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Papers by Sylvain Onteniente
Medecine Et Maladies Infectieuses, Jun 1, 2018
Introduction La traçabilité dans le dossier patient de la réévaluation de l'antibiothérapie entre... more Introduction La traçabilité dans le dossier patient de la réévaluation de l'antibiothérapie entre la 24 e et 72 e heures représente l'un des critères d'investigation obligatoires de la certification V2014 de la Haute Autorité de santé. L'objectif de cette étude est d'évaluer la conformité de nos pratiques face à cet indicateur qualité. Matériels et méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, réalisée sur des patients adultes ayant eu au moins 48 h d'antibiothérapie curative (documentée ou probabiliste). Vingt dossiers par service ont été tirés au sort à l'aide du logiciel de prescription (Pharma ® , Computer engineering). L'évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée à l'aide de la grille d'audit proposée par la SPILF. Les items suivants ont été relevés dans le dossier médical (Orbis ® , AGFA) : justification de l'antibiothérapie, réévaluation, délai de réévaluation, critères cliniques/paracliniques à 48-72 h permettant de juger l'efficacité du traitement, résultats d'examens microbiologiqes et interprétation, décision prise. Aux 7 items proposés, la durée prévisionnelle de l'antibiothérapie a été ajoutée. Le mode de réponse était binaire (conforme/non conforme) ou selon un mode de choix multiple (arrêt, maintien, changement.. .). Résultats Deux cents dossiers ont été audités au total. Quarante-huit pour cent (n = 97) des dossiers contiennent au moins 6 des 8 items, 19 % (n = 38) en comportent moins de 3. La justification de l'antibiothérapie a été tracée dans 98 % des dossiers (n = 196). Les critères cliniques, la durée prévisionnelle et les résultats des examens microbiologiques sont mentionnés dans respectivement 82,5 % (n = 165), 68 % (n = 136) et 74,5 % (n = 149) des cas. En revanche, la réévaluation de l'antibiothérapie et la décision prise sont tracées dans seulement 57,5 % des dossiers (n = 115). Les antibiotiques dont la réévaluation est la moins tracée sont les fluoroquinolones (n = 11/21) et l'amoxicilline-acide clavulanique (n = 27/70). Le délai de réévaluation était de 48-72 h pour 82 % (n = 94), contre 13 % (n = 15) avant 5 jours et 5 % (n = 6) au-delà de 5 jours. Les décisions relevées étaient : un changement de molécule (n = 63), de voie d'administration (n = 2) ou de posologie (n = 1), aucune modification (n = 44), un arrêt (n = 5). Conclusion Si la tenue générale du dossier infectieux du patient est correcte, la traçabilité de la réévaluation de l'antibiothérapie peut être améliorée. Suite à cet audit, les résultats ont été présentés aux services concernés. Un message dans le logiciel de prescription rappelle la nécessité de tracer la réévaluation. Un e-learning a été réalisé et proposé aux prescripteurs afin de sensibiliser aux grands messages de l'antibiothérapie. Un nouvel audit est prévu afin d'évaluer l'impact de ces actions correctrices. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
La France est un des pays europeens les plus consommateurs d’antibiotiques. Cette prescription d’... more La France est un des pays europeens les plus consommateurs d’antibiotiques. Cette prescription d’antibiotique s'effectue essentiellement en ambulatoire (93%) par l'intermediaire des medecins generalistes et s'avere souvent inadaptee (20-50%). Le phenomene d’antibioresistance est une consequence de ce mesusage et constitue un probleme de sante publique. L’objectif de cette etude etait d’identifier les determinants de la prescription d’antibiotique en medecine ambulatoire aupres des medecins generalistes. La methodologie qualitative a ete utilisee pour son approche comprehensive des facteurs de prescription ou non-prescription des antibiotiques. Ces facteurs ont ete explores par l’intermediaire d’entretiens semi-directifs des medecins generalistes de la region du Centre Hospitalier Annecy Genevois. Le nombre d’entretiens a ete fixe par la saturation des donnees definie dans l’etude par l’absence de nouvelle thematique lors de deux entretiens successifs. La retranscription ...
British Journal of Cancer, 2011
BACKGROUND: Intraperitoneal (IP) perioperative chemotherapy with cisplatin is an interesting opti... more BACKGROUND: Intraperitoneal (IP) perioperative chemotherapy with cisplatin is an interesting option in ovarian cancer treatment. A combination of cisplatin with IP epinephrine (already shown to improve IP and decrease systemic platinum (Pt) exposure) was evaluated using a population pharmacokinetic analysis. METHODS: Data from 55 patients treated with cisplatin-based IP perioperative chemotherapy with (n ¼ 26) or without (n ¼ 29) epinephrine were analysed using NONMEM. RESULTS: Epinephrine halves clearance between peritoneum and serum (IPCL) and increases the Pt central volume of distribution, IP exposure and penetration in tissue. IPCL has a better predictive value than any other parameter with respect to renal toxicity. CONCLUSION: This confirms that IPCL could be useful in assessing renal toxicity. As IPCL is also linked to tissue penetration and IP exposure, it may be proposed as biomarker. In addition to a Bayesian estimation, we propose a single-sample calculation-way to assess it. Prospective studies are needed to validate IPCL as a biomarker in this context.
Thérapie, 2008
Few data are available on the efficacy of and tolerance to palifermin in the preventive treatment... more Few data are available on the efficacy of and tolerance to palifermin in the preventive treatment of oral mucositis in autograft patients treated with conditioning protocols usually used in France. Our retrospective study bears on the first five candidates for autograft who benefited from prophylactic treatment with palifermin (60 microg/kg/day) between December 2005 and March 2006. Despite the prophylactic treatment, 3 patients developed severe oral mucositis. Moreover, in 3 patients, palifermin was found to be responsible for the onset of severe toxidermia, which required, in 2 cases, interruption of the treatment. These results need to be confirmed by a larger study that would also make it possible to evaluate the impact of palifermin on morbi-mortality in autograft patients in France, and to determine the safety profile of this drug.
Medecine Et Maladies Infectieuses, Jun 1, 2018
Introduction La traçabilité dans le dossier patient de la réévaluation de l'antibiothérapie entre... more Introduction La traçabilité dans le dossier patient de la réévaluation de l'antibiothérapie entre la 24 e et 72 e heures représente l'un des critères d'investigation obligatoires de la certification V2014 de la Haute Autorité de santé. L'objectif de cette étude est d'évaluer la conformité de nos pratiques face à cet indicateur qualité. Matériels et méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, réalisée sur des patients adultes ayant eu au moins 48 h d'antibiothérapie curative (documentée ou probabiliste). Vingt dossiers par service ont été tirés au sort à l'aide du logiciel de prescription (Pharma ® , Computer engineering). L'évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée à l'aide de la grille d'audit proposée par la SPILF. Les items suivants ont été relevés dans le dossier médical (Orbis ® , AGFA) : justification de l'antibiothérapie, réévaluation, délai de réévaluation, critères cliniques/paracliniques à 48-72 h permettant de juger l'efficacité du traitement, résultats d'examens microbiologiqes et interprétation, décision prise. Aux 7 items proposés, la durée prévisionnelle de l'antibiothérapie a été ajoutée. Le mode de réponse était binaire (conforme/non conforme) ou selon un mode de choix multiple (arrêt, maintien, changement.. .). Résultats Deux cents dossiers ont été audités au total. Quarante-huit pour cent (n = 97) des dossiers contiennent au moins 6 des 8 items, 19 % (n = 38) en comportent moins de 3. La justification de l'antibiothérapie a été tracée dans 98 % des dossiers (n = 196). Les critères cliniques, la durée prévisionnelle et les résultats des examens microbiologiques sont mentionnés dans respectivement 82,5 % (n = 165), 68 % (n = 136) et 74,5 % (n = 149) des cas. En revanche, la réévaluation de l'antibiothérapie et la décision prise sont tracées dans seulement 57,5 % des dossiers (n = 115). Les antibiotiques dont la réévaluation est la moins tracée sont les fluoroquinolones (n = 11/21) et l'amoxicilline-acide clavulanique (n = 27/70). Le délai de réévaluation était de 48-72 h pour 82 % (n = 94), contre 13 % (n = 15) avant 5 jours et 5 % (n = 6) au-delà de 5 jours. Les décisions relevées étaient : un changement de molécule (n = 63), de voie d'administration (n = 2) ou de posologie (n = 1), aucune modification (n = 44), un arrêt (n = 5). Conclusion Si la tenue générale du dossier infectieux du patient est correcte, la traçabilité de la réévaluation de l'antibiothérapie peut être améliorée. Suite à cet audit, les résultats ont été présentés aux services concernés. Un message dans le logiciel de prescription rappelle la nécessité de tracer la réévaluation. Un e-learning a été réalisé et proposé aux prescripteurs afin de sensibiliser aux grands messages de l'antibiothérapie. Un nouvel audit est prévu afin d'évaluer l'impact de ces actions correctrices. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
La France est un des pays europeens les plus consommateurs d’antibiotiques. Cette prescription d’... more La France est un des pays europeens les plus consommateurs d’antibiotiques. Cette prescription d’antibiotique s'effectue essentiellement en ambulatoire (93%) par l'intermediaire des medecins generalistes et s'avere souvent inadaptee (20-50%). Le phenomene d’antibioresistance est une consequence de ce mesusage et constitue un probleme de sante publique. L’objectif de cette etude etait d’identifier les determinants de la prescription d’antibiotique en medecine ambulatoire aupres des medecins generalistes. La methodologie qualitative a ete utilisee pour son approche comprehensive des facteurs de prescription ou non-prescription des antibiotiques. Ces facteurs ont ete explores par l’intermediaire d’entretiens semi-directifs des medecins generalistes de la region du Centre Hospitalier Annecy Genevois. Le nombre d’entretiens a ete fixe par la saturation des donnees definie dans l’etude par l’absence de nouvelle thematique lors de deux entretiens successifs. La retranscription ...
British Journal of Cancer, 2011
BACKGROUND: Intraperitoneal (IP) perioperative chemotherapy with cisplatin is an interesting opti... more BACKGROUND: Intraperitoneal (IP) perioperative chemotherapy with cisplatin is an interesting option in ovarian cancer treatment. A combination of cisplatin with IP epinephrine (already shown to improve IP and decrease systemic platinum (Pt) exposure) was evaluated using a population pharmacokinetic analysis. METHODS: Data from 55 patients treated with cisplatin-based IP perioperative chemotherapy with (n ¼ 26) or without (n ¼ 29) epinephrine were analysed using NONMEM. RESULTS: Epinephrine halves clearance between peritoneum and serum (IPCL) and increases the Pt central volume of distribution, IP exposure and penetration in tissue. IPCL has a better predictive value than any other parameter with respect to renal toxicity. CONCLUSION: This confirms that IPCL could be useful in assessing renal toxicity. As IPCL is also linked to tissue penetration and IP exposure, it may be proposed as biomarker. In addition to a Bayesian estimation, we propose a single-sample calculation-way to assess it. Prospective studies are needed to validate IPCL as a biomarker in this context.
Thérapie, 2008
Few data are available on the efficacy of and tolerance to palifermin in the preventive treatment... more Few data are available on the efficacy of and tolerance to palifermin in the preventive treatment of oral mucositis in autograft patients treated with conditioning protocols usually used in France. Our retrospective study bears on the first five candidates for autograft who benefited from prophylactic treatment with palifermin (60 microg/kg/day) between December 2005 and March 2006. Despite the prophylactic treatment, 3 patients developed severe oral mucositis. Moreover, in 3 patients, palifermin was found to be responsible for the onset of severe toxidermia, which required, in 2 cases, interruption of the treatment. These results need to be confirmed by a larger study that would also make it possible to evaluate the impact of palifermin on morbi-mortality in autograft patients in France, and to determine the safety profile of this drug.