Rigal Sylvain - Academia.edu (original) (raw)
Papers by Rigal Sylvain
Military Medicine, 2015
Introduction: The aims of this study were as follows: first to quantify and review the types of s... more Introduction: The aims of this study were as follows: first to quantify and review the types of surgical procedures performed by military surgeons assigned to a Forward Surgical Team (FST) providing medical support to the population (MSP) in the Ivory Coast (IC), and second to analyze how this MSP was achieved. Methods: Between 2002 and 2012, all of the local nationals operated on by the different FSTs deployed in the IC were included in the study. The surgical activity was analyzed and divided into surgical specialties, war wounds, nonwar emergency trauma, nontrauma emergencies, and elective surgery. Demographics, circumstances of health care management, wounded organs, and types of surgical procedures were described. Results: Over this period, surgeons operated on 2,315 patients and performed 2,556 procedures. Elective surgery accounted for 78.7% of the surgical activity, nontrauma emergencies accounted for 12.7%, nonwar emergency trauma accounted for 8%, and war wounds accounted for 0.6%. The main surgical activities were visceral (43.8%) and orthopedic (including soft tissues) surgeries (38.5%). Conclusion: The FSTs contributed widely to MSP in the IC. This MSP required limited resources, standardization of the procedures and specific skills beyond the original surgical specialties of military surgeons to fulfill the needs of the local population.
Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR, 2011
The purpose of this study was to analyze the use of temporary external fixation within the perspe... more The purpose of this study was to analyze the use of temporary external fixation within the perspective of a damage control orthopedics attitude in the management of battlefield extremity injuries. Damage control orthopaedics (DCO) is a valuable treatment option for easy and rapid limb fracture stabilization in an unfavorable surgical environment. Sixteen French soldiers wounded on the battlefield between 2004 and 2009 and managed by damage control orthopedics were included in this retrospective series. All patients were males with a mean age of 30 years (20-53 years). Eighteen external fixators were applied on the theater of operations for multiple injuries (five cases), closed fractures of the pelvis or long bones (three cases) and open osteoarticular lesions (ten cases). After medical evacuation from original theater, conversion to internal fixation was possible in five cases. External fixation was maintained in thirteen cases due to the severity of the lesions or infectious compl...
International Orthopaedics, 2015
Purpose Improved survival of combat casualties in modern conflicts is especially due to early acc... more Purpose Improved survival of combat casualties in modern conflicts is especially due to early access to damage control resuscitation and surgery in forward surgical facilities. In the French Army, these small mobile units are staffed with one general surgeon and one orthopaedic surgeon who must be able to perform any kind of trauma or non trauma emergency surgery. Methods This concept of forward surgery requires a solid foundation in general surgery which is no longer provided by the current surgical programs due to an early specialization of the residents. Obviously a specific training is needed in war trauma due to the special pathology and practice, but also in humanitarian care which is often provided in military field facilities. Results To meet that demand the French Military Health Service Academy created an Advanced Course for Deployment Surgery (ACDS), also called CACHIRMEX (Cours Avancé de CHIRurgie en Mission EXtérieure). Since 2007 this course is mandatory for young military surgeons before their first deployment. Orthopaedic trainees are particularly interested in learning war damage control orthopaedic tactics, general surgery life-saving procedures and humanitarian orthopaedic surgery principles in austere environments. Conclusion Additional pre-deployment training was recently developed to improve the preparation of mobile surgical teams, as well as a continuing medical education for any active-duty or reserve surgeon to be deployed.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2013
Revue medicale de Liege, 2015
In the absence of systemic disease, specific treatment or sport tendonitis, simultaneous bilatera... more In the absence of systemic disease, specific treatment or sport tendonitis, simultaneous bilateral patellar tendon rupture is rare. Often missed on the first glance, it represents a diagnostic difficulty that should not be overlooked at the initial medical visit. The loss of active extension of the lower limb and a radiographic patella alta, even in a bilateral context, should raise suspicion of this diagnosis. It is then necessary to search for predisposing causes and to evoke the differential, or frequently associated, diagnoses. The present report illustrates these diagnostic difficulties and summarizes some clinical considerations that might help to avoid neglecting these different elements at the first medical visit (positive diagnosis, associated lesions, favouring factors).
Chirurgie de la Main, 2015
Introduction Si les traumatismes de la main relevent classiquement d’une reparation « tout en un ... more Introduction Si les traumatismes de la main relevent classiquement d’une reparation « tout en un temps », il existe des situations d’exception ou un traitement sequentiel s’impose. La precarite du contexte sanitaire de guerre, la gravite des lesions et les associations lesionnelles expliquent le recours a des procedures de damage control orthopedique (DCO) basees sur le controle de l’hemorragie, la decontamination des plaies et la stabilisation provisoire des fractures. Materiel Les auteurs ont etudie les traumatismes de la main de guerre pris en charge selon les principes du DCO au sein d’un hopital militaire de campagne deploye en Afghanistan entre 2009 et 2014. Methodes Les blesses ayant presente un traumatisme de la main occasionne par un agent vulnerant de guerre et ayant recu un traitement sequentiel ont ete inclus. Les criteres d’exclusion etaient les traumatismes de pratique civile et les traitements chirurgicaux en un temps. Les parametres etudies concernaient le mecanisme lesionnel, la typologie des lesions, les raisons d’application du DCO et les donnees du traitement chirurgical. Resultats Parmi les 74 patients operes pour un traumatisme de guerre de la main, 41 (55 %) ont beneficie d’un DCO et ont ete inclus. Le mecanisme etait un projectile dans 27 cas et un blast dans 14 cas. Le DCO s’est impose en raison de lesions graves isolees dans 18 cas, de lesions associees dans 19 cas (dont 16 polytraumatises) ou uniquement en raison du contexte precaire dans 4 cas. Le parage, l’exploration et l’irrigation des plaies ont ete systematiques a la phase initiale. Le traitement definitif a ete effectue apres un delai moyen de 4,9 jours (0–21 jours) a l’issue de l’evacuation en France ou sur place pour les 27 blesses afghans. Discussion Au niveau de la main, les particularites du DCO a la phase initiale sont la necessite d’un bilan lesionnel precis, une fixation osseuse souvent d’emblee definitive, le reperage des elements tendineux et nerveux leses, et la possibilite d’une couverture provisoire. Conclusion L’absence de chirurgien de la main disponible, la gravite des lesions locales ou l’association a un polytraumatisme sont des circonstances frequemment rencontrees en pratique civile, qui pourraient justifier l’application de ce DCO specifique avant un transfert precoce du patient en centre specialise.
Médecine et Chirurgie du Pied, 2014
ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique ... more ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique de cheville par reconstruction non anatomique (ligamentoplastie au tendon du court fibulaire). Les résultats positifs ont déjà été démontrés. Nous présentons les aménagements techniques que nous apportons à ce geste chirurgical afin d’atténuer son caractère invasif et d’en améliorer les résultats cicatriciels et esthétiques, tout en conservant sa simplicité et sa rigueur originelles.
Revue médicale de Liège
ABSTRACT
Médecine et Chirurgie du Pied, 2014
ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique ... more ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique de cheville par reconstruction non anatomique (ligamentoplastie au tendon du court fibulaire). Les résultats positifs ont déjà été démontrés. Nous présentons les aménagements techniques que nous apportons à ce geste chirurgical afin d’atténuer son caractère invasif et d’en améliorer les résultats cicatriciels et esthétiques, tout en conservant sa simplicité et sa rigueur originelles.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2015
Introduction Le 11 janvier 2013 la France lancait l’operation militaire Serval au Mali suite a la... more Introduction Le 11 janvier 2013 la France lancait l’operation militaire Serval au Mali suite a la resolution 2085 du Conseil de securite des Nations Unies. Entre janvier et mars 2013, plus de 4000 militaires francais ont ete engages en appui de l’armee malienne et des forces africaines. Objectif Le but de notre etude etait donc de decrire l’activite chirurgicale du role 2 positionne a Gao (Nord Mali) pendant 18 mois (fevrier 2013–aout 2014) afin de pouvoir analyser l’activite des chirurgiens orthopedistes deployee dans ce nouveau conflit a la vue de l’enseignement actuel de la chirurgie de guerre. Methode Tous les patients operes au cours de l’operation Serval ont ete inclus dans une base de donnees informatisee. Ont ete releves les donnees demographiques (âge, sexe, statut) des patients et les types d’interventions chirurgicales realisees (specialite, mecanisme lesionnel). Resultats Deux cent soixante-huit patients ont ete operes au role 2 de Gao, realisant un total de 296 interventions. Parmi les patients operes, 40 % etait des civils maliens, 24 % etaient des militaires francais et 36 % etaient des militaires etrangers. L’activite de chirurgie orthopedique representait la majorite des interventions chirurgicales realisees. Le reste etait constitue par des actes de chirurgie viscerale (43 %) et de chirurgie specialisee comme la neurochirurgie, la chirurgie thoracique ou vasculaire. La chirurgie reglee representait la majorite des interventions (40 %). Les traumatismes lies a la guerre representaient 22 % des interventions. Discussion Ces chiffres temoignent de l’evolution actuelle des conflits asymetriques avec un nombre reduit de blesses lies a la guerre. D’autre part, les equipes chirurgicales doivent faire face a un large eventail de lesions couvrant l’ensemble de specialites chirurgicales. Malgre le contexte, la part de la chirurgie dediee a l’aide medical a la population representait aussi un part importante de l’activite chirurgicale. A la vue de la diversite et de la technicite des interventions, les chirurgiens orthopedistes doivent avoir une formation specifique a la chirurgie de guerre couvrant l’ensemble des specialites chirurgicale tout en conservant leurs competences specifiques. En France, en 2007, l’ecole du Val-de-Grâce (EVDG) avait mis en place un cours avance de chirurgie en missions exterieures (CACHIRMEX) qui semble a la vue de cette etude repondre correctement aux besoins en fournissant a tous les chirurgiens militaires participant aux operations exterieures les outils pour prendre en charge un blesse hemorragique grave, le conditionner et permettre son evacuation.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2015
La rupture du tendon bicipital brachial distal est une lesion rare dont la reparation est resolum... more La rupture du tendon bicipital brachial distal est une lesion rare dont la reparation est resolument chirurgicale. L’utilisation d’un endobouton par voie endoscopique permet une reparation anatomique par fixation bicorticale solide. Elle presente cependant un risque pour la branche motrice du nerf radial apres franchissement de la deuxieme corticale. Cette etude sur sujets anatomiques analyse donc les possibilites endoscopiques de reparation par endobouton et les risques pour le nerf radial. L’etude a porte sur 16 coudes indemnes de tout abord chirurgical. L’instrumentation comportait une colonne d’endoscopie, un moteur avec broche de 22 × 10, une boite de petite chirurgie et une lame de bistouri. L’installation s’est faite en decubitus dorsal avec le membre superieur reposant sur une table a bras, l’avant-bras en supination. Apres un mini-abord transversal d’environ 3 cm au pli du coude, le tendon bicipital a ete desinsere de la tuberosite. Puis, sous controle endoscopique une broche a ete fichee dans la tuberosite bicipitale en franchissant les deux corticales. Enfin un abord externe a permis de reperer et dissequer la branche motrice du nerf radial, puis la distance du point de sortie de la broche par rapport au nerf radial a ete mesuree de meme que l’angle d’approche par rapport a l’axe du bras dans le plan de la table. Nous n’avons pas releve de lesion du nerf radial. Les differents angles d’approche etaient compris entre 4 et 20° d’inclinaison en ulnaire et la distance de la broche par rapport au nerf radial entre 7 et 14 mm. La reinsertion endoscopique par endobouton du tendon bicipital distal peut se faire dans un angle securise de 4 a 20° sans risque pour la branche motrice du nerf radial.
Chirurgie de la Main, 2015
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2011
Military Medicine, 2015
Paris cedex 05, France keywords:!forward surgical team, medical support to the population, humani... more Paris cedex 05, France keywords:!forward surgical team, medical support to the population, humanitarian medicine, advance course for deployment surgery, surgical skill set, military deployment ! 3! Abstract INTRODUCTION: The aims of this study were as follows: first, to quantify and review the types of surgical procedures performed by military surgeons assigned to a Forward Surgical Team (FST) providing medical support to the population (MSP) in the Ivory Coast (IC); and second, to analyze how this MSP was achieved. METHODS: Between 2002 and 2012, all of the local nationals operated on by the different FSTs deployed in the IC were included in the study. The surgical activity was analyzed and divided into surgical specialties, war wounds (WWs), non-war emergency trauma (NWET), non-trauma emergencies (NTEs) and elective surgery (ES). Demographics, circumstances of healthcare management, wounded organs and types of surgical procedures were described. RESULTS: Over this period, surgeons operated on 2315 patients and performed 2556 procedures. ES accounted for 78.7% of the surgical activity, NTEs accounted for 12.7%, NWET accounted for 8%, and WWs accounted for 0.6%. The main surgical activities were visceral (43.8%) and orthopedic (including soft tissues) surgeries (38.5%). CONCLUSION: The FSTs contributed widely to MSP in the IC. This MSP required limited resources, standardization of the procedures and specific skills beyond the original surgical specialties of military surgeons to fulfill the needs of the local population. Key Words: forward surgical team, medical support to the population, humanitarian medicine, advance course for deployment surgery, surgical skill set, military deployment ! 4!
Injury, Jan 3, 2015
On January 11th 2013, France launched Operation Serval in Mali following Resolution 2085 of the S... more On January 11th 2013, France launched Operation Serval in Mali following Resolution 2085 of the Security Council of the United Nations. Between January and March 2013, more than 4000 French soldiers were deployed to support the Malian National Army and the African Armed Forces. All of the patients who had surgery during Operation Serval were entered into a computerised database. Patients' demographic data (age, sex, status) and types of performed surgical procedures (specialties, injury mechanisms) were recorded. 268 patients were operated on in Gao's Role 2 with a total of 296 surgeries. Among those operated on, 40% were Malian civilians, 24% were French soldiers, and 36% were soldiers of the International Coalition Forces. The majority of the surgeries were orthopaedic, and visceral surgeries were common as well, representing 43% of the total surgeries. Specialised surgical procedures including neurosurgery, thoracic, and vascular surgery were also performed. Forty percent...
Military Medicine, 2015
As part of the operation Sangaris begun in December 2013 in the Central African Republic, the 14t... more As part of the operation Sangaris begun in December 2013 in the Central African Republic, the 14th Parachutist Forward Surgical Team (FST) was deployed to support French troops. The FST (role 2 in the NATO classification) is a mobile surgical-medical treatment facility. The main goal of the FST is to assure the initial damage control surgery and resuscitation for combat casualties, allowing for the early evacuation to combat support hospitals (roles 3 or 4), where further treatments are completed. During the first trimester of the operation Sangaris, 42 patients were treated at FST, of whom 29 underwent surgery. Almost 50% of patients operated on were French servicemen. All admissions were emergency admissions. Orthopedic surgery represented two-thirds of surgical interventions executed as a result of the high proportion of limb injuries. Fifty percent of injuries were specifically linked to combat. Surgery in an FST is primarily dedicated to the treatment of combat casualties with hemorrhagic injuries, but additionally plays a part in supporting general medical care of French troops. Medical aid to the general civilian population is justifiable because of the presence of medical treatment facilities, even in the initial implementation of a military operation.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2012
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2012
Introduction.-Différents paramètres biologiques peuvent être perturbés chez les polytraumatisés m... more Introduction.-Différents paramètres biologiques peuvent être perturbés chez les polytraumatisés mais aucun à lui seul ne peut être prédictif de la gravité et du pronostic. Cette étude cherche à trouver un lien entre la prolactinémie et la cortisolémie, d'une part, et la gravité des traumatismes, d'autre part. Patients et méthode.-Trente patients hospitalisés entre 2011 et 2012. L'âge moyen est de 37 ans (18 à 80). Vingt-deux hommes pour huit femmes. Divisés en deux groupes, le premier (14 patients) avec des traumatismes peu graves. Le second groupe (16 patients) avec des traumatismes graves. Les critères de gravité ont été définis selon le score Injury Severity Score (ISS). Un dosage quantitatif du taux sérique de la prolactine et du cortisol a été effectué à T0 et T0 + 24 h selon une technique immuno enzymatique micro particulaire. La différentielle entre la valeur moyenne normale de la prolactinémie et celle trouvée chez chaque patient est nommée Δ ; P. Celle du cortisol (ajustée par rapport au cycle nycthéméral) et celle trouvée chez chaque patient à l'heure du traumatisme est nommée Δ ;C. Le ratio Δ ;P/Δ ;C est calculé chez chaque patient. Résultats.-À T0, dans le groupe I, la prolactinémie a une valeur moyenne de 17,30 ng/mL contre 54,50 ng/mL dans le groupe II. Le cortisol a une valeur moyenne de 137,5 ng/mL dans le groupe I contre 277 ng/mL dans le groupe II, indépendamment des valeurs du cycle nycthéméral. Le ratio Δ ;P/Δ ;C a une valeur moyenne de 0,075 dans le groupe I contre 0,395 dans le groupe II avec des extrêmes de 0,22 à 0,60. Les tests montrent une sensibilité de ces valeurs à 100 % avec une spécificité à 92 %. L'intervalle de confiance est à 95 % et montre une différence significative pour les ratios Δ ;P/Δ ;C entre les groupes I et II avec une valeur de p < 0,01. Les calculs à T0 + 24 h ne montrent aucune spécificité statistiquement significative entre les deux groupes. Discussion.-Dans une étude précédente, nous avons démontré l'importance du taux sérique de la prolactine chez les polytraumatisés. Au vu des résultats actuels, nous pensons que Δ ;P/Δ ;C, parait être un paramètre prédictif de la gravité des lésions chez un polytraumatisé, avec une valeur alarmante à partir de 0,22. Conclusion.-Associée au contexte clinique du polytraumatisé et d'autres valeurs biologiques, le Δ ;P/Δ ;C serait un des indices prédictifs pour la prise en charge ainsi que pour le pronostic.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2012
Military Medicine, 2015
Introduction: The aims of this study were as follows: first to quantify and review the types of s... more Introduction: The aims of this study were as follows: first to quantify and review the types of surgical procedures performed by military surgeons assigned to a Forward Surgical Team (FST) providing medical support to the population (MSP) in the Ivory Coast (IC), and second to analyze how this MSP was achieved. Methods: Between 2002 and 2012, all of the local nationals operated on by the different FSTs deployed in the IC were included in the study. The surgical activity was analyzed and divided into surgical specialties, war wounds, nonwar emergency trauma, nontrauma emergencies, and elective surgery. Demographics, circumstances of health care management, wounded organs, and types of surgical procedures were described. Results: Over this period, surgeons operated on 2,315 patients and performed 2,556 procedures. Elective surgery accounted for 78.7% of the surgical activity, nontrauma emergencies accounted for 12.7%, nonwar emergency trauma accounted for 8%, and war wounds accounted for 0.6%. The main surgical activities were visceral (43.8%) and orthopedic (including soft tissues) surgeries (38.5%). Conclusion: The FSTs contributed widely to MSP in the IC. This MSP required limited resources, standardization of the procedures and specific skills beyond the original surgical specialties of military surgeons to fulfill the needs of the local population.
Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR, 2011
The purpose of this study was to analyze the use of temporary external fixation within the perspe... more The purpose of this study was to analyze the use of temporary external fixation within the perspective of a damage control orthopedics attitude in the management of battlefield extremity injuries. Damage control orthopaedics (DCO) is a valuable treatment option for easy and rapid limb fracture stabilization in an unfavorable surgical environment. Sixteen French soldiers wounded on the battlefield between 2004 and 2009 and managed by damage control orthopedics were included in this retrospective series. All patients were males with a mean age of 30 years (20-53 years). Eighteen external fixators were applied on the theater of operations for multiple injuries (five cases), closed fractures of the pelvis or long bones (three cases) and open osteoarticular lesions (ten cases). After medical evacuation from original theater, conversion to internal fixation was possible in five cases. External fixation was maintained in thirteen cases due to the severity of the lesions or infectious compl...
International Orthopaedics, 2015
Purpose Improved survival of combat casualties in modern conflicts is especially due to early acc... more Purpose Improved survival of combat casualties in modern conflicts is especially due to early access to damage control resuscitation and surgery in forward surgical facilities. In the French Army, these small mobile units are staffed with one general surgeon and one orthopaedic surgeon who must be able to perform any kind of trauma or non trauma emergency surgery. Methods This concept of forward surgery requires a solid foundation in general surgery which is no longer provided by the current surgical programs due to an early specialization of the residents. Obviously a specific training is needed in war trauma due to the special pathology and practice, but also in humanitarian care which is often provided in military field facilities. Results To meet that demand the French Military Health Service Academy created an Advanced Course for Deployment Surgery (ACDS), also called CACHIRMEX (Cours Avancé de CHIRurgie en Mission EXtérieure). Since 2007 this course is mandatory for young military surgeons before their first deployment. Orthopaedic trainees are particularly interested in learning war damage control orthopaedic tactics, general surgery life-saving procedures and humanitarian orthopaedic surgery principles in austere environments. Conclusion Additional pre-deployment training was recently developed to improve the preparation of mobile surgical teams, as well as a continuing medical education for any active-duty or reserve surgeon to be deployed.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2013
Revue medicale de Liege, 2015
In the absence of systemic disease, specific treatment or sport tendonitis, simultaneous bilatera... more In the absence of systemic disease, specific treatment or sport tendonitis, simultaneous bilateral patellar tendon rupture is rare. Often missed on the first glance, it represents a diagnostic difficulty that should not be overlooked at the initial medical visit. The loss of active extension of the lower limb and a radiographic patella alta, even in a bilateral context, should raise suspicion of this diagnosis. It is then necessary to search for predisposing causes and to evoke the differential, or frequently associated, diagnoses. The present report illustrates these diagnostic difficulties and summarizes some clinical considerations that might help to avoid neglecting these different elements at the first medical visit (positive diagnosis, associated lesions, favouring factors).
Chirurgie de la Main, 2015
Introduction Si les traumatismes de la main relevent classiquement d’une reparation « tout en un ... more Introduction Si les traumatismes de la main relevent classiquement d’une reparation « tout en un temps », il existe des situations d’exception ou un traitement sequentiel s’impose. La precarite du contexte sanitaire de guerre, la gravite des lesions et les associations lesionnelles expliquent le recours a des procedures de damage control orthopedique (DCO) basees sur le controle de l’hemorragie, la decontamination des plaies et la stabilisation provisoire des fractures. Materiel Les auteurs ont etudie les traumatismes de la main de guerre pris en charge selon les principes du DCO au sein d’un hopital militaire de campagne deploye en Afghanistan entre 2009 et 2014. Methodes Les blesses ayant presente un traumatisme de la main occasionne par un agent vulnerant de guerre et ayant recu un traitement sequentiel ont ete inclus. Les criteres d’exclusion etaient les traumatismes de pratique civile et les traitements chirurgicaux en un temps. Les parametres etudies concernaient le mecanisme lesionnel, la typologie des lesions, les raisons d’application du DCO et les donnees du traitement chirurgical. Resultats Parmi les 74 patients operes pour un traumatisme de guerre de la main, 41 (55 %) ont beneficie d’un DCO et ont ete inclus. Le mecanisme etait un projectile dans 27 cas et un blast dans 14 cas. Le DCO s’est impose en raison de lesions graves isolees dans 18 cas, de lesions associees dans 19 cas (dont 16 polytraumatises) ou uniquement en raison du contexte precaire dans 4 cas. Le parage, l’exploration et l’irrigation des plaies ont ete systematiques a la phase initiale. Le traitement definitif a ete effectue apres un delai moyen de 4,9 jours (0–21 jours) a l’issue de l’evacuation en France ou sur place pour les 27 blesses afghans. Discussion Au niveau de la main, les particularites du DCO a la phase initiale sont la necessite d’un bilan lesionnel precis, une fixation osseuse souvent d’emblee definitive, le reperage des elements tendineux et nerveux leses, et la possibilite d’une couverture provisoire. Conclusion L’absence de chirurgien de la main disponible, la gravite des lesions locales ou l’association a un polytraumatisme sont des circonstances frequemment rencontrees en pratique civile, qui pourraient justifier l’application de ce DCO specifique avant un transfert precoce du patient en centre specialise.
Médecine et Chirurgie du Pied, 2014
ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique ... more ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique de cheville par reconstruction non anatomique (ligamentoplastie au tendon du court fibulaire). Les résultats positifs ont déjà été démontrés. Nous présentons les aménagements techniques que nous apportons à ce geste chirurgical afin d’atténuer son caractère invasif et d’en améliorer les résultats cicatriciels et esthétiques, tout en conservant sa simplicité et sa rigueur originelles.
Revue médicale de Liège
ABSTRACT
Médecine et Chirurgie du Pied, 2014
ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique ... more ABSTRACT L’hémi-Castaing est une technique chirurgicale de correction de l’instabilité chronique de cheville par reconstruction non anatomique (ligamentoplastie au tendon du court fibulaire). Les résultats positifs ont déjà été démontrés. Nous présentons les aménagements techniques que nous apportons à ce geste chirurgical afin d’atténuer son caractère invasif et d’en améliorer les résultats cicatriciels et esthétiques, tout en conservant sa simplicité et sa rigueur originelles.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2015
Introduction Le 11 janvier 2013 la France lancait l’operation militaire Serval au Mali suite a la... more Introduction Le 11 janvier 2013 la France lancait l’operation militaire Serval au Mali suite a la resolution 2085 du Conseil de securite des Nations Unies. Entre janvier et mars 2013, plus de 4000 militaires francais ont ete engages en appui de l’armee malienne et des forces africaines. Objectif Le but de notre etude etait donc de decrire l’activite chirurgicale du role 2 positionne a Gao (Nord Mali) pendant 18 mois (fevrier 2013–aout 2014) afin de pouvoir analyser l’activite des chirurgiens orthopedistes deployee dans ce nouveau conflit a la vue de l’enseignement actuel de la chirurgie de guerre. Methode Tous les patients operes au cours de l’operation Serval ont ete inclus dans une base de donnees informatisee. Ont ete releves les donnees demographiques (âge, sexe, statut) des patients et les types d’interventions chirurgicales realisees (specialite, mecanisme lesionnel). Resultats Deux cent soixante-huit patients ont ete operes au role 2 de Gao, realisant un total de 296 interventions. Parmi les patients operes, 40 % etait des civils maliens, 24 % etaient des militaires francais et 36 % etaient des militaires etrangers. L’activite de chirurgie orthopedique representait la majorite des interventions chirurgicales realisees. Le reste etait constitue par des actes de chirurgie viscerale (43 %) et de chirurgie specialisee comme la neurochirurgie, la chirurgie thoracique ou vasculaire. La chirurgie reglee representait la majorite des interventions (40 %). Les traumatismes lies a la guerre representaient 22 % des interventions. Discussion Ces chiffres temoignent de l’evolution actuelle des conflits asymetriques avec un nombre reduit de blesses lies a la guerre. D’autre part, les equipes chirurgicales doivent faire face a un large eventail de lesions couvrant l’ensemble de specialites chirurgicales. Malgre le contexte, la part de la chirurgie dediee a l’aide medical a la population representait aussi un part importante de l’activite chirurgicale. A la vue de la diversite et de la technicite des interventions, les chirurgiens orthopedistes doivent avoir une formation specifique a la chirurgie de guerre couvrant l’ensemble des specialites chirurgicale tout en conservant leurs competences specifiques. En France, en 2007, l’ecole du Val-de-Grâce (EVDG) avait mis en place un cours avance de chirurgie en missions exterieures (CACHIRMEX) qui semble a la vue de cette etude repondre correctement aux besoins en fournissant a tous les chirurgiens militaires participant aux operations exterieures les outils pour prendre en charge un blesse hemorragique grave, le conditionner et permettre son evacuation.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2015
La rupture du tendon bicipital brachial distal est une lesion rare dont la reparation est resolum... more La rupture du tendon bicipital brachial distal est une lesion rare dont la reparation est resolument chirurgicale. L’utilisation d’un endobouton par voie endoscopique permet une reparation anatomique par fixation bicorticale solide. Elle presente cependant un risque pour la branche motrice du nerf radial apres franchissement de la deuxieme corticale. Cette etude sur sujets anatomiques analyse donc les possibilites endoscopiques de reparation par endobouton et les risques pour le nerf radial. L’etude a porte sur 16 coudes indemnes de tout abord chirurgical. L’instrumentation comportait une colonne d’endoscopie, un moteur avec broche de 22 × 10, une boite de petite chirurgie et une lame de bistouri. L’installation s’est faite en decubitus dorsal avec le membre superieur reposant sur une table a bras, l’avant-bras en supination. Apres un mini-abord transversal d’environ 3 cm au pli du coude, le tendon bicipital a ete desinsere de la tuberosite. Puis, sous controle endoscopique une broche a ete fichee dans la tuberosite bicipitale en franchissant les deux corticales. Enfin un abord externe a permis de reperer et dissequer la branche motrice du nerf radial, puis la distance du point de sortie de la broche par rapport au nerf radial a ete mesuree de meme que l’angle d’approche par rapport a l’axe du bras dans le plan de la table. Nous n’avons pas releve de lesion du nerf radial. Les differents angles d’approche etaient compris entre 4 et 20° d’inclinaison en ulnaire et la distance de la broche par rapport au nerf radial entre 7 et 14 mm. La reinsertion endoscopique par endobouton du tendon bicipital distal peut se faire dans un angle securise de 4 a 20° sans risque pour la branche motrice du nerf radial.
Chirurgie de la Main, 2015
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2011
Military Medicine, 2015
Paris cedex 05, France keywords:!forward surgical team, medical support to the population, humani... more Paris cedex 05, France keywords:!forward surgical team, medical support to the population, humanitarian medicine, advance course for deployment surgery, surgical skill set, military deployment ! 3! Abstract INTRODUCTION: The aims of this study were as follows: first, to quantify and review the types of surgical procedures performed by military surgeons assigned to a Forward Surgical Team (FST) providing medical support to the population (MSP) in the Ivory Coast (IC); and second, to analyze how this MSP was achieved. METHODS: Between 2002 and 2012, all of the local nationals operated on by the different FSTs deployed in the IC were included in the study. The surgical activity was analyzed and divided into surgical specialties, war wounds (WWs), non-war emergency trauma (NWET), non-trauma emergencies (NTEs) and elective surgery (ES). Demographics, circumstances of healthcare management, wounded organs and types of surgical procedures were described. RESULTS: Over this period, surgeons operated on 2315 patients and performed 2556 procedures. ES accounted for 78.7% of the surgical activity, NTEs accounted for 12.7%, NWET accounted for 8%, and WWs accounted for 0.6%. The main surgical activities were visceral (43.8%) and orthopedic (including soft tissues) surgeries (38.5%). CONCLUSION: The FSTs contributed widely to MSP in the IC. This MSP required limited resources, standardization of the procedures and specific skills beyond the original surgical specialties of military surgeons to fulfill the needs of the local population. Key Words: forward surgical team, medical support to the population, humanitarian medicine, advance course for deployment surgery, surgical skill set, military deployment ! 4!
Injury, Jan 3, 2015
On January 11th 2013, France launched Operation Serval in Mali following Resolution 2085 of the S... more On January 11th 2013, France launched Operation Serval in Mali following Resolution 2085 of the Security Council of the United Nations. Between January and March 2013, more than 4000 French soldiers were deployed to support the Malian National Army and the African Armed Forces. All of the patients who had surgery during Operation Serval were entered into a computerised database. Patients' demographic data (age, sex, status) and types of performed surgical procedures (specialties, injury mechanisms) were recorded. 268 patients were operated on in Gao's Role 2 with a total of 296 surgeries. Among those operated on, 40% were Malian civilians, 24% were French soldiers, and 36% were soldiers of the International Coalition Forces. The majority of the surgeries were orthopaedic, and visceral surgeries were common as well, representing 43% of the total surgeries. Specialised surgical procedures including neurosurgery, thoracic, and vascular surgery were also performed. Forty percent...
Military Medicine, 2015
As part of the operation Sangaris begun in December 2013 in the Central African Republic, the 14t... more As part of the operation Sangaris begun in December 2013 in the Central African Republic, the 14th Parachutist Forward Surgical Team (FST) was deployed to support French troops. The FST (role 2 in the NATO classification) is a mobile surgical-medical treatment facility. The main goal of the FST is to assure the initial damage control surgery and resuscitation for combat casualties, allowing for the early evacuation to combat support hospitals (roles 3 or 4), where further treatments are completed. During the first trimester of the operation Sangaris, 42 patients were treated at FST, of whom 29 underwent surgery. Almost 50% of patients operated on were French servicemen. All admissions were emergency admissions. Orthopedic surgery represented two-thirds of surgical interventions executed as a result of the high proportion of limb injuries. Fifty percent of injuries were specifically linked to combat. Surgery in an FST is primarily dedicated to the treatment of combat casualties with hemorrhagic injuries, but additionally plays a part in supporting general medical care of French troops. Medical aid to the general civilian population is justifiable because of the presence of medical treatment facilities, even in the initial implementation of a military operation.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2012
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2012
Introduction.-Différents paramètres biologiques peuvent être perturbés chez les polytraumatisés m... more Introduction.-Différents paramètres biologiques peuvent être perturbés chez les polytraumatisés mais aucun à lui seul ne peut être prédictif de la gravité et du pronostic. Cette étude cherche à trouver un lien entre la prolactinémie et la cortisolémie, d'une part, et la gravité des traumatismes, d'autre part. Patients et méthode.-Trente patients hospitalisés entre 2011 et 2012. L'âge moyen est de 37 ans (18 à 80). Vingt-deux hommes pour huit femmes. Divisés en deux groupes, le premier (14 patients) avec des traumatismes peu graves. Le second groupe (16 patients) avec des traumatismes graves. Les critères de gravité ont été définis selon le score Injury Severity Score (ISS). Un dosage quantitatif du taux sérique de la prolactine et du cortisol a été effectué à T0 et T0 + 24 h selon une technique immuno enzymatique micro particulaire. La différentielle entre la valeur moyenne normale de la prolactinémie et celle trouvée chez chaque patient est nommée Δ ; P. Celle du cortisol (ajustée par rapport au cycle nycthéméral) et celle trouvée chez chaque patient à l'heure du traumatisme est nommée Δ ;C. Le ratio Δ ;P/Δ ;C est calculé chez chaque patient. Résultats.-À T0, dans le groupe I, la prolactinémie a une valeur moyenne de 17,30 ng/mL contre 54,50 ng/mL dans le groupe II. Le cortisol a une valeur moyenne de 137,5 ng/mL dans le groupe I contre 277 ng/mL dans le groupe II, indépendamment des valeurs du cycle nycthéméral. Le ratio Δ ;P/Δ ;C a une valeur moyenne de 0,075 dans le groupe I contre 0,395 dans le groupe II avec des extrêmes de 0,22 à 0,60. Les tests montrent une sensibilité de ces valeurs à 100 % avec une spécificité à 92 %. L'intervalle de confiance est à 95 % et montre une différence significative pour les ratios Δ ;P/Δ ;C entre les groupes I et II avec une valeur de p < 0,01. Les calculs à T0 + 24 h ne montrent aucune spécificité statistiquement significative entre les deux groupes. Discussion.-Dans une étude précédente, nous avons démontré l'importance du taux sérique de la prolactine chez les polytraumatisés. Au vu des résultats actuels, nous pensons que Δ ;P/Δ ;C, parait être un paramètre prédictif de la gravité des lésions chez un polytraumatisé, avec une valeur alarmante à partir de 0,22. Conclusion.-Associée au contexte clinique du polytraumatisé et d'autres valeurs biologiques, le Δ ;P/Δ ;C serait un des indices prédictifs pour la prise en charge ainsi que pour le pronostic.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2012