Samgat Ospanov | Казахский Национальный педагогический университет имени Абая (original) (raw)

Papers by Samgat Ospanov

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия 2 ГБУ «... more 1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия 2 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия Нейрогенный отек легких (НОЛ) является одним из осложнений острых заболеваний и травм головного мозга (ГМ) и сопровождается развитием тяжелой дыхательной недостаточности� Его возникновение связано с высоким уровнем летальности� Существует несколько теорий развития НОЛ� Наиболее современной и обсуждаемой среди них является теория «двойного удара»� В ее основе лежит повреждение легких за счет системной воспалительной реакции, источником медиаторов воспаления для которой становится глиальная ткань повре-жденного ГМ� Сходство патогенеза позволяет рассматривать НОЛ как одну из форм острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)� Для его диагностики используются общие с ОРДС критерии, выявляемые на фоне острого повреждения ГМ и не имеющие связи с другими этиологическими факторами� Эффективных мер профилактики и лечения НОЛ в настоящее время не разработано� Ведущее место в его терапии занимает поддержание газообмена с помощью искусственной вентиляции легких, которую рекомендуется проводить в соответствии с принципами протективной вентиляции� При этом использование ее отдельных подходов возможно только в условиях нейромониторинга� Ключевые слова: нейрогенный отек легких, острый респираторный дистресс-синдром, острое повреждение головного мозга, протективная вентиляция легких Для цитирования: Шаталов В� И�, Щеголев А� В�, Грицай А� Н�, Афончиков В� С� Нейрогенный отек легких // Вестник анестезиологии и реаниматологии�-2018�-Т� 15, № 1�-С� 55-62� Neurogenic pulmonary edema is one of the complications of acute cerebral diseases and traumas and it is accompanied by severe respiratory failure� It is associated with a high mortality level� There are several theories about neurogenic pulmonary edema development� The theory of the double hit is the most recent causing significant discussion� The theory is based on the pulmonary injury due to systemic inflammatory response when the glial tissue of the injured brain becomes the source of inflammatory mediators� A similar pathogenesis allows considering neurogenic pulmonary edema to be one of the forms of acute respiratory distress syndrome� It has diagnostic criteria common with acute respiratory distress syndrome, which are identified during acute cerebral injury and not associated with the other etiological factors� Currently, there are no effective prevention and treatment of neurogenic pulmonary edema� Support of respiratory exchange through artificial pulmonary ventilation is a major tool used for its management, which is recommended to be performed in compliance with protective ventilation principles� And some particular approaches of the preventive ventilation can be applied only with neuromonitoring� Key words: neurogenic pulmonary edema, acute respiratory distress syndrome, acute cerebral injury, protective pulmonary ventilation For citations: Shatalov V�I�, Schegolev А�V�, Gritsay А�N�, Аfonchikov V�S� Neurogenic pulmonary edema� Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, 2018, Vol� 15, no� 1, P� 55-62� (In Russ�) Дыхательная недостаточность является одним из наиболее часто развивающихся внечерепных осложнений различных острых заболеваний и травм головного мозга (ГМ)� Она возникает, по разным оценкам, у 81-83% пациентов с тяжелым повреждением центральной нервной системы (ЦНС) [33]� Ее развитие может существенным образом утяже-лять состояние пациента, негативно сказываться на течении основного заболевания и в ряде случаев ста-новиться самостоятельной клинической проблемой, требующей применения дополнительных средств и методов лечения� Наиболее частыми причинами дыхательной недостаточности являются вентиля-тор-ассоциированная пневмония и острый респи-раторный дистресс-синдром (ОРДС)� Но, наряду с ними, многие авторы выделяют также такое ослож-нение острого повреждения ГМ, как нейрогенный отек легких (НОЛ) [23, 33]� Недостаток знаний о механизмах развития и па-тогенезе этого состояния, отсутствие эффективных способов профилактики его возникновения и лече-ния, а также высокая летальность пациентов с НОЛ являются причиной неослабевающего интереса со стороны ученых и клиницистов, занимающихся изу-чением острой церебральной патологии� Впервые он был описан W� Shanahan в 1908 г� как осложнение у 11 больных, перенесших эпилептиче-ские припадки [44]� F� Moutier в 1918 г� продемон-стрировал несколько случаев внезапного развития отека легких у солдат, получивших огнестрельное ранение головы во время Первой мировой вой-ны [32]� Сходную клиническую картину наблю-дали R� Simmons et al�, которые описали развитие альвеолярного отека легких и формирование очагов кровоизлияния в них у 17 военнослужащих с изо-лированными пулевыми ранениями ГМ [45]� В настоящий момент нет точных данных о частоте развития этого осложнения при различных острых заболеваниях и травмах ГМ� Это связано с объек-тивными трудностями дифференциальной диагно-стики НОЛ с другими видами отека легких [7, 10]� Чаще всего НОЛ диагностируют при нетрав-матических субарахноидальных кровоизлияниях

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия 2 ГБУ «... more 1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия 2 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия Нейрогенный отек легких (НОЛ) является одним из осложнений острых заболеваний и травм головного мозга (ГМ) и сопровождается развитием тяжелой дыхательной недостаточности� Его возникновение связано с высоким уровнем летальности� Существует несколько теорий развития НОЛ� Наиболее современной и обсуждаемой среди них является теория «двойного удара»� В ее основе лежит повреждение легких за счет системной воспалительной реакции, источником медиаторов воспаления для которой становится глиальная ткань повре-жденного ГМ� Сходство патогенеза позволяет рассматривать НОЛ как одну из форм острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)� Для его диагностики используются общие с ОРДС критерии, выявляемые на фоне острого повреждения ГМ и не имеющие связи с другими этиологическими факторами� Эффективных мер профилактики и лечения НОЛ в настоящее время не разработано� Ведущее место в его терапии занимает поддержание газообмена с помощью искусственной вентиляции легких, которую рекомендуется проводить в соответствии с принципами протективной вентиляции� При этом использование ее отдельных подходов возможно только в условиях нейромониторинга� Ключевые слова: нейрогенный отек легких, острый респираторный дистресс-синдром, острое повреждение головного мозга, протективная вентиляция легких Для цитирования: Шаталов В� И�, Щеголев А� В�, Грицай А� Н�, Афончиков В� С� Нейрогенный отек легких // Вестник анестезиологии и реаниматологии�-2018�-Т� 15, № 1�-С� 55-62� Neurogenic pulmonary edema is one of the complications of acute cerebral diseases and traumas and it is accompanied by severe respiratory failure� It is associated with a high mortality level� There are several theories about neurogenic pulmonary edema development� The theory of the double hit is the most recent causing significant discussion� The theory is based on the pulmonary injury due to systemic inflammatory response when the glial tissue of the injured brain becomes the source of inflammatory mediators� A similar pathogenesis allows considering neurogenic pulmonary edema to be one of the forms of acute respiratory distress syndrome� It has diagnostic criteria common with acute respiratory distress syndrome, which are identified during acute cerebral injury and not associated with the other etiological factors� Currently, there are no effective prevention and treatment of neurogenic pulmonary edema� Support of respiratory exchange through artificial pulmonary ventilation is a major tool used for its management, which is recommended to be performed in compliance with protective ventilation principles� And some particular approaches of the preventive ventilation can be applied only with neuromonitoring� Key words: neurogenic pulmonary edema, acute respiratory distress syndrome, acute cerebral injury, protective pulmonary ventilation For citations: Shatalov V�I�, Schegolev А�V�, Gritsay А�N�, Аfonchikov V�S� Neurogenic pulmonary edema� Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, 2018, Vol� 15, no� 1, P� 55-62� (In Russ�) Дыхательная недостаточность является одним из наиболее часто развивающихся внечерепных осложнений различных острых заболеваний и травм головного мозга (ГМ)� Она возникает, по разным оценкам, у 81-83% пациентов с тяжелым повреждением центральной нервной системы (ЦНС) [33]� Ее развитие может существенным образом утяже-лять состояние пациента, негативно сказываться на течении основного заболевания и в ряде случаев ста-новиться самостоятельной клинической проблемой, требующей применения дополнительных средств и методов лечения� Наиболее частыми причинами дыхательной недостаточности являются вентиля-тор-ассоциированная пневмония и острый респи-раторный дистресс-синдром (ОРДС)� Но, наряду с ними, многие авторы выделяют также такое ослож-нение острого повреждения ГМ, как нейрогенный отек легких (НОЛ) [23, 33]� Недостаток знаний о механизмах развития и па-тогенезе этого состояния, отсутствие эффективных способов профилактики его возникновения и лече-ния, а также высокая летальность пациентов с НОЛ являются причиной неослабевающего интереса со стороны ученых и клиницистов, занимающихся изу-чением острой церебральной патологии� Впервые он был описан W� Shanahan в 1908 г� как осложнение у 11 больных, перенесших эпилептиче-ские припадки [44]� F� Moutier в 1918 г� продемон-стрировал несколько случаев внезапного развития отека легких у солдат, получивших огнестрельное ранение головы во время Первой мировой вой-ны [32]� Сходную клиническую картину наблю-дали R� Simmons et al�, которые описали развитие альвеолярного отека легких и формирование очагов кровоизлияния в них у 17 военнослужащих с изо-лированными пулевыми ранениями ГМ [45]� В настоящий момент нет точных данных о частоте развития этого осложнения при различных острых заболеваниях и травмах ГМ� Это связано с объек-тивными трудностями дифференциальной диагно-стики НОЛ с другими видами отека легких [7, 10]� Чаще всего НОЛ диагностируют при нетрав-матических субарахноидальных кровоизлияниях