Luís Silvestre - Academia.edu (original) (raw)

Papers by Luís Silvestre

Palavras-chave Aneurisma thoracoabdominal; endoprótese; cirurgia convencional; técnica simplifica... more Palavras-chave Aneurisma thoracoabdominal; endoprótese; cirurgia convencional; técnica simplificada RESUMO Introdução: O aneurisma da aorta toracoabdominal (ATA) persiste um verdadeiro desafio para o cirurgião vascular. O presente trabalho descreve o caso clínico de um ATA de tipo III (classificação de Crawford) tratado segundo a "técnica simplificada", associado à implantação de uma endoprótese na anastomose aórtica proximal de forma a minimizar o risco de rotura do coto aórtico. Caso Clínico: Uma paciente do sexo feminino, de 43 anos de idade, procedente de Moçambique, foi evacuada do seu país e admitida no nosso serviço de urgência por dor torácica e abdominal crónica, com agravamento nos últimos dias. A doente tinha como antecedentes pessoais infeção por HIV e história de tuberculose pulmonar. Ao exame objetivo revelou uma massa abdominal pulsátil e dolorosa, e a angiotomografia computadorizada (angioTC) confirmou um ATA tipo III de 8cm de maior diâmetro, sem sinais de rotura. O tratamento endovascular não se mostrou ser opção viável derivado à morfologia do aneurisma e, devido à indisponibilidade pontual dos habituais métodos adjuvantes à técnica de Crawford (CEC e perfusão visceral seletiva), optou-se por tratar a paciente utilizando a "técnica simplificada". Desta forma, foi submetida a uma toracofrenolaparotomia com rotação visceral medial esquerda. Uma prótese bifurcada de Dacron 18x9mm foi anastomosada às artérias ilíacas externas e proximalmente a um enxerto de poliéster de 22 mm com quatro ramos (Jotec®). Por sua vez, foi construída uma anastomose à aorta torácica descendente (término-lateral) com clampagem parcial da aorta de forma a permitir uma contínua perfusão visceral e renal. Por fim, procedeu-se à clampagem do segmento da aorta distal à anastomose proximal e da aorta infra-renal para abertura e ressecção parcial do aneurisma. A perfusão dos membros inferiores foi mantida pelo shunt lateral. Ambos os rins foram perfundidos com solução de lactato de Ringer e as artérias viscerais foram temporariamente ocluídas com cateteres de Fogarty. As quatro anastomoses foram sequencialmente realizadas para a artéria renal direita, artéria mesentérica superior, tronco celíaco e a artéria renal esquerda. Por fim, foi implantada uma endoprótese Zenith Alpha® 32x155mm na aorta torácica descendente de forma a excluir o coto aórtico. A operação decorreu sem intercorrências. O período pós-operatório foi complicado de uma infeção pulmonar, e a angioTC revelou a oclusão do enxerto da artéria renal esquerda (sem repercussão clínica ou laboratorial). A paciente teve alta 50 dias após a operação por motivos sociais. Conclusão: A exclusão do coto aórtico na "técnica simplificada" com implantação de uma endoprótese aórtica foi previamente descrita e permite controlar umas das principais limitações desta técnica. Essa estratégia foi uma alternativa bem-sucedida para abordar um ATA, já que os métodos adjuvantes de proteção de órgãos não se encontravam disponíveis.

Revista Portuguesa de Cardiologia

Com o surgir da pandemia a SARS-CoV-2 no início de 2020, os serviços de saúde sofreram várias ada... more Com o surgir da pandemia a SARS-CoV-2 no início de 2020, os serviços de saúde sofreram várias adaptações de forma a mitigar e controlar a progressão do surto a nível europeu e nacional. Estes ajustes repercutiram-se inevitavelmente na dinâmica da maioria dos serviços hospitalares, nomeadamente no nosso serviço de Cirurgia Vascular. Perante a previsível chegada de uma segunda vaga na Europa e em Portugal, com desfechos e repercussões imprevisíveis nos serviços de saúde, é fundamental aprender com as experiências anteriores e partilhar estratégias para prestar o melhor cuidado aos nossos doentes, apesar das restrições impostas pela pandemia. Através deste artigo, analisamos as adaptações no Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte para superar a pandemia e, em particular, no serviço de cirurgia vascular. Avaliamos ainda o impacto dessas mudanças na nossa atividade global, em comparação com a experiência vivenciada noutros centros nacionais e internacionais. Perante uma segunda vag...

European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2015

The number of CEAs under loco-regional anesthesia increased significantly from 10.1% to 28.1% (p ... more The number of CEAs under loco-regional anesthesia increased significantly from 10.1% to 28.1% (p < 0.0001). Intraluminal shunting was performed less frequent (48.1% to 43.5%, p < 0.0001), whereas an intraoperative morphological control of the carotid artery was performed more often (44.5% to 68.3%, p < 0.0001). Any neuro-monitoring method was used increasingly (CEA: 49.8% to 61.4%, CAS: 33.7% to 35.8%; p < 0.0001). The portion of patients who were neurologically assessed before or after CEA increased from 61.7% to 69.0% and 36.5% to 57.2% respectively. In CAS 78% of the patients were assessed before and 70% after the procedure. The median time interval between the neurological index event and CEA was reduced from 25 in 2003 to 8 days in 2013 (CAS: 9 days in 2012 and 2013). 3. Combined peri-procedural stroke and death rates decreased significantly in asymptomatic patients after CEA (2.0% to 1.3%, p ¼ <0.001) and remained stable for CAS (1.7%). In symptomatic patients with a 50e99% stenosis peri-operative complication rates decreased significantly (4.6% to 2.7%, p ¼ 0.001) whereas CAS was associated with a risk of 3.9% in 2012 and 4.2% in 2013. Conclusion: The analysis of the annual quality reports demonstrates that CEA and CAS were performed within acceptable stroke and death rates. While patient age is increasing the clinical outcomes after CEA have improved significantly over time. Most importantly the time interval between the neurological index event and CEA or CAS could be reduced to 8 to 9 days.

Introdução: A isquemia do cólon (IC) é uma complicação subdiagnosticada do tratamento dos aneuris... more Introdução: A isquemia do cólon (IC) é uma complicação subdiagnosticada do tratamento dos aneurismas da aorta abdominal (AAA). Objectivos: O objetivo deste trabalho é analisar a sua frequência nos doentes tratados por AAA e procurar identificar fatores preditivos para a ocorrência de modo a permitir diagnóstico precoce e intervenção terapêutica adequada em tempo oportuno. Material e Métodos: Estudo retrospectivo mediante análise de processos dos doentes com AAA infrarenal, pararenal ou justarenal operados numa instituição no período de 1 de outubro de 2012 a 1 de outubro de 2014. O diagnóstico de IC foi confirmado por endoscopia e/ou reintervenção cirúrgica. Foram analisados fatores de risco e determinantes de morbi- -mortalidade usando o programa estatístico SPSS 17.0. Resultados: Foram tratados 161 doentes neste período, dos quais 117 por via convencional e 44 por via endovascular, 119 eletivamente e 42 em rotura. Do total dos doentes 92 % eram homens com uma média de idades de 72...

Endovascular treatment of juxtarenal aortic aneurysms is a complex challenge to the vascular surg... more Endovascular treatment of juxtarenal aortic aneurysms is a complex challenge to the vascular surgeon. We present a case of an 83 year old man with a large juxtarenal aneurysm treated with an endovascular approach with chimneys to the left renal artery and superior mesenteric artery. Fenestrated aortic endovascular repair has been considered the preferred endovascular approach in juxtarenal aneurysms, however when the risk of rupture is considered high to wait for a manufactured device and/or when the anatomy is not suitable for a fenestrated repair, chimney endovascular repair is a viable and promptly available option. This case report is an example of the applicability of this treatment with a positive short-term outcome as shown here.

Introduction/Objectives: Repair of post-dissection thoraco-abdominal aortic aneurysms (PD-TAAA) i... more Introduction/Objectives: Repair of post-dissection thoraco-abdominal aortic aneurysms (PD-TAAA) is a complex challenge. Choosing the correct approach to manage these aneurysms is not straightforward as both open and endovascular strategies are valid. Our aim was to analyze and compare the results of PD-TAAA treated by endovascular or open surgery. Methods: A seven-year (January-2013 and May-2020) single-center retrospective cohort study of patients with PD-TAAA treated by endovascular (group-1) or open (group-2) surgery was conducted. Primary outcome was in-hospital mortality. Secondary outcomes were organ lesion, in-hospital infections, length of stay (LOS), endoleaks, branch occlusions, re-interventions and mortality during follow-up. Results: Twenty-one patients (15-men) were treated: 8 in group-1 and 13 in group-2. The mean age was lower in group-2 [68 (SD:11) versus 48 (SD:12), p=0.004]. Three patients had connective tissue disease (CTD). Group-1 patients had a higher ASA score...

Angiologia e Cirurgia Vascular, 2011

Angiologia e Cirurgia Vascular, 2019

The patient was a 54 year old who presented with low back pain, worsening left leg pain and swell... more The patient was a 54 year old who presented with low back pain, worsening left leg pain and swelling with a cyanosed and colder foot. On Doppler ultrasound there was monophasic arterial flow in the left leg. After exclusion of arterial embolism, the first therapeutic approach was CDT, but it was stopped because of very low fibrinogen levels and ineffective thrombus lysis on venography. After implantation of a retrievable IVC filter, surgical thrombectomy via the femoral vein was performed, with successful thrombus removal. Venography showed Cockett syndrome and a stent was implanted. At six months the patient had no major symptoms, and Doppler confirmed stent patency with no-residual obstruction or venous insufficiency. Conclusion: Awareness and timely diagnosis of PC is necessary to ensure prompt intervention to prevent loss of limb. When CDT is not effective, surgical thrombectomy is a potential alternative. Nowadays in the operating room, the availability of digital subtraction angiography can improve the thrombectomy success rate, with the results of thrombectomy and outflow assessed simultaneously, allowing treatment of iliac vein compression with stent placement, improving clinical efficacy of the procedure. Although venography assessment is the tool mostly used in the authors' department in such cases, it is not as accurate as intravascular ultrasound (IVUS), the gold standard in such procedures. Endovascular thrombectomy devices may be a reasonable alternative to surgical thrombectomy.

European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2021

Multi-Modality Atherosclerosis Imaging and Diagnosis, 2013

Atherosclerosis is a global disease affecting the entire arterial system and it is a major cause ... more Atherosclerosis is a global disease affecting the entire arterial system and it is a major cause of morbidity and mortality in all continents. It is the commonest form of arteriosclerosis, a term used to indicate thickening of the arterial walls.

With the onset of the SARS-CoV-2 pandemic in early 2020, health services and personnel adapted th... more With the onset of the SARS-CoV-2 pandemic in early 2020, health services and personnel adapted their resources to mitigate and control the outbreak. These needs inevitably led to adaptations in most medical and surgical departments, including in our Vascular Surgery department. As we are facing a second outbreak of this pandemic, with unpredictable outcomes and repercussions in health services, it is crucial to learn from previous experiences and share strategies to perform the best care to our patients, despite the restrictions that have been imposed. Through this paper, we review the adaptations in Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte and particularly in our department to overcome the pandemic. We also assess the impact of these changes in our activity and compare with the experience of other fellow surgeons. With an upcoming second outbreak, it is crucial to learn from this and other departments’ experiences to overcome a potential health crisis.

Os aneurismas aorto-ilíacos envolvem ambas as artérias ilíacas primitivas em 30% dos casos. O seu... more Os aneurismas aorto-ilíacos envolvem ambas as artérias ilíacas primitivas em 30% dos casos. O seu tratamento por via endovascular pode ser efetuado com recurso a técnicas de revascularização e de embolização combinadas, mas em alguns casos, existe vantagem na preservação das duas artérias hipogástricas. Assim, torna-se necessário recorrer à colocação de endopróteses ilíacas ramificadas (iliac branch devices- IBD) bilaterais cuja utilização implica estratégias técnicas próprias e tem sido relatada pouco frequentemente na literatura. Neste trabalho, os autores descrevem a técnica, discutem as suas particularidades e relatam dois casos clínicos operados recentemente. Os registos dos processos clínicos dos doentes submetidos a este procedimento foram revistos. Eram ambos do sexo masculino, com idades de 70 e 73 anos. Ambos os doentes tinham concomitantemente aneurisma da aorta abdominal infra-renal (diâmetros da aorta de 61mm e 37mm e artérias ilíacas primitivas de 37/38mm e 32/44mm res...

Introdução: A presença de múltiplos vasos renais é frequente na população geral e, quando present... more Introdução: A presença de múltiplos vasos renais é frequente na população geral e, quando presente num dador, aumenta a complexidade da cirurgia de transplantação renal, aumentando o risco de complicações. Embora a transplantação de enxertos de dador cadáver com estas características seja aceite, o mesmo procedimento em dador vivo permanece controverso. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de uma cirurgia de transplantação de dador vivo com anatomia vascular complexa – duas artérias e duas veias renais. Caso Clínico: Mulher de 42 anos, com doença renal crónica terminal (DRCT) por nefropatia IgA, em programa regular de hemodiálise há 9 meses, avaliada em mais de um centro para transplantação renal de dador vivo e recusada pela complexidade da anatomia vascular do par dador - rim direito com duas artérias e duas veias renais curtas. No nosso centro, onde a cirurgia vascular integra a equipa multidisciplinar de transplantação renal, foi aceite o transplante considerando-se tec...

Introdução: A punção arterial inadvertida na colocação de catéteres de diálise é pouco comum, oco... more Introdução: A punção arterial inadvertida na colocação de catéteres de diálise é pouco comum, ocorrendo em 4,2% – 9,3% dos casos, e pode ser difícil o reconhecimento imediato em doentes previamente instáveis e em choque. É uma situação grave que ocorre mais frequentemente na região femoral em relação à subclávia e não existe um tratamento padronizado recomendado. O objetivo deste trabalho é apresentar o método de tratamento utilizado num caso de colocação inadvertida de um cateter de diálise na artéria subclávia. Caso Clínico: Mulher de 58 anos de idade, com antecedentes de HTA e IRC em hemodiálise, internada no serviço de infeciologia com quadro de choque séptico com ponto de partida em cateter venoso central de diálise (CVCd) colocado na veia femoral esquerda e associado a endocardite. Após início de antibioterapia empírica com vancomicina e gentamicina, o CVCd da veia femoral esquerda foi removido e tentada a colocação de novo catéter na veia subclávia esquerda. Por suspeita de l...

Adenocarcinoma of the duodenum is a rare tumour, which belongs to the group of periampullary tumo... more Adenocarcinoma of the duodenum is a rare tumour, which belongs to the group of periampullary tumours. We report a case of a patient with the diagnosis of adenocarcinoma of the duodenum and emphasize differential diagnosis difficulties relative to other periampullary tumours, as well as the prognostic importance of this diagnosis.