ���� 2 ���� � ���� + ������������� (� ���� 500 �� 2 ���� � ����) + ������������ (� ���� 1000 �� 2 ���� � ����) ��� ������������ (� ���� 500 2 ���� � ����). ��� ���� ��������� �������������� � �������������� �������� ����� ����������������, ��� ��������� �������������� � ��������������, ��������� ��� ����� �������������� ���������� ������� ���������� ��� ����������� ���������� � ������ ������������� ��������������.

�������� �������������� ������� ������������ ������������ �������� �� �������������, ������� ���������� ����� 4-6 ������ ����� �� ��������� (� ���� ������ ������� �� ��������� ������� ����������������� ����������). "������� ����������" ����������� �� ������ ����� ����������, ��� ��� ����������, ����������� ����, ������, ��� ��� ���������� ����� ��������������� ��������������� ������� �����������. ��� ���������� �� � ��������� �������� ������� �������� ���������� ���������� ����� �������������� ������� � ����������� ������� ������ ����� � ����������� ��������� ��� ������������� ����� ����� 4-6 ������. ������ ������� ���������� ������ ��������� ���� ����������� �������� ���������� ������� ������� ��������� �������� ������� � ������������� ���� ������������� ��������� �������� ������� (1).

� �������� ������� ������ ����� ��������� ���� ����� ����� �� 4 ����������, ���������� ��������� ���������� ������ (� ����������� ���� 2 ���� � ����), ��������� ������� (� ������� ���������) ������������ (� �������� ���� 1,5 �) � ����������� (� �������� ���� 2 �). � �������� ������� ��������� ����� ����� ���� ������������ � ������� ����� ������� �� ������ ���������� ���������� ������. ����������� ����������������� ������� ���� � ����� ������������� ���������� 7 ����. � ������� ���������� ������� ��� ���������� ������� ����� ����������� ������� ������� �������� ������������� � ������ ���������� �������.

������� ������� ��� ��������������� �������������� �������

��������������� ��������������� ������� ������� �������� �������� ����� ����������� � ���� ���������: ������������������� ������� �������� ������� (�.�. � �������� ���������� ����� 2 ��� � ���) � ������������ ������������ ������������������ ��� (���, �� ����������� � ������� 12 ������ ������������ �������).

����������� ���������� ������ �������, ��� ���������, ������������� ������������������� ������� �������� �������, �������� �������������� ��������� �������� ������� ���������������� ��, ����� ����, ������� � �������� �������� ������������ � ���������� ����, � ����� ������ "����������" (compliance), �.�. ���������� ���������� �������� � �������������� � ������, ������������� � ������ ������� ���������� ������� � ������������ ��������, �� ������������ ������ ������������� ���������� (8). ��������������, � ������������, ���������� ������������� ������� ������� � ������������������� �������� �������� �������, ����� �������: ���������� ���������� ��, ��������� ��� �� �������� ���������� ������� ��������� ��� � ������� ���� � 70% �� 4-5% � ����������� ����� ���� ��������� �������� ������������, ���������� ���������� �������������� ������� ���������������� ����������� � ������� �������� �������, �� ��������������� � ��, ������ ���� ������������� ��� ������������ ����������� ���������������-2 (��������, ������������), � ����� ���������� ��� ������������� ����������� ������ ���� ���������������� "���������" �� ���������� ���������� ������ ��� ������������, ��������� "�����������" ������� (����������� �������, ������ �������� � ��.).

���������, ��������������� ������������ ������������ ������������������ ���, ����� ��������� ��� ������������� �������� ��, ����� ����, ������ "����������" �������, ������� � ���������� ������� ���, � ����� ������ ����������� ������� ����������-�������� (8). ���������� ��������� ���� �����������, � ����� ���������� ���� ���������� ���������� ������ � 2-3 ����, ���������� ������������ ������� � ����� ���������� ���������� ��������� �� ������ ������� ������� ������ � �������� ������������ ���.

����� �������, ����������� � �������������� ������� �������� ������� � ��������� ����� �������� ���� ����������� ����� �����������. ��� ���������� ���� ����������� ���������� ��������������� ������� ������ ��� ��������������� (��� ��������� � ��������) ����� ���� ������� �� ��������.

����������

������ ����������� ����� ����������, ��� ����������� �������������� �������� ������� � ��������� ����� ����������� �����������. ����� �������� � ����������� �������� ���������� ���������� ������ ��������� ��������� ����, ���������� ������� �������� � ����������� �������� �������, ��� �� ���������� � ����������� ������� ������� � ����������� ���������� ��� ������� � ������������������ �����, � ���������� �������������� ������� ��������� ����������� ������� ������� ��������� �������� �������.

��������������, ��� ��� ��� �������� � ��������� ������� � ������������� ��������� ������� �������� ������� (5). ����������� ���������� ����� ������� � ���������� ������������ �������� �������. � ����� � ���������� ������������ ��������������������� ����������, ����������� � ������ ����������� ����������� ���������������-2, �������� ������� ������������� ��������� ��������� �������� ������� � ������� ���������� ��� ������������. ������ ������������������� ������� ������� ������������� �������� ����������� ������� ��������� ������� �������� ��������.

����������

1. ������������ �� ����������� � ������� �������� Helicobacter pylori � �������� ��� �������� ������� ������� � ������������������ ����� // ���������� ������ �����������������, �����������, ���������������. - 1998. - �1. - �.105-107.
2. ����������� � ������� �������� Helicobacter pylori, ����������� ������������� (������ ������ ����������� �� �������� ���������� � ���������� 21-22 �������� 2000 �) // ���������� ������ �����������������, �����������, ���������������. - 2000. - �6 - �.7-9.
3. ������� �.�., �������� �.�., �������� �.�. � ��. ������ ��������� 13�-��������� ������������ ����� � �������� ������������ ���������� // "Helicobacter pylori: ��������� � �����������������" (��� ���. �.�.��������, �.�����, �.�.�������). - �. - 1999. - �.131-139.
4. Besancon M., Simon A., Sachs A., Shin J.M. Sites of reaction of the gastric H,K-ATPase with extracytoplasmic thiol reagents // J.Biol. Chem. - 1997. - Vol.272. - P.22438-22446.
5. Blum A.L. Perspektiven der Therapie mit Protonenpumpemblockern (PP-Blocker) // Z.Gastroenterol. - 1995. - Vol.33. - Suppl.1. - P.32-40.
6. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid supression // Gastroenterology. - 1990. - Vol.99. - P.345-351.
7. Leodolter A., Megraud F. Diagnosis of Helicobacter pylori infection // Current opinion in gastroenterology.- 2001. - Vol.17, suppl.1.- S.19- S.23.
8. Soll A.H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. - Philadelphia-Londom-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo. - 1998. - Vol.1. - P. 620-678