Vladimir Mendelevich - Academia.edu (original) (raw)
Papers by Vladimir Mendelevich
Клинический разбор в общей медицине, 2024
В статье приводится уникальный клинический случай 30-летней Галины. Пациентка в течение восьми ле... more В статье приводится уникальный клинический случай 30-летней Галины. Пациентка в течение восьми лет перенесла два психотических эпизода с шизофреноформной симптоматикой – в рамках первого доминировала аффективно-бредовая симптоматика, в рамках второго – кататоническая. Каждый раз психоз возникал на фоне повышенной температуры тела. Вначале ей был выставлен диагноз шизофрении, по поводу которого она проходила психофармакотерапию антипсихотиками. Во второй раз психоневрологическое состояние было расценено как связанное с серонегативным анти-NMDA-рецепторный энцефалит и она получала гормонотерапию. В межприступный период Г. вела активный образ жизни, была социально адаптирована, никакой психотической симптоматики у нее не обнаруживалось. Особенностью ее состояния являлось то, что во время первого эпизода у нее была диагностирована цистаденома правого яичника, а через 8 лет перед вторым эпизодом – тератома левого яичника. Кроме того, по мнению родственников, выздоровление после первого приступа болезни совпало по времени с проведенной радикальной гинекологической операцией (правосторонней овариэктомией), а отсутствие существенного улучшения в период второго психотического эпизода связывалось с недостаточным объемом оперативного вмешательства по поводу тератомы левого яичника (резекцией). На момент настоящего обследования пациентки Г. сделать однозначный вывод о том, что ее психическое расстройство имело единые патогенетические механизмы не представлялось возможным. Дальнейшее наблюдение позволит сделать более убедительное диагностическое заключение.
Неврологический вестник, 2024
В статье проведён анализ проблемы психолого-психиатрической принадлежности феномена диффузной иде... more В статье проведён анализ проблемы психолого-психиатрической принадлежности феномена диффузной идентичности на примере клинического случая 17-летней Самихи — девушки с арабским именем, решившей сменить его на корейское унисексуальное имя Ха-Ныль. Пациентка считала себя небинарной персоной, но обратилась в психиатрический стационар не по поводу гендерной дисфории, а по причине наличия суицидальных мыслей/намерений и селф-
харм-поведения. В статье проведена дифференциальная диагностика между феноменом диффузной идентичности, причисляемым к критериям диагностики пограничного расстройства личности, с аутопсихической и соматопсихической деперсонализацией. Сделан вывод о том, что феномен диффузной идентичности может представать не только в форме психологического феномена, но и психопатологического симптома. Это требует углублённого осмысления и нахождения места новому симптому в реестре психической патологии. Высказана идея о том, что для теории психо-
патологии на современном этапе развития важно отслеживать общественные постмодернистские изменения, именно благодаря им психиатрия обязана рождению нового раздела — неопсихопатологии
Nevrologičeskij vestnik, Mar 30, 2024
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия АННОТАЦИЯ В статье приведён кли... more Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия АННОТАЦИЯ В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного происшествия (ДТП), когда мальчика сбил автомобиль (без потери сознания и черепно-мозговой травмы), изменились поведение и психическое состояние. В клинической картине, помимо разнообразных двигательных пароксизмов (конвульсий), не отвечавших критериям эпилептических, появились ундулирующая психопатологическая симптоматика и неадекватности поведения. Клиническая картина заболевания не могла быть однозначно отнесена ни к проявлениям диссоциативных расстройств, ни к посттравматическому стрессовому расстройству. В течение 2 мес после ДТП клиническая картина усугубилась-«светлые промежутки», во время которых Карим был полностью адекватен и критичен, становились всё короче. Неврологами была отвергнута органическая (эпилептическая) основа пароксизмальных состояний. Обследование и лечение у психиатров не привело к стабилизации психического состояния. Клинический случай, с позиции авторов, следует отнести к крайне редкому и не описанному в научной литературе полисиндромному варианту диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого был обнаружен микст различных психопатологических симптомов-диссоциативных двигательных пароксизмов, синдрома Ганзера, астазии-абазии, ониризма и флэшбэков. Ключевые слова: диссоциативные расстройства; диссоциативные конвульсии; синдром Ганзера; пуэрилизм; мимоговорение; астазия-абазия; ониризм; посттравматическое стрессовое расстройство; диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства; дифференциальная диагностика психических расстройств.
Nevrologičeskij vestnik, Jan 14, 2024
Neurology Bulletin
The article prepared for the anniversary of the Neurological Bulletin journal, describes the hist... more The article prepared for the anniversary of the Neurological Bulletin journal, describes the history of the creation and the first years of work of the Society of Neurologists and Psychiatrists and its press edition the Neurological Bulletin journal. The purpose of the Society was to unite the scientific forces of the Imperial Kazan University for the continuation of complex studies of the nervous system by clinicians together with representatives of the natural sciences (histology, anatomy, physiology), as well as psychologists and lawyers. This determined the theme of the new journal, which published articles on a wide range of issues.
Казанский медицинский журнал, Apr 12, 2022
Nevrologičeskij vestnik, Jul 19, 2022
Описан клинический случай Станислава Г. 18 лет, программиста, проходившего терапию в психиатричес... more Описан клинический случай Станислава Г. 18 лет, программиста, проходившего терапию в психиатрическом стационаре в связи с диагностированным у него шизотипическим расстройством. По прошествии месяца пациент признался, что симулировал психическое расстройство, поскольку не мог получить эффективного лечения от соматовегетативных симптомов диагностированного у него гипотиреоза и начал интенсивные поиски психопатологических причин собственной болезни. Считал, что у него были некоторые признаки шизотипического расстройства, но их было недостаточно для постановки официального диагноза и получения желаемой психофармакотерапии. Для убедительности изучил в интернете анамнезы больных и решил симулировать «элементы резонёрства, выхолощенность ассоциаций и искажённое восприятие слов собеседника, уплощённость аффекта». При повторном обследовании после заявления о симуляции был сделан вывод о том, что у него отсутствуют перечисленные симптомы, и что нет научных оснований подтвердить какой-либо психиатрический диагноз. Сомнения при анализе вызывала лишь мотивация пациента симулировать психопатологию при отсутствии традиционных оснований для симуляции (уголовное преследование, служба в армии), а также были обнаружены избыточная интеллектуализация проблем со здоровьем и специфический стиль мышления, не выходивший за рамки нормы. В статье дискутируется вопрос о том, имел ли пациент симптомы шизотипического расстройства, и, если имел, могли ли они полностью купироваться за короткий промежуток времени. В статье приведены обоснования вывода об обнаружении у пациента симулятивного поведения и данные о дифференциальной диагностике между симуляцией здорового и псевдосимуляцией при шизотипическом расстройстве, а также наблюдения о специфике мыслительной деятельности людей с шизоидным расстройством личности и синдромом Аспергера-диагнозах, предполагаемых у обследованного.
Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика, 2024
В статье проводится анализ причин и оснований для исключения из психиатрических классификаций (МК... more В статье проводится анализ причин и оснований для исключения из психиатрических классификаций (МКБ-11, DSM-5) раздела «Органические психические расстройства» и замены его на разделы «Нейрокогнитивные расстройства» и «Вторичные психические и поведенческие расстройства, связанные с расстройствами и заболеваниями, классифицированными в других главах». Утверждается, что на современном этапе развития психиатрии стало понятно, что с нарушением деятельности головного мозга связаны не только органические психические расстройства, но и все иные, например расстройства шизофренического спектра. Делается вывод о том, что термин «органическое» превратился в анахронизм и перестал отражать суть психогенеза. Вследствие этого изменения терминологии в современных психиатрических классификациях следует признать оправданными. Однако термин «органические расстройства» не нес стигматизирующего характера, в отличие, к примеру, от «психопатии», «олигофрении», «истерии» или «маниакально-депрессивного психоза». Несомненно, он имел неопределенный характер, поскольку расширительно толковал патологические изменения головного мозга и противопоставлялся понятию «функциональные расстройства». На нынешнем этапе развития психоневрологии за функциональным нередко обнаруживаются органические причины. Изъятие из психиатрического лексикона термина «органические», отказ от использования бонхефферовского подхода, триады Вальтер-Бюэля и психоорганического синдрома можно считать избыточным, поскольку внедрение вместо них понятия «вторичные психические расстройства» не изменяет процесса постижения сути психогенеза. Сделан вывод, что разделение психических расстройств на так называемые первичные и вторичные ничем не лучше противопоставления функционального и органического и что «устаревший» подход может применяться в образовании молодых психиатров с акцентированием внимания на том, что термин «органические» может распространяться и на психические расстройства, прежде называвшиеся эндогенными.
Социальная и клиническая психиатрия, 2024
В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий сущест... more В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий существенные изменения при переходе от МКБ-10 к МКБ-11. Сравнивается представление об этом феномене в МКБ и DSM-5. Позиция о том, что под шизофреноформным психозом следует подразумевать синдром,
внешне схожий с диагностическими критериями шизофрении, но
вызванный иными причинами (экзогенными или психогенными)
в современной психиатрии либо полностью пересматривается с
исключением данного положения из классификаций, либо видоизменяется. Отмечается, что его представленность в МКБ-10 была более логичной по сравнению с концепцией, изложенной в DSM-5. Практика подтверждает, что в клинической картине психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ, с органическими или соматическими, включая инфекционные заболевания, шизофреноподобные психозы являются реальностью и не вызывают
разночтений среди психиатров. В новой трактовке предлагается
не использовать неопределенный по своей сути, обобщающий
термин «шизофреноформная», а конкретизировать какой именно
психопатологической симптоматикой манифестирует нешизофренический психоз. Существование же в DSM-5 шизофреноформного расстройства как части шизофренического спектра вызывает серьезные вопросы к теоретическим принципам его выделения и отнесения к рубрике шизофренических расстройств. В этом видится методологическое противоречие – если шизофреноформное расстройство по форме сходно с шизофренией, то чем же оно от него отличается, кроме длительности протекания. Заявленная проблема демонстрирует трансформацию позиции большинства психиатров по отношению к диагностике шизофрении по мере накопления научной информации о роли внутренних (мозговых) и внешних (интоксикационных, инфекционных) причин в формировании данного заболевания. Факты, свидетельствующие о развитии шизофрении в результате употребления каннабиса, нейровоспаления и нейроинфекции, а идея о том, что шизофрения – это аутоиммунный энцефалит завоевывает все больше сторонников, в связи с чем серьезной критике подвергается концепт шизофреноформности по причине его этиопатогенетической неопределенности.
Современная терапия психических расстройств, 2024
В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на перв... more В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на первом этапе терапии. Указывается на острую научную дискуссию, развернувшуюся на страницах журналов, приводятся аргументы сторонников и противников. Делается вывод о том, что проблема заключена не в отвержении факта наличия такой связи, а в том, что его интерпретация носит искаженный характер.
Ставятся вопросы о том, что 1) если антидепрессанты, еще не начав действовать, повышают риск суицидов, то почему этот суицидогенный эффект связывается с приемом лекарств? 2) почему повышение суицидального риска отмечается не только после начала приема СИОЗС, но и, например, трициклических, начинающих действовать практически сразу?; 3) почему в научной литературе приводится незначительное число данных о том, что суицидальный риск повышается при применении СИОЗС для терапии не депрессии, а, к примеру, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств? 4) могут ли какие-либо химические вещества (фармакологические препараты) сами по себе формировать человеческие смыслы – приводить к появлению идей о нежелании жить или, наоборот, стимулировать человека к жизни? 5) почему в один ряд негативных последствий применения СИОЗС ставится как суицидальное, так и самоповреждающее (селфхарм) поведение, базирующиеся на принципиально различных механизмах психогенеза?
Резюмируется, что анализ обнаруженной взаимосвязи приема антидепрессантов (в первую очередь, СИОЗС) с повышенным суицидальным риском не следует трактовать как причинно-следственную, в первую очередь, потому что суицид как социальный и личностный феномен не может быть выведен из биологических (фармакологических) оснований. Отмечается, что появлению суицидальных мыслей, а затем поступков могут способствовать какие-либо неравновесные психопатологические состояния, в рамках которых человек не способен критически мыслить и в полной мере осознавать характер своих действий. Однако, даже, если утрата смысла жизни провоцируется нейробиологическими факторами или психофармакологическим влиянием, суицидальное поведение следует рассматривать как волевой, осмысленный акт. Никакие лекарственные средства (например, антидепрессанты) не способны, но могут оказывать стимулирующий эффект, способный провоцировать их реализацию.
Неврологический вестник, 2024
В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в о... more В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в остром психо- тическом состоянии с шизофреноформной симптоматикой. Его болезнь развивалась стремительно, а на отдалённых этапах к симптомам, типичным для шизофрении, присоединились эпилептические пароксизмы и расстройства со- знания. Именно тогда встал вопрос о необходимости пересмотра диагноза шизофрении, целенаправленного невро- логического обследования и коррекции схемы лечения. Случай Виктора, закончившийся летальным исходом, ставит перед психиатрами вопросы о поиске значимых дифференциально-диагностических критериев для отграничения шизофрении от шизофреноподобных психозов. Для исключения ошибок предложено опираться на так называемые «диагностические подсказки» и «красные флаги» в выявлении психопатологии анти-NMDA-рецепторного энцефалита.
Неврологический вестник, 2024
В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пус... more В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пустоты», который сравнивается с клиническими проявлениями опустошённости, скуки, апатии, тоски. Сделан вывод об уникальности данного психопатологического симптома. Описана связь феномена «душевной пустоты» с другими диагностически значимыми симптомами пограничного расстройства личности, освещено его влияние на суицидальное и самоповреждающее поведение. Обосновано мнение о том, что «пустота» отражает механизм диссоциативной деперсонализации и что широкая представленность диссоциативных симптомов в рамках пограничного расстройства личности в сопряжённости с феноменом «пустоты» делает перспективным рассмотрение этого расстройства и его отдельных симптомов как «новой истерии».
Клинический разбор в общей медицине, 2024
В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической... more В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической картине заболевания которого сочетались диссоциативный мутизм и функциональный тетрапарез. Заболевание развилось остро, манифестировало с «панической атаки», и в дальнейшем в течение года состояние оставалось неизменным-пациент не мог самостоятельно передвигаться (только на инвалидном кресле-каталке), не мог себя обслуживать, речь отсутствовала полностью. Все попытки выявить психотравмирующие события или травматический опыт в преморбиде не дали результата. В статье на основании обзора литературы анализируется возможность формирования диссоциативных (функциональных) расстройств вне связи с психотравматизацией. Отмечается, что в соответствии с современными научными взглядами взаимосвязь между диссоциативными расстройствами и психической травмой не является доказанной и очевидной. Однако остается непроясненным вопрос: если не психотравма, то что в таком случае вызывает функциональные (диссоциативные, конверсионные) расстройства.
Неврологический вестник, 2024
В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в упо... more В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в употреблении каннабиноидов, и который был направлен на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, от которого отказался. Мировым судьей Дмитрий был признан виновным, и ему вменили в обязанность пройти обследование в наркологическом диспансере. По результатам стационарного обследования, несмотря на отсутствие психических расстройств, соматических последствий эпизодического употребления каннабиноидов и отсутствие патологических изменений по данным лабораторных исследований, ему был выставлен диагноз «Пагубное употребление каннабиноидов с вредными последствиями». Дмитрий был взят на профилактическое наблюдение. В процессе назначенной судом судебно-психиатрической экспертизы в Центре Сербского наркологический диагноз не был подтвержден. Однако, в судебном заседании заключение экспертов было проигнорировано. Автор анализирует частоту и обоснованность выставления диагноза «пагубное употребление психоактивных веществ с вредными последствиями» и делает вывод о том, что случай Дмитрия А. может стать прецедентным.
Психиатрия и психофармакотерапия, 2024
Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и по... more Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и появлению «новой истерии» в виде погра- ничного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства и некоторых иных психопатологических феноменов. Оценивается обоснованность выделения функционального неврологического расстройства. Делается вывод о том, что для эффективной терапии диссоциатив- ных расстройств требуется более тесное взаимодействие психиатров и неврологов.
Клинический разбор в общей медицине, 2024
В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологическог... more В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологического самообследования расстрой- ство аутистического спектра и настаивавшей на получении официального психиатрического диагноза. Она сообщала, что долгие годы занималась маскингом – сокрытием имевшихся коммуникативных нарушений, вследствие чего у нее появилась эмоциональная дисре- гуляция и «аутистическое выгорание». Помимо этого, она была недовольна своим именем и просила окружающих звать ее Миша, но в женском роде. Поведение Миши носило дисгармоничный характер, она была склонна к конфликтности вследствие недопонимания не- вербальных реакций собеседников. Проведена дифференциальная диагностика расстройств аутистического спектра со смешанным рас- стройством личности, а также анализ литературы по вопросу коморбидности расстройств аутистического спектра. Сделан вывод о том, что выявленный у пациентки синдром Аспергера сочетался не с четко очерченными коморбидными психическими и поведенческими расстройствами, а с абортивными элементами тех или иных психопатологических симптомов. Предположено, что коморбидные рас- стройства не сформировались у Миши в развернутом виде именно по причине наличия специфических аутистических черт, затруднив- ших развитие полноценной картины каких бы то ни было иных расстройств.
Психиатрия и психофармакотерапия, 2024
В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в совр... more В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в современных психиатрических классификациях (МКБ-11 и DSM 5). Обращается внимание на тенденцию смешивать понятия бредовых, сверхценных, доминирующих и навязчивых идей. В частности, речь идет об ипохондрии, дисморфическом расстройстве, патологической озабоченности собственным запахом и о патологическом накопительстве (хординге) «со снижением или отсутствием критичности», которые представлены не в рубрике хронических бредовых расстройств, а в рубрике обсессивно-компульсивных расстройств. Парадокс заключается в том, что отсутствие критичности, убежденность в верности собственных ложных суждений и их некорригируемость традиционно рассматривается как критерии бредовых идей. С другой стороны, анализируется тот факт, что вне психиатрических классификаций оказываются феномены, клинически сходные с бредовыми, но фактически ими не являющиеся. Анализ феномена некорригируемых ложных умозаключений и отношение к нему как к психопатологическому синдрому показывает неоднозначность взглядов психиатров к данной проблеме. Часть из подобных феноменов (ипохондрия, озабоченность собственным запахом, дисморфия) нашли свое место в современных классификациях психических и поведенческих расстройств, другие (расизм, антисемитизм, гомофобия, трансфобия) оказались вне группы хронических бредовых расстройств и продолжают рассматриваться как непсихопатологические. Утверждается, что на процесс отношения к данной проблеме существенно влияет социум, оказывающий давление на психиатрическое сообщество и диктующий выработку диагностических критериев на основании социокультуральных, а не медицинских факторов.
Неврологический вестник, 2024
В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного пр... more В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного происше- ствия (ДТП), когда мальчика сбил автомобиль (без потери сознания и черепно-мозговой травмы), изменилось по- ведение и психическое состояние. В клинической картине, помимо разнообразных двигательных пароксизмов (кон- вульсий), не отвечавших критериям эпилептических, появились ундулирующая психопатологическая симптоматика и неадекватности поведения. Клиническая картина заболевания не могла быть однозначно отнесена ни к проявлениям диссоциативных расстройств, ни к посттравматическому стрессовому расстройству. В течение 2 мес после ДТП клини- ческая картина усугубилась — «светлые промежутки», во время которых Карим был полностью адекватен и крити- чен, становились всё короче. Неврологами была отвергнута органическая (эпилептическая) основа пароксизмальных состояний. Обследование и лечение у психиатров не привело к стабилизации психического состояния. Клинический случай, с позиции авторов, следует отнести к крайне редкому и не описанному в научной литературе полисиндромно- му варианту диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого был обнаружен микст различных психопатологических симптомов — диссоциативных двигательных пароксизмов, синдро- ма Ганзера, астазии-абазии, ониризма и флэшбэков.
Неврологический вестник, 2024
В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов... more В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши, возникшее синхронно и протекавшее со сходной клинической картиной. За полгода от времени совместного принятия решения об изменении пищевого стереотипа и специальной диеты каждая из сестер потеряла более 25% массы тела, у каждой сохранялся навязчивый страх располнеть, озабоченность внешним видом, недовольство фигурой и объемом различных частей тела, а также периодически нарушался менструальный цикл. Проанализирован механизм становления расстройств пищевого поведения у каждой из них и сделан вывод о том, что основополагающим оказался принцип жесткой конкуренции между собой. Сестры-близнецы постоянно сравнивали результаты уменьшения массы тела, следили, чтобы другая не достигала лучших результатов. Это сопровождалось эмоциональными реакциями обиды, раздражения, самодовольства или злорадства. Сделан вывод о том, что клинический случай «тандемной анорексии» у дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши позволяет подтвердить тот факт, что формирование «парной психопатологии» (в данном случае расстройств пищевого поведения - РПП) может быть связано не столько с генетическими факторами, сколько с психологическими механизмами, что должно учитываться при выборе стратегии терапии.
Nevrologičeskij vestnik, Oct 19, 2020
Реферат Цель. Выявление информированности врачей разных специальностей (педиатров, детских психиа... more Реферат Цель. Выявление информированности врачей разных специальностей (педиатров, детских психиатров, неврологов) по широкому кругу вопросов диагностики, этиологии, терапии детей с расстройствами аутистического спектра. Методы. Проведён опрос по авторской анкете 400 врачей, работающих в крупных, средних и малых городах 35 субъектов Российской Федерации, представляющих все федеральные округа. В выборке были 53% педиатров, 24,2% психиатров, 14,7% неврологов, 8,2% не указали специальность. Около 89,8% опрошенных-женщины, 10,2%-мужчины. Результаты. 70% врачей считают, что в последние годы резко возросла численность детей с расстройствами аутистического спектра. Пятая часть респондентов затруднились ответить, 10% утверждают, что численность осталась прежней. Распределение ответов на вопрос по профилю специалистов свидетельствует о связи переменных-невропатологи и психиатры чаще выбирали вариант ответа «резко возросла» (χ 2 =32,528, p <0,01). Распределение мнений разных специалистов по поводу факторов, вызывающих изменение численности детей с расстройствами аутистического спектра в обществе, по ряду вопросов не имело статистически значимых различий: педиатры, неврологи, психиатры и другие врачи приблизительно с одинаковой частотой около 40% выбирали в качестве факторов варианты «улучшение качества диагностических процедур» и «повышение доступности медицинской помощи»; около трети отметили «снижение детской смертности и, как следствие, увеличение многообразия», примерно четверть-«влияние экологии», «изменение правил ведения медицинской статистики». Настораживает, что на вопрос о влиянии прививок на возникновение аутизма только 46,9% указали, что это миф, около 2,8% указали, что аутизм бывает реакцией на вакцинацию, большинство ответивших (50,3%) выбрали вариант, что в медицине нет достаточных данных подтверждающих либо опровергающих данную позицию. Выводы. Результаты проведённого исследования позволяют сделать заключение о необходимости усиления информирования врачей о современном состоянии исследований по проблеме расстройств аутистического спектра. Необходимы образовательные программы, учитывающие не только медицинские данные, но и подходы, разработанные в рамках социальных наук. Ключевые слова: расстройства аутистического типа (РАС), факторы РАС, информированность врачей, методы диагностики, нейродиверсификация. AWARENESS OF RUSSIAN DOCTORS ABOUT AUTISM SPECTRUM DISORDERS (RESULTS OF SOCIOLOGICAL RESEARCH
Клинический разбор в общей медицине, 2024
В статье приводится уникальный клинический случай 30-летней Галины. Пациентка в течение восьми ле... more В статье приводится уникальный клинический случай 30-летней Галины. Пациентка в течение восьми лет перенесла два психотических эпизода с шизофреноформной симптоматикой – в рамках первого доминировала аффективно-бредовая симптоматика, в рамках второго – кататоническая. Каждый раз психоз возникал на фоне повышенной температуры тела. Вначале ей был выставлен диагноз шизофрении, по поводу которого она проходила психофармакотерапию антипсихотиками. Во второй раз психоневрологическое состояние было расценено как связанное с серонегативным анти-NMDA-рецепторный энцефалит и она получала гормонотерапию. В межприступный период Г. вела активный образ жизни, была социально адаптирована, никакой психотической симптоматики у нее не обнаруживалось. Особенностью ее состояния являлось то, что во время первого эпизода у нее была диагностирована цистаденома правого яичника, а через 8 лет перед вторым эпизодом – тератома левого яичника. Кроме того, по мнению родственников, выздоровление после первого приступа болезни совпало по времени с проведенной радикальной гинекологической операцией (правосторонней овариэктомией), а отсутствие существенного улучшения в период второго психотического эпизода связывалось с недостаточным объемом оперативного вмешательства по поводу тератомы левого яичника (резекцией). На момент настоящего обследования пациентки Г. сделать однозначный вывод о том, что ее психическое расстройство имело единые патогенетические механизмы не представлялось возможным. Дальнейшее наблюдение позволит сделать более убедительное диагностическое заключение.
Неврологический вестник, 2024
В статье проведён анализ проблемы психолого-психиатрической принадлежности феномена диффузной иде... more В статье проведён анализ проблемы психолого-психиатрической принадлежности феномена диффузной идентичности на примере клинического случая 17-летней Самихи — девушки с арабским именем, решившей сменить его на корейское унисексуальное имя Ха-Ныль. Пациентка считала себя небинарной персоной, но обратилась в психиатрический стационар не по поводу гендерной дисфории, а по причине наличия суицидальных мыслей/намерений и селф-
харм-поведения. В статье проведена дифференциальная диагностика между феноменом диффузной идентичности, причисляемым к критериям диагностики пограничного расстройства личности, с аутопсихической и соматопсихической деперсонализацией. Сделан вывод о том, что феномен диффузной идентичности может представать не только в форме психологического феномена, но и психопатологического симптома. Это требует углублённого осмысления и нахождения места новому симптому в реестре психической патологии. Высказана идея о том, что для теории психо-
патологии на современном этапе развития важно отслеживать общественные постмодернистские изменения, именно благодаря им психиатрия обязана рождению нового раздела — неопсихопатологии
Nevrologičeskij vestnik, Mar 30, 2024
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия АННОТАЦИЯ В статье приведён кли... more Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия АННОТАЦИЯ В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного происшествия (ДТП), когда мальчика сбил автомобиль (без потери сознания и черепно-мозговой травмы), изменились поведение и психическое состояние. В клинической картине, помимо разнообразных двигательных пароксизмов (конвульсий), не отвечавших критериям эпилептических, появились ундулирующая психопатологическая симптоматика и неадекватности поведения. Клиническая картина заболевания не могла быть однозначно отнесена ни к проявлениям диссоциативных расстройств, ни к посттравматическому стрессовому расстройству. В течение 2 мес после ДТП клиническая картина усугубилась-«светлые промежутки», во время которых Карим был полностью адекватен и критичен, становились всё короче. Неврологами была отвергнута органическая (эпилептическая) основа пароксизмальных состояний. Обследование и лечение у психиатров не привело к стабилизации психического состояния. Клинический случай, с позиции авторов, следует отнести к крайне редкому и не описанному в научной литературе полисиндромному варианту диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого был обнаружен микст различных психопатологических симптомов-диссоциативных двигательных пароксизмов, синдрома Ганзера, астазии-абазии, ониризма и флэшбэков. Ключевые слова: диссоциативные расстройства; диссоциативные конвульсии; синдром Ганзера; пуэрилизм; мимоговорение; астазия-абазия; ониризм; посттравматическое стрессовое расстройство; диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства; дифференциальная диагностика психических расстройств.
Nevrologičeskij vestnik, Jan 14, 2024
Neurology Bulletin
The article prepared for the anniversary of the Neurological Bulletin journal, describes the hist... more The article prepared for the anniversary of the Neurological Bulletin journal, describes the history of the creation and the first years of work of the Society of Neurologists and Psychiatrists and its press edition the Neurological Bulletin journal. The purpose of the Society was to unite the scientific forces of the Imperial Kazan University for the continuation of complex studies of the nervous system by clinicians together with representatives of the natural sciences (histology, anatomy, physiology), as well as psychologists and lawyers. This determined the theme of the new journal, which published articles on a wide range of issues.
Казанский медицинский журнал, Apr 12, 2022
Nevrologičeskij vestnik, Jul 19, 2022
Описан клинический случай Станислава Г. 18 лет, программиста, проходившего терапию в психиатричес... more Описан клинический случай Станислава Г. 18 лет, программиста, проходившего терапию в психиатрическом стационаре в связи с диагностированным у него шизотипическим расстройством. По прошествии месяца пациент признался, что симулировал психическое расстройство, поскольку не мог получить эффективного лечения от соматовегетативных симптомов диагностированного у него гипотиреоза и начал интенсивные поиски психопатологических причин собственной болезни. Считал, что у него были некоторые признаки шизотипического расстройства, но их было недостаточно для постановки официального диагноза и получения желаемой психофармакотерапии. Для убедительности изучил в интернете анамнезы больных и решил симулировать «элементы резонёрства, выхолощенность ассоциаций и искажённое восприятие слов собеседника, уплощённость аффекта». При повторном обследовании после заявления о симуляции был сделан вывод о том, что у него отсутствуют перечисленные симптомы, и что нет научных оснований подтвердить какой-либо психиатрический диагноз. Сомнения при анализе вызывала лишь мотивация пациента симулировать психопатологию при отсутствии традиционных оснований для симуляции (уголовное преследование, служба в армии), а также были обнаружены избыточная интеллектуализация проблем со здоровьем и специфический стиль мышления, не выходивший за рамки нормы. В статье дискутируется вопрос о том, имел ли пациент симптомы шизотипического расстройства, и, если имел, могли ли они полностью купироваться за короткий промежуток времени. В статье приведены обоснования вывода об обнаружении у пациента симулятивного поведения и данные о дифференциальной диагностике между симуляцией здорового и псевдосимуляцией при шизотипическом расстройстве, а также наблюдения о специфике мыслительной деятельности людей с шизоидным расстройством личности и синдромом Аспергера-диагнозах, предполагаемых у обследованного.
Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика, 2024
В статье проводится анализ причин и оснований для исключения из психиатрических классификаций (МК... more В статье проводится анализ причин и оснований для исключения из психиатрических классификаций (МКБ-11, DSM-5) раздела «Органические психические расстройства» и замены его на разделы «Нейрокогнитивные расстройства» и «Вторичные психические и поведенческие расстройства, связанные с расстройствами и заболеваниями, классифицированными в других главах». Утверждается, что на современном этапе развития психиатрии стало понятно, что с нарушением деятельности головного мозга связаны не только органические психические расстройства, но и все иные, например расстройства шизофренического спектра. Делается вывод о том, что термин «органическое» превратился в анахронизм и перестал отражать суть психогенеза. Вследствие этого изменения терминологии в современных психиатрических классификациях следует признать оправданными. Однако термин «органические расстройства» не нес стигматизирующего характера, в отличие, к примеру, от «психопатии», «олигофрении», «истерии» или «маниакально-депрессивного психоза». Несомненно, он имел неопределенный характер, поскольку расширительно толковал патологические изменения головного мозга и противопоставлялся понятию «функциональные расстройства». На нынешнем этапе развития психоневрологии за функциональным нередко обнаруживаются органические причины. Изъятие из психиатрического лексикона термина «органические», отказ от использования бонхефферовского подхода, триады Вальтер-Бюэля и психоорганического синдрома можно считать избыточным, поскольку внедрение вместо них понятия «вторичные психические расстройства» не изменяет процесса постижения сути психогенеза. Сделан вывод, что разделение психических расстройств на так называемые первичные и вторичные ничем не лучше противопоставления функционального и органического и что «устаревший» подход может применяться в образовании молодых психиатров с акцентированием внимания на том, что термин «органические» может распространяться и на психические расстройства, прежде называвшиеся эндогенными.
Социальная и клиническая психиатрия, 2024
В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий сущест... more В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий существенные изменения при переходе от МКБ-10 к МКБ-11. Сравнивается представление об этом феномене в МКБ и DSM-5. Позиция о том, что под шизофреноформным психозом следует подразумевать синдром,
внешне схожий с диагностическими критериями шизофрении, но
вызванный иными причинами (экзогенными или психогенными)
в современной психиатрии либо полностью пересматривается с
исключением данного положения из классификаций, либо видоизменяется. Отмечается, что его представленность в МКБ-10 была более логичной по сравнению с концепцией, изложенной в DSM-5. Практика подтверждает, что в клинической картине психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ, с органическими или соматическими, включая инфекционные заболевания, шизофреноподобные психозы являются реальностью и не вызывают
разночтений среди психиатров. В новой трактовке предлагается
не использовать неопределенный по своей сути, обобщающий
термин «шизофреноформная», а конкретизировать какой именно
психопатологической симптоматикой манифестирует нешизофренический психоз. Существование же в DSM-5 шизофреноформного расстройства как части шизофренического спектра вызывает серьезные вопросы к теоретическим принципам его выделения и отнесения к рубрике шизофренических расстройств. В этом видится методологическое противоречие – если шизофреноформное расстройство по форме сходно с шизофренией, то чем же оно от него отличается, кроме длительности протекания. Заявленная проблема демонстрирует трансформацию позиции большинства психиатров по отношению к диагностике шизофрении по мере накопления научной информации о роли внутренних (мозговых) и внешних (интоксикационных, инфекционных) причин в формировании данного заболевания. Факты, свидетельствующие о развитии шизофрении в результате употребления каннабиса, нейровоспаления и нейроинфекции, а идея о том, что шизофрения – это аутоиммунный энцефалит завоевывает все больше сторонников, в связи с чем серьезной критике подвергается концепт шизофреноформности по причине его этиопатогенетической неопределенности.
Современная терапия психических расстройств, 2024
В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на перв... more В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на первом этапе терапии. Указывается на острую научную дискуссию, развернувшуюся на страницах журналов, приводятся аргументы сторонников и противников. Делается вывод о том, что проблема заключена не в отвержении факта наличия такой связи, а в том, что его интерпретация носит искаженный характер.
Ставятся вопросы о том, что 1) если антидепрессанты, еще не начав действовать, повышают риск суицидов, то почему этот суицидогенный эффект связывается с приемом лекарств? 2) почему повышение суицидального риска отмечается не только после начала приема СИОЗС, но и, например, трициклических, начинающих действовать практически сразу?; 3) почему в научной литературе приводится незначительное число данных о том, что суицидальный риск повышается при применении СИОЗС для терапии не депрессии, а, к примеру, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств? 4) могут ли какие-либо химические вещества (фармакологические препараты) сами по себе формировать человеческие смыслы – приводить к появлению идей о нежелании жить или, наоборот, стимулировать человека к жизни? 5) почему в один ряд негативных последствий применения СИОЗС ставится как суицидальное, так и самоповреждающее (селфхарм) поведение, базирующиеся на принципиально различных механизмах психогенеза?
Резюмируется, что анализ обнаруженной взаимосвязи приема антидепрессантов (в первую очередь, СИОЗС) с повышенным суицидальным риском не следует трактовать как причинно-следственную, в первую очередь, потому что суицид как социальный и личностный феномен не может быть выведен из биологических (фармакологических) оснований. Отмечается, что появлению суицидальных мыслей, а затем поступков могут способствовать какие-либо неравновесные психопатологические состояния, в рамках которых человек не способен критически мыслить и в полной мере осознавать характер своих действий. Однако, даже, если утрата смысла жизни провоцируется нейробиологическими факторами или психофармакологическим влиянием, суицидальное поведение следует рассматривать как волевой, осмысленный акт. Никакие лекарственные средства (например, антидепрессанты) не способны, но могут оказывать стимулирующий эффект, способный провоцировать их реализацию.
Неврологический вестник, 2024
В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в о... more В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в остром психо- тическом состоянии с шизофреноформной симптоматикой. Его болезнь развивалась стремительно, а на отдалённых этапах к симптомам, типичным для шизофрении, присоединились эпилептические пароксизмы и расстройства со- знания. Именно тогда встал вопрос о необходимости пересмотра диагноза шизофрении, целенаправленного невро- логического обследования и коррекции схемы лечения. Случай Виктора, закончившийся летальным исходом, ставит перед психиатрами вопросы о поиске значимых дифференциально-диагностических критериев для отграничения шизофрении от шизофреноподобных психозов. Для исключения ошибок предложено опираться на так называемые «диагностические подсказки» и «красные флаги» в выявлении психопатологии анти-NMDA-рецепторного энцефалита.
Неврологический вестник, 2024
В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пус... more В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пустоты», который сравнивается с клиническими проявлениями опустошённости, скуки, апатии, тоски. Сделан вывод об уникальности данного психопатологического симптома. Описана связь феномена «душевной пустоты» с другими диагностически значимыми симптомами пограничного расстройства личности, освещено его влияние на суицидальное и самоповреждающее поведение. Обосновано мнение о том, что «пустота» отражает механизм диссоциативной деперсонализации и что широкая представленность диссоциативных симптомов в рамках пограничного расстройства личности в сопряжённости с феноменом «пустоты» делает перспективным рассмотрение этого расстройства и его отдельных симптомов как «новой истерии».
Клинический разбор в общей медицине, 2024
В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической... more В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической картине заболевания которого сочетались диссоциативный мутизм и функциональный тетрапарез. Заболевание развилось остро, манифестировало с «панической атаки», и в дальнейшем в течение года состояние оставалось неизменным-пациент не мог самостоятельно передвигаться (только на инвалидном кресле-каталке), не мог себя обслуживать, речь отсутствовала полностью. Все попытки выявить психотравмирующие события или травматический опыт в преморбиде не дали результата. В статье на основании обзора литературы анализируется возможность формирования диссоциативных (функциональных) расстройств вне связи с психотравматизацией. Отмечается, что в соответствии с современными научными взглядами взаимосвязь между диссоциативными расстройствами и психической травмой не является доказанной и очевидной. Однако остается непроясненным вопрос: если не психотравма, то что в таком случае вызывает функциональные (диссоциативные, конверсионные) расстройства.
Неврологический вестник, 2024
В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в упо... more В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в употреблении каннабиноидов, и который был направлен на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, от которого отказался. Мировым судьей Дмитрий был признан виновным, и ему вменили в обязанность пройти обследование в наркологическом диспансере. По результатам стационарного обследования, несмотря на отсутствие психических расстройств, соматических последствий эпизодического употребления каннабиноидов и отсутствие патологических изменений по данным лабораторных исследований, ему был выставлен диагноз «Пагубное употребление каннабиноидов с вредными последствиями». Дмитрий был взят на профилактическое наблюдение. В процессе назначенной судом судебно-психиатрической экспертизы в Центре Сербского наркологический диагноз не был подтвержден. Однако, в судебном заседании заключение экспертов было проигнорировано. Автор анализирует частоту и обоснованность выставления диагноза «пагубное употребление психоактивных веществ с вредными последствиями» и делает вывод о том, что случай Дмитрия А. может стать прецедентным.
Психиатрия и психофармакотерапия, 2024
Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и по... more Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и появлению «новой истерии» в виде погра- ничного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства и некоторых иных психопатологических феноменов. Оценивается обоснованность выделения функционального неврологического расстройства. Делается вывод о том, что для эффективной терапии диссоциатив- ных расстройств требуется более тесное взаимодействие психиатров и неврологов.
Клинический разбор в общей медицине, 2024
В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологическог... more В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологического самообследования расстрой- ство аутистического спектра и настаивавшей на получении официального психиатрического диагноза. Она сообщала, что долгие годы занималась маскингом – сокрытием имевшихся коммуникативных нарушений, вследствие чего у нее появилась эмоциональная дисре- гуляция и «аутистическое выгорание». Помимо этого, она была недовольна своим именем и просила окружающих звать ее Миша, но в женском роде. Поведение Миши носило дисгармоничный характер, она была склонна к конфликтности вследствие недопонимания не- вербальных реакций собеседников. Проведена дифференциальная диагностика расстройств аутистического спектра со смешанным рас- стройством личности, а также анализ литературы по вопросу коморбидности расстройств аутистического спектра. Сделан вывод о том, что выявленный у пациентки синдром Аспергера сочетался не с четко очерченными коморбидными психическими и поведенческими расстройствами, а с абортивными элементами тех или иных психопатологических симптомов. Предположено, что коморбидные рас- стройства не сформировались у Миши в развернутом виде именно по причине наличия специфических аутистических черт, затруднив- ших развитие полноценной картины каких бы то ни было иных расстройств.
Психиатрия и психофармакотерапия, 2024
В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в совр... more В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в современных психиатрических классификациях (МКБ-11 и DSM 5). Обращается внимание на тенденцию смешивать понятия бредовых, сверхценных, доминирующих и навязчивых идей. В частности, речь идет об ипохондрии, дисморфическом расстройстве, патологической озабоченности собственным запахом и о патологическом накопительстве (хординге) «со снижением или отсутствием критичности», которые представлены не в рубрике хронических бредовых расстройств, а в рубрике обсессивно-компульсивных расстройств. Парадокс заключается в том, что отсутствие критичности, убежденность в верности собственных ложных суждений и их некорригируемость традиционно рассматривается как критерии бредовых идей. С другой стороны, анализируется тот факт, что вне психиатрических классификаций оказываются феномены, клинически сходные с бредовыми, но фактически ими не являющиеся. Анализ феномена некорригируемых ложных умозаключений и отношение к нему как к психопатологическому синдрому показывает неоднозначность взглядов психиатров к данной проблеме. Часть из подобных феноменов (ипохондрия, озабоченность собственным запахом, дисморфия) нашли свое место в современных классификациях психических и поведенческих расстройств, другие (расизм, антисемитизм, гомофобия, трансфобия) оказались вне группы хронических бредовых расстройств и продолжают рассматриваться как непсихопатологические. Утверждается, что на процесс отношения к данной проблеме существенно влияет социум, оказывающий давление на психиатрическое сообщество и диктующий выработку диагностических критериев на основании социокультуральных, а не медицинских факторов.
Неврологический вестник, 2024
В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного пр... more В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного происше- ствия (ДТП), когда мальчика сбил автомобиль (без потери сознания и черепно-мозговой травмы), изменилось по- ведение и психическое состояние. В клинической картине, помимо разнообразных двигательных пароксизмов (кон- вульсий), не отвечавших критериям эпилептических, появились ундулирующая психопатологическая симптоматика и неадекватности поведения. Клиническая картина заболевания не могла быть однозначно отнесена ни к проявлениям диссоциативных расстройств, ни к посттравматическому стрессовому расстройству. В течение 2 мес после ДТП клини- ческая картина усугубилась — «светлые промежутки», во время которых Карим был полностью адекватен и крити- чен, становились всё короче. Неврологами была отвергнута органическая (эпилептическая) основа пароксизмальных состояний. Обследование и лечение у психиатров не привело к стабилизации психического состояния. Клинический случай, с позиции авторов, следует отнести к крайне редкому и не описанному в научной литературе полисиндромно- му варианту диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого был обнаружен микст различных психопатологических симптомов — диссоциативных двигательных пароксизмов, синдро- ма Ганзера, астазии-абазии, ониризма и флэшбэков.
Неврологический вестник, 2024
В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов... more В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши, возникшее синхронно и протекавшее со сходной клинической картиной. За полгода от времени совместного принятия решения об изменении пищевого стереотипа и специальной диеты каждая из сестер потеряла более 25% массы тела, у каждой сохранялся навязчивый страх располнеть, озабоченность внешним видом, недовольство фигурой и объемом различных частей тела, а также периодически нарушался менструальный цикл. Проанализирован механизм становления расстройств пищевого поведения у каждой из них и сделан вывод о том, что основополагающим оказался принцип жесткой конкуренции между собой. Сестры-близнецы постоянно сравнивали результаты уменьшения массы тела, следили, чтобы другая не достигала лучших результатов. Это сопровождалось эмоциональными реакциями обиды, раздражения, самодовольства или злорадства. Сделан вывод о том, что клинический случай «тандемной анорексии» у дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши позволяет подтвердить тот факт, что формирование «парной психопатологии» (в данном случае расстройств пищевого поведения - РПП) может быть связано не столько с генетическими факторами, сколько с психологическими механизмами, что должно учитываться при выборе стратегии терапии.
Nevrologičeskij vestnik, Oct 19, 2020
Реферат Цель. Выявление информированности врачей разных специальностей (педиатров, детских психиа... more Реферат Цель. Выявление информированности врачей разных специальностей (педиатров, детских психиатров, неврологов) по широкому кругу вопросов диагностики, этиологии, терапии детей с расстройствами аутистического спектра. Методы. Проведён опрос по авторской анкете 400 врачей, работающих в крупных, средних и малых городах 35 субъектов Российской Федерации, представляющих все федеральные округа. В выборке были 53% педиатров, 24,2% психиатров, 14,7% неврологов, 8,2% не указали специальность. Около 89,8% опрошенных-женщины, 10,2%-мужчины. Результаты. 70% врачей считают, что в последние годы резко возросла численность детей с расстройствами аутистического спектра. Пятая часть респондентов затруднились ответить, 10% утверждают, что численность осталась прежней. Распределение ответов на вопрос по профилю специалистов свидетельствует о связи переменных-невропатологи и психиатры чаще выбирали вариант ответа «резко возросла» (χ 2 =32,528, p <0,01). Распределение мнений разных специалистов по поводу факторов, вызывающих изменение численности детей с расстройствами аутистического спектра в обществе, по ряду вопросов не имело статистически значимых различий: педиатры, неврологи, психиатры и другие врачи приблизительно с одинаковой частотой около 40% выбирали в качестве факторов варианты «улучшение качества диагностических процедур» и «повышение доступности медицинской помощи»; около трети отметили «снижение детской смертности и, как следствие, увеличение многообразия», примерно четверть-«влияние экологии», «изменение правил ведения медицинской статистики». Настораживает, что на вопрос о влиянии прививок на возникновение аутизма только 46,9% указали, что это миф, около 2,8% указали, что аутизм бывает реакцией на вакцинацию, большинство ответивших (50,3%) выбрали вариант, что в медицине нет достаточных данных подтверждающих либо опровергающих данную позицию. Выводы. Результаты проведённого исследования позволяют сделать заключение о необходимости усиления информирования врачей о современном состоянии исследований по проблеме расстройств аутистического спектра. Необходимы образовательные программы, учитывающие не только медицинские данные, но и подходы, разработанные в рамках социальных наук. Ключевые слова: расстройства аутистического типа (РАС), факторы РАС, информированность врачей, методы диагностики, нейродиверсификация. AWARENESS OF RUSSIAN DOCTORS ABOUT AUTISM SPECTRUM DISORDERS (RESULTS OF SOCIOLOGICAL RESEARCH