Пролонгированные нейролептики: Между прошлым и будущим (original) (raw)
Пролонгированные нейролептики: Между прошлым и будущим
К настоящему времени существует достаточно значительное число пролонгированных форм нейролептиков, причем исключительно классических (традиционных): флуфеназин деканоат (модитен-депо, лиоридин-депо); , флупентиксол деканоат (флуанксол-депо), зуклопентиксола деканоат (клопиксол-депо), зуклопентиксола ацетат (клопиксол-акуфаз), галоперидол деканоат. К сожалению сейчас в России пипортил L4 практически не применяется, что еще более суживает палитру использываемых пролонгированных средств.
- флуфеназин деканоат (модитен-депо, лиоридин-депо)
- флупентиксол деканоат (флуанксол-депо)
- зуклопентиксола деканоат (клопиксол-депо)
- зуклопентиксола ацетат (клопиксол-акуфаз)
- галоперидол деканоат
- пипортил L4
ОЦЕНКА ПРЕИМУЩЕСТВ И НЕДОСТАТКОВ ПРОЛОНГИРОВАННЫХ НЕЙРОЛЕПТИКОВ:
Преимущества- Возможность контролируемого лечения у некомплайентных больных
- Более стабильная концентрация нейролептика в крови, что обеспечивает повышение эффективности поддерживающей, противорецидивной терапии
- Более низкие затраты для пациентов и их семей
- Более удобный для работающих больных лекарственный режим, что имеет важное психотерапевтическое значение
- Лучшая переносимость нейролептической терапии больными с патологией желудочно-кишечного тракта
- Возможность применения более низкой дозы корректоров
- Отсутствие синдрома отмены при самопроизвольном прекращении больными лечения
- Отсутствие необходимости контроля за больным со стороны родственников, что создает более мягкую психотерапевтическую атмосферу в семье
Недостатки - Большинство традиционных нейролептиков требует применения корректоров, что нивелирует в значительной мере удобства редких инъекций препарата (пролонгированных форм корректоров до сих пор неизвестно)
- Возможность инвалидизации больных при длительном приеме традиционных пролонгированных нейролептиков.
- Узость спектра действия (традиционные пролонги не воздействуют на негативную симптоматику).
- Невозможность быстрого купирования ярковыраженных побочных эффектов при непереносимости больными пролонга.
- Трудность расчета суточной дозы при переходе с таблетированной формы нейролептика. Несмотря на наличие т.н. коэффициентов замены вопрос достижения эквивалентной дозы чаще всего приходится решать индивидуально.
- Невозможность маневра как дозировками, так и комбинацией препаратов, что особенно затрудняет лечение больных с быстрой динамикой симптоматики во время приступа, а также больных со склонностью к возникновению постпсихотических депрессий.
- Ограниченность выбора нейролептика, т.к. далеко не все из них имеют пролонгированные формы
- Отсутствие в России в настоящее время пролонгированных нейролептиков нового поколения
- Отсутствие в списках бесплатных препаратов всех пролонгированных средств, кроме модитена-депо, что делает невозможность для части больных применение этих лекарств
- Необходимость длительного ожидания (несколько недель в случае неэффективности пролонга) во избежании полипрагмазии и усиления нежелательных явлений при интеракции препаратов разных химических групп
- Необходимость тщательного контроля за временем последних инъекций препарата, т.к. в зависимости от динамики симптоматики кратность введения пролонга может быть различной.
К сожалению до настоящего времени имеются единичные наблюдения сравнительной эффективности и безопасности вышеперечисленных пролонгированных нейролептиков. При этом статистические данные о частоте использования не могут считаться критерием качества препарата, т.к. по материальным причинам применяются более дешевые или входящие в список бесплатных лекарств. Все это побуждает нас к широкой дискуссии о применении данной категории лекарств в клинической практике.