Efficacies of papaverine and sildenafil in the treatment of ... : International Journal of Rehabilitation Research (original) (raw)

Original articles

Efficacies of papaverine and sildenafil in the treatment of erectile dysfunction in early-stage paraplegic men

Yildiz, Necmettina; Gokkaya, Nilufer Kutay Ordub; Koseoglu, Fusunb; Gokkaya, Serkanc; Comert, Didemd

a Departments of Physical Medicine and Rehabilitation, Pamukkale University Medical School, Denizli

b Physical Medicine and Rehabilitation, Ankara Physical Medicine and Rehabilitation Education and Research Hospital

c Urology, Ankara Numune Education and Research Hospital

d Radiology, Ankara Physical Medicine and Rehabilitation Education and Research Hospital, Sihhiye, Ankara, Turkey

Correspondence to Dr Necmettin Yildiz, MD, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Pamukkale University Medical School, 20210, Kinikli, Denizli, Turkey Tel: +90 533 414 73 99; fax: +90 258 211 81 29; e-mail: [email protected]

Received February 25, 2010

Accepted May 30, 2010

International Journal of Rehabilitation Research 34(1):p 44-52, March 2011. | DOI: 10.1097/MRR.0b013e32833d6cb2

Abstract

The aim of the study was to determine which vasoactive agent was more efficacious for erectile dysfunction (ED), intracavernosal papaverine or oral sildenafil, in paraplegic men within the first year after injury by using a penile color Doppler ultrasound as a quantitative imaging method and to determine the association between responses to these two vasoactive agents and factors such as neurological lesion level and lesion severity. A total of 31 male in-patients with spinal cord injury, aged over 18 years, and with neurological lesions below the T6 level within the first year after injury with ED were included. Visual and auditory sexual stimulus (VASS) on day 1 (group 1), VASS with 25 mg intracavernosal papaverine (group 2) and after a wash-out period of papaverine on day 2, and VASS with 50 mg oral sildenafil on day 5 (group 3) were administered to each patient. Measurements of the peak systolic velocity and end diastolic velocity, which were used as vascular parameters during each procedure type, were taken using penile color Doppler ultrasound. Considering the severity of the lesion and the levels of the neurological lesion, there was a statistically significant difference between the PSV values of the group 1 and the other two groups (P<0.05). There was no statistically significant difference between the peak systolic velocity and end diastolic velocity values of groups 2 and 3 (_P_>0.05) in terms of both the severity and the levels of the lesion. Efficacies of intracavernosal papaverine hydrochloride or oral sildenafil citrate for ED were similar at all neurological lesion levels and lesion severity in paraplegic men within the first year after spinal cord injury.

Die vorliegende Studie sollte ermitteln, welche vasoaktive Substanz - das intrakavernös verabreichte Papaverin oder das oral verabreichte Sildenafil - sich bei einer erektilen Dysfunktion (ED) von querschnittsgelähmten Männern innerhalb des ersten Jahres nach Eintritt der Lähmung als die effektivere erwies. Dazu wurde eine Farb-Doppler-Sonographie der Penisgefäße als quantitative Bildgebungsmethode zur Ermittlung des Zusammenhanges zwischen den Reaktionen auf diese beiden vasoaktiven Substanzen und Faktoren wie der neurologischen Läsionshöhe und des Schweregrades der Läsionen durchgeführt. In die Studie wurden insgesamt 31 stationär aufgenommene Männer (18 Jahre und älter) mit Verletzungen des Rückenmarks und neurologischen Läsionen unterhalb T6 innerhalb des ersten Jahres nach der Verletzung mit ED eingeschlossen. Jedem Patienten wurden an Tag 1 (Gruppe 1) optische und akustische sexuelle Stimuli (VASS) verabreicht, VASS mit 25 mg intrakavernös verabreichtem Papaverin (Gruppe 2) und nach einer Auswaschzeit von Papaverin an Tag 2 und VASS mit 50 mg oral verabreichtem Sildenafil an Tag 5 (Gruppe 3). Die Messungen der maximalen systolischen Flussgeschwindigkeit und der enddiastolischen Flussgeschwindigkeit, die bei jeder Verfahrensart als vaskuläre Parameter verwendet wurden, erfolgten mit einer Farb-Doppler-Sonographie der Penisgefäße. Unter Berücksichtigung des Schweregrades und der Höhe der neurologischen Läsion konnte ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den PSV-Werten von Gruppe 1 und den beiden anderen Gruppen (P<0.05) nachgewiesen werden. Es bestand kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den maximalen systolischen Flussgeschwindigkeits- und den enddiastolischen Flussgeschwindigkeitswerten der Gruppen 2 und 3 (_P_>0.05) hinsichtlich des Schweregrades und der Höhe der Läsion. Die Wirksamkeiten von intrakavernös verabreichtem Papaverin oder oral verabreichtem Sildenafilcitrat für ED waren auf allen neurologischen Läsionshöhen vergleichbar sowie beim Schweregrad der Läsion bei querschnittsgelähmten Männern innerhalb des ersten Jahres nach Verletzung des Rückenmarks.

Los objetivos del estudio fueron determinar cuál fármaco vasoactivo – la papaverina por vía intracavernosa o el sildenafilo por vía oral – resultaba más eficaz para el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) en varones parapléjicos en el primer año después de ocurrida la lesión medular, utilizando la exploración con Doppler en color como técnica cuantitativa de diagnóstico por la imagen; y determinar la relación entre las respuestas a estos dos fármacos vasoactivos y algunos factores como la ubicación de la lesión neurológica y la gravedad de ésta. En el estudio participaron 31 varones hospitalizados, de más de 18 años edad, con lesión medular y lesiones de nervios en la zona situada por debajo de T6, y que se encontraban en el primer año después de la lesión y padecían DE. Se utilizaron estímulos eróticos visuales y auditivos (EEVA) el día 1 (grupo 1), EEVA más 25 mg de papaverina por vía intracavernosa (grupo 2) y después del período de lavado de la papaverina el día 2, y EEVA más 50 mg de sildenafilo por vía oral en todos los pacientes el día 5 (grupo 3). Los valores de la velocidad sistólica máxima y la velocidad telediastólica, utilizados como parámetros vasculares en cada uno de los procedimientos, se midieron en el pene mediante ecografía Doppler en color. Teniendo en cuenta la gravedad de la lesión medular y la ubicación de la lesión de fibras nerviosas, se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de la PSM del grupo 1 y los de los otros dos grupos (P<0.05). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de la velocidad sistólica máxima y de la telediastólica en los grupos 2 y 3 (_P_>0.05) con relación tanto a la gravedad de la lesión como a la ubicación de ésta. La eficacia de la papaverina clorhidrato por vía intracavernosa y del citrato de sildenafilo por vía oral oral para el tratamiento de la DE fueron similares, a pesar de la ubicación de la lesión neurológica y la gravedad de ésta, en los varones parapléjicos en el primer año después de ocurrida la lesión medular.

Cette étude avait pour objet de déterminer quel agent vasoactif était le plus efficace pour le dysfonctionnement érectile (DE), la papavérine intracaverneuse ou le sildénafil par voie orale, chez les hommes paraplégiques dans la première année après la lésion, en utilisant une échographie Doppler couleur du pénis comme méthode d'imagerie quantitative, et de déterminer l'association entre les réponses à ces deux agents vasoactifs et des facteurs comme le niveau de lésion neurologique et la sévérité des lésions. Un total de 31 patients hommes souffrant de lésions de la moelle épinière, âgés de plus de 18 ans et présentant des lésions neurologiques en dessous du niveau T6 durant la première année après la lésion, avec DE, ont été inclus. Stimulus sexuel visuel et auditif (SSVA) le jour 1 (groupe 1), SSVA avec 25 mg de papavérine intracaverneuse (groupe 2) et après une période de rinçage de la papavérine le jour 2, et SSVA avec 50 mg de sildénafil par voie orale le jour 5 (groupe 3) ont été administrés à chaque patient. Les mesures de la vitesse systolique maximale et de la vitesse diastolique finale, qui ont été utilisées comme paramètres vasculaires durant chaque type de procédure, ont été effectuées par ultrasons Doppler couleur du pénis. Compte tenu de la gravité de la lésion et du niveau de la lésion neurologique, on a noté une différence statistiquement significative entre les valeurs PSV du groupe 1 et les deux autres groupes (P<0.05). Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les valeurs de vitesse systolique maximale et de vitesse diastolique finale des groupes 2 et 3 (_P_>0.05) en termes de gravité et de niveau de la lésion. L'efficacité du chlorhydrate de papavérine intracaverneux ou du citrate de sildénafil par voie orale pour la DE s'est avérée similaire à tous les niveaux de lésion neurologique, et la gravité de la lésion chez les hommes paraplégiques durant la première année suivant la lésion spinale.