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Papers by Carlos Brahim Estrada Navarrete

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) secundaria a hipertensión arterial (HTA) es un mecanis... more La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) secundaria a hipertensión arterial (HTA) es un mecanismo inicialmente útil para compensar el estrés parietal aumentado, pero también es el primer paso de una cardiopatía clínica. Entre el 3% y el 8% de los hipertensos presentan HVI en el electrocardiograma (ECG), porcentaje que asciende hasta el 38% en estudios con ecocardiograma, el cual permite diferenciar también las formas geométricas concéntrica y excéntrica. En la fisiopatología de la HVI intervienen factores hemodinámicos y no hemodinámicos, como los distintos sistemas neurohumorales. La tensión arterial sistólica más que la diastólica, y la presión ambulatoria más que la de consultorio, son factores determinantes de la masa ventricular. La HVI es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares. Los mecanismos de este riesgo aumentado son, entre otros, la isquemia, las arritmias, la disfunción miocárdica y el hipertono simpático. La regresión de la HVI (medidas no farmacológicas y farmacológicas) es deseable y la disminución de entre el 10% y el 15% de la masa ventricular ya tiene impacto biológico. La HVI se acompaña de incidencia elevada de arritmias, extrasístoles, fibrilación auricular paroxística o permanente y también de muerte súbita. Los mecanismos que las causan son, entre otros, isquemia, trastornos electrofisiológicos, disbalance electrolítico, hipertono simpático y fluctuaciones tensionales. A todo hipertenso, además de la anamnesis y de un examen físico exhaustivo, se le debe realizar ECG, radiografía de tórax y, si es posible, un ecocardiograma. La ergometría y otros estudios más sofisticados que describiremos en este trabajo, se usarán para pacientes y situaciones especiales. Rev Fed Arg Cardiol 2002; 31: 321-334 En esta revisión se analizarán cuatro aspectos del impacto hipertensivo sobre el corazón.El primer aspecto a tratar será la hipertrofia ventricular, sus mecanismos, su pronóstico y las implicaciones terapéuticas. En segundo lugar se describirán las relaciones de la hipertensión arterial con la circulación coronaria, la patología resultante y las formas de prevención y tratamiento más aceptadas actualmente. En tercer lugar, un capítulo dedicado a la hipertrofia ventricular y las arritmias, una de sus principales consecuencias funestas. Finalmente, un capítulo en el que se describen los métodos diagnósticos actuales para la cardiopatía hipertensiva. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN LA HIPERTENSION ARTERIAL En la hipertensión arterial (HTA) la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un proceso compensatorio inicialmente útil, que representa una adaptación al estrés parietal aumentado, pero también es el primer paso hacia el desarrollo de una cardiopatía clínica [1,2]. La HVI es un potente factor de riesgo para morbimortalidad cardiovascular, independiente de la tensión arterial (TA). Según el estudio de Framingham, la masa ventricular izquierda permite predecir, en adultos mayores de 40 años, la mortalidad, cardíaca y total, y los eventos coronario [6-9]. El aumento de la masa ventricular en la HTA, como mecanismo de adaptación ante la postcarga elevada, está generado no sólo por ese fenómeno hemodinámico sino también por otros mecanismos no hemodinámicos que contribuyen a este cambio estructural de intento compensatorio que se convierte, en cierto momento, en riesgo mayor

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) secundaria a hipertensión arterial (HTA) es un mecanis... more La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) secundaria a hipertensión arterial (HTA) es un mecanismo inicialmente útil para compensar el estrés parietal aumentado, pero también es el primer paso de una cardiopatía clínica. Entre el 3% y el 8% de los hipertensos presentan HVI en el electrocardiograma (ECG), porcentaje que asciende hasta el 38% en estudios con ecocardiograma, el cual permite diferenciar también las formas geométricas concéntrica y excéntrica. En la fisiopatología de la HVI intervienen factores hemodinámicos y no hemodinámicos, como los distintos sistemas neurohumorales. La tensión arterial sistólica más que la diastólica, y la presión ambulatoria más que la de consultorio, son factores determinantes de la masa ventricular. La HVI es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares. Los mecanismos de este riesgo aumentado son, entre otros, la isquemia, las arritmias, la disfunción miocárdica y el hipertono simpático. La regresión de la HVI (medidas no farmacológicas y farmacológicas) es deseable y la disminución de entre el 10% y el 15% de la masa ventricular ya tiene impacto biológico. La HVI se acompaña de incidencia elevada de arritmias, extrasístoles, fibrilación auricular paroxística o permanente y también de muerte súbita. Los mecanismos que las causan son, entre otros, isquemia, trastornos electrofisiológicos, disbalance electrolítico, hipertono simpático y fluctuaciones tensionales. A todo hipertenso, además de la anamnesis y de un examen físico exhaustivo, se le debe realizar ECG, radiografía de tórax y, si es posible, un ecocardiograma. La ergometría y otros estudios más sofisticados que describiremos en este trabajo, se usarán para pacientes y situaciones especiales. Rev Fed Arg Cardiol 2002; 31: 321-334 En esta revisión se analizarán cuatro aspectos del impacto hipertensivo sobre el corazón.El primer aspecto a tratar será la hipertrofia ventricular, sus mecanismos, su pronóstico y las implicaciones terapéuticas. En segundo lugar se describirán las relaciones de la hipertensión arterial con la circulación coronaria, la patología resultante y las formas de prevención y tratamiento más aceptadas actualmente. En tercer lugar, un capítulo dedicado a la hipertrofia ventricular y las arritmias, una de sus principales consecuencias funestas. Finalmente, un capítulo en el que se describen los métodos diagnósticos actuales para la cardiopatía hipertensiva. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN LA HIPERTENSION ARTERIAL En la hipertensión arterial (HTA) la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un proceso compensatorio inicialmente útil, que representa una adaptación al estrés parietal aumentado, pero también es el primer paso hacia el desarrollo de una cardiopatía clínica [1,2]. La HVI es un potente factor de riesgo para morbimortalidad cardiovascular, independiente de la tensión arterial (TA). Según el estudio de Framingham, la masa ventricular izquierda permite predecir, en adultos mayores de 40 años, la mortalidad, cardíaca y total, y los eventos coronario [6-9]. El aumento de la masa ventricular en la HTA, como mecanismo de adaptación ante la postcarga elevada, está generado no sólo por ese fenómeno hemodinámico sino también por otros mecanismos no hemodinámicos que contribuyen a este cambio estructural de intento compensatorio que se convierte, en cierto momento, en riesgo mayor