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Papers by Juan Carlos Maya
Arquivos de Gastroenterologia, 2009
CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui g... more CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. OBJETIVOS: Apresentar experiência com a indução do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório do tratamento cirúrgico das hérnias volumosas da parede abdominal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de seis pacientes que apresentavam hérnias volumosas da parede abdominal, e que foram operados após a instalação de um pneumoperitônio. O procedimento foi realizado através da colocação de um cateter na cavidade abdominal, na altura do hipocôndrio esquerdo, com insuflação de ar ambiente por período de 10 a 15 dias. RESULTADOS: Dos seis pacientes operados, quatro eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade mínima era de 40 e a máxima de 62 anos. A duração da hérnia variou de 5 a 40 anos. Quatro pacientes tinham hérnia incisional, um umbilical e outro ing...
Hernia, 2006
Inguinal herniorraphy is one of the most common surgeries performed. Avoiding hernia recurrence i... more Inguinal herniorraphy is one of the most common surgeries performed. Avoiding hernia recurrence is a primary concern. Hence, it is necessary to analyze the predictive factors of postoperative complications and recurrence. To compare the predictive factors of postoperative complications and recurrences of hernias among three tension-free open herniorraphy techniques. Five hundred and fifty-one inguinal hernia patients, operated on with one of three tension-free anterior approach herniorraphy techniques, were included in a cohort study. The three techniques were: Lichtenstein (n=214), Mesh-Plug (n=201) and Prolene Hernia System (PHS, n=136). The patients were evaluated at 15 days, 1 month, 6 months and then every year up to 5 years after hernioplasty. The variables evaluated were recurrences and postoperative complications. Relative risk was estimated from a univariate analysis of the presumable risk values, after which a multivariate analysis was carried out. Complications [n=27, (4.9%)] were more frequently associated with incarcerated hernia, a coexisting disease at the time of operation, hospitalization longer than 1 day, previous herniorraphy, a herniary ring larger than 4.5 cm and a history of postoperative complications. Recurrence was greater for the Mesh-Plug group [n=5 (2.5%), RR: 4.35 (CI: 0.85-22.23)] than for the Lichtenstein [n=2 (0.9%), RR: 0.63 (0.06-3.87)] and PHS [n=0 (0%), RR de 0 (0-2.39)] groups. The presence of coexisting disease during hernioplasty, incarcerated hernia and an extended hospital stay are predictive factors for hernia complications. Previous herniorraphy, a herniary ring larger than 4.5 cm and postoperative complications are predictive factors for hernia recurrence.
Cystic seromas, or mature fibrous cysts, are rare complications after ventral and incisional hern... more Cystic seromas, or mature fibrous cysts, are rare complications after ventral and incisional hernio-plasties employing polypropylene mesh. We analyzed the medical records of patients, whose abdominal-wall hernias were surgically repaired with polypropylene mesh from November 1996 to February 2004 (N=685). Of the 162 patients, who had incisional hernias repaired with the Rives technique (preperitoneal mesh), we detected two patients who developed giant cystic seromas. Both patients underwent surgical resection of the cyst wall. As follow-up care improves for patients undergoing hernioplasties with polypropylene meshes, more cystic seromas are detected, thereby improving our knowledge of the clinical, radiological, and histopatho-logical characteristics of this complication. However, the etiologic factors related to the appearance of this chronic cyst remain uncertain.
Most tension-free hernia repair techniques achieve 0.1%–0.4% recurrence rates in patients with pr... more Most tension-free hernia repair techniques achieve 0.1%–0.4% recurrence rates in patients with primary hernias. Currently, the Lichtenstein technique is considered to be the criterion standard. The Prolene Hernia System (PHS) is a recently introduced hernia-repair device that combines three proven mechanisms of action. We retrospectively reviewed early and late complications in 250 patients who underwent inguinal hernioplasties—125 performed with the Lichtenstein technique and 125 performed with the PHS—from March 1998–October 2002. Patients who underwent Lichtenstein hernia repair had nine complications, and those who underwent PHS surgery had only two; none of the complications were serious. Older male patients who underwent Lichtenstein hernia repair were more likely to have complications (P=0.04). One patient in the Lich-tenstein group had a recurrence of his hernia, but there were no recurrences in the PHS group. In conclusion, the results of inguinal hernioplasties performed with the PHS are comparable to those achieved with Lichtenstein hernia repair, the criterion standard technique.
Inguinal herniorraphy is one of the most common surgeries performed. Avoiding hernia recur
Induction of preoperative progressive pneu-moperitoneum is an elective procedure in patients with... more Induction of preoperative progressive pneu-moperitoneum is an elective procedure in patients with hernias with loss of domain. A prospective study was carried out from
Prevención de adherencias intestinales, a mallas intraperitoneales, mediante la adición de ácido ... more Prevención de adherencias intestinales, a mallas intraperitoneales, mediante la adición de ácido hialurónico + carboximetilcelulosa en gel. Modelo experimental en ratas resumen introducción: las mallas colocadas intraperitonealmente originan adherencias y fístulas intestinales. Los materiales compuestos con barrera antiadherente evitan este problema. No existen estu-dios utilizando productos antiadherentes en gel aplicado a mallas intraperitoneales para evaluar su eficacia en segmentos peque-ños de malla en contacto con las vísceras. material y métodos: utilizamos dos grupos de 20 ratas cada uno. A las del grupo control se les colocó un segmento de malla de polipropileno intraperitonealmente y a las del grupo en estudio idéntica malla pero cubierta de gel de ácido hialurónico + carboximetilcelulosa. Los animales fueron sacrificados a los 28 días y se evaluaron las adherencias según la escala de Diamond. resultados: se evaluaron 20 ratas del grupo en estudio y 19 del grupo control (una muerte posoperatoria). Extensión: en el grupo control todas las ratas presentaron adherencias a la malla, 6 de ellas (32%) más de 50% de la superficie de la malla. De los animales del grupo en estudio 1 (5%) sin adherencias, 14 (70%) menos de 25% de la superficie de la malla (p = 0.02). Severidad: adherencias firmes y cohesivas en 11 (58%) del grupo control y en 0 del grupo en estudio (p = 0.001). Adherencias delgadas, avasculares en 11 (55%) del grupo en estudio. Densidad: del grupo en estudio 2 (10%) se liberaron espontáneamente al separar el colgajo; con tracción de suave a moderada en 16 (80%) del grupo en estudio y en 6 (32%) del grupo control. Liberación de las adherencias con tijeras en 1 individuo del grupo en estudio (5%) y en 13 (68%) del grupo control (p < 0.05). Conclusiones: el gel de ácido hialurónico + carboximetilcelulosa parece ser efectivo para reducir el porcentaje de adherencias y su firmeza a segmentos de malla intraperitoneal. Palabras clave: adherencias intestinales, material antiadherente, hernias ventrales, mallas compuestas, hernia. abstract Background: Intraperitoneal meshes produce adhesions and intestinal fistula. Composite materials with an antiadherent barrier prevent that complication. There are no studies using gel products in intraperitoneal meshes to keep in contact with viscera. methods: Two groups of 20 rats each were used. Polypropylene mesh was placed intraperitoneally in both groups adding hyaluron-ic acid/carboxymethylcellulose gel to the mesh in the study group. At 28 days, rats were sacrificed and evaluated using the Diamond adhesions scale. results: There were 20 rats in the study group and 19 rats in the control group (one postoperative death). Control group all had adhesions: six (32%) >50% of the mesh surface. In the study group one rat (5%) showed no adhesions, and in 14 (70%) <25% of the mesh surface. Severity showed strong and cohesive adhesions in 11 (58%) control group rats and thin, avascular adhesions in 11 (55%) study group rats. For density, in the study group there were two rats (10%) where adhesions were released spontaneously by separating the flap. There was mild to moderate traction in 16 (80%) study group rats and six (32%) control group rats. Adhesiolysis with scissors was used in the study group (5%) and in 13 (68%) control group rats (p <0.05). Conclusions: Hyaluronic acid/carboxymethylcellulose gel appears to be effective in reducing the percentage of adhesions to segments of intraperitoneal mesh implants.
El Cirujano General, que en sus inicios fue menospreciado por la desprestigiada e incierta prácti... more El Cirujano General, que en sus inicios fue menospreciado por la desprestigiada e incierta práctica empírica de los cirujanos barberos y cirujanos itinerantes, cambió radicalmente para ser considerado como un verdadero profesional de la medicina, dedicado inicialmente a la práctica de todo tipo de cirugía, ya que igual realizaba una histerectomía, una gastrectomía o un procedimiento ortopédico, pero sin la habilidad para establecer diagnósticos médicos, seguimientos post-operatorios o manejo de pacientes críticos. Su perfil actual es ahora el de un especialista con buenos conocimientos teóricos y excelente habilidad manual para efectuar los procedimientos quirúrgicos correctivos de las diferentes patologías que maneja. Su campo de acción se ha limitado al campo de la cirugía gastrointestinal y endocrina, al hacer su aparición las diferentes "sub-especialidades" como la urología, angiología, ginecoobstetricia, traumatología, etc.
La cirugía herniaria como parte integral de la Cirugía General pasó, de su estancamiento incompre... more La cirugía herniaria como parte integral de la Cirugía General pasó, de su estancamiento incomprensible, a ser en la actualidad una de las áreas con gran desarrollo en investigación clínica y tecnológica por parte de cirujanos interesados en el tema, así como de las casas comerciales fabricantes de prótesis y dispositivos para cirugía abierta y laparoscópica. Sin embargo, a casi medio siglo del descubrimiento del polipropileno y a más de 3 décadas de su uso sistematizado en la reparación de hernias, seguimos teniendo dudas e incertidumbres al respecto. Creímos haber alcanzado y sobrepasado el sueño de Billroth (1888) de descubrir un tejido de las mismas características y fuerza que los tejidos normales del organismo para la cura radical de la hernia (el polipropileno tiene una fuerza ténsil de 80 a 100 ng/cm contra los 16 ng/cm de la pared abdominal), pero hoy, nos encontramos con los datos fríos de que el porcentaje de hernias inguinales recidivantes que operamos sigue siendo alto (14% para Bendavid y 11.7% en nuestro Centro de Hernias, Congreso AHS Miami, 2007). Se han desarrollado materiales protésicos biológicos como propuesta para eliminar los inconvenientes de los materiales sintéticos (inflamación crónica, dolor, adherencias, etcétera), pero los fabricantes han olvidado que estas matrices colágenas acelulares desaparecen del organismo a los 18 meses, contraviniendo el principio básico de las hernioplastías sin tensión, que dicta que el material debe tener permanencia constante en el organismo y dejan sólo los fibroblastos y colágena del propio paciente, que pueden adolecer de una relación o calidad adecuada de colágena tipo III y principalmente tipo I ("Herniosis" o "Enfisema Metastásico") y llevarnos a recidivas tardías.
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Arquivos de Gastroenterologia, 2009
CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui g... more CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. OBJETIVOS: Apresentar experiência com a indução do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório do tratamento cirúrgico das hérnias volumosas da parede abdominal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de seis pacientes que apresentavam hérnias volumosas da parede abdominal, e que foram operados após a instalação de um pneumoperitônio. O procedimento foi realizado através da colocação de um cateter na cavidade abdominal, na altura do hipocôndrio esquerdo, com insuflação de ar ambiente por período de 10 a 15 dias. RESULTADOS: Dos seis pacientes operados, quatro eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade mínima era de 40 e a máxima de 62 anos. A duração da hérnia variou de 5 a 40 anos. Quatro pacientes tinham hérnia incisional, um umbilical e outro ing...
Hernia, 2006
Inguinal herniorraphy is one of the most common surgeries performed. Avoiding hernia recurrence i... more Inguinal herniorraphy is one of the most common surgeries performed. Avoiding hernia recurrence is a primary concern. Hence, it is necessary to analyze the predictive factors of postoperative complications and recurrence. To compare the predictive factors of postoperative complications and recurrences of hernias among three tension-free open herniorraphy techniques. Five hundred and fifty-one inguinal hernia patients, operated on with one of three tension-free anterior approach herniorraphy techniques, were included in a cohort study. The three techniques were: Lichtenstein (n=214), Mesh-Plug (n=201) and Prolene Hernia System (PHS, n=136). The patients were evaluated at 15 days, 1 month, 6 months and then every year up to 5 years after hernioplasty. The variables evaluated were recurrences and postoperative complications. Relative risk was estimated from a univariate analysis of the presumable risk values, after which a multivariate analysis was carried out. Complications [n=27, (4.9%)] were more frequently associated with incarcerated hernia, a coexisting disease at the time of operation, hospitalization longer than 1 day, previous herniorraphy, a herniary ring larger than 4.5 cm and a history of postoperative complications. Recurrence was greater for the Mesh-Plug group [n=5 (2.5%), RR: 4.35 (CI: 0.85-22.23)] than for the Lichtenstein [n=2 (0.9%), RR: 0.63 (0.06-3.87)] and PHS [n=0 (0%), RR de 0 (0-2.39)] groups. The presence of coexisting disease during hernioplasty, incarcerated hernia and an extended hospital stay are predictive factors for hernia complications. Previous herniorraphy, a herniary ring larger than 4.5 cm and postoperative complications are predictive factors for hernia recurrence.
Cystic seromas, or mature fibrous cysts, are rare complications after ventral and incisional hern... more Cystic seromas, or mature fibrous cysts, are rare complications after ventral and incisional hernio-plasties employing polypropylene mesh. We analyzed the medical records of patients, whose abdominal-wall hernias were surgically repaired with polypropylene mesh from November 1996 to February 2004 (N=685). Of the 162 patients, who had incisional hernias repaired with the Rives technique (preperitoneal mesh), we detected two patients who developed giant cystic seromas. Both patients underwent surgical resection of the cyst wall. As follow-up care improves for patients undergoing hernioplasties with polypropylene meshes, more cystic seromas are detected, thereby improving our knowledge of the clinical, radiological, and histopatho-logical characteristics of this complication. However, the etiologic factors related to the appearance of this chronic cyst remain uncertain.
Most tension-free hernia repair techniques achieve 0.1%–0.4% recurrence rates in patients with pr... more Most tension-free hernia repair techniques achieve 0.1%–0.4% recurrence rates in patients with primary hernias. Currently, the Lichtenstein technique is considered to be the criterion standard. The Prolene Hernia System (PHS) is a recently introduced hernia-repair device that combines three proven mechanisms of action. We retrospectively reviewed early and late complications in 250 patients who underwent inguinal hernioplasties—125 performed with the Lichtenstein technique and 125 performed with the PHS—from March 1998–October 2002. Patients who underwent Lichtenstein hernia repair had nine complications, and those who underwent PHS surgery had only two; none of the complications were serious. Older male patients who underwent Lichtenstein hernia repair were more likely to have complications (P=0.04). One patient in the Lich-tenstein group had a recurrence of his hernia, but there were no recurrences in the PHS group. In conclusion, the results of inguinal hernioplasties performed with the PHS are comparable to those achieved with Lichtenstein hernia repair, the criterion standard technique.
Inguinal herniorraphy is one of the most common surgeries performed. Avoiding hernia recur
Induction of preoperative progressive pneu-moperitoneum is an elective procedure in patients with... more Induction of preoperative progressive pneu-moperitoneum is an elective procedure in patients with hernias with loss of domain. A prospective study was carried out from
Prevención de adherencias intestinales, a mallas intraperitoneales, mediante la adición de ácido ... more Prevención de adherencias intestinales, a mallas intraperitoneales, mediante la adición de ácido hialurónico + carboximetilcelulosa en gel. Modelo experimental en ratas resumen introducción: las mallas colocadas intraperitonealmente originan adherencias y fístulas intestinales. Los materiales compuestos con barrera antiadherente evitan este problema. No existen estu-dios utilizando productos antiadherentes en gel aplicado a mallas intraperitoneales para evaluar su eficacia en segmentos peque-ños de malla en contacto con las vísceras. material y métodos: utilizamos dos grupos de 20 ratas cada uno. A las del grupo control se les colocó un segmento de malla de polipropileno intraperitonealmente y a las del grupo en estudio idéntica malla pero cubierta de gel de ácido hialurónico + carboximetilcelulosa. Los animales fueron sacrificados a los 28 días y se evaluaron las adherencias según la escala de Diamond. resultados: se evaluaron 20 ratas del grupo en estudio y 19 del grupo control (una muerte posoperatoria). Extensión: en el grupo control todas las ratas presentaron adherencias a la malla, 6 de ellas (32%) más de 50% de la superficie de la malla. De los animales del grupo en estudio 1 (5%) sin adherencias, 14 (70%) menos de 25% de la superficie de la malla (p = 0.02). Severidad: adherencias firmes y cohesivas en 11 (58%) del grupo control y en 0 del grupo en estudio (p = 0.001). Adherencias delgadas, avasculares en 11 (55%) del grupo en estudio. Densidad: del grupo en estudio 2 (10%) se liberaron espontáneamente al separar el colgajo; con tracción de suave a moderada en 16 (80%) del grupo en estudio y en 6 (32%) del grupo control. Liberación de las adherencias con tijeras en 1 individuo del grupo en estudio (5%) y en 13 (68%) del grupo control (p < 0.05). Conclusiones: el gel de ácido hialurónico + carboximetilcelulosa parece ser efectivo para reducir el porcentaje de adherencias y su firmeza a segmentos de malla intraperitoneal. Palabras clave: adherencias intestinales, material antiadherente, hernias ventrales, mallas compuestas, hernia. abstract Background: Intraperitoneal meshes produce adhesions and intestinal fistula. Composite materials with an antiadherent barrier prevent that complication. There are no studies using gel products in intraperitoneal meshes to keep in contact with viscera. methods: Two groups of 20 rats each were used. Polypropylene mesh was placed intraperitoneally in both groups adding hyaluron-ic acid/carboxymethylcellulose gel to the mesh in the study group. At 28 days, rats were sacrificed and evaluated using the Diamond adhesions scale. results: There were 20 rats in the study group and 19 rats in the control group (one postoperative death). Control group all had adhesions: six (32%) >50% of the mesh surface. In the study group one rat (5%) showed no adhesions, and in 14 (70%) <25% of the mesh surface. Severity showed strong and cohesive adhesions in 11 (58%) control group rats and thin, avascular adhesions in 11 (55%) study group rats. For density, in the study group there were two rats (10%) where adhesions were released spontaneously by separating the flap. There was mild to moderate traction in 16 (80%) study group rats and six (32%) control group rats. Adhesiolysis with scissors was used in the study group (5%) and in 13 (68%) control group rats (p <0.05). Conclusions: Hyaluronic acid/carboxymethylcellulose gel appears to be effective in reducing the percentage of adhesions to segments of intraperitoneal mesh implants.
El Cirujano General, que en sus inicios fue menospreciado por la desprestigiada e incierta prácti... more El Cirujano General, que en sus inicios fue menospreciado por la desprestigiada e incierta práctica empírica de los cirujanos barberos y cirujanos itinerantes, cambió radicalmente para ser considerado como un verdadero profesional de la medicina, dedicado inicialmente a la práctica de todo tipo de cirugía, ya que igual realizaba una histerectomía, una gastrectomía o un procedimiento ortopédico, pero sin la habilidad para establecer diagnósticos médicos, seguimientos post-operatorios o manejo de pacientes críticos. Su perfil actual es ahora el de un especialista con buenos conocimientos teóricos y excelente habilidad manual para efectuar los procedimientos quirúrgicos correctivos de las diferentes patologías que maneja. Su campo de acción se ha limitado al campo de la cirugía gastrointestinal y endocrina, al hacer su aparición las diferentes "sub-especialidades" como la urología, angiología, ginecoobstetricia, traumatología, etc.
La cirugía herniaria como parte integral de la Cirugía General pasó, de su estancamiento incompre... more La cirugía herniaria como parte integral de la Cirugía General pasó, de su estancamiento incomprensible, a ser en la actualidad una de las áreas con gran desarrollo en investigación clínica y tecnológica por parte de cirujanos interesados en el tema, así como de las casas comerciales fabricantes de prótesis y dispositivos para cirugía abierta y laparoscópica. Sin embargo, a casi medio siglo del descubrimiento del polipropileno y a más de 3 décadas de su uso sistematizado en la reparación de hernias, seguimos teniendo dudas e incertidumbres al respecto. Creímos haber alcanzado y sobrepasado el sueño de Billroth (1888) de descubrir un tejido de las mismas características y fuerza que los tejidos normales del organismo para la cura radical de la hernia (el polipropileno tiene una fuerza ténsil de 80 a 100 ng/cm contra los 16 ng/cm de la pared abdominal), pero hoy, nos encontramos con los datos fríos de que el porcentaje de hernias inguinales recidivantes que operamos sigue siendo alto (14% para Bendavid y 11.7% en nuestro Centro de Hernias, Congreso AHS Miami, 2007). Se han desarrollado materiales protésicos biológicos como propuesta para eliminar los inconvenientes de los materiales sintéticos (inflamación crónica, dolor, adherencias, etcétera), pero los fabricantes han olvidado que estas matrices colágenas acelulares desaparecen del organismo a los 18 meses, contraviniendo el principio básico de las hernioplastías sin tensión, que dicta que el material debe tener permanencia constante en el organismo y dejan sólo los fibroblastos y colágena del propio paciente, que pueden adolecer de una relación o calidad adecuada de colágena tipo III y principalmente tipo I ("Herniosis" o "Enfisema Metastásico") y llevarnos a recidivas tardías.
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