Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда — SU 1627125 (original) (raw)

,ч ологи,ГенЫТОИ ОСТДА ине, а риме- фарк- ия ение зобретение относитс едицин ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВ(71) Московский медицинский стоматческий институт им. Н,А.Семашко(56) Гва 1 уа Н А, и др. Кардиология, 198 с. 18-22, (54) ГПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СКР СЕ РДЕЧ НОЙ Н ЕДОСТАТОЧ НОСТИ РОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИСКА (57) Изобретение относится к медиц именно к кардиологии, и может быть нено при ведении больных острым и том миокарда. Цель изобрете повышение точности диагностики с сердечной недостаточности, сокра именно к кардиологии.Цель изобретения - повышение точности диагностики скрытой сердечной недостаточности (ССН) в остром периоде инфаркта миокарда, сокращение сроков диагностики и упрощение способа.Поставленная цель достигается тем, что больному проводя", оценку функциональногз .остояния миокарда путем определения конечно-диастолического давления левого желудочка (КДО) и ударного объема (УО) на фоне лекарственной пробы с нитроглицерином,Сущность предлагаемого способа диагн стихи в ъ ,гпм периоде инфаркта миокар:,а.г; ст н .; инфузнн фар,.зкопейного А 61 В 5/02, А 61 К 31/21 сроков диагностики и ее упрооц.".,е Это достигается путем оценки функцс о -; .,ного состоя н 1 я миокарда г ри оп ре ,.;е; и конечно.диаст,эпического объема лее. о желудочка ,КДО) и ударного объема ГУд) на фоне инфузии фармакопейного раствора нитроглицерина до снижения артериального давления на 10-15 7 ь, причем при увеличении показателей КДО и УО от исходного уровня диагностируютфазу скрытой сердечно.л недостаточностидиастолическую "жесткость" миокарда, а при уменьшении КЦО и увеличении УО пт исходного уровня диагностируют 8 фазу скрытой сердечной недостаточност - дилятацию миокарда, Предлааемый способ может быть успешно использован в кардиологической, реаниматопогической и общетерапевтической практике,па .творца нитроглицерина до снижения арг.г:ального давления на 10-15и паралп.ьной регистрации показателей. КДО ипричем при увеличении показателейТ. и УО от исходного их уровня диагностируют 1 фазу - диастолическую "жесткость" миокарда, а по у;ч,ньшении КЛО и увели-".м УО с г;( чсходного уровня -. иагности;.Уютфазу - дилятацию миокарда,Ог.обенности фармакологических эффектов нитроглицерина, приводящих к разгрузке сердца эа счет умен гашения веноэного возврата крови, работы по преэ,1 опению сопротивления выброса, а также пер .распределения перфузии коронарных сосудов в пользу ишемизированных зон миокарда обуславливают возможность успеш,4 ого применения препарата не только дпялечения сердечной недостаточности, но идпя диагностики ее скрытой формы, Приэтом важную роль играют два аспекта действия нитроглицерина. уменьшение веноэного притока крови и, как результат,снижение давления наполнения миокардажелудочков и уменьшение их конечно-диастолического обьема, а также улучшениекоронарной перфузии в ишемизированныхзонах миокарда и, как следствие, уменьшение и ликвидация диастопической "жесткости" миокапда, развивающейся в остромпериоде инфаркта миокарда.Таким образом, применение нитроглицерина приводит к уменьшению нагрузкина пораженньй миокард,Поэ 1 ому поедлагаемую фунслондпьнуо пекдрственнуо пробу с нитрог щери,0ном можно назвать "разрузо 4 ной" вотпичЛе от общепринятых "нэгру очных"проб,Способ осуществляот спедуюцим об;азам 2,Больному в остром периоде лнфарктэ; иокарда перед введением раствора нлтропицерина проводят оценку фу 4 кционэльного состояния миокдрдд с регистрдцие;гОкдэдтепей КДО и УО (эхокарпио.рдфияентрикуло; рдф. я и Др.) 14 фуз 1 о рэстьорэнлтрогпицс.ри д (вОцентрдции 0,1-0,0.д 15 - 20 ;/глн ко,алыения эртеридлыего,сдвпеняд Г. "/, 1,тЕРЛЛ ОтИЛДЛЬ 4 г СКОРОСтн ВВ".ДЕИВн итрОГЛЙ;. 1/, ,д), п с пе 4 е о 1 Ор 1,р1с 1 рируот КДО и УО Здтел производя. Вэлиз динамк 4 ДО л УП в ОГ Оцс с,:введения, причем при увеличении показателей КДО и УО От их; сходного ур 11 диагностируютфазу, пои уменьшсч ии К,гО иувеличении УО диагностируютфазу,П р и м е р 1 Больной И., 50 лет. поступил в блок интенсивной терапии с клиникойострого и 4 фдркта миокарда, При осмотре;кожные покровы сухие, обычной окраскиЧисло дыханий 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 в 1 мин, АД130/80, Живот при папьпации безболезненный, Печень не увеличена. Отеков нег НдЭКГ синусовая нормосистолия, нормапьндяэпек 1 рическдя ось сердца. При ультразвуковом исседовании сердца выявпень сле/ующие параметры гемодинамики; КДО 13мп, КСО 41 мп, УО П мл, ФВ 63 %; признаков повышенноГО конечнодизстолическОГО Д,4 и; ния певого желудочка не было, При введгн ли 0,1%-ного раствора :,итроглицерина в дозе 33 л г/мин через 10 мин выявлены следующие иэме 4 еня ЧСС 76 в 1 мин, АД 115/70 мм рт.ст КДО 88п, КСО 51 лг, УО 37 мл, ФВ 41 %. Таким образом, уменьвение КДО, УО и ФВ на фоне введения Г троглицерина свидетельствуют О нормальной сократительной функции миокарда, т.е. об отсутствии скрытой сердечной недостаточности,Два иных типа реакции показателей гемоди 4 дмикл на инфузию нитроглицерина отмечзны только у больных острым инфарктом миокарда,П р и и е р 2, Больной к, 15 лст Дос,тэвпе в блок ин ьнсВнои 1 еоэ 1 ли с длэГно 41 озй ;,з с 4 уг;и. ный инфаркт : 3. рдд ЗРДссеки левого :"-пудочкд, .3 6 , От 14 ВГд зг 4 бо.чеаия При ПО- с:г; ле;4 и сос оян ие тя,кеп Ое Жалобы на и Осадь е дгруинные боли давящего ,1 рэкерэ с иррддиацией в левую руку и .е ус подту, Выраженную слабость Обьекгивно ожные покровы влажные, бледые, Оны сердца ритмичные, приглушены ЧСС 78 в 1:.ин. АД 150/80 мм рт, ст В ,с.лх ,ь,хднло везикулярное, хрипов нет Ч.1 18 вмин, Живо г ля гГл,безбопеэнени 1 ЕЧЕН. НЕ УВЕПсЛЧЕ Д, О ЕКПВ НжНЛХо;, с Гей нет. .-д ЭКГ острая стадия т.;с: рдпь, ого заднего и 4 фарктэ лиокар ; Ос. нь миопоблна крови 300 нг/мл.д з-окдрд трдклме; полос.ь левоО пред, г,1 . в редепэх нормы (2 см), эо: "а е рэ НГенд (3,0 см 1, Отмечается уменьшениегз:.О .дгудгка 3,1" гл (Гр 1 :орм:;Р 4 д,/ /,. Вьяш ео дл ие феоме- Е. ГО .ь-, фое 20 мин ифузии нитроглицерина тмеалось снижение АД до 135/70 мм р- ст., при этом КДО "вепич 4 лся до 102 мл, сСГ 1 .ьб мл, УО и ФИ увеличились соответ. гвенно до 48,3 мл, 47,3 %.:-1 от пример демонстрирует наличие у больного диастолической "жесткости", т,е. первой фазы скрытой острой недостаточное;и кровообращения без клинических признаков недостаточности кровообращения,П р и м е р 3 Больной Г .58 лет достэвпсн в блок интенсивной терапии с диэгно:,;и. острый трднсм рдльный инфаркг м 1 кэрда заднедиафрагллальнол области евог 1 желудочка. через 12 о начала развитНфаркта миокдрдд При пост/п.еил :. 1,ох,ие тяжелое. Лдпобы нэ сильные боя .,а грудиной с иррадиацией в эпигдстЭакаэ 295,9Тираж 446 По 1 писноеЬНИИГ 1 И Государственного комитета по изобретс.лиям и о:.рытиям прл ГКНТ СССР1 3035, москва, Ж, Раушская наб, 1/5 Пр;, .гвенлс . ,.ги., ь:бин т "Патент", г Ужгород, ул Гагарина, 10 ральную область, рвоту. Обьективно: кожные покровы влажные, обычной окраски. Отеков на голенях нег. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 86 в 1 мин, АД 125/70 мм рт,ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ острая стадия трансмурального задне-диафрагмального инфаркта миокарда. Уровень миоглобина 600 нг/мл, На эхокардиограмме; полость левого желудочка не увеличена - 4,9 см(норма 4,8-5,1 см), КСР 4,0 см. Отмечается наличие зон акинезии стенки левого желудочка. КДО 113 мл, КСО 70 мл, УО 43 мл, ФИ 37 "Феномен Е-РО" не выявлен, Через 15 мин на фоне инфузии нитроглицерина отмечалось уменьшение полости левого желудочка, особенно КСР 3,3 см, КДР - 4,7 см. КДО уменьшился до 102 мл КСО до 44 мл, возросли УО и ФИ (;оответственно до 58 мл и 56 , АД снизилось до 110/65 мм рт.сг., а ЧСС увеличилось до 90 в мин Следует еще раз подчеркнуть, что клинически у больного не были выявлены признаки недостаточности кровообращения. Эту возможность оказалось возможным получить при фармакодинамической пробе с нитроглицерином,Инфузии нитроглицерина не только позволяютвыявить скртые -риэнгки острой сердечной недостаточностло и оказывают терапевтическое деис вие в остром периоде инфаркта м кокарда,Таким образом, предлагаемый способ диагностики ССН может быть успешно использован в медицинской практике при ведении больных в остром периоде инфаркта миокарда. Использование его приводит к повышению точности диагностики скрытой сердечной недостаточности, сокпагцению сроков и упроще" лю диагностики, Вместе с тем, приме:ение способа позволяет уменьшить частоту осложнений при проведении диагностики ССН, проводить адекоатнук терапию сердечной недостаточности уже н этапе ее диагностики, оптимизировать дальнейшее лечение.Применение предлагаемого способ значительно упрощает, снижает времятрудозатраты, менее опасно для больного (осложнения при катетеризации легочной артерии), чем применение традиционного способа,Предлагаемый способ может быть использован в кардиологической, реаниматологической, общетерапевтической практике,СпосоГ: диагностики скры- й с:рдечной недостаточности е остром периоде инфаркта миокарда, эключающии оценку функционального состояния миокарда путем спределения конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО) и ударного обьемэ ЬО) на фоне лекарственной пробы, о тг. и ч а ю,.ц и й с я тем, что, с целью повышеи", то ности диагностики, ее упрощения и сокргщения сроков больному проводят инфузию фармакопейного раствора нитроглицерина до снижения артериального давления на 10-5от исходного уровня, причем при увеличении показателей КДО и ",О зт лх исходного уровня диагностируютфазу скрытой сердечной недостаточности СОН а при уменьшении показателя КДО и увелиенин показателя УО от их исходного уровня диагностируют 1 фазу ССН,

Смотреть

Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда