藤田玲公式ファンクラブ入会申込 (original) (raw)

藤田玲

藤田玲公式ファンクラブの先行申込フォームです。

<会費>入会金:1,000円(税込) 年会費4,000円(税込)

申し込みに関しましては、銀行振込のみになります。
(税込5,000円 振込手数料はご負担お願いいたします。)
※振込み時はお申し込み頂いたお名前名義でお願い致します。
(名義が異なると入金確認ができません)

このフォーム以外から情報などを直接メールいただいてもFC入会手続きはできません。
必ず、本フォームからの自動返信メールが受け取れることがお申し込みの条件になります。
自動返信メールが受信できない場合についてケースをまとめておりますので、こちらをご覧ください!

※海外からのご入会も可能ですが、ご入会の方へのFCからの会員証、会報などの発送に関しまして、 海外への発送は着払いとさせていただいておりますので、あらかじめご了承ください。

入会のお申込み ・ お問い合わせ

*…必須項目です

お名前* 姓: 名:
ふりがな* 全角ひらがなで記入してください 姓: 名:
性別* 男 女
生年月日* 年 月 日
電話番号* 半角数字とハイフンで記入してください ※固定電話をお持ちで無い方は、 携帯電話番号をこちらの項目に入力してください。 (例:03-1234-5678)数字ハイフンは半角
携帯電話番号 半角数字とハイフンで記入してください (例:090-1234-5678)数字ハイフンは半角
メールアドレス* メールマガジンが届かないことがございますため、docomo、au、softbank等携帯キャリアアドレスやicloud.comなどApple系メールアドレスでのご登録はお控えください。
郵便番号 * 半角数字とハイフンで記入してください (例:123-4567)数字ハイフンは半角
都道府県* 海外の方は海外を選んで以下の住所などは欧文で大丈夫です。
住所1* 市区町村 (例:品川区港南)
住所2* 番地,マンション名 (例:1-2-3 ○○マンション405号)数字ハイフンは半角
備考 (メッセージがございましたら)

利用規約に同意いたします (同意する場合は、チェックを付けてください)

上記をご記入頂き、規約に同意いただき、「内容を確認する」をクリックして下さい。