Prevalence of Obesity, its Comorbidities, and Related Risk Factors among Young Korean Adults: Using the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2019–2021) (original) (raw)

1. 연구 대상

본 연구는 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 제8기의 원시자료를 이용하였다. 국민건강영양조사는 질병관리청 주관으로 진행하는 국민의 건강 행태, 만성질환 유병 현황, 식품 및 영양 섭취 실태에 대한 법정조사이며, 제8기는 2019년부터 2021년까지 전국에서 총 576개 조사구를 추출하였고, 각 조사구 내에서 25개 표본가구를 선정하여 총 14,400가구에서 만 1세 이상의 모든 가구원을 조사하였다. 본 연구에서는 국내 젊은 성인의 비만과 동반 대사질환의 유병률을 분석하기 위해 19–39세에 해당하는 모든 성인 3,609명(남성 1,646명, 여성 1,963명)을 연구집단 1 (Group 1)로 선정하였다. 이후 BMI에 따른 대사 지표와 과체중 및 비만의 관련 요인을 분석하기 위해 연구집단 1에서 체중에 영향을 줄 수 있는 질환인 종양(152명), 갑상선질환(185명), 신장질환(130명), 간경변증(108명), 심뇌혈관질환(117명)을 진단받은 성인과 지난 1년간 3 kg 이상의 체중 감소가 있어 소모성 질환이 의심되는 성인(570명), BMI 18.5 kg/m2 미만의 저체중군(276명)을 제외하였으며, 각 요인의 중복 인원을 배제한 2,582명(남성 1,257명, 여성 1,325명)을 연구집단 2 (Group 2)로 선정하여 분석하였다(Figure 1). 제8기 국민건강영양조사는 생명윤리법에 따라 시행되었으며, 헬싱키 선언의 원칙을 준수하였고, 질병관리청 연구윤리심의위원회 승인을 받았다(심의번호: 1차년도 2018-01-03-C-A, 2차년도 2018-01-03-2C-A, 3차년도 2018-01-03-5C-A).

Figure 1. Flow chart of study participants.

2. 연구 방법

제8기 국민건강영양조사는 건강설문조사, 검진조사, 영양조사로 구성되었다. 건강설문조사는 가구원 수, 세대 유형 등을 확인하는 가구조사, 이환, 의료 이용, 활동 제한 등을 확인하는 건강면접조사, 흡연, 음주, 정신 건강 등을 조사하는 건강행태조사로 구성되었다. 검진조사는 신체 계측, 혈압 및 맥박 측정, 혈액 및 소변검사 등으로 구성되었다. 영양조사는 식생활 행태, 식이보충제, 영양 지식 등을 조사하였다. 건강설문조사, 검진조사는 이동검진센터에서 실시하였으며, 영양조사는 면접으로 조사하였다.16)

비만은 대한비만학회의 비만 기준을 적용하여 BMI를 기준으로 18.5 kg/m2 미만(저체중), 18.5–22.9 kg/m2 (정상체중), 23.0–24.9 kg/m2 (비만 전단계), 25.0–29.9 kg/m2 (1단계 비만), 30.0–34.9 kg/m2 (2단계 비만), 35.0 kg/m2 이상(3단계 비만)으로 구분하였다.5)

만성질환으로는 당뇨 전단계(prediabetes), 고혈압 전단계(prehypertension), 당뇨, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 비알코올성 지방간질환(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)을 조사하였다. 당뇨 전단계는 당뇨병으로 의사 진단을 받지 않았고 혈당강하제 또는 인슐린 주사를 사용하지 않으면서 공복혈당이 100–125 mg/dL 또는 당화혈색소(glycated hemoglobin, HbA1c)가 5.7% 이상 6.4% 이하인 경우로 정의하였고,17) 고혈압 전단계는 고혈압 약물을 복용하지 않으면서 수축기 혈압이 120 mmHg 이상, 140 mmHg 미만이고, 이완기 혈압이 80 mmHg 이상, 90 mmHg 미만인 경우로 정의하였다.18) 당뇨병은 의사진단을 받았거나 혈당강하제 복용 또는 인슐린 주사를 사용하거나 공복혈당이 126 mg/dL 이상이거나 HbA1c 6.5% 이상인 경우로 정의하였고,17) 고혈압은 수축기 혈압이 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90 mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용하는 경우로 정의하였다.18) 고콜레스테롤혈증은 총 콜레스테롤이 240 mg/dL 이상이거나 콜레스테롤 강하제를 복용하고 있는 경우로 정의하였고, 고중성지방혈증은 중성지방이 200 mg/dL 이상인 경우로 정의하였다.19) NAFLD는 hepatic steatosis index를 사용하여 36 초과인 경우로 정의하였다.20)

연령은 젊은 성인에서 30–39세, 19–29세로 구분하였다. 교육 수준은 12년 이하, 12년 초과로 구분하였으며, 결혼 여부는 미혼, 기혼으로 구분하였다. 직업 수준은 사무직(office job), 노동직 및 무직(labor job, none)으로 구분하였으며, 소득 분위는 4분위로 나누어 1–3분위, 4분위(하위)로 구분하였다. 음주 여부는 1년간 음주 빈도를 기준으로 전혀 마시지 않았거나 월 1회 미만 음주한 경우 비음주자로, 월 1회 이상 음주한 경우 음주자로 분류하였으며, 흡연은 비흡연, 과거 흡연, 현재 흡연으로 구분하였다. 신체활동은 일주일에 중강도 신체활동을 2시간 30분 이상 또는 고강도 신체활동을 1시간 15분 이상 또는 중강도와 고강도 신체활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분) 각 활동에 상당하는 시간을 실천하는 경우를 규칙적인 신체활동으로 정의하였다. 아침 식사에 대해서는 최근 1년간 1주일 동안 아침 식사의 빈도에 대한 질문에 ‘거의 안 한다(주 0회)’라고 답한 경우를 아침 식사를 거르는 군으로 정의하였다. 고위험 스트레스는 평소 스트레스 인지 정도에서 ‘대단히 많이 느낀다’, ‘많이 느끼는 편이다’라고 응답한 경우로 정의하였다. 영양소 섭취는 개인별 24시간 회상조사 자료를 바탕으로 얻은 영양소 섭취량(가공자료)을 통해 개인별 하루에 섭취하는 총 에너지양(kcal/d), 탄수화물의 비율(%), 단백질의 비율(%), 지방의 비율(%)을 계산하였다.

3. 통계 분석

연구 대상은 제8기 국민건강영양조사 원시자료 이용지침에 따라 가중치를 반영한 복합표본 자료를 기반으로 분석하였다. 연구집단 1에 대해 비만과 동반질환의 유병률을 분석하기 위하여 빈도분석을 사용하였다. 연구집단 2에 대해 남녀별 기본적 특성을 분석하기 위하여 연속형 변수는 기술통계를, 범주형 변수는 빈도분석을 사용하였고, 남녀 간 특성 비교를 연속형 변수는 Student’s t-test로, 범주형 변수는 카이제곱 검정으로 분석하였다. 연구집단 2에 대해 남녀 각각 집단의 BMI별 신체 계측, 대사 지표 및 영양 섭취를 일반선형모형으로 분석하였다. 남녀별로 과체중 및 비만의 관련 요인을 분석하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 본 연구의 자료 분석은 IBM SPSS Statistics 24.0 프로그램(IBM Co., Armonk, NY, USA)을 사용하였으며, 통계적 유의 수준은 0.05 미만으로 정하였다.