Mylene Lagarde | London School of Hygiene & Tropical Medicine (original) (raw)

Papers by Mylene Lagarde

Human Resources for Health, 2009

Although the factors influencing the shortage and maldistribution of health workers have been wel... more Although the factors influencing the shortage and maldistribution of health workers have been welldocumented by cross-sectional surveys, there is less evidence on the relative determinants of health workers' job choices, or on the effects of policies designed to address these human resources problems. Recently, a few studies have adopted an innovative approach to studying the determinants of health workers' job preferences. In the absence of longitudinal datasets to analyse the decisions that health workers have actually made, authors have drawn on methods from marketing research and transport economics and used Discrete Choice Experiments to analyse stated preferences of health care providers for different job characteristics.

Bulletin of The World Health Organization, 2010

BMC Health Services Research, 2010

Background: Kenya has bold plans for scaling up priority interventions nationwide, but faces majo... more Background: Kenya has bold plans for scaling up priority interventions nationwide, but faces major human resource challenges, with a lack of skilled workers especially in the most disadvantaged rural areas. Methods: We investigated reasons for poor recruitment and retention in rural areas and potential policy interventions through quantitative and qualitative data collection with nursing trainees. We interviewed 345 trainees from four purposively selected Medical Training Colleges (MTCs) (166 pre-service and 179 upgrading trainees with prior work experience). Each interviewee completed a self-administered questionnaire including likert scale responses to statements about rural areas and interventions, and focus group discussions (FGDs) were conducted at each MTC. Results: Likert scale responses indicated mixed perceptions of both living and working in rural areas, with a range of positive, negative and indifferent views expressed on average across different statements. The analysis showed that attitudes to working in rural areas were significantly positively affected by being older, but negatively affected by being an upgrading student. Attitudes to living in rural areas were significantly positively affected by being a student at the MTC furthest from Nairobi. During FGDs trainees raised both positive and negative aspects of rural life. Positive aspects included lower costs of living and more autonomy at work. Negative issues included poor infrastructure, inadequate education facilities and opportunities, higher workloads, and inadequate supplies and supervision. Particular concern was expressed about working in communities dominated by other tribes, reflecting Kenya's recent election-related violence. Quantitative and qualitative data indicated that students believed several strategies could improve rural recruitment and retention, with particular emphasis on substantial rural allowances and the ability to choose their rural location. Other interventions highlighted included provision of decent housing, and more rapid career advancement. However, recently introduced short term contracts in named locations were not favoured due to their lack of pension plans and job security. Conclusions: This study identified a range of potential interventions to increase rural recruitment and retention, with those most favored by nursing students being additional rural allowances, and allowing choice of rural location. Greater investment is needed in information systems to evaluate the impact of such policies.

Tropical Medicine & International Health, 2009

Objective To investigate the availability and cost of essential medicines in health centres in r... more Objective To investigate the availability and cost of essential medicines in health centres in rural Ethiopia, and to explore if the fee waiver system protects patients from having to pay for medicines.Methods The study took place in five health centres in rural Ethiopia. Availability and price of selected key essential medicines was established in the budget and special pharmacy of the health centre, as well as private outlets. Information on availability and cost of prescribed drugs was obtained through patient exit-interviews.Results Availability based of essential drugs at facility level was 91% based on a list of selected drugs vs. 84% based on prescriptions filled. However, less than half the prescribed drugs were obtained from the budget pharmacy, and one in six patients was forced to purchase drugs in the private sector, where drugs are roughly twice as expensive. The waiver system did not safeguard against having to pay for medicines.Conclusion A revolving drug fund system in Ethiopia seems to improve availability of medicines, and can improve affordability by protecting people from purchasing drugs in the private sector. However, it may result in a parallel system, whereby the poor cannot access drugs if these are not available in the budget pharmacy. Equity is a concern in the absence of an adequate mechanism to protect the poor from catastrophic health expenditure.Objectif: Investiguer la disponibilité et le coût des médicaments essentiels dans les centres de santé dans les régions rurales de l’Ethiopie, et explorer si le système d’exemption des frais aide les patients à ne pas payer pour les médicaments.Méthodes: L’étude a été effectuée dans cinq centres de santé dans les régions rurales de l’Éthiopie. La disponibilité et les prix de certains médicaments essentiels clés ont étéétablis pour le budget et la pharmacie spéciale des centres de santé, ainsi que pour les points de vente privés. Des informations sur la disponibilité et le coût des médicaments prescrits ont été obtenues grâce à des interviews à la sortie des patients.Résultats: La disponibilité des médicaments essentiels au niveau des centres était de 91% sur base d’une liste de médicaments sélectionnés contre 84% sur base des prescriptions. Cependant, moins de la moitié des médicaments prescrits étaient obtenus dans la pharmacie du budget et un sur six patients était obligé d’acheter des médicaments dans le secteur privé, où les médicaments sont à peu près deux fois plus chers. Le système d’exemption ne garantissait pas le non paiement des médicaments.Conclusion: un système de fonds de roulement pour les médicaments en Éthiopie semble améliorer la disponibilité des médicaments, et peut améliorer l’accessibilité financière en évitant que les gens payent des médicaments dans le secteur privé. Toutefois, il peut résulter en un système parallèle, où les pauvres ne peuvent pas accéder aux médicaments si elles ne sont pas disponibles dans la pharmacie du budget. L’équité est une préoccupation en l’absence d’un mécanisme approprié pour protéger les pauvres contre des dépenses de santé catastrophiques.Objectif: Investiguer la disponibilité et le coût des médicaments essentiels dans les centres de santé dans les régions rurales de l’Ethiopie, et explorer si le système d’exemption des frais aide les patients à ne pas payer pour les médicaments.Méthodes: L’étude a été effectuée dans cinq centres de santé dans les régions rurales de l’Éthiopie. La disponibilité et les prix de certains médicaments essentiels clés ont étéétablis pour le budget et la pharmacie spéciale des centres de santé, ainsi que pour les points de vente privés. Des informations sur la disponibilité et le coût des médicaments prescrits ont été obtenues grâce à des interviews à la sortie des patients.Résultats: La disponibilité des médicaments essentiels au niveau des centres était de 91% sur base d’une liste de médicaments sélectionnés contre 84% sur base des prescriptions. Cependant, moins de la moitié des médicaments prescrits étaient obtenus dans la pharmacie du budget et un sur six patients était obligé d’acheter des médicaments dans le secteur privé, où les médicaments sont à peu près deux fois plus chers. Le système d’exemption ne garantissait pas le non paiement des médicaments.Conclusion: un système de fonds de roulement pour les médicaments en Éthiopie semble améliorer la disponibilité des médicaments, et peut améliorer l’accessibilité financière en évitant que les gens payent des médicaments dans le secteur privé. Toutefois, il peut résulter en un système parallèle, où les pauvres ne peuvent pas accéder aux médicaments si elles ne sont pas disponibles dans la pharmacie du budget. L’équité est une préoccupation en l’absence d’un mécanisme approprié pour protéger les pauvres contre des dépenses de santé catastrophiques.Objetivo: Investigar la disponibilidad y el coste de medicamentos esenciales en centros sanitarios rurales de Etiopía, y explorar si el sistema de exoneración de pago protege a los pacientes de tener que pagar por los medicamentos.Métodos: El estudio se realizó en cinco centros sanitarios en Etiopía rural. La disponibilidad y el precio de medicamentos esenciales selectos se estableció en la farmacia de referencia y en la especializada de los centros sanitarios, así como en puntos de venta privados. La información sobre disponibilidad y coste de los medicamentos prescritos se obtuvo mediante entrevistas a los pacientes en el momento del alta.Resultados: La disponibilidad de los medicamentos esenciales a nivel de los centros sanitarios fue del 91%, basándose en una lista de medicamentos selectos, vs. 84% basándose en las prescripciones recetadas. Sin embargo, menos de la mitad de medicamentos prescritos se obtuvieron de la farmacia de referencia, y uno de cada seis paciente fue forzado a comprar los medicamentos en el sector privado, en donde cuestan casi el doble. El sistema de exoneración de pago no salvaguardó a los pacientes a la hora de obtener los medicamentos.Conclusiones: El sistema de fondo rotatorio de medicamentos en Etiopia parece mejorar la disponibilidad de los medicamentos, y podría mejorar su asequibilidad al proteger a las personas de comprar los medicamentos en el sector privado. Sin embargo, puede resultar en un sistema paralelo, en el que los pobres no pueden acceder a los medicamentos si estos no están disponibles en la farmacia de referencia. La equidad es una preocupación en ausencia de un mecanismo adecuado para proteger a los pobres de un gasto sanitario catastrófico.Objetivo: Investigar la disponibilidad y el coste de medicamentos esenciales en centros sanitarios rurales de Etiopía, y explorar si el sistema de exoneración de pago protege a los pacientes de tener que pagar por los medicamentos.Métodos: El estudio se realizó en cinco centros sanitarios en Etiopía rural. La disponibilidad y el precio de medicamentos esenciales selectos se estableció en la farmacia de referencia y en la especializada de los centros sanitarios, así como en puntos de venta privados. La información sobre disponibilidad y coste de los medicamentos prescritos se obtuvo mediante entrevistas a los pacientes en el momento del alta.Resultados: La disponibilidad de los medicamentos esenciales a nivel de los centros sanitarios fue del 91%, basándose en una lista de medicamentos selectos, vs. 84% basándose en las prescripciones recetadas. Sin embargo, menos de la mitad de medicamentos prescritos se obtuvieron de la farmacia de referencia, y uno de cada seis paciente fue forzado a comprar los medicamentos en el sector privado, en donde cuestan casi el doble. El sistema de exoneración de pago no salvaguardó a los pacientes a la hora de obtener los medicamentos.Conclusiones: El sistema de fondo rotatorio de medicamentos en Etiopia parece mejorar la disponibilidad de los medicamentos, y podría mejorar su asequibilidad al proteger a las personas de comprar los medicamentos en el sector privado. Sin embargo, puede resultar en un sistema paralelo, en el que los pobres no pueden acceder a los medicamentos si estos no están disponibles en la farmacia de referencia. La equidad es una preocupación en ausencia de un mecanismo adecuado para proteger a los pobres de un gasto sanitario catastrófico.

Sources des données Les publications pertinentes ont été identifiées dans les bases de données in... more Sources des données Les publications pertinentes ont été identifiées dans les bases de données informatiques médicales et sociales du début jusqu'à avril 2006 (PubMED, EMBASE, POPLINE, CAB Direct, Healthcare Management Information Consortium, WHOLIS (Base ...

Jama-journal of The American Medical Association, 2007

Cash transfers conditional on certain behaviors, intended to provide access to social services, h... more Cash transfers conditional on certain behaviors, intended to provide access to social services, have been introduced in several developing countries. The effectiveness of these strategies in different contexts has not previously been the subject of a systematic review. To assess the effectiveness of conditional monetary transfers in improving access to and use of health services, as well as improving health outcomes, in low- and middle-income countries. Relevant publications were identified via electronic medical and social science databases from inception to April 2006 (PubMED, EMBASE, POPLINE, CAB Direct, Healthcare Management Information Consortium, WHOLIS (World Health Organization Library Database), African Healthline, International Bibliography of the Social Sciences (IBSS), Eldis, British Library for Development Studies (BLDS), ID21, Journal Storage (Jstor), Inter-Science, ScienceDirect, Internet Documents in Economics Access Service (Research Papers in Economics) (IDEAS[Repec]), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), MEDCARIB, Virtual Library in Health (ADOLEC), Pan American Health Organization (PAHO), FRANCIS, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, and the Effective Practice and Organization of Care Group (EPOC) Register. Reference lists of relevant papers and "gray" literature resources were also searched. To be included, a paper had to meet study design criteria (randomized controlled trial, interrupted time series analysis, and controlled before and after study) and include a measure of at least 1 of the following outcomes: health care utilization, health expenditure, or health outcomes. Twenty-eight papers were retrieved for assessment and 10 were included in this review. Methodological details and outcomes were extracted by 2 reviewers who independently assessed the quality of the papers. Overall, the evidence suggests that conditional cash transfer programs are effective in increasing the use of preventive services and sometimes improving health status. Further research is needed to clarify the cost effectiveness of conditional cash transfer programs and better understand which components play a critical role. The potential success and desirability of such programs in low-income settings, with more limited health system capacity, also deserves more investigation.

Human Resources for Health, 2009

Although the factors influencing the shortage and maldistribution of health workers have been wel... more Although the factors influencing the shortage and maldistribution of health workers have been welldocumented by cross-sectional surveys, there is less evidence on the relative determinants of health workers' job choices, or on the effects of policies designed to address these human resources problems. Recently, a few studies have adopted an innovative approach to studying the determinants of health workers' job preferences. In the absence of longitudinal datasets to analyse the decisions that health workers have actually made, authors have drawn on methods from marketing research and transport economics and used Discrete Choice Experiments to analyse stated preferences of health care providers for different job characteristics.

Bulletin of The World Health Organization, 2010

BMC Health Services Research, 2010

Background: Kenya has bold plans for scaling up priority interventions nationwide, but faces majo... more Background: Kenya has bold plans for scaling up priority interventions nationwide, but faces major human resource challenges, with a lack of skilled workers especially in the most disadvantaged rural areas. Methods: We investigated reasons for poor recruitment and retention in rural areas and potential policy interventions through quantitative and qualitative data collection with nursing trainees. We interviewed 345 trainees from four purposively selected Medical Training Colleges (MTCs) (166 pre-service and 179 upgrading trainees with prior work experience). Each interviewee completed a self-administered questionnaire including likert scale responses to statements about rural areas and interventions, and focus group discussions (FGDs) were conducted at each MTC. Results: Likert scale responses indicated mixed perceptions of both living and working in rural areas, with a range of positive, negative and indifferent views expressed on average across different statements. The analysis showed that attitudes to working in rural areas were significantly positively affected by being older, but negatively affected by being an upgrading student. Attitudes to living in rural areas were significantly positively affected by being a student at the MTC furthest from Nairobi. During FGDs trainees raised both positive and negative aspects of rural life. Positive aspects included lower costs of living and more autonomy at work. Negative issues included poor infrastructure, inadequate education facilities and opportunities, higher workloads, and inadequate supplies and supervision. Particular concern was expressed about working in communities dominated by other tribes, reflecting Kenya's recent election-related violence. Quantitative and qualitative data indicated that students believed several strategies could improve rural recruitment and retention, with particular emphasis on substantial rural allowances and the ability to choose their rural location. Other interventions highlighted included provision of decent housing, and more rapid career advancement. However, recently introduced short term contracts in named locations were not favoured due to their lack of pension plans and job security. Conclusions: This study identified a range of potential interventions to increase rural recruitment and retention, with those most favored by nursing students being additional rural allowances, and allowing choice of rural location. Greater investment is needed in information systems to evaluate the impact of such policies.

Tropical Medicine & International Health, 2009

Objective To investigate the availability and cost of essential medicines in health centres in r... more Objective To investigate the availability and cost of essential medicines in health centres in rural Ethiopia, and to explore if the fee waiver system protects patients from having to pay for medicines.Methods The study took place in five health centres in rural Ethiopia. Availability and price of selected key essential medicines was established in the budget and special pharmacy of the health centre, as well as private outlets. Information on availability and cost of prescribed drugs was obtained through patient exit-interviews.Results Availability based of essential drugs at facility level was 91% based on a list of selected drugs vs. 84% based on prescriptions filled. However, less than half the prescribed drugs were obtained from the budget pharmacy, and one in six patients was forced to purchase drugs in the private sector, where drugs are roughly twice as expensive. The waiver system did not safeguard against having to pay for medicines.Conclusion A revolving drug fund system in Ethiopia seems to improve availability of medicines, and can improve affordability by protecting people from purchasing drugs in the private sector. However, it may result in a parallel system, whereby the poor cannot access drugs if these are not available in the budget pharmacy. Equity is a concern in the absence of an adequate mechanism to protect the poor from catastrophic health expenditure.Objectif: Investiguer la disponibilité et le coût des médicaments essentiels dans les centres de santé dans les régions rurales de l’Ethiopie, et explorer si le système d’exemption des frais aide les patients à ne pas payer pour les médicaments.Méthodes: L’étude a été effectuée dans cinq centres de santé dans les régions rurales de l’Éthiopie. La disponibilité et les prix de certains médicaments essentiels clés ont étéétablis pour le budget et la pharmacie spéciale des centres de santé, ainsi que pour les points de vente privés. Des informations sur la disponibilité et le coût des médicaments prescrits ont été obtenues grâce à des interviews à la sortie des patients.Résultats: La disponibilité des médicaments essentiels au niveau des centres était de 91% sur base d’une liste de médicaments sélectionnés contre 84% sur base des prescriptions. Cependant, moins de la moitié des médicaments prescrits étaient obtenus dans la pharmacie du budget et un sur six patients était obligé d’acheter des médicaments dans le secteur privé, où les médicaments sont à peu près deux fois plus chers. Le système d’exemption ne garantissait pas le non paiement des médicaments.Conclusion: un système de fonds de roulement pour les médicaments en Éthiopie semble améliorer la disponibilité des médicaments, et peut améliorer l’accessibilité financière en évitant que les gens payent des médicaments dans le secteur privé. Toutefois, il peut résulter en un système parallèle, où les pauvres ne peuvent pas accéder aux médicaments si elles ne sont pas disponibles dans la pharmacie du budget. L’équité est une préoccupation en l’absence d’un mécanisme approprié pour protéger les pauvres contre des dépenses de santé catastrophiques.Objectif: Investiguer la disponibilité et le coût des médicaments essentiels dans les centres de santé dans les régions rurales de l’Ethiopie, et explorer si le système d’exemption des frais aide les patients à ne pas payer pour les médicaments.Méthodes: L’étude a été effectuée dans cinq centres de santé dans les régions rurales de l’Éthiopie. La disponibilité et les prix de certains médicaments essentiels clés ont étéétablis pour le budget et la pharmacie spéciale des centres de santé, ainsi que pour les points de vente privés. Des informations sur la disponibilité et le coût des médicaments prescrits ont été obtenues grâce à des interviews à la sortie des patients.Résultats: La disponibilité des médicaments essentiels au niveau des centres était de 91% sur base d’une liste de médicaments sélectionnés contre 84% sur base des prescriptions. Cependant, moins de la moitié des médicaments prescrits étaient obtenus dans la pharmacie du budget et un sur six patients était obligé d’acheter des médicaments dans le secteur privé, où les médicaments sont à peu près deux fois plus chers. Le système d’exemption ne garantissait pas le non paiement des médicaments.Conclusion: un système de fonds de roulement pour les médicaments en Éthiopie semble améliorer la disponibilité des médicaments, et peut améliorer l’accessibilité financière en évitant que les gens payent des médicaments dans le secteur privé. Toutefois, il peut résulter en un système parallèle, où les pauvres ne peuvent pas accéder aux médicaments si elles ne sont pas disponibles dans la pharmacie du budget. L’équité est une préoccupation en l’absence d’un mécanisme approprié pour protéger les pauvres contre des dépenses de santé catastrophiques.Objetivo: Investigar la disponibilidad y el coste de medicamentos esenciales en centros sanitarios rurales de Etiopía, y explorar si el sistema de exoneración de pago protege a los pacientes de tener que pagar por los medicamentos.Métodos: El estudio se realizó en cinco centros sanitarios en Etiopía rural. La disponibilidad y el precio de medicamentos esenciales selectos se estableció en la farmacia de referencia y en la especializada de los centros sanitarios, así como en puntos de venta privados. La información sobre disponibilidad y coste de los medicamentos prescritos se obtuvo mediante entrevistas a los pacientes en el momento del alta.Resultados: La disponibilidad de los medicamentos esenciales a nivel de los centros sanitarios fue del 91%, basándose en una lista de medicamentos selectos, vs. 84% basándose en las prescripciones recetadas. Sin embargo, menos de la mitad de medicamentos prescritos se obtuvieron de la farmacia de referencia, y uno de cada seis paciente fue forzado a comprar los medicamentos en el sector privado, en donde cuestan casi el doble. El sistema de exoneración de pago no salvaguardó a los pacientes a la hora de obtener los medicamentos.Conclusiones: El sistema de fondo rotatorio de medicamentos en Etiopia parece mejorar la disponibilidad de los medicamentos, y podría mejorar su asequibilidad al proteger a las personas de comprar los medicamentos en el sector privado. Sin embargo, puede resultar en un sistema paralelo, en el que los pobres no pueden acceder a los medicamentos si estos no están disponibles en la farmacia de referencia. La equidad es una preocupación en ausencia de un mecanismo adecuado para proteger a los pobres de un gasto sanitario catastrófico.Objetivo: Investigar la disponibilidad y el coste de medicamentos esenciales en centros sanitarios rurales de Etiopía, y explorar si el sistema de exoneración de pago protege a los pacientes de tener que pagar por los medicamentos.Métodos: El estudio se realizó en cinco centros sanitarios en Etiopía rural. La disponibilidad y el precio de medicamentos esenciales selectos se estableció en la farmacia de referencia y en la especializada de los centros sanitarios, así como en puntos de venta privados. La información sobre disponibilidad y coste de los medicamentos prescritos se obtuvo mediante entrevistas a los pacientes en el momento del alta.Resultados: La disponibilidad de los medicamentos esenciales a nivel de los centros sanitarios fue del 91%, basándose en una lista de medicamentos selectos, vs. 84% basándose en las prescripciones recetadas. Sin embargo, menos de la mitad de medicamentos prescritos se obtuvieron de la farmacia de referencia, y uno de cada seis paciente fue forzado a comprar los medicamentos en el sector privado, en donde cuestan casi el doble. El sistema de exoneración de pago no salvaguardó a los pacientes a la hora de obtener los medicamentos.Conclusiones: El sistema de fondo rotatorio de medicamentos en Etiopia parece mejorar la disponibilidad de los medicamentos, y podría mejorar su asequibilidad al proteger a las personas de comprar los medicamentos en el sector privado. Sin embargo, puede resultar en un sistema paralelo, en el que los pobres no pueden acceder a los medicamentos si estos no están disponibles en la farmacia de referencia. La equidad es una preocupación en ausencia de un mecanismo adecuado para proteger a los pobres de un gasto sanitario catastrófico.

Sources des données Les publications pertinentes ont été identifiées dans les bases de données in... more Sources des données Les publications pertinentes ont été identifiées dans les bases de données informatiques médicales et sociales du début jusqu'à avril 2006 (PubMED, EMBASE, POPLINE, CAB Direct, Healthcare Management Information Consortium, WHOLIS (Base ...

Jama-journal of The American Medical Association, 2007

Cash transfers conditional on certain behaviors, intended to provide access to social services, h... more Cash transfers conditional on certain behaviors, intended to provide access to social services, have been introduced in several developing countries. The effectiveness of these strategies in different contexts has not previously been the subject of a systematic review. To assess the effectiveness of conditional monetary transfers in improving access to and use of health services, as well as improving health outcomes, in low- and middle-income countries. Relevant publications were identified via electronic medical and social science databases from inception to April 2006 (PubMED, EMBASE, POPLINE, CAB Direct, Healthcare Management Information Consortium, WHOLIS (World Health Organization Library Database), African Healthline, International Bibliography of the Social Sciences (IBSS), Eldis, British Library for Development Studies (BLDS), ID21, Journal Storage (Jstor), Inter-Science, ScienceDirect, Internet Documents in Economics Access Service (Research Papers in Economics) (IDEAS[Repec]), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), MEDCARIB, Virtual Library in Health (ADOLEC), Pan American Health Organization (PAHO), FRANCIS, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, and the Effective Practice and Organization of Care Group (EPOC) Register. Reference lists of relevant papers and "gray" literature resources were also searched. To be included, a paper had to meet study design criteria (randomized controlled trial, interrupted time series analysis, and controlled before and after study) and include a measure of at least 1 of the following outcomes: health care utilization, health expenditure, or health outcomes. Twenty-eight papers were retrieved for assessment and 10 were included in this review. Methodological details and outcomes were extracted by 2 reviewers who independently assessed the quality of the papers. Overall, the evidence suggests that conditional cash transfer programs are effective in increasing the use of preventive services and sometimes improving health status. Further research is needed to clarify the cost effectiveness of conditional cash transfer programs and better understand which components play a critical role. The potential success and desirability of such programs in low-income settings, with more limited health system capacity, also deserves more investigation.