Способ выбора оперативного лечения хронического колостаза — SU 1629035 (original) (raw)
СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5 5 А 61 В 60 ИТЕТРЫТИЯМ СУДАРСТВЕННЫИ ИЗОБРЕТЕНИЯМ ИИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ стит Балтайкий. Рентге ного у жома. еспубли ып. М нологила при В кнл анский1980,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРО (57) Изобретен и хирургии. Цел дение рецидиво ВЫБОРА ОПЕРАТИ НИЧЕСКОГО КОЛО ие относится к рентген ь изобретения - пред заболевания при оп НОГО СТАЗА логии преж- ративамы- ения А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(56) Савватеева Н. Ю, и дческое изучение аноректалнедостаточности анальногоПроблемы проктологии. Рсборник научных трудов.с. 67 - 69. Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и хирургии.Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания.Способ осуществляется следующим образом.В начале ирригоскопического исследования в положении стоя лицом к экрану в прямую кишку больного через катетер медленно вводят водную взвесь сульфата бария до заполнения дистальной трети сигмовидной кишки; затем, медленно удаляя катетер, продолжают вводить сульфат бария для контрастирования анального канала; в боковом положении больного производят две рентгенограммы на одной пленке, одна в состоянии функционального покоя (расслабление), вторая - максимального напряжения прямой кишки (сжатия); оценку функном лечении хронического колостаза. Проводят ирригоскопию, рентгенографию в боковой проекции осуществляют на одну пленку при максимальном расслаблении и напряжении прямой кишки, определяют размеры аноректального и ректосигмоидного угла в фазе расслабления и напряжения и при размере ректосигмоидного угла в фазу расслабления менее 00 и разности углов между фазой расслабления и напряжения менее 20 проводят резекцию ректосигмоидного угла, при величине аноректального угла в фазе напряжения более 110 и при отсутствии изменений угла между фазой расслабления и напряжения производят сфинктеротомию. Таким образом, предложенный способ позволяет определить функциональное состояние замыкательного аппарата прямой кишки, на основе которого стало возможным выбирать объем резекции и метод восстановительной операции. ции прямой кишки (в том числе и з кательной) проводят, анализируя измен размеров аноректального и ректосигмоидного углов в двух фазах - расслабления и сжатия; функция ректосигмоидного отдела считается нарушенной, если угол между осями прямой и сигмовидной кишки в фазе расслабления равен 100 и менее градусам, или его разность в двух функциональных состояниях равна 20 и менее градусам; функция аноректального отдела считается нарушенной, если угол между осью прямой кишки и анального канала в фазе сжатия равен 11 О и более градусам или его разность в двух фазах не изменяется, или определяется отрицательной величиной; при сочетании этих нарушений показана низкая резекция прямой кишки с выполнением восстановительного этапа по типу операции Тернболла илиналожение компрессионного анастомоза АКА), дополненного сфинктеротомией; при нормальной подвижности ректосигмоидного отдела (фаза расслабления более 100, а разность двух фаз более 20, но нарушенной подвижности аноректального угла показана операция сфинктеротомия; при нормальной подвижности аноректального угла (фаза сжатия до 110, а разность двух фаз определяется положительной величиной, но нарушенной подвижности ректосигмоидного отдела показана операция - резекция прямой кишки с восстановительным этапом по любому из известных способов без дополнительной сфинктеротомии.Пример 1. Больная страдает запорами, отсутствие самостоятельного стула в течение 6 - 8 сут сопровождается болями и вздутием живота. Затруднена эвакуация кала. Позыв к дефекации при наполнении прямой кишки не ощущает.Функциональные исследования. Пассаж бария по толстой кишке - через 47 ч весь контраст находится в прямой кишке, откуда его эвакуация задержана до 100 ч. Максимальная емкость прямой кишки 450 см, давление 20 мм рт. ст., позыв отсутствует, Заключение: инертная прямая кишка.Ректо-анальный рефлекс не изменен.Исследование замыкательного аппарата: аноректальный угол: расслабление 100, сжатие 109, разность-9, ректосигмоидный угол; расслабление 125, сжатие 91, разность 34, Заключение; нарушение подвижности аноректального угла, патологическая смещаемость. Исходя из данных исследования замыкательной функции больной выполнена операция: задняя дозированная сфинктеротомия. Контрольный осмотр через 6 и 12 мес после операции: состояние больной удовлетворительное, жалоб на запоры не предъявляет, оправляется самостоятельно один раз в двое суток - эвакуация кала свободная, удержание не нарушено.Пример 2. Больная обратилась в клинику с жалобами на затрудненную дефекацию, боли в анальном канале, невозможность самостоятельно оправиться.Болеет в течение 12 лет. Ранее неоднократно обращалась к врачам, проходила повторные курсы консервативной терапии, однако состояние ее не улучшалось.Выполнена проктография в боковой проекции. Аноректальный угол в фазе расслабления равен 118, разность двух фаз равна 22 Ректосигмоидный угол в фазе удержания равен 112, разность углов в двух фазах равна 0, Больной выполнена операция задняя открытая сфинктеротомия. Контроль через 8 мес. Состояние больной удовлетворительное. Эвакуация кала при дефекации свободная, частота стула 1 раз в сутки.Пример 3. Больной поступил в клинику с жалобами на запоры, затрудненное отхождение кала, постоянный позыв к дефе формула изобретения 40 Способ выбора оперативного лечения хронического колостаза, включающий ирригоскопию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, производят в боковой проекции диплограмму ректосигмоидного отдела толстой кишки при состоянии максимального расслабления и напряжения прямой кишки, определяют размеры аноректального и ректосигмоидного угла в фазе расслабления и напряжения и при размере ректосигмоидного угла в фазу расслабления менее 100, и разности углов между фазой расслабления и напряжения менее 20 проводят резекцию ректосигмоидного угла, при величине аноректального угла в фазе напряжения более 110 и при отсутствии изменений угла между фазой расслабления и напряжения проводят сфинктеротомию. 4кации, боли в прямой кишке, чувство неполного опорожнения. Болеет с детства. Ранее был оперирован по поводу болезни Гиршпрунга, выполнена резекция толстой кишки с формированием илеосигмоанастомоза. По сле операции состояние больного не улучшилось, запоры сохранялись.Выполнена боковая проктография. Аноректальный угол в фазе, удержания равен 111, разность углов + 4, Ректосигмоид ный угол равен 101, разность углов в двухфазах 25.Больному выполнена задняя открытаясфинктеротомия. Контроль через 15 мес, Состояние больного удовлетворительное.Ритм дефекации нормализовался и составил "5 2 раза в сутки, отхождение кала свободное.Пример 4. Больная с диагнозом хронического колостаза, декомпенсированной формы, долихоколон с жалобами на отсутствие самостоятельного стула в течение 6 - 8 сут.20 В дооперационном периоде выполненабоковая проктография. Аноректальный угол равен в фазе удержания 105, разность двух фаз 18, ректосигмоидный угол в фазе расслабления 95, разность двух фаз 21. Больной выполнена резекция толстой кишки и 2 ректосигмоидного угла с низведением поТернболу.Послеоперационное течение гладкое.Контроль через 12 мес. Частота стула 2 раза в сутки. Удержание сохранено, отхождение кала свободное.Пример 5. Больная находилась в клиникепо поводу хронического колостаза, декомпенсированной формы долихоколон, В клинической картине было отсутствие самостоятельного стула в течение 5 - 7 сут.В дооперационном периоде выполненабоковая проктография, Аноректальный угол равен в фазе удержания 98, разность двух фаз 27, ректосигмоидный - в фазе расслабления - 1 ОЗ, разность двух фаз - 18.