Maria Augusta Nicoli - Academia.edu (original) (raw)
Papers by Maria Augusta Nicoli
La prevenzione nella scuola e nella comunità. Dal cambiamento individuale al cambiamento sociale, 2005
Interface - Comunicação, Saúde, Educação
Estaria a Saúde Coletiva brasileira preparada para a pandemia que estamos vivendo? discussão Temp... more Estaria a Saúde Coletiva brasileira preparada para a pandemia que estamos vivendo? discussão Tempo para ousar Levo a sério o convite dos autores 1 quando afirmam: "Mais do que ofertar ideias para serem reproduzidas, construímos linhas de pensamento com as quais esperamos afetar e, assim, disparar novos encontros e pensamentos." (p. 1). Este é um convite para produzir narrativas que se desviem da construção habitual do fenômeno pandêmico centrado no 'vírus' e nos processos de objectificação que daí derivam 2. A escolha metodológica de análise utilizada pelos autores no artigo-quando citam Rayuela de Cortázartambém ajuda no esforço que está a ser feito para produzir narrativas baseadas em múltiplos níveis de análise para revelar as múltiplas interligações dos fenômenos em causa: não apenas o 'vírus'. As linhas de pensamento que são instadas emergem de uma leitura crítica do que temos no campo. A pandemia como um acontecimento que revela que "o rei está nu", levando-nos a um ritmo acelerado para o futuro que está no presente. O que escolhemos fazer a partir
APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas ... more APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas transformacoes economicas, sociais e ambientais. Apesar da complexidade, grandes avancos foram obtidos no nivel de saude e na expectativa de vida da populacao, principalmente em virtude da implementacao de um sistema sanitario nacional publico e universal baseado na Comprehensive Primary Health Care, o Sistema Unico de Saude, e em seguida com a implantacao da Estrategia de Saude da Familia, que favoreceu um processo de expansao, qualificacao e consolidacao da Atencao Basica em Saude. Tambem na Italia nos ultimos anos tem se investido em um processo de reestruturacao organizacional e de gestao do Sistema Sanitario Nazionale, visando o fortalecimento da Atencao Basica atraves da implantacao do modelo das Casas de Saude, caracterizado por estruturas territoriais que tem por objetivo realizar acoes de cuidado, prevencao e promocao da saude e do bem-estar social, valorizando a integracao entre os varios niveis dos servicos sociais e de saude, alem da participacao em saude. Tanto na Italia quanto no Brasil, para sustentar esses processos inovadores, atividades de pesquisa, avaliacao e formacao sao necessarias e devem ser desenvolvidas em todos os niveis do sistema de saude, desde o internacional e nacional, ate o nivel local. Inumeros autores apontam o desempenho dos servicos de saude como sendo fortemente influenciado pela estrutura do sistema em um contexto de determinantes sociais, politicos e economicos. Todo o sistema funciona a partir do protagonismo dos trabalhadores, e a organizacao do seu processo de trabalho, tanto individual quanto coletivo. Neste sentido, e fundamental construir modelos avaliativos que possam envolver tanto a analise das dimensoes politicas, sociais e economicas, quanto a conformacao do sistema, adotando um olhar que compreenda os processos macro (formulacao das politicas dentro do contexto social), meso (operacionalizacao e gestao) e micro (praticas e logicas locais e singulares). Ao aplicar esta abordagem no campo da Atencao Basica em Saude, o desenvolvimento de ferramentas integradas de avaliacao pode ser funcional para o desencadeamento de processos de inovacao nas escolhas organizacionais, de gestao e funcionamento dos servicos, a partir do envolvimento ativo de profissionais e usuarios, do fortalecimento do trabalho em rede e das atividades de educacao permanente. Considerando os desafios do cenario atual, caracterizado por uma estreita interconexao entre processos globais e efeitos nos contextos locais, a cooperacao internacional entre instituicoes de pesquisa multilocais pode oportunizar a troca de experiencias e de expertise em relacao a este assunto de pesquisa, agregando uma multiplicidade de ferramentas de analise e intervencao. A partir deste cenario e da necessidade em ambos os contextos brasileiro e italiano de introduzir elementos de inovacao no campo da avaliacao na Atencao Basica, esta pesquisa pretende ativar uma troca e uma comparacao entre os sistemas de avaliacao dos dois paises, a fim de identificar pontos criticos e positivos, promover uma reflexao sobre os respectivos territorios e valorizar ferramentas e recursos uteis na resolucao de problemas semelhantes, incentivando a elaboracao de abordagens inovadoras no campo da avaliacao. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO: descricao da experiencia ou metodo do estudo. Esta proposta pretende valorizar a experiencia no campo da avaliacao em saude de varios grupos de pesquisa parte do Laboratorio Italo-Brasileiro de Formacao, Pesquisa e Praticas em Saude Coletiva, os quais desenvolveram reflexoes teoricas, estrategias e ferramentas sobre este tema, com base nos principios da pesquisa-intervencao. O projeto preve a participacao dos diversos segmentos e atores envolvidos com a producao do cuidado na Atencao Basica - trabalhadores, gestores, usuarios e pesquisadores na construcao do conhecimento. Um elemento de inovacao e o foco no desenvolvimento de metodologias de analise e acao multilocais e multi-situadas, que permitem a conexao entre atores interinstitucionais em nivel local e promovem a estruturacao de redes internacionais de troca de experiencias e boas praticas entre diferentes territorios. Primeira etapa da pesquisa e a realizacao de uma analise de contexto, nos territorios envolvidos do Brasil e da Italia, atraves de instrumentos de investigacao tais como entrevistas semi-estruturadas, aplicacao de ferramentas analisadoras, observacao participante e diario de campo. A partir das informacoes coletadas, uma segunda etapa da pesquisa visa desenvolver propostas de metodologias de avaliacao dos servicos de Atencao Basica que possam sustentar e promover a qualidade do cuidado. Atraves da estruturacao de um grupo de trabalho internacional para a coordenacao e monitoramento de todas as etapas e a composicao de duas equipes responsaveis pela realizacao do projeto, uma no Brasil e outra na Italia, o trabalho esta sendo desenvolvido…
Frente as transformações do novo cenário epidemiológico global, os sistemas e os serviços de saúd... more Frente as transformações do novo cenário epidemiológico global, os sistemas e os serviços de saúde do Brasil e da Itália estão reorientando a lógica da assistência para produzir novas formas de cuidado, através da Atenção Primária em Saúde (a Política Nacional de Atenção Básica e a Estratégia Saúde da Família no Brasil; a implantação das Casas da Saúde na Itália), destacando a importância de colocar no centro dos processos de produção de cuidado os indivíduos e a comunidade, com os próprios valores, objetivos e trajetórias de vida. Na literatura destaca-se que para sustentar estas inovações atividades de pesquisa, avaliação e formação sejam necessárias e devem ser desenvolvidas em todos os níveis do sistema de saúde, desde o macro até o micro, levando em conta a estrutura do sistema onde os serviços de saúde estão inseridos, e os determinantes sociais, políticos e econômicos do contexto de referência. A partir destas considerações apresentamos aqui os resultados de um estudo explora...
A pesquisa aqui apresentada esta sendo desenvolvida em cooperacao com a Universidade Federal do R... more A pesquisa aqui apresentada esta sendo desenvolvida em cooperacao com a Universidade Federal do Rio Grande do Sul, a Rede Governo Colaborativo em Saude, a Universidade de Bologna e a AgenziaSociale e Sanitaria da Regiao Emilia-Romagna. Estas saoinstituicoes que compoem o Laboratorio Italo Brasileiro de Formacao, Pesquisa e Praticas em Saude Coletiva, um dispositivo criado em 2014 que agrega diferentes universidades e instituicoes entre Italia e Brasil, com o objetivo de promover atividades de pesquisa, formacao e troca de experiencias no campo da Saude Coletiva e da Atencao Primaria em Saude, visando a inovacao e o fortalecimento dos sistemas publicos de saude de ambos os paises. Existe uma aproximacao historica entre Italia e Brasil e uma influencia reciproca na estruturacao de sistemas de saude publicos e universais baseados na Atencao Primaria em Saude, nos quais a participacao e uma das diretrizes fundamentais, assim como a responsabilidade de defender os principios teoricos da ...
Saúde em Redes
La cooperazione internazionale è spesso presentata come un'area di conoscenza in cui alcuni a... more La cooperazione internazionale è spesso presentata come un'area di conoscenza in cui alcuni approcci metodologici misurano i flussi e le relazioni di potere per classificarli in tipologie che li descrivono e generano modelli di analisi. Diventa così parte di un'istituzionalità dove la conoscenza e le pratiche delle relazioni internazionali sono predominanti e ad esse subordinate. Si lasciano attraversare da interessi che fissano i confini dei paesi e assegnano valori gerarchici ai cittadini, secondo il loro inserimento nei sistemi produttivi di ogni paese e nella gerarchia dei paesi. In questa pubblicazione e nell'esperienza che ne deriva, questo approccio non è efficace. Al centro della riflessione non vi è assolutamente la divergenza con le conoscenze accumulate nel campo delle relazioni internazionali. Il focus è piuttosto di tipo metodologico. Invece di flussi geografici ed emisferici (nord-sud, sud-sud), abbiamo qui flussi mossi dalla solidarietà, dal lavoro collabo...
Revista Psicología Política, Dec 1, 2020
Governança participativa e a expansão do conceito de saúde na experiência do community lab na itá... more Governança participativa e a expansão do conceito de saúde na experiência do community lab na itália Gobernanza participativa y la expansión del concepto de salud en la experiencia del community lab en italia Participatory governance and the expansion of the health concept in the community lab experience in italy
Fra burnout ed empowerment, 2005
I processi di costruzione del giudizio sociale nei confronti del diverso: il caso del malato di mente, 2002
APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas ... more APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas transformacoes economicas, sociais e ambientais. Apesar da complexidade, grandes avancos foram obtidos no nivel de saude e na expectativa de vida da populacao, principalmente em virtude da implementacao de um sistema sanitario nacional publico e universal baseado na Comprehensive Primary Health Care, o Sistema Unico de Saude, e em seguida com a implantacao da Estrategia de Saude da Familia, que favoreceu um processo de expansao, qualificacao e consolidacao da Atencao Basica em Saude. Tambem na Italia nos ultimos anos tem se investido em um processo de reestruturacao organizacional e de gestao do Sistema Sanitario Nazionale, visando o fortalecimento da Atencao Basica atraves da implantacao do modelo das Casas de Saude, caracterizado por estruturas territoriais que tem por objetivo realizar acoes de cuidado, prevencao e promocao da saude e do bem-estar social, valorizando a integracao entr...
The release of the World Health Report 2000 has brought to the fore the concept of responsiveness... more The release of the World Health Report 2000 has brought to the fore the concept of responsiveness as an indicator of health system performance. Responsiveness relates to a system’s ability to respond to the legitimate expectations of potential users about non-health enhancing aspects of care (Valentine et al. 2003). A few studies have investigated how standard socio-demographic characteristics (such as income or education) have an influence on the evaluation of responsiveness by health care users (Puentes Rosas et al. 2006, Sirven et al. 2012, Rice et al. 2012). However, we are not aware of any study investigating the relationship between the frequency with which patients use health services and their evaluation of responsiveness. This paper narrows this gap by using data regarding a sample of patients hospitalized in 9 hospitals of Emilia Romagna, a Region of Italy. The data have been collected by the Agency for Health Care and Social Services of Emilia Romagna between January 2010...
Saúde em Redes, 2020
El territorio invita (COnVIDa) a reexistir: ensayos y relatos sobre las respuestas a la pandemia ... more El territorio invita (COnVIDa) a reexistir: ensayos y relatos sobre las respuestas a la pandemia en los puntos de atención de los territorios donde la vida acontece
SALUTE E SOCIETÀ, 2012
Presentazione: The interactions between individuals and institutions become more complicated for ... more Presentazione: The interactions between individuals and institutions become more complicated for many reasons: pressure for subjective recognition grows; polical sites where people can debate on health care issues and on the the values about clinical services are diminishing. In this sense, it is important to plan health care pathways developed with the collaboration between doctors and patients. Therefore citizens’ participation could be considered a way in order to re-think collectively the main structures of the local welfare.
La prevenzione nella scuola e nella comunità. Dal cambiamento individuale al cambiamento sociale, 2005
Interface - Comunicação, Saúde, Educação
Estaria a Saúde Coletiva brasileira preparada para a pandemia que estamos vivendo? discussão Temp... more Estaria a Saúde Coletiva brasileira preparada para a pandemia que estamos vivendo? discussão Tempo para ousar Levo a sério o convite dos autores 1 quando afirmam: "Mais do que ofertar ideias para serem reproduzidas, construímos linhas de pensamento com as quais esperamos afetar e, assim, disparar novos encontros e pensamentos." (p. 1). Este é um convite para produzir narrativas que se desviem da construção habitual do fenômeno pandêmico centrado no 'vírus' e nos processos de objectificação que daí derivam 2. A escolha metodológica de análise utilizada pelos autores no artigo-quando citam Rayuela de Cortázartambém ajuda no esforço que está a ser feito para produzir narrativas baseadas em múltiplos níveis de análise para revelar as múltiplas interligações dos fenômenos em causa: não apenas o 'vírus'. As linhas de pensamento que são instadas emergem de uma leitura crítica do que temos no campo. A pandemia como um acontecimento que revela que "o rei está nu", levando-nos a um ritmo acelerado para o futuro que está no presente. O que escolhemos fazer a partir
APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas ... more APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas transformacoes economicas, sociais e ambientais. Apesar da complexidade, grandes avancos foram obtidos no nivel de saude e na expectativa de vida da populacao, principalmente em virtude da implementacao de um sistema sanitario nacional publico e universal baseado na Comprehensive Primary Health Care, o Sistema Unico de Saude, e em seguida com a implantacao da Estrategia de Saude da Familia, que favoreceu um processo de expansao, qualificacao e consolidacao da Atencao Basica em Saude. Tambem na Italia nos ultimos anos tem se investido em um processo de reestruturacao organizacional e de gestao do Sistema Sanitario Nazionale, visando o fortalecimento da Atencao Basica atraves da implantacao do modelo das Casas de Saude, caracterizado por estruturas territoriais que tem por objetivo realizar acoes de cuidado, prevencao e promocao da saude e do bem-estar social, valorizando a integracao entre os varios niveis dos servicos sociais e de saude, alem da participacao em saude. Tanto na Italia quanto no Brasil, para sustentar esses processos inovadores, atividades de pesquisa, avaliacao e formacao sao necessarias e devem ser desenvolvidas em todos os niveis do sistema de saude, desde o internacional e nacional, ate o nivel local. Inumeros autores apontam o desempenho dos servicos de saude como sendo fortemente influenciado pela estrutura do sistema em um contexto de determinantes sociais, politicos e economicos. Todo o sistema funciona a partir do protagonismo dos trabalhadores, e a organizacao do seu processo de trabalho, tanto individual quanto coletivo. Neste sentido, e fundamental construir modelos avaliativos que possam envolver tanto a analise das dimensoes politicas, sociais e economicas, quanto a conformacao do sistema, adotando um olhar que compreenda os processos macro (formulacao das politicas dentro do contexto social), meso (operacionalizacao e gestao) e micro (praticas e logicas locais e singulares). Ao aplicar esta abordagem no campo da Atencao Basica em Saude, o desenvolvimento de ferramentas integradas de avaliacao pode ser funcional para o desencadeamento de processos de inovacao nas escolhas organizacionais, de gestao e funcionamento dos servicos, a partir do envolvimento ativo de profissionais e usuarios, do fortalecimento do trabalho em rede e das atividades de educacao permanente. Considerando os desafios do cenario atual, caracterizado por uma estreita interconexao entre processos globais e efeitos nos contextos locais, a cooperacao internacional entre instituicoes de pesquisa multilocais pode oportunizar a troca de experiencias e de expertise em relacao a este assunto de pesquisa, agregando uma multiplicidade de ferramentas de analise e intervencao. A partir deste cenario e da necessidade em ambos os contextos brasileiro e italiano de introduzir elementos de inovacao no campo da avaliacao na Atencao Basica, esta pesquisa pretende ativar uma troca e uma comparacao entre os sistemas de avaliacao dos dois paises, a fim de identificar pontos criticos e positivos, promover uma reflexao sobre os respectivos territorios e valorizar ferramentas e recursos uteis na resolucao de problemas semelhantes, incentivando a elaboracao de abordagens inovadoras no campo da avaliacao. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO: descricao da experiencia ou metodo do estudo. Esta proposta pretende valorizar a experiencia no campo da avaliacao em saude de varios grupos de pesquisa parte do Laboratorio Italo-Brasileiro de Formacao, Pesquisa e Praticas em Saude Coletiva, os quais desenvolveram reflexoes teoricas, estrategias e ferramentas sobre este tema, com base nos principios da pesquisa-intervencao. O projeto preve a participacao dos diversos segmentos e atores envolvidos com a producao do cuidado na Atencao Basica - trabalhadores, gestores, usuarios e pesquisadores na construcao do conhecimento. Um elemento de inovacao e o foco no desenvolvimento de metodologias de analise e acao multilocais e multi-situadas, que permitem a conexao entre atores interinstitucionais em nivel local e promovem a estruturacao de redes internacionais de troca de experiencias e boas praticas entre diferentes territorios. Primeira etapa da pesquisa e a realizacao de uma analise de contexto, nos territorios envolvidos do Brasil e da Italia, atraves de instrumentos de investigacao tais como entrevistas semi-estruturadas, aplicacao de ferramentas analisadoras, observacao participante e diario de campo. A partir das informacoes coletadas, uma segunda etapa da pesquisa visa desenvolver propostas de metodologias de avaliacao dos servicos de Atencao Basica que possam sustentar e promover a qualidade do cuidado. Atraves da estruturacao de um grupo de trabalho internacional para a coordenacao e monitoramento de todas as etapas e a composicao de duas equipes responsaveis pela realizacao do projeto, uma no Brasil e outra na Italia, o trabalho esta sendo desenvolvido…
Frente as transformações do novo cenário epidemiológico global, os sistemas e os serviços de saúd... more Frente as transformações do novo cenário epidemiológico global, os sistemas e os serviços de saúde do Brasil e da Itália estão reorientando a lógica da assistência para produzir novas formas de cuidado, através da Atenção Primária em Saúde (a Política Nacional de Atenção Básica e a Estratégia Saúde da Família no Brasil; a implantação das Casas da Saúde na Itália), destacando a importância de colocar no centro dos processos de produção de cuidado os indivíduos e a comunidade, com os próprios valores, objetivos e trajetórias de vida. Na literatura destaca-se que para sustentar estas inovações atividades de pesquisa, avaliação e formação sejam necessárias e devem ser desenvolvidas em todos os níveis do sistema de saúde, desde o macro até o micro, levando em conta a estrutura do sistema onde os serviços de saúde estão inseridos, e os determinantes sociais, políticos e econômicos do contexto de referência. A partir destas considerações apresentamos aqui os resultados de um estudo explora...
A pesquisa aqui apresentada esta sendo desenvolvida em cooperacao com a Universidade Federal do R... more A pesquisa aqui apresentada esta sendo desenvolvida em cooperacao com a Universidade Federal do Rio Grande do Sul, a Rede Governo Colaborativo em Saude, a Universidade de Bologna e a AgenziaSociale e Sanitaria da Regiao Emilia-Romagna. Estas saoinstituicoes que compoem o Laboratorio Italo Brasileiro de Formacao, Pesquisa e Praticas em Saude Coletiva, um dispositivo criado em 2014 que agrega diferentes universidades e instituicoes entre Italia e Brasil, com o objetivo de promover atividades de pesquisa, formacao e troca de experiencias no campo da Saude Coletiva e da Atencao Primaria em Saude, visando a inovacao e o fortalecimento dos sistemas publicos de saude de ambos os paises. Existe uma aproximacao historica entre Italia e Brasil e uma influencia reciproca na estruturacao de sistemas de saude publicos e universais baseados na Atencao Primaria em Saude, nos quais a participacao e uma das diretrizes fundamentais, assim como a responsabilidade de defender os principios teoricos da ...
Saúde em Redes
La cooperazione internazionale è spesso presentata come un'area di conoscenza in cui alcuni a... more La cooperazione internazionale è spesso presentata come un'area di conoscenza in cui alcuni approcci metodologici misurano i flussi e le relazioni di potere per classificarli in tipologie che li descrivono e generano modelli di analisi. Diventa così parte di un'istituzionalità dove la conoscenza e le pratiche delle relazioni internazionali sono predominanti e ad esse subordinate. Si lasciano attraversare da interessi che fissano i confini dei paesi e assegnano valori gerarchici ai cittadini, secondo il loro inserimento nei sistemi produttivi di ogni paese e nella gerarchia dei paesi. In questa pubblicazione e nell'esperienza che ne deriva, questo approccio non è efficace. Al centro della riflessione non vi è assolutamente la divergenza con le conoscenze accumulate nel campo delle relazioni internazionali. Il focus è piuttosto di tipo metodologico. Invece di flussi geografici ed emisferici (nord-sud, sud-sud), abbiamo qui flussi mossi dalla solidarietà, dal lavoro collabo...
Revista Psicología Política, Dec 1, 2020
Governança participativa e a expansão do conceito de saúde na experiência do community lab na itá... more Governança participativa e a expansão do conceito de saúde na experiência do community lab na itália Gobernanza participativa y la expansión del concepto de salud en la experiencia del community lab en italia Participatory governance and the expansion of the health concept in the community lab experience in italy
Fra burnout ed empowerment, 2005
I processi di costruzione del giudizio sociale nei confronti del diverso: il caso del malato di mente, 2002
APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas ... more APRESENTACAO: do que trata o trabalho e o objetivo: O Brasil e um pais caracterizado por rapidas transformacoes economicas, sociais e ambientais. Apesar da complexidade, grandes avancos foram obtidos no nivel de saude e na expectativa de vida da populacao, principalmente em virtude da implementacao de um sistema sanitario nacional publico e universal baseado na Comprehensive Primary Health Care, o Sistema Unico de Saude, e em seguida com a implantacao da Estrategia de Saude da Familia, que favoreceu um processo de expansao, qualificacao e consolidacao da Atencao Basica em Saude. Tambem na Italia nos ultimos anos tem se investido em um processo de reestruturacao organizacional e de gestao do Sistema Sanitario Nazionale, visando o fortalecimento da Atencao Basica atraves da implantacao do modelo das Casas de Saude, caracterizado por estruturas territoriais que tem por objetivo realizar acoes de cuidado, prevencao e promocao da saude e do bem-estar social, valorizando a integracao entr...
The release of the World Health Report 2000 has brought to the fore the concept of responsiveness... more The release of the World Health Report 2000 has brought to the fore the concept of responsiveness as an indicator of health system performance. Responsiveness relates to a system’s ability to respond to the legitimate expectations of potential users about non-health enhancing aspects of care (Valentine et al. 2003). A few studies have investigated how standard socio-demographic characteristics (such as income or education) have an influence on the evaluation of responsiveness by health care users (Puentes Rosas et al. 2006, Sirven et al. 2012, Rice et al. 2012). However, we are not aware of any study investigating the relationship between the frequency with which patients use health services and their evaluation of responsiveness. This paper narrows this gap by using data regarding a sample of patients hospitalized in 9 hospitals of Emilia Romagna, a Region of Italy. The data have been collected by the Agency for Health Care and Social Services of Emilia Romagna between January 2010...
Saúde em Redes, 2020
El territorio invita (COnVIDa) a reexistir: ensayos y relatos sobre las respuestas a la pandemia ... more El territorio invita (COnVIDa) a reexistir: ensayos y relatos sobre las respuestas a la pandemia en los puntos de atención de los territorios donde la vida acontece
SALUTE E SOCIETÀ, 2012
Presentazione: The interactions between individuals and institutions become more complicated for ... more Presentazione: The interactions between individuals and institutions become more complicated for many reasons: pressure for subjective recognition grows; polical sites where people can debate on health care issues and on the the values about clinical services are diminishing. In this sense, it is important to plan health care pathways developed with the collaboration between doctors and patients. Therefore citizens’ participation could be considered a way in order to re-think collectively the main structures of the local welfare.