Rosemond Serwaa Akoto - Academia.edu (original) (raw)
Papers by Rosemond Serwaa Akoto
Der Unfallchirurg, 2020
The causes of patellofemoral instability (PFI) are complex. In accordance with the current litera... more The causes of patellofemoral instability (PFI) are complex. In accordance with the current literature a classification was developed which clearly weights all entities and derives diagnostic and therapeutic consequences. It considers patellar instability and patellar maltracking or the complete loss of patellar tracking and differentiates into 5 types. Type 1: patellar dislocation without maltracking or instability with a low risk of redislocation. Type 2: high risk of redislocation, no maltracking. Type 3: instability and maltracking; reasons for maltracking are a) soft tissue contracture, b) patella alta, c) pathological tibial tuberosity trochlear groove (TTTG) distance, c) valgus deformities and e) torsional deformities. Type 4: massively unstable floating patella, which is based on a high-grade trochlear dysplasia. Type 5: maltracking without instability.
OBJECTIVE Stepwise reconstruction of knee stability and physiological kinematics in acute knee di... more OBJECTIVE Stepwise reconstruction of knee stability and physiological kinematics in acute knee dislocation. INDICATIONS The operative technique is demonstrated in a case of multiligamentous injury of the knee with involvement of both cruciate ligaments and additional medial and lateral peripheral injuries (type IV according to Schenck classification). CONTRAINDICATIONS Critical soft tissue conditions, infections, old age, obesity, lack of compliance. SURGICAL TECHNIQUE Time-limited arthroscopy in order to primarily identify and treat posterior horn/root injuries of the meniscus and concomitant intra-articular injuries. Anatomical placement of anterior cruciate ligament (ACL) drill wires for later ACL tunnel drilling is arthroscopically guided. Subsequent conversion to an anteromedial arthrotomy and ligament bracing of the posterior cruciate ligament. The ACL is reconstructed using the ipsilateral semitendinosus tendon. Medial and lateral peripheral injures are anatomically reconstru...
International Journal of Environmental Science and Technology
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery
Introduction The primary aim of this investigation was to systematically review relevant literatu... more Introduction The primary aim of this investigation was to systematically review relevant literature of various imaging modalities (magnetic resonance imaging (MRI), stress radiography and ultrasonography) in the assessment of patients with a medial collateral ligament (MCL) injury. Materials and methods A systematic literature review of articles indexed in PubMed and Cochrane library was performed. Original research reporting data associated with medial gapping, surgical, and clinical findings associated with MCL injuries were considered for inclusion. The methodological quality of each inclusion was also assessed using a verified tool. Results Twenty-three imaging studies (magnetic resonance imaging (MRI) n = 14; ultrasonography n = 6; radiography n = 3) were ultimately included into the review. A total of 808 injured, and 294 control, knees were assessed. Interobserver reliabilities were reported in radiographic and ultrasonographic investigations with almost perfect agreement. MR...
Trauma und Berufskrankheit, Oct 12, 2017
Der Unfallchirurg
ZusammenfassungDurch vermehrte sportliche Aktivität nehmen Verletzungen des Kniegelenks im Wachst... more ZusammenfassungDurch vermehrte sportliche Aktivität nehmen Verletzungen des Kniegelenks im Wachstumsalter zu. Die anatomische Situation mit den noch offenen Wachstumsfugen erfordert ein besonderes Vorgehen bei der Behandlung der häufigen Verletzungen im Wachstumsalter: vordere Kreuzbandruptur, Patellaluxation und Meniskusverletzungen. Die klinischen Ergebnisse der konservativen Therapie bei vorderen Kreuzbandverletzungen im Wachstumsalter sind der operativen Versorgung unterlegen. Die transepiphysäre Rekonstruktion ist mit guten klinischen Ergebnisse sicher durchführbar. Die Therapie der Patellaluxation im Wachstumsalter zeigte bisher unbefriedigende Ergebnisse. Neue Techniken bieten die Möglichkeit, das mediale patellofemorale Ligament anatomisch zu rekonstruieren und das Alignement zu verbessern. Isolierte Meniskusverletzungen sind selten; der Scheibenmeniskus stellt eine anatomische Besonderheit dar. Sofern möglich, empfiehlt es sich, den Meniskus durch Naht zu erhalten. Ein Scheibenmeniskus sollte zurückhaltend reseziert und anatomisch rekonstruiert werden.AbstractDue to an increase in sporting activities, the number of injuries of the immature knee is continuously increasing. These injuries necessitate a special approach regarding the particular anatomical situation with open growth plates. Three of the most commonly occurring injuries are rupture of the anterior cruciate ligament, patella dislocation and meniscus injuries. The clinical results for conservative treatment of ruptures of the anterior cruciate ligament in the growth phase are inferior to operative treatment. Transepiphyseal reconstruction has been shown to be a safe treatment method and provides good clinical results. Therapy of patella instability in children has shown poor results and new surgical techniques have been introduced to perform an anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament as well as to improve distal alignment. Isolated injuries to the meniscus are rare and discoid meniscus is a special phenomenon occurring in infancy. Meniscus injuries should be treated with primary sutures rather than resection. A discoid meniscus should be resected with extreme caution and anatomically reconstructed.
Der Unfallchirurg
Malreduction of tibial head fractures often leads to malalignment of the lower extremity, pain, l... more Malreduction of tibial head fractures often leads to malalignment of the lower extremity, pain, limited range of motion and instability. The extent of the complaints and the degree of deformity requires an exact analysis and a standardized approach. True ligamentous instability should be distinguished from pseudoinstability of the joint. Also extra- and intra-articular deformities have to be differentiated. In intra-articular deformities the extent of articular surface displacement, defects and clefts must be accurately evaluated. A specific surgical approach is necessary, which allows adequate visualization, correct osteotomy and refixation of the fractured area of the tibial head. In the long-term course good clinical results are described for intra-articular osteotomies. If the joint is damaged to such an extent that it cannot be reconstructed or in cases of advanced posttraumatic osteoarthritis, total knee arthroplasty may be necessary; however, whenever possible and reasonable, anatomical reconstruction and preservation of the joint should be attempted.
Arthroskopie
ZusammenfassungDie Versorgung von medialen und posteromedialen Kollateralbandverletzungen basiert... more ZusammenfassungDie Versorgung von medialen und posteromedialen Kollateralbandverletzungen basiert auf der Kenntnis der anatomischen Strukturen und deren komplexem funktionellem Zusammenspiel. Das posteriore oblique Ligament (POL), der M. semimembranosus und der Innenmeniskus bilden eine funktionelle Einheit, in welcher der Innenmeniskus wie ein Bremsklotz, statisch gehalten vom POL und dynamisch vom M. semimembranosus, synergistisch mit dem vorderen und hinteren Kreuzband gegen die anteroposteriore Translation und Rotation stabilisiert. Eine Schädigung dieser Einheit zusammen mit dem vorderen Kreuzband (VKB) führt zu einer anteromedialen Rotationsinstabilität (AMRI). Die weitaus seltenere Kombination mit einer hinteren Kreuzbandverletzung erzeugt eine posteromediale Rotationsinstabilität (PMRI). Eine verbliebene posteromediale Instabilität erhöht das Risiko für ein Versagen einer vorderen oder hinteren Kreuzbandplastik erheblich. Die Versorgung der posteromedialen Instabilität sollte sich an dem akuten oder chronischen Verletzungsstadium sowie der Ausprägung der Instabilität orientieren. Therapieoptionen sind Raffnähte, die Kapselduplikatur nach Hughston, „internal bracing“ oder Sehnenaugmentationen.AbstractThe treatment of medial and posteromedial collateral ligament injury is based on knowledge of the anatomical structures and their complex functional interplay. The posterior oblique ligament (POL), the semimembranosus muscle and the medial meniscus form a functional unit in which the medial meniscus acts like a brake pad, statically held by the POL and dynamically by the semimembranosus muscle. Also, they are stabilized synergistically by the anterior and posterior cruciate ligaments against anteroposterior (a. p.) translation and rotation. Damage of this unit in combination with injury of the anterior cruciate ligament results in anteromedial rotatory instability (AMRI). The rare combination with an injury of the posterior cruciate ligament leads to posteromedial rotatory instability (PMRI). A residual posteromedial instability increases the risk of failure of anterior or posterior cruciate ligament reconstructions. The treatment of posteromedial instability should be based on the injury stage (acute or chronic) as well as on the degree of instability. Therapy options are purse-string sutures, capsular duplication according to Hughston, internal bracing or tendon augmentation.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
PurposeThe literature shows no consensus regarding the best method and timing for the treatment o... more PurposeThe literature shows no consensus regarding the best method and timing for the treatment of acute knee dislocations. Studies indicate that a one-stage procedure performed in the early stages of injury can lead to superior results. The aim of this study was to evaluate the results after performing early surgical repair with additional suture augmentation (ligament bracing) of all torn ligaments in acute knee dislocations.MethodsIn this prospective multicentre study, 73 patients with an acute type III or IV knee dislocation were treated with one-stage ligament bracing within 10 days. Twenty-six patients sustained a type III medial dislocation, thirty-nine patients sustained a type III lateral dislocation, and eight patients presented a type IV dislocation. Four patients were lost to follow-up. Within the follow-up evaluation, various scores were collected (International Knee Documentation Committee IKDC Score, Tegner Score and Lysholm Score). Additional stress radiography was performed (Telos™) postoperatively.ResultsSixty-nine knee dislocations (Schenck III and IV) with a follow-up at a mean of 14 ± 1.6 months were evaluated. The average IKDC score was 75.5 ± 14.5, the average Lysholm score was 81.0 ± 15.5, and the median loss of activity in the Tegner score was 1 (range 0–3) point. Stress radiographs showed side-to-side differences at a mean of 3.2 ± 1.3 mm for the anterior cruciate ligament (ACL) and of 2.9 ± 2.1 mm for the posterior cruciate ligament (PCL). The operative revision rate (early and late) was 17.4%. In the early stage, one wound infection and one case of transient common peroneal nerve (CPN) paresis were successfully revised. In the later stage, four patients with knee stiffness and six cases with symptomatic knee instability needed reoperation. Patients without ultra-low velocity (ULV) dislocations or CPN showed good or excellent results in 87.5% according to the Lysholm score.ConclusionIn cases of acute knee dislocation, primary ACL and PCL transosseous sutures with additional suture augmentation predominantly lead to good and excellent clinical results. Obese patients sustaining ultra-low velocity (ULV) dislocations and patients following injury to the CPN show inferior outcomes. In patients without ULV and CPN intraoperative and postoperative complications occurred in 10.1%. The obtained results and revision rates show that early primary suture repair is a promising option.Level of evidenceProspective multicentre study, II.
Sports Orthopaedics and Traumatology Sport-Orthopädie - Sport-Traumatologie
Arthroskopie
ZusammenfassungEtwa 9 % aller hinteren Kreuzbandverletzungen (HKB) sind knöcherne Ausrisse meist ... more ZusammenfassungEtwa 9 % aller hinteren Kreuzbandverletzungen (HKB) sind knöcherne Ausrisse meist am tibialen Ansatz. Neben einer Röntgenaufnahme in der Primärphase empfehlen wir grundsätzlich bei Verdacht auf einen Kniebinnenschaden eine Kernspintomographie, bei V. a. knöcherne Verletzungen zusätzlich ein CT. Knöcherne HKB-Ausrisse entstehen meist durch Hochrasanztraumata, zusätzliche begleitende Extremitätenverletzungen sind häufig und müssen sowohl in der Diagnostik als auch beim Therapiealgorithmus berücksichtigt werden. Die konservative Therapie wird nur bei nichtdislozierten Frakturen empfohlen. Auch bei nur minimaler Dislokation raten wir zur operativen Versorgung. Bei relevanten intraartikulären Begleitpathologien werden die Arthroskopie des Kniegelenks und die entsprechende Adressierung der Begleitverletzungen durchgeführt: in diesem Fall auch arthroskopische Versorgung des knöchernen HKB-Ausrisses mit hoch reißfesten Polyethylenfäden. Bei fehlenden intraartikulären Begleitpathologien wird der knöcherne HKB-Ausriss über einen minimalinvasiven Zugang in Bauchlage ohne Arthroskopie versorgt. Die dadurch mögliche direkte Verschraubung ist technisch einfach, bietet eine hohe Primärstabilität und damit eine frühfunktionelle und schnellere Rehabilitation. Die klinischen Ergebnisse sind auch im Langzeitverlauf in der Regel gut und exzellent. Die immer wieder beobachtete Ausbildung einer Pseudarthrose im Rahmen der konservativen Therapie kommt nach operativer Stabilisierung kaum vor.AbstractApproximately 9% of acute posterior cruciate ligament (PCL) injuries are bony avulsions, mostly located at the tibial insertion site. In addition to a plain x‑ray image in the primary stage we recommend an MRI or a CT scan if a bony injury is suspected. Bony avulsions of the PCL mostly result from high-velocity trauma. Concomitant injuries of the lower extremities are commonly found and should be considered in the diagnostic and therapeutic algorithm. Conservative treatment is recommended only in nondisplaced fractures, while minimally displaced fractures should be surgically treated. Relevant intraarticular concomitant injuries should be arthroscopically addressed. In addition, bony avulsions of the PCL can be reduced and fixed with high tear-resistant polyethylene threads. In the absence of intraarticular concomitant injuries a minimally invasive dorsal approach with the patient in prone position can be used to directly reduce and fix the bony avulsion, using screw fixation. This technique is technically simple, provides a high primary stability and therefore an early functional and quick rehabilitation. Clinical long-term results are good and excellent. Nonunions, as often seen after conservative treatment, are barely observed.
Arthroskopie, 2016
ZusammenfassungEinleitungMit der kombinierten Versorgung von Verletzungen des hinteren Kreuzbands... more ZusammenfassungEinleitungMit der kombinierten Versorgung von Verletzungen des hinteren Kreuzbands (HKB) und der posterolateralen Ecke (PLC) verbleibt nach arthroskopischer HKB-Plastik und minimal-invasiver (extraanatomischer) Augmentation nach Larson häufig eine nicht unerhebliche dorsale Restinstabilität. Mittels anatomischer Techniken werden bessere Ergebnisse beschrieben, jedoch erfordern diese meist ein offenes und aufwändiges Operationsverfahren. In der vorliegenden Arbeit soll deshalb eine arthroskopische Technik für das Popliteus-Bypass-Graft zur Wiederherstellung der passiven Rotationsstabilität des Popliteuskomplexes vorgestellt werden.MethodeDie operative Technik basiert auf der arthroskopischen Darstellung des Sulcus popliteus, der Anlage eines Bohrkanals im distalen Drittel des Sulcus popliteus sowie der Darstellung des femoralen Footprints der Popliteussehne mit der Anlage eines anatomischen femoralen Kanals. Zusätzlich erfolgt die arthroskopische HKB-Plastik.SchlussfolgerungInsbesondere bei Verletzungen der posterolateralen Ecke vom Typ A nach Fanelli hat sich die beschriebene Technik bewährt. Langzeitergebnisse stehen noch aus.AbstractBackgroundAfter combined treatment of injuries of the posterior cruciate ligament (PCL) and the posterolateral corner (PLC) with extra-anatomical and minimally invasive augmentation by Larson’s procedure, a significant dorsal residual instability often remains. Better results are described with anatomical techniques; however, these techniques are often complex open surgical procedures. A new arthroscopic technique for a popliteal bypass graft to anatomically reconstruct the passive stabilizing function of the popliteal complex was therefore developed and is presented in this article.MethodsThe operative technique is based on the arthroscopic exposure of the popliteal groove, creation of a tibial drill channel in the distal third of the popliteal groove, arthroscopic exposure of the femoral footprint of the popliteal tendon and creation of an anatomical femoral channel. Additionally, an arthroscopic PCL reconstruction is performed.ConclusionThe described technique has been proven to be successful for Fanelli type A injuries of the PLC in the short term. Long-term results have to be awaited.
Der Unfallchirurg, 2016
Die Positionierung des Patienten erfolgt in Rückenlage mit hängendem Bein oder Flachlagerung. Das... more Die Positionierung des Patienten erfolgt in Rückenlage mit hängendem Bein oder Flachlagerung. DasKniegelenkmuss sowohl streckals auchbis 110° beugbar sein. In der Flachlagerung kann dies über Seitenstützen erreicht werden. Eine Blutsperre sollte möglichst proximal am Oberschenkel angelegt werden, um nicht mit dem femoralen Bohrdraht in Konflikt zu geraten. Die Untersuchung des Kniegelenks in Narkose im Seitenvergleich zu Beginn der Operation ist obligat. Sodann erfolgt zunächst die Anlage eines anterolateralen Portals; im diagnostischen
Operative Orthopädie und Traumatologie, 2015
Arthroscopic popliteus bypass graft for posterolateral instabilities of the knee A new surgical t... more Arthroscopic popliteus bypass graft for posterolateral instabilities of the knee A new surgical technique Introductory remarks The anatomy of the knee is complex, and particularly that of the posterolateral corner ([8];. Fig. 1). The popliteus tendon complex has a static and a dynamic function. The popliteus muscle-tendon(PLT) itself acts in a dynamic function as an active internal rotator of the tibia and adjusts the postural equilibrium during 194 Operative Orthopädie und Traumatologie 3 • 2016
Arthroskopie, 2015
ZusammenfassungFür die Behandlung der Patellaluxation wurden in der Vergangenheit multiple Behand... more ZusammenfassungFür die Behandlung der Patellaluxation wurden in der Vergangenheit multiple Behandlungskonzepte beschrieben. Beim undifferenzierten operativen Vorgehen kommt es zu hohen Reluxationsraten. Durch Berücksichtigung der entsprechenden Pathologien können die Reluxationsraten deutlich reduziert und das klinische Outcome verbessert werden. Der Therapiealgorithmus sollte deshalb die Entitäten Patellainstabilität, Patellamaltracking und Verlust des Patellatrackings unterscheiden, um ein individuelles, der Pathologie angepasstes Therapieregime einleiten zu können. In der vorliegenden Arbeit wird speziell auf Achsen- und Torsionsdeformitäten als Ursachen für das Patellamaltracking eingegangen. Dabei spielen jeweils das Genu valgum, die Innentorsionsdeformität des Femurs bzw. die Außentorsionsdeformität der Tibia eine wichtige Rolle. Neben einem Literaturüberblick über Achsenabweichungen und Torsionsdeformitäten als Ursache für das Patellamaltracking wird auch das Krankheitsbild des „inwardly pointing knee“ dargestellt und mit Fallbeispielen untermauert. Bei entsprechender Indikationsstellung und technisch korrekter Ausführung der spezifischen Osteotomien zur Wiederherstellung physiologischer Achsen- und Torsionsverhältnisse werden in der Literatur gute Ergebnisse mit niedrigen Komplikationsraten präsentiert.AbstractMultiple treatment concepts for patella dislocations have been described in the past. Redislocation rates are high if undifferentiated therapies are applied. Redislocation rates can be significantly reduced and clinical outcome improved, if underlying pathologies are respected. Entities such as patella instability, patella maltracking and loss of patellar tracking should thus be differentiated, to create an individualised treatment algorithm adapted to the patient’s pathology. The current review focuses on angular and torsional deformities of the leg as causes of patella maltracking. In this context, genu valgum, internal torsion of the femur and external torsion of the tibia are important pathologies. Besides an overview of the current literature on pathological knee base lines as causes of patellar maltracking, the clinical entity „inwardly pointing knee“ is also presented and discussed on the basis of case examples. Without exception among reports in the literature, when used to treat the corresponding indication, correct technical application of the specific osteotomy to regain physiological angular and torsional conditions achieves good and excellent clinical results.
Arthroskopie, 2014
ZusammenfassungHintergrundDie arthroskopisch gestützte Frakturversorgung gewinnt in der Versorgun... more ZusammenfassungHintergrundDie arthroskopisch gestützte Frakturversorgung gewinnt in der Versorgung kniegelenknaher Frakturen zunehmend an Bedeutung.FragestellungDas Ziel der folgenden Studie war die Darstellung von Indikationen und Konzepten der arthroskopisch gestützten Frakturversorgung am Kniegelenk sowie die Abwägung deren Vor- und Nachteile aber auch Nutzen und Risiken.Material und MethodeSelektive Literaturrecherche sowie Auswertung des eigenen Patientenkollektivs.ErgebnisseIndikationen für die arthroskopisch gestützte Versorgung sind 1) einfache Tibiakopfspalt- und Tibiakopfimpressionsfrakturen, 2) einfache Patellafrakturen, 3) gering dislozierte distale Femurkondylenfrakturen, 4) knöcherne Ausrisse des vorderen oder hinteren Kreuzbandes, 5) osteochondrale Flakes, 6) Begleitverletzungen bei kniegelenknaher Fraktur und 7) posttraumatische Zustände nach Fraktur. Darüber hinaus empfehlen wir die arthroskopische Repositionskontrolle („fracturoscopy“) im Sinne einer offenen Einführung des Arthroskops zur Evaluation des Repositionsergebnisses komplexer Tibiakopfmehrfragmentfrakturen. Eigene Studien zeigen, dass die „fracturoscopy“ bei komplexen Verletzungen deutliche Vorteile gegenüber herkömmlichen Repositionstechniken bieten kann.SchlussfolgerungSowohl die Arthroskopie als auch die „fracturoscopy“ halten wir in der Behandlung kniegelenknaher Frakturen unterschiedlichster Komplexitätsgrade für unverzichtbar.AbstractBackgroundArthroscopic assisted fracture fixation gains clinical importance in the treatment of fractures around the knee.ObjectivesThe goal of the present study was the presentation of indications and concepts of arthroscopically assisted treatment of fractures of the knee joint as well as weighing their advantages and disadvantages as well as benefits and risks.MethodsSelective literature review and evaluation of our own patient population.ResultsFrom our point of view arthroscopy is indicated in the treatment of: (1) tibial plateau split- and impression fractures, (2) simple fractures of the patella, (3) only minor dislocated distal femur fractures, (4) cruciate ligament avulsion fractures, (5) retrieval or refixation of osteochondral flakes, (6) associated soft tissue injuries and (7) post-traumatic conditions. Additionally, we recommend usage of arthroscopic evaluation of open reduction in case of complex dislocated tibial head fractures called “fracturoscopy”. Our own results support the advantage of fracturoscopy over fluoroscopic fracture reduction alone.ConclusionsWe believe that arthroscopy as well as fracturoscopy are of paramount importance in the treatment of tibial head and plateau fractures of all stages.
Der Unfallchirurg, 2020
The causes of patellofemoral instability (PFI) are complex. In accordance with the current litera... more The causes of patellofemoral instability (PFI) are complex. In accordance with the current literature a classification was developed which clearly weights all entities and derives diagnostic and therapeutic consequences. It considers patellar instability and patellar maltracking or the complete loss of patellar tracking and differentiates into 5 types. Type 1: patellar dislocation without maltracking or instability with a low risk of redislocation. Type 2: high risk of redislocation, no maltracking. Type 3: instability and maltracking; reasons for maltracking are a) soft tissue contracture, b) patella alta, c) pathological tibial tuberosity trochlear groove (TTTG) distance, c) valgus deformities and e) torsional deformities. Type 4: massively unstable floating patella, which is based on a high-grade trochlear dysplasia. Type 5: maltracking without instability.
OBJECTIVE Stepwise reconstruction of knee stability and physiological kinematics in acute knee di... more OBJECTIVE Stepwise reconstruction of knee stability and physiological kinematics in acute knee dislocation. INDICATIONS The operative technique is demonstrated in a case of multiligamentous injury of the knee with involvement of both cruciate ligaments and additional medial and lateral peripheral injuries (type IV according to Schenck classification). CONTRAINDICATIONS Critical soft tissue conditions, infections, old age, obesity, lack of compliance. SURGICAL TECHNIQUE Time-limited arthroscopy in order to primarily identify and treat posterior horn/root injuries of the meniscus and concomitant intra-articular injuries. Anatomical placement of anterior cruciate ligament (ACL) drill wires for later ACL tunnel drilling is arthroscopically guided. Subsequent conversion to an anteromedial arthrotomy and ligament bracing of the posterior cruciate ligament. The ACL is reconstructed using the ipsilateral semitendinosus tendon. Medial and lateral peripheral injures are anatomically reconstru...
International Journal of Environmental Science and Technology
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery
Introduction The primary aim of this investigation was to systematically review relevant literatu... more Introduction The primary aim of this investigation was to systematically review relevant literature of various imaging modalities (magnetic resonance imaging (MRI), stress radiography and ultrasonography) in the assessment of patients with a medial collateral ligament (MCL) injury. Materials and methods A systematic literature review of articles indexed in PubMed and Cochrane library was performed. Original research reporting data associated with medial gapping, surgical, and clinical findings associated with MCL injuries were considered for inclusion. The methodological quality of each inclusion was also assessed using a verified tool. Results Twenty-three imaging studies (magnetic resonance imaging (MRI) n = 14; ultrasonography n = 6; radiography n = 3) were ultimately included into the review. A total of 808 injured, and 294 control, knees were assessed. Interobserver reliabilities were reported in radiographic and ultrasonographic investigations with almost perfect agreement. MR...
Trauma und Berufskrankheit, Oct 12, 2017
Der Unfallchirurg
ZusammenfassungDurch vermehrte sportliche Aktivität nehmen Verletzungen des Kniegelenks im Wachst... more ZusammenfassungDurch vermehrte sportliche Aktivität nehmen Verletzungen des Kniegelenks im Wachstumsalter zu. Die anatomische Situation mit den noch offenen Wachstumsfugen erfordert ein besonderes Vorgehen bei der Behandlung der häufigen Verletzungen im Wachstumsalter: vordere Kreuzbandruptur, Patellaluxation und Meniskusverletzungen. Die klinischen Ergebnisse der konservativen Therapie bei vorderen Kreuzbandverletzungen im Wachstumsalter sind der operativen Versorgung unterlegen. Die transepiphysäre Rekonstruktion ist mit guten klinischen Ergebnisse sicher durchführbar. Die Therapie der Patellaluxation im Wachstumsalter zeigte bisher unbefriedigende Ergebnisse. Neue Techniken bieten die Möglichkeit, das mediale patellofemorale Ligament anatomisch zu rekonstruieren und das Alignement zu verbessern. Isolierte Meniskusverletzungen sind selten; der Scheibenmeniskus stellt eine anatomische Besonderheit dar. Sofern möglich, empfiehlt es sich, den Meniskus durch Naht zu erhalten. Ein Scheibenmeniskus sollte zurückhaltend reseziert und anatomisch rekonstruiert werden.AbstractDue to an increase in sporting activities, the number of injuries of the immature knee is continuously increasing. These injuries necessitate a special approach regarding the particular anatomical situation with open growth plates. Three of the most commonly occurring injuries are rupture of the anterior cruciate ligament, patella dislocation and meniscus injuries. The clinical results for conservative treatment of ruptures of the anterior cruciate ligament in the growth phase are inferior to operative treatment. Transepiphyseal reconstruction has been shown to be a safe treatment method and provides good clinical results. Therapy of patella instability in children has shown poor results and new surgical techniques have been introduced to perform an anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament as well as to improve distal alignment. Isolated injuries to the meniscus are rare and discoid meniscus is a special phenomenon occurring in infancy. Meniscus injuries should be treated with primary sutures rather than resection. A discoid meniscus should be resected with extreme caution and anatomically reconstructed.
Der Unfallchirurg
Malreduction of tibial head fractures often leads to malalignment of the lower extremity, pain, l... more Malreduction of tibial head fractures often leads to malalignment of the lower extremity, pain, limited range of motion and instability. The extent of the complaints and the degree of deformity requires an exact analysis and a standardized approach. True ligamentous instability should be distinguished from pseudoinstability of the joint. Also extra- and intra-articular deformities have to be differentiated. In intra-articular deformities the extent of articular surface displacement, defects and clefts must be accurately evaluated. A specific surgical approach is necessary, which allows adequate visualization, correct osteotomy and refixation of the fractured area of the tibial head. In the long-term course good clinical results are described for intra-articular osteotomies. If the joint is damaged to such an extent that it cannot be reconstructed or in cases of advanced posttraumatic osteoarthritis, total knee arthroplasty may be necessary; however, whenever possible and reasonable, anatomical reconstruction and preservation of the joint should be attempted.
Arthroskopie
ZusammenfassungDie Versorgung von medialen und posteromedialen Kollateralbandverletzungen basiert... more ZusammenfassungDie Versorgung von medialen und posteromedialen Kollateralbandverletzungen basiert auf der Kenntnis der anatomischen Strukturen und deren komplexem funktionellem Zusammenspiel. Das posteriore oblique Ligament (POL), der M. semimembranosus und der Innenmeniskus bilden eine funktionelle Einheit, in welcher der Innenmeniskus wie ein Bremsklotz, statisch gehalten vom POL und dynamisch vom M. semimembranosus, synergistisch mit dem vorderen und hinteren Kreuzband gegen die anteroposteriore Translation und Rotation stabilisiert. Eine Schädigung dieser Einheit zusammen mit dem vorderen Kreuzband (VKB) führt zu einer anteromedialen Rotationsinstabilität (AMRI). Die weitaus seltenere Kombination mit einer hinteren Kreuzbandverletzung erzeugt eine posteromediale Rotationsinstabilität (PMRI). Eine verbliebene posteromediale Instabilität erhöht das Risiko für ein Versagen einer vorderen oder hinteren Kreuzbandplastik erheblich. Die Versorgung der posteromedialen Instabilität sollte sich an dem akuten oder chronischen Verletzungsstadium sowie der Ausprägung der Instabilität orientieren. Therapieoptionen sind Raffnähte, die Kapselduplikatur nach Hughston, „internal bracing“ oder Sehnenaugmentationen.AbstractThe treatment of medial and posteromedial collateral ligament injury is based on knowledge of the anatomical structures and their complex functional interplay. The posterior oblique ligament (POL), the semimembranosus muscle and the medial meniscus form a functional unit in which the medial meniscus acts like a brake pad, statically held by the POL and dynamically by the semimembranosus muscle. Also, they are stabilized synergistically by the anterior and posterior cruciate ligaments against anteroposterior (a. p.) translation and rotation. Damage of this unit in combination with injury of the anterior cruciate ligament results in anteromedial rotatory instability (AMRI). The rare combination with an injury of the posterior cruciate ligament leads to posteromedial rotatory instability (PMRI). A residual posteromedial instability increases the risk of failure of anterior or posterior cruciate ligament reconstructions. The treatment of posteromedial instability should be based on the injury stage (acute or chronic) as well as on the degree of instability. Therapy options are purse-string sutures, capsular duplication according to Hughston, internal bracing or tendon augmentation.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
PurposeThe literature shows no consensus regarding the best method and timing for the treatment o... more PurposeThe literature shows no consensus regarding the best method and timing for the treatment of acute knee dislocations. Studies indicate that a one-stage procedure performed in the early stages of injury can lead to superior results. The aim of this study was to evaluate the results after performing early surgical repair with additional suture augmentation (ligament bracing) of all torn ligaments in acute knee dislocations.MethodsIn this prospective multicentre study, 73 patients with an acute type III or IV knee dislocation were treated with one-stage ligament bracing within 10 days. Twenty-six patients sustained a type III medial dislocation, thirty-nine patients sustained a type III lateral dislocation, and eight patients presented a type IV dislocation. Four patients were lost to follow-up. Within the follow-up evaluation, various scores were collected (International Knee Documentation Committee IKDC Score, Tegner Score and Lysholm Score). Additional stress radiography was performed (Telos™) postoperatively.ResultsSixty-nine knee dislocations (Schenck III and IV) with a follow-up at a mean of 14 ± 1.6 months were evaluated. The average IKDC score was 75.5 ± 14.5, the average Lysholm score was 81.0 ± 15.5, and the median loss of activity in the Tegner score was 1 (range 0–3) point. Stress radiographs showed side-to-side differences at a mean of 3.2 ± 1.3 mm for the anterior cruciate ligament (ACL) and of 2.9 ± 2.1 mm for the posterior cruciate ligament (PCL). The operative revision rate (early and late) was 17.4%. In the early stage, one wound infection and one case of transient common peroneal nerve (CPN) paresis were successfully revised. In the later stage, four patients with knee stiffness and six cases with symptomatic knee instability needed reoperation. Patients without ultra-low velocity (ULV) dislocations or CPN showed good or excellent results in 87.5% according to the Lysholm score.ConclusionIn cases of acute knee dislocation, primary ACL and PCL transosseous sutures with additional suture augmentation predominantly lead to good and excellent clinical results. Obese patients sustaining ultra-low velocity (ULV) dislocations and patients following injury to the CPN show inferior outcomes. In patients without ULV and CPN intraoperative and postoperative complications occurred in 10.1%. The obtained results and revision rates show that early primary suture repair is a promising option.Level of evidenceProspective multicentre study, II.
Sports Orthopaedics and Traumatology Sport-Orthopädie - Sport-Traumatologie
Arthroskopie
ZusammenfassungEtwa 9 % aller hinteren Kreuzbandverletzungen (HKB) sind knöcherne Ausrisse meist ... more ZusammenfassungEtwa 9 % aller hinteren Kreuzbandverletzungen (HKB) sind knöcherne Ausrisse meist am tibialen Ansatz. Neben einer Röntgenaufnahme in der Primärphase empfehlen wir grundsätzlich bei Verdacht auf einen Kniebinnenschaden eine Kernspintomographie, bei V. a. knöcherne Verletzungen zusätzlich ein CT. Knöcherne HKB-Ausrisse entstehen meist durch Hochrasanztraumata, zusätzliche begleitende Extremitätenverletzungen sind häufig und müssen sowohl in der Diagnostik als auch beim Therapiealgorithmus berücksichtigt werden. Die konservative Therapie wird nur bei nichtdislozierten Frakturen empfohlen. Auch bei nur minimaler Dislokation raten wir zur operativen Versorgung. Bei relevanten intraartikulären Begleitpathologien werden die Arthroskopie des Kniegelenks und die entsprechende Adressierung der Begleitverletzungen durchgeführt: in diesem Fall auch arthroskopische Versorgung des knöchernen HKB-Ausrisses mit hoch reißfesten Polyethylenfäden. Bei fehlenden intraartikulären Begleitpathologien wird der knöcherne HKB-Ausriss über einen minimalinvasiven Zugang in Bauchlage ohne Arthroskopie versorgt. Die dadurch mögliche direkte Verschraubung ist technisch einfach, bietet eine hohe Primärstabilität und damit eine frühfunktionelle und schnellere Rehabilitation. Die klinischen Ergebnisse sind auch im Langzeitverlauf in der Regel gut und exzellent. Die immer wieder beobachtete Ausbildung einer Pseudarthrose im Rahmen der konservativen Therapie kommt nach operativer Stabilisierung kaum vor.AbstractApproximately 9% of acute posterior cruciate ligament (PCL) injuries are bony avulsions, mostly located at the tibial insertion site. In addition to a plain x‑ray image in the primary stage we recommend an MRI or a CT scan if a bony injury is suspected. Bony avulsions of the PCL mostly result from high-velocity trauma. Concomitant injuries of the lower extremities are commonly found and should be considered in the diagnostic and therapeutic algorithm. Conservative treatment is recommended only in nondisplaced fractures, while minimally displaced fractures should be surgically treated. Relevant intraarticular concomitant injuries should be arthroscopically addressed. In addition, bony avulsions of the PCL can be reduced and fixed with high tear-resistant polyethylene threads. In the absence of intraarticular concomitant injuries a minimally invasive dorsal approach with the patient in prone position can be used to directly reduce and fix the bony avulsion, using screw fixation. This technique is technically simple, provides a high primary stability and therefore an early functional and quick rehabilitation. Clinical long-term results are good and excellent. Nonunions, as often seen after conservative treatment, are barely observed.
Arthroskopie, 2016
ZusammenfassungEinleitungMit der kombinierten Versorgung von Verletzungen des hinteren Kreuzbands... more ZusammenfassungEinleitungMit der kombinierten Versorgung von Verletzungen des hinteren Kreuzbands (HKB) und der posterolateralen Ecke (PLC) verbleibt nach arthroskopischer HKB-Plastik und minimal-invasiver (extraanatomischer) Augmentation nach Larson häufig eine nicht unerhebliche dorsale Restinstabilität. Mittels anatomischer Techniken werden bessere Ergebnisse beschrieben, jedoch erfordern diese meist ein offenes und aufwändiges Operationsverfahren. In der vorliegenden Arbeit soll deshalb eine arthroskopische Technik für das Popliteus-Bypass-Graft zur Wiederherstellung der passiven Rotationsstabilität des Popliteuskomplexes vorgestellt werden.MethodeDie operative Technik basiert auf der arthroskopischen Darstellung des Sulcus popliteus, der Anlage eines Bohrkanals im distalen Drittel des Sulcus popliteus sowie der Darstellung des femoralen Footprints der Popliteussehne mit der Anlage eines anatomischen femoralen Kanals. Zusätzlich erfolgt die arthroskopische HKB-Plastik.SchlussfolgerungInsbesondere bei Verletzungen der posterolateralen Ecke vom Typ A nach Fanelli hat sich die beschriebene Technik bewährt. Langzeitergebnisse stehen noch aus.AbstractBackgroundAfter combined treatment of injuries of the posterior cruciate ligament (PCL) and the posterolateral corner (PLC) with extra-anatomical and minimally invasive augmentation by Larson’s procedure, a significant dorsal residual instability often remains. Better results are described with anatomical techniques; however, these techniques are often complex open surgical procedures. A new arthroscopic technique for a popliteal bypass graft to anatomically reconstruct the passive stabilizing function of the popliteal complex was therefore developed and is presented in this article.MethodsThe operative technique is based on the arthroscopic exposure of the popliteal groove, creation of a tibial drill channel in the distal third of the popliteal groove, arthroscopic exposure of the femoral footprint of the popliteal tendon and creation of an anatomical femoral channel. Additionally, an arthroscopic PCL reconstruction is performed.ConclusionThe described technique has been proven to be successful for Fanelli type A injuries of the PLC in the short term. Long-term results have to be awaited.
Der Unfallchirurg, 2016
Die Positionierung des Patienten erfolgt in Rückenlage mit hängendem Bein oder Flachlagerung. Das... more Die Positionierung des Patienten erfolgt in Rückenlage mit hängendem Bein oder Flachlagerung. DasKniegelenkmuss sowohl streckals auchbis 110° beugbar sein. In der Flachlagerung kann dies über Seitenstützen erreicht werden. Eine Blutsperre sollte möglichst proximal am Oberschenkel angelegt werden, um nicht mit dem femoralen Bohrdraht in Konflikt zu geraten. Die Untersuchung des Kniegelenks in Narkose im Seitenvergleich zu Beginn der Operation ist obligat. Sodann erfolgt zunächst die Anlage eines anterolateralen Portals; im diagnostischen
Operative Orthopädie und Traumatologie, 2015
Arthroscopic popliteus bypass graft for posterolateral instabilities of the knee A new surgical t... more Arthroscopic popliteus bypass graft for posterolateral instabilities of the knee A new surgical technique Introductory remarks The anatomy of the knee is complex, and particularly that of the posterolateral corner ([8];. Fig. 1). The popliteus tendon complex has a static and a dynamic function. The popliteus muscle-tendon(PLT) itself acts in a dynamic function as an active internal rotator of the tibia and adjusts the postural equilibrium during 194 Operative Orthopädie und Traumatologie 3 • 2016
Arthroskopie, 2015
ZusammenfassungFür die Behandlung der Patellaluxation wurden in der Vergangenheit multiple Behand... more ZusammenfassungFür die Behandlung der Patellaluxation wurden in der Vergangenheit multiple Behandlungskonzepte beschrieben. Beim undifferenzierten operativen Vorgehen kommt es zu hohen Reluxationsraten. Durch Berücksichtigung der entsprechenden Pathologien können die Reluxationsraten deutlich reduziert und das klinische Outcome verbessert werden. Der Therapiealgorithmus sollte deshalb die Entitäten Patellainstabilität, Patellamaltracking und Verlust des Patellatrackings unterscheiden, um ein individuelles, der Pathologie angepasstes Therapieregime einleiten zu können. In der vorliegenden Arbeit wird speziell auf Achsen- und Torsionsdeformitäten als Ursachen für das Patellamaltracking eingegangen. Dabei spielen jeweils das Genu valgum, die Innentorsionsdeformität des Femurs bzw. die Außentorsionsdeformität der Tibia eine wichtige Rolle. Neben einem Literaturüberblick über Achsenabweichungen und Torsionsdeformitäten als Ursache für das Patellamaltracking wird auch das Krankheitsbild des „inwardly pointing knee“ dargestellt und mit Fallbeispielen untermauert. Bei entsprechender Indikationsstellung und technisch korrekter Ausführung der spezifischen Osteotomien zur Wiederherstellung physiologischer Achsen- und Torsionsverhältnisse werden in der Literatur gute Ergebnisse mit niedrigen Komplikationsraten präsentiert.AbstractMultiple treatment concepts for patella dislocations have been described in the past. Redislocation rates are high if undifferentiated therapies are applied. Redislocation rates can be significantly reduced and clinical outcome improved, if underlying pathologies are respected. Entities such as patella instability, patella maltracking and loss of patellar tracking should thus be differentiated, to create an individualised treatment algorithm adapted to the patient’s pathology. The current review focuses on angular and torsional deformities of the leg as causes of patella maltracking. In this context, genu valgum, internal torsion of the femur and external torsion of the tibia are important pathologies. Besides an overview of the current literature on pathological knee base lines as causes of patellar maltracking, the clinical entity „inwardly pointing knee“ is also presented and discussed on the basis of case examples. Without exception among reports in the literature, when used to treat the corresponding indication, correct technical application of the specific osteotomy to regain physiological angular and torsional conditions achieves good and excellent clinical results.
Arthroskopie, 2014
ZusammenfassungHintergrundDie arthroskopisch gestützte Frakturversorgung gewinnt in der Versorgun... more ZusammenfassungHintergrundDie arthroskopisch gestützte Frakturversorgung gewinnt in der Versorgung kniegelenknaher Frakturen zunehmend an Bedeutung.FragestellungDas Ziel der folgenden Studie war die Darstellung von Indikationen und Konzepten der arthroskopisch gestützten Frakturversorgung am Kniegelenk sowie die Abwägung deren Vor- und Nachteile aber auch Nutzen und Risiken.Material und MethodeSelektive Literaturrecherche sowie Auswertung des eigenen Patientenkollektivs.ErgebnisseIndikationen für die arthroskopisch gestützte Versorgung sind 1) einfache Tibiakopfspalt- und Tibiakopfimpressionsfrakturen, 2) einfache Patellafrakturen, 3) gering dislozierte distale Femurkondylenfrakturen, 4) knöcherne Ausrisse des vorderen oder hinteren Kreuzbandes, 5) osteochondrale Flakes, 6) Begleitverletzungen bei kniegelenknaher Fraktur und 7) posttraumatische Zustände nach Fraktur. Darüber hinaus empfehlen wir die arthroskopische Repositionskontrolle („fracturoscopy“) im Sinne einer offenen Einführung des Arthroskops zur Evaluation des Repositionsergebnisses komplexer Tibiakopfmehrfragmentfrakturen. Eigene Studien zeigen, dass die „fracturoscopy“ bei komplexen Verletzungen deutliche Vorteile gegenüber herkömmlichen Repositionstechniken bieten kann.SchlussfolgerungSowohl die Arthroskopie als auch die „fracturoscopy“ halten wir in der Behandlung kniegelenknaher Frakturen unterschiedlichster Komplexitätsgrade für unverzichtbar.AbstractBackgroundArthroscopic assisted fracture fixation gains clinical importance in the treatment of fractures around the knee.ObjectivesThe goal of the present study was the presentation of indications and concepts of arthroscopically assisted treatment of fractures of the knee joint as well as weighing their advantages and disadvantages as well as benefits and risks.MethodsSelective literature review and evaluation of our own patient population.ResultsFrom our point of view arthroscopy is indicated in the treatment of: (1) tibial plateau split- and impression fractures, (2) simple fractures of the patella, (3) only minor dislocated distal femur fractures, (4) cruciate ligament avulsion fractures, (5) retrieval or refixation of osteochondral flakes, (6) associated soft tissue injuries and (7) post-traumatic conditions. Additionally, we recommend usage of arthroscopic evaluation of open reduction in case of complex dislocated tibial head fractures called “fracturoscopy”. Our own results support the advantage of fracturoscopy over fluoroscopic fracture reduction alone.ConclusionsWe believe that arthroscopy as well as fracturoscopy are of paramount importance in the treatment of tibial head and plateau fractures of all stages.