Association between Subclinical Thyroidism and Health Related Quality of Life: Based on the 6th Korea National Health and Nutrition Examination Survey (original) (raw)

1. 연구 대상

본 연구는 국민건강영양조사의 제6기(2013–2015)의 원시자료를 활용하였다. 국민건강영양조사는 조사 전 질병관리본부 연구윤리심의위원회 승인을 받아 수행하였다(2013-07CON-03-4C [2013년], 2013-12EXP-03-5C [2014–2015년]). 검진조사, 영양조사, 설문조사에 모두 참여한 만 19세 이상 성인 15,148명 중 갑상샘 기능검사를 시행한 5,301명을 대상으로 하였다. 이들 중 임신 중인 여성(17명), 갑상샘 기능저하증(39명), 갑상샘 기능항진증(32명), 건강관련 삶의 질(EQ-5D)에 결측치가 있는 사람(352명), TSH와 유리 thyroxine (T4) 검사수치가 모두 기준치 이하인 사람(2명)을 제외하였고 4,859명(남성 2,270명, 여성 2,589명)이 최종 분석에 활용되었다.

2. 갑상샘 기능검사 및 불현성 갑상샘 기능이상 분류

갑상샘 기능검사(유리 T4, TSH)는 COBAS 8000 E602 (Roche Diagnostics, Mannheim, Germany)를 이용하여 E-Free T4 (Roche Diagnostics), E-TSH (Roche Diagnostics) 시약을 사용하여 효소 화학 발광 면역 검사법(electrochemiluminescence immunoassay, ECLIA)으로 분석하였다. 혈청 유리 T4 농도의 정상 범위는 12–18 pmol/L, 혈청 TSH 농도의 정상 범위는 0.45–4.49 mIU/L로 현재 가이드라인에 따라 불현성 갑상샘 저하증은 갑상샘 기능검사 상 유리 T4 수치가 정상이면서 TSH 수치 4.5 mIU/L 이상으로 정의하였다. 불현성 갑상샘 항진증은 유리 T4 수치가 정상이면서 TSH 수치 0.45 mIU/L 미만인 경우로 정의하였으며, TSH 수치가 0.45 mIU/L 이상에서 4.5 mIU/L 이하의 경우는 정상 갑상샘 기능군으로 정의하였다.13)

3. 건강관련 삶의 질

건강관련 삶의 질은 EQ-5D14) 설문을 이용하였다. EQ-5D는 5가지 항목(운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울)으로 구성되어 있으며 각 항목당 지장이 없음, 다소 지장이 있음, 지장이 많음 중 1개를 골라 답하는 방식이다. 본 연구에서는 ‘지장이 없음’군과 다소 지장이 있음과 지장이 많음을 합쳐 ‘지장이 있음’ 두 군으로 분류하여 분석하였다.

EQ-5D index 점수는 각 영역 당 가능한 3가지의 상태에 따라 가능한 243개의 건강 상태 각각에 대한 가중치를 5가지 EQ-5D 문항에 적용하여 산출하는데, 본 연구에서는 질병관리 본부에서 발간한 EQ-5D의 질 가중치 추정연구15)를 통해 산출된 점수를 사용하였다. 건강과 관련된 삶의 질에 지장이 있다고 평가할 수 있는 EQ-5D index 점수의 절단점이 공식적으로 설정되어 있지 않기 때문에 ‘삶의 질 저하 상태’는 EQ-5D index 점수를 5분위로 나누어 그 중 가장 낮은 5분위수에 해당하는 경우로 정의하였다.16)

4. 인구사회학적 및 건강관련 변수

건강 설문 조사 자료를 활용하여 나이, 성별, 소득 수준, 결혼 상태, 암, 갑상샘 약물 치료 여부를 확인하였다. 소득 수준은 월평균 가구 소득을 0–99만 원, 100–199만 원, 200–299만 원, 300–399만 원, 400–499만 원, 500만 원 이상으로 구분하였고 결혼 상태는 미혼, 기혼, 별거나 사별 또는 이혼의 세 그룹으로 구분하였다. 건강 행위와 식생활 요소로 음주빈도, 흡연, 신체활동, 1일 에너지 섭취량을 포함하였다. 음주빈도는 비음주자, 1일 음주량 1–14.9 g, 15–29.9 g, 30 g 이상으로 분류하였다. 흡연은 현재 비흡연자, 과거 흡연자, 현재 흡연자로 구분하였다. 신체활동은 걷기, 중등도 및 격렬한 신체 활동을 시행한 일수와 각 활동을 실천한 시간을 이용해서 총 주당 신체활동량(total weekly metabolic equivalents [METs])을 계산하였다.17)

체질량지수(body mass index, BMI)는 실제 측정된 신장과 체중을 이용해서 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산하였다. 혈압은 표준화된 수은 혈압계를 사용하여 앉은 자세에서 3회 측정하였다. 고혈압은 마지막 두 측정의 평균수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상이거나 현재 항고혈압제를 복용 중인 경우로 정의하였다. 공복 혈당 및 총 콜레스테롤은 효소 결합 면역흡착 분석법(COBAS 8000 C702; Roche Diagnostics, Rotkreuz, Switzerland)을 사용하여 분석되었다. 제2형 당뇨병은 공복 혈당이 126 mg/dL 이상이거나 인슐린 또는 경구 혈당강하제 사용으로 정의되었고, 고콜레스테롤혈증은 콜레스테롤 수치가 ≥240 mg/dL이거나 콜레스테롤 저하제를 복용하는 것으로 정의되었다.

5. 통계분석

국민건강영양조사 원시자료 이용지침에 따라 가중치를 사용해서 복합 표본 분석을 시행하였다. 연구 대상자의 일반적 특성 및 불현성 갑상샘 기능이상에 삶의 질 저하군의 비율(%)과 EQ-5D 각 항목에서 문제가 있는 경우의 비율(%)을 확인하였으며, 연속형 변수일 경우 평균과 표준오차, 범주형 변수일 경우 퍼센트로 제시하였다. 불현성 갑상샘 기능이상과 건강관련 삶의 질의 연관성을 파악하기 위해 나이, 소득수준, 결혼상태, 음주 빈도, 흡연, 신체활동, 1일 에너지 섭취량, BMI, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 암, 갑상샘 약물 치료를 보정한 후 다변량 로지스틱 회귀 분석을 시행하였다. 나이와 갑상샘 약물의 잠재적 영향을 평가하기 위해 민감도 분석을 수행하였다. 모든 통계분석은 IBM SPSS statistics ver. 25.0 프로그램(IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하였고, 통계적 유의수준은 0.05 미만으로 하였다.