Armindo Perozo Mena - Academia.edu (original) (raw)
Papers by Armindo Perozo Mena
Kasmera, 2012
La disminución de la susceptibilidad a los glicopéptidos por parte de Staphylococcus aureus oxaci... more La disminución de la susceptibilidad a los glicopéptidos por parte de Staphylococcus aureus oxacilina resistente (SAOR) se ha convertido en una problemática actual. Objetivo: Evaluar la susceptibilidad a los glicopéptidos en cepas SAOR aisladas en el Hospital Universitario de Maracaibo, durante el primer trimestre del 2010. Métodos: a las cepas SAOR se les verificó la resistencia a oxacilina por difusión en agar (oxacilina 1 µg y cefoxitina 30 µg, OXOID ®), prueba de descarte en agar Müeller Hinton con 6 µg/mL de oxacilina (Sigma ®), concentración inhibitoria mínima (CIM) a oxacilina mediante E-test ® , detección de PBP2a (látex, OXOID ®) y del gen mecA por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se determinó, además, la susceptibilidad a glicopéptidos por difusión del disco (teicoplanina 30 µg, OXOID ®), CIM por E-test ® , prueba de descarte en agar Müeller-Hinton con teicoplanina (5 µg/mL, Sigma ®) o infusión cerebro corazón con vancomicina (6 µg/mL, Sigma ®), detección de hetero-resistencia (GDR E-test ®) y la detección del gen vanA mediante PCR. Resultados: no se aisló ninguna cepa SAOR con resistencia intermedia (VISA o hVISA), ni tampoco, con resistencia de alto nivel a glicopéptidos (SAVR). Conclusiones: En la localidad, no existe incidencia de cepas SAOR resistentes a los glicopéptidos, por lo que estos antibióticos continúan siendo de utilidad en la terapéutica de las infecciones producidas por este importante patógeno.
Kasmera, 2020
El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a mas de... more El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a mas de 180 paises de casi todos los continentes, fue declarado por la Organizacion Mundial de la Salud como pandemia por su alcance mundial y hasta la fecha, ha sobrepasado el millon de casos de infectados, de los cuales el 5,54% han sido letales. La emergencia de esta enfermedad, se ha explicado por el surgimiento de un coronavirus humano desconocido con incrementados factores de virulencia. El numero exponencialmente creciente de casos en el mundo, refleja en parte la rapida transmision del COVID-19, que se traduce en una dura prueba para los sistemas de salud de los paises mas afectados. Los retos que ha representado esta pandemia, muchos han tenido sus bases en las lecciones aprendidas de la pandemia de SARS en 2003 y dado el parecido genomico de esta nueva cepa de coronavirus, ha sido designado como SARS-CoV-2. No obstante, los parecidos, hay muchas preguntas aun por responder, especialmente en lo que respecta a los mecanismos de transmision. Contar con datos detallados y precisos permitira comprender y hacer un seguimiento del alcance de esta pandemia y fortalecer los esfuerzos de prevencion y respuesta, en virtud que hasta el momento los tratamientos son experimentales y la vacuna podria estar disponible a mediano o largo plazo.
The microbiological status of 300 vegetables (100 lettuces, 100 corianders, and 100 parsley) from... more The microbiological status of 300 vegetables (100 lettuces, 100 corianders, and 100 parsley) from two food markets in Mara- caibo city was analyzed. Total coliforms (TC), fecal coliforms (FC) and Escherichia coli were determined by the most probable number technique. TC oscillated between 10 3 -10 9 MPN/gr in over 80% of the lettuces bought at both markets, while FC oscillated between 10-10 7 MPN/gr in 90% of the samples from Market 2. In 96% of the corianders, TC varied between 10 4 -10 9 MPN/gr, and FC varied between 10 4 - 10 9 in 86% and 84% of the samples from Markets 1 and 2 respectively. In parsley, TC oscillated between 10 4 -10 9 in 90% or more of the total samples, and FC varied between 10 3 -10 9 in 82% and 60% of the samples from Market 1 and 2 respectively. In 52% of the parsley samples obtained from Market 1 there were high E. coli counts (10 4 -10 7 MPN/gr). According to the microbiological criteria for E. coli, 84.7% of the vegetables were satisfactory and 15.3% non satisfactory. Due to the variability of the coliform levels in fresh vegetables, it is advisable to establish local norms to evaluate the microbiological quality of this food.
Kasmera, 2007
The extended-spectrum -Lactamase (ESBL) is an important mechanism of resistance to the antimicrob... more The extended-spectrum -Lactamase (ESBL) is an important mechanism of resistance to the antimicrobial agents in members of the Enterobacteriaceae family. The objective of the present study was to determine the frequency of extended-spectrum betalactamase-producing enterobacteria isolated from hemocultures at aUniversity Hospital. 21.023 hemocultures from the Bacteriological Reference Center of the Autonomous Service at the University Hospital, Maracaibo, Venezuela were processed during the period of June 2002 to June 2006. They were studied according to the conventional technique described by Murray (2003), and the enterobacteria were identified using the methodology of Edward and Ewing (1996). For susceptibility tests, methodology suggested by Bauer y Kirby (1996), according to CLSI norms (2006) was followed, and for ESLB production, methodology suggested by Jarlier (1988) was used. Of the total hemocultures processed, 2.371 (11.8%) resulted positive, and in 384 (16.20%), enterobact...
Kasmera, 2016
Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) has remained a major cause of nosocomial infecti... more Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) has remained a major cause of nosocomial infections worldwide. The antibiotic resistance of isolations was determined and we classify them in multidrug-resistant, extensively drug-resistant or pandrug-resistant. The biological samples of patients from a Maracaibo's Hospital, during September 2013 to February 2014, were processed according to conventional techniques of bacteriology. Antibiotic resistance was determined by disk diffusion method in agar and the mecA gene was detected by polymerase chain reaction. It was observed a low prevalence of nosocomial ORSA (13.86%). The higher antibiotic resistance was observed against erythromycin (66.07%) and a resistance lower than 25% to aminoglycosides, fluoroquinolones, tetracycline and clindamycin. The isolates showed a very low resistance to trimethoprim/sulfamethoxazole and all isolates were susceptible to rifampicin, linezolid, vancomycin and teicoplanin.The majority of isolates had...
Recibido para publicación el 15 mayo 2015. Aprobado para publicación el 15 junio 2015. REsuMEN: A... more Recibido para publicación el 15 mayo 2015. Aprobado para publicación el 15 junio 2015. REsuMEN: Acinetobacter baumannii ha emergido como un patógeno importante que ocasiona una variedad de infecciones con alta morbilidad y mortalidad. Los antibióticos carbapenemes representan generalmente, los últimos recursos para el tratamiento de infecciones intrahospitalarias y es preocupante que esta situación esté siendo amenazada a nivel mundial por la aparición de cepas de A. baumannii con resistencia a estos antibióticos. La presente investigación tuvo como finalidad clasificar las cepas de A. baumannii resistentes a los carbapenemes, aisladas de un Hospital de la región Zuliana durante Enero a Diciembre del año 2014, en multidrogo-resistentes, extremadamente drogo-resistentes y pan drogo-resistentes. Se aislaron 142 cepas de A. baumannii, de las cuales 139 obtuvieron resistencia a los carbapenemes (97,89%). De las 139 cepas de A. baumannii, el 65,47% (91/139) fueron catalogadas como extens...
El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a más de... more El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a más de 180 países de casi todos los continentes, fue declarado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como pandemia por su alcance mundial y hasta la fecha, ha sobrepasado el millón de casos de infectados, de los cuales el 5,54% han sido letales. La emergencia de esta enfermedad, se ha explicado por el surgimiento de un coronavirus humano desconocido con incrementados factores de virulencia. El número exponencialmente creciente de casos en el mundo, refleja en parte la rápida transmisión del COVID-19, que se traduce en una dura prueba para los sistemas de salud de los países más afectados. Los retos que ha representado esta pandemia, muchos han tenido sus bases en las lecciones aprendidas de la pandemia de SARS en 2003 y dado el parecido genómico de esta nueva cepa de coronavirus, ha sido designado como SARS-CoV-2. No obstante, los parecidos, hay muchas preguntas aun por responder, espe...
En el mes de septiembre Kasmera celebró un aniversario más de fructífera labor, son tiempos difíc... more En el mes de septiembre Kasmera celebró un aniversario más de fructífera labor, son tiempos difíciles para la investigación y la ciencia en nuestro país, sin embargo, todo el equipo de la revista se ha dedicado a trabajar para evitar que estos factores afecten la publicación.
Kasmera, 2017
La resistencia a los antimicrobianos en bacterias Gram positivas como Staphylococcus coagulasa ne... more La resistencia a los antimicrobianos en bacterias Gram positivas como Staphylococcus coagulasa negativa constituye una amenaza mundial emergente. El proposito de la presente investigacion fue identificar los genes de resistencia a oxacilina (mecA), eritromicina (erm y msrA), y gentamicina aac(6 )/aph(2 ), en cepas de Staphylococcus coagulasa negativa aisladas de hemocultivos de pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Maracaibo. La deteccion fenotipica se realizo mediante metodos automatizados. Se utilizo la reaccion en cadena de la polimerasa para detectar la presencia de genes de resistencia a los antimicrobianos. Se estudiaron 34 cepas cuya distribucion por especie fue: S. haemolyticus (38,23%), S. epidermidis (29,42%), S. hominis (26,47%), S. xylosus y S. capitis (5,88% cada uno). Todas las cepas fueron resistentes a oxacilina. La resistencia a gentamicina vario entre 38,46% y 100%; mientras que la resistencia a eritromicina oscilo entre 77,78% y 100%. Los analisis mo...
Kasmera, 2016
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (SAOR) continua siendo una causa importante de infec... more Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (SAOR) continua siendo una causa importante de infecciones nosocomiales en todo el mundo. Se determino la resistencia a los antibioticos de cepas intrahospitalarias, clasificandolas en multidrogo-resistentes, extensamente drogo-resistentes o pandrogo-resistentes. Las muestras biologicas fueron recolectadas entre septiembre 2013-febrero 2014 y procesadas de acuerdo a tecnicas de bacteriologia convencional. La resistencia a los antibioticos se determino mediante el metodo de difusion con discos en agar y el gen mecA se detecto mediante reaccion en cadena de la polimerasa. Se observo baja prevalencia de SAOR intrahospitalario (13,86%). La mayor resistencia fue a eritromicina (66,07%), mientras que la resistencia frente a aminoglucosidos, fluoroquinolonas, clindamicina y tetraciclina fue inferior al 25%; la resistencia frente a trimetoprim/sulfametoxazol fue muy baja y el 100% de las cepas mostraron sensibilidad a rifampicina, linezolid, vanc...
Kasmera, 2018
A fin de establecer la frecuencia de aislamiento de las diferentes especies de enterococos, su di... more A fin de establecer la frecuencia de aislamiento de las diferentes especies de enterococos, su distribuciA³n de acuerdo al tipo de muestra y servicio de atenciA³n al paciente y determinar la resistencia antimicrobiana, se analizaron 1.624 cepas provenientes de cultivos bacteriolA³gicos de pacientes atendidos en el Centro de Referencia BacteriolA³gica del Servicio AutA³nomo Hospital Universitario de Maracaibo, durante el perAodo Enero 2010 - Diciembre 2015. Las especies mAis frecuentes fueron E. faecalis (52,46%) y E. faecium(41,38%). El mayor nAomero de cepas se obtuvo a partir de muestras de piel y tejidos blandos (54,92%), orina (23,15%) y sangre (17,27%). Los servicios con mayor frecuencia de aislamiento fueron: hospitalizaciA³n de adultos (47,71%) y hospitalizaciA³n pediAitrica (16,38%). No se encontrA³ asociaciA³n estadAsticamente significativa entre la especie de enterococos y el tipo de muestra o el servicio de atenciA³n al paciente (p>0,05). Se detectA³ mAis resistencia...
Kasmera, 2012
La disminución de la susceptibilidad a los glicopéptidos por parte de Staphylococcus aureus oxaci... more La disminución de la susceptibilidad a los glicopéptidos por parte de Staphylococcus aureus oxacilina resistente (SAOR) se ha convertido en una problemática actual. Objetivo: Evaluar la susceptibilidad a los glicopéptidos en cepas SAOR aisladas en el Hospital Universitario de Maracaibo, durante el primer trimestre del 2010. Métodos: a las cepas SAOR se les verificó la resistencia a oxacilina por difusión en agar (oxacilina 1 µg y cefoxitina 30 µg, OXOID ®), prueba de descarte en agar Müeller Hinton con 6 µg/mL de oxacilina (Sigma ®), concentración inhibitoria mínima (CIM) a oxacilina mediante E-test ® , detección de PBP2a (látex, OXOID ®) y del gen mecA por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se determinó, además, la susceptibilidad a glicopéptidos por difusión del disco (teicoplanina 30 µg, OXOID ®), CIM por E-test ® , prueba de descarte en agar Müeller-Hinton con teicoplanina (5 µg/mL, Sigma ®) o infusión cerebro corazón con vancomicina (6 µg/mL, Sigma ®), detección de hetero-resistencia (GDR E-test ®) y la detección del gen vanA mediante PCR. Resultados: no se aisló ninguna cepa SAOR con resistencia intermedia (VISA o hVISA), ni tampoco, con resistencia de alto nivel a glicopéptidos (SAVR). Conclusiones: En la localidad, no existe incidencia de cepas SAOR resistentes a los glicopéptidos, por lo que estos antibióticos continúan siendo de utilidad en la terapéutica de las infecciones producidas por este importante patógeno.
Kasmera, 2020
El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a mas de... more El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a mas de 180 paises de casi todos los continentes, fue declarado por la Organizacion Mundial de la Salud como pandemia por su alcance mundial y hasta la fecha, ha sobrepasado el millon de casos de infectados, de los cuales el 5,54% han sido letales. La emergencia de esta enfermedad, se ha explicado por el surgimiento de un coronavirus humano desconocido con incrementados factores de virulencia. El numero exponencialmente creciente de casos en el mundo, refleja en parte la rapida transmision del COVID-19, que se traduce en una dura prueba para los sistemas de salud de los paises mas afectados. Los retos que ha representado esta pandemia, muchos han tenido sus bases en las lecciones aprendidas de la pandemia de SARS en 2003 y dado el parecido genomico de esta nueva cepa de coronavirus, ha sido designado como SARS-CoV-2. No obstante, los parecidos, hay muchas preguntas aun por responder, especialmente en lo que respecta a los mecanismos de transmision. Contar con datos detallados y precisos permitira comprender y hacer un seguimiento del alcance de esta pandemia y fortalecer los esfuerzos de prevencion y respuesta, en virtud que hasta el momento los tratamientos son experimentales y la vacuna podria estar disponible a mediano o largo plazo.
The microbiological status of 300 vegetables (100 lettuces, 100 corianders, and 100 parsley) from... more The microbiological status of 300 vegetables (100 lettuces, 100 corianders, and 100 parsley) from two food markets in Mara- caibo city was analyzed. Total coliforms (TC), fecal coliforms (FC) and Escherichia coli were determined by the most probable number technique. TC oscillated between 10 3 -10 9 MPN/gr in over 80% of the lettuces bought at both markets, while FC oscillated between 10-10 7 MPN/gr in 90% of the samples from Market 2. In 96% of the corianders, TC varied between 10 4 -10 9 MPN/gr, and FC varied between 10 4 - 10 9 in 86% and 84% of the samples from Markets 1 and 2 respectively. In parsley, TC oscillated between 10 4 -10 9 in 90% or more of the total samples, and FC varied between 10 3 -10 9 in 82% and 60% of the samples from Market 1 and 2 respectively. In 52% of the parsley samples obtained from Market 1 there were high E. coli counts (10 4 -10 7 MPN/gr). According to the microbiological criteria for E. coli, 84.7% of the vegetables were satisfactory and 15.3% non satisfactory. Due to the variability of the coliform levels in fresh vegetables, it is advisable to establish local norms to evaluate the microbiological quality of this food.
Kasmera, 2007
The extended-spectrum -Lactamase (ESBL) is an important mechanism of resistance to the antimicrob... more The extended-spectrum -Lactamase (ESBL) is an important mechanism of resistance to the antimicrobial agents in members of the Enterobacteriaceae family. The objective of the present study was to determine the frequency of extended-spectrum betalactamase-producing enterobacteria isolated from hemocultures at aUniversity Hospital. 21.023 hemocultures from the Bacteriological Reference Center of the Autonomous Service at the University Hospital, Maracaibo, Venezuela were processed during the period of June 2002 to June 2006. They were studied according to the conventional technique described by Murray (2003), and the enterobacteria were identified using the methodology of Edward and Ewing (1996). For susceptibility tests, methodology suggested by Bauer y Kirby (1996), according to CLSI norms (2006) was followed, and for ESLB production, methodology suggested by Jarlier (1988) was used. Of the total hemocultures processed, 2.371 (11.8%) resulted positive, and in 384 (16.20%), enterobact...
Kasmera, 2016
Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) has remained a major cause of nosocomial infecti... more Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) has remained a major cause of nosocomial infections worldwide. The antibiotic resistance of isolations was determined and we classify them in multidrug-resistant, extensively drug-resistant or pandrug-resistant. The biological samples of patients from a Maracaibo's Hospital, during September 2013 to February 2014, were processed according to conventional techniques of bacteriology. Antibiotic resistance was determined by disk diffusion method in agar and the mecA gene was detected by polymerase chain reaction. It was observed a low prevalence of nosocomial ORSA (13.86%). The higher antibiotic resistance was observed against erythromycin (66.07%) and a resistance lower than 25% to aminoglycosides, fluoroquinolones, tetracycline and clindamycin. The isolates showed a very low resistance to trimethoprim/sulfamethoxazole and all isolates were susceptible to rifampicin, linezolid, vancomycin and teicoplanin.The majority of isolates had...
Recibido para publicación el 15 mayo 2015. Aprobado para publicación el 15 junio 2015. REsuMEN: A... more Recibido para publicación el 15 mayo 2015. Aprobado para publicación el 15 junio 2015. REsuMEN: Acinetobacter baumannii ha emergido como un patógeno importante que ocasiona una variedad de infecciones con alta morbilidad y mortalidad. Los antibióticos carbapenemes representan generalmente, los últimos recursos para el tratamiento de infecciones intrahospitalarias y es preocupante que esta situación esté siendo amenazada a nivel mundial por la aparición de cepas de A. baumannii con resistencia a estos antibióticos. La presente investigación tuvo como finalidad clasificar las cepas de A. baumannii resistentes a los carbapenemes, aisladas de un Hospital de la región Zuliana durante Enero a Diciembre del año 2014, en multidrogo-resistentes, extremadamente drogo-resistentes y pan drogo-resistentes. Se aislaron 142 cepas de A. baumannii, de las cuales 139 obtuvieron resistencia a los carbapenemes (97,89%). De las 139 cepas de A. baumannii, el 65,47% (91/139) fueron catalogadas como extens...
El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a más de... more El nuevo coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) que hasta el momento ha afectado a más de 180 países de casi todos los continentes, fue declarado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como pandemia por su alcance mundial y hasta la fecha, ha sobrepasado el millón de casos de infectados, de los cuales el 5,54% han sido letales. La emergencia de esta enfermedad, se ha explicado por el surgimiento de un coronavirus humano desconocido con incrementados factores de virulencia. El número exponencialmente creciente de casos en el mundo, refleja en parte la rápida transmisión del COVID-19, que se traduce en una dura prueba para los sistemas de salud de los países más afectados. Los retos que ha representado esta pandemia, muchos han tenido sus bases en las lecciones aprendidas de la pandemia de SARS en 2003 y dado el parecido genómico de esta nueva cepa de coronavirus, ha sido designado como SARS-CoV-2. No obstante, los parecidos, hay muchas preguntas aun por responder, espe...
En el mes de septiembre Kasmera celebró un aniversario más de fructífera labor, son tiempos difíc... more En el mes de septiembre Kasmera celebró un aniversario más de fructífera labor, son tiempos difíciles para la investigación y la ciencia en nuestro país, sin embargo, todo el equipo de la revista se ha dedicado a trabajar para evitar que estos factores afecten la publicación.
Kasmera, 2017
La resistencia a los antimicrobianos en bacterias Gram positivas como Staphylococcus coagulasa ne... more La resistencia a los antimicrobianos en bacterias Gram positivas como Staphylococcus coagulasa negativa constituye una amenaza mundial emergente. El proposito de la presente investigacion fue identificar los genes de resistencia a oxacilina (mecA), eritromicina (erm y msrA), y gentamicina aac(6 )/aph(2 ), en cepas de Staphylococcus coagulasa negativa aisladas de hemocultivos de pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Maracaibo. La deteccion fenotipica se realizo mediante metodos automatizados. Se utilizo la reaccion en cadena de la polimerasa para detectar la presencia de genes de resistencia a los antimicrobianos. Se estudiaron 34 cepas cuya distribucion por especie fue: S. haemolyticus (38,23%), S. epidermidis (29,42%), S. hominis (26,47%), S. xylosus y S. capitis (5,88% cada uno). Todas las cepas fueron resistentes a oxacilina. La resistencia a gentamicina vario entre 38,46% y 100%; mientras que la resistencia a eritromicina oscilo entre 77,78% y 100%. Los analisis mo...
Kasmera, 2016
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (SAOR) continua siendo una causa importante de infec... more Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (SAOR) continua siendo una causa importante de infecciones nosocomiales en todo el mundo. Se determino la resistencia a los antibioticos de cepas intrahospitalarias, clasificandolas en multidrogo-resistentes, extensamente drogo-resistentes o pandrogo-resistentes. Las muestras biologicas fueron recolectadas entre septiembre 2013-febrero 2014 y procesadas de acuerdo a tecnicas de bacteriologia convencional. La resistencia a los antibioticos se determino mediante el metodo de difusion con discos en agar y el gen mecA se detecto mediante reaccion en cadena de la polimerasa. Se observo baja prevalencia de SAOR intrahospitalario (13,86%). La mayor resistencia fue a eritromicina (66,07%), mientras que la resistencia frente a aminoglucosidos, fluoroquinolonas, clindamicina y tetraciclina fue inferior al 25%; la resistencia frente a trimetoprim/sulfametoxazol fue muy baja y el 100% de las cepas mostraron sensibilidad a rifampicina, linezolid, vanc...
Kasmera, 2018
A fin de establecer la frecuencia de aislamiento de las diferentes especies de enterococos, su di... more A fin de establecer la frecuencia de aislamiento de las diferentes especies de enterococos, su distribuciA³n de acuerdo al tipo de muestra y servicio de atenciA³n al paciente y determinar la resistencia antimicrobiana, se analizaron 1.624 cepas provenientes de cultivos bacteriolA³gicos de pacientes atendidos en el Centro de Referencia BacteriolA³gica del Servicio AutA³nomo Hospital Universitario de Maracaibo, durante el perAodo Enero 2010 - Diciembre 2015. Las especies mAis frecuentes fueron E. faecalis (52,46%) y E. faecium(41,38%). El mayor nAomero de cepas se obtuvo a partir de muestras de piel y tejidos blandos (54,92%), orina (23,15%) y sangre (17,27%). Los servicios con mayor frecuencia de aislamiento fueron: hospitalizaciA³n de adultos (47,71%) y hospitalizaciA³n pediAitrica (16,38%). No se encontrA³ asociaciA³n estadAsticamente significativa entre la especie de enterococos y el tipo de muestra o el servicio de atenciA³n al paciente (p>0,05). Se detectA³ mAis resistencia...