Способ лечения разрывов селезенки — SU 1729492 (original) (raw)
СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 492 А 51)5 А 61 В 17/О ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИС Е ИЗОБРЕТЕНИ ЕЛЪСТВУ У В К АВТОР кий институтрной ство СССР(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на селезенке. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. После силенэктомии выкраивают левую нисходящую ветвь большого сальника на питающей ножке, деперитонизируют и удаляют поперечную фасцию с учаЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ СЕЛЕмедицине, а ыть использонке,ение послеоИзобретение относится именно к хирургии, и может вано при операциях на селез Цель изобретения - сни перационных осложнений. Способ осуществляют сл зом.щим обраом сочетанном повреждецелью радикальной оста- течения производят атем осуществляют ревиной полости с ушиванием нных органов, После прой полости раствором антивают левую нисходящую льника на питающей ножруют и лишают поперечсток поперечной мышцы(56) Авторское свидете3 Ф 1507340, кл. А 61 В При массивн нии селезенки с новки крово спленэктомию. 3 зию органов брюш других поврежде мывания брюшно септика выкраи ветвь большого са ке, деперитонизи ной фасции уча стка поперечной мышцы живота 5 - 7 см в диаметре в левом латеральном углу разреза, прядь сальника подшивают по периметру деперитонизированного участка поперечной мышцы, лопаротомную рану ушивают. Из удаленной селезенки получают фрагменты селезенки 1 - 1,5 см, ко.торые помещают3в консервирующую жидкость.-Через 3 - 4 сут снимают швы с левой латеральной части раны, тупо разделяя фиксированный к поперечной мышце участок сальника, формируют карман, изолированный от брюшной полости, в который помещают гомогенат селезеночной ткани, полученный из консервированных фрагментов. Способ обеспечивает полноценное питание и приживление селезеночного аутотрансплантата. Рекомендован к практическому применению. живота размером 5 - 7 см в диаметре в левом латеральном углу разреза (разрез срединно-поперечный, типа Черни). Прядь сальника сшивают в виде дубликатуры и подшивают отдельными швами по периметру деперитонизированного участка поперечной мышцы, брюшную полость дренируют через отдельный разрез в левой поясничной области. Лапаротомный разрез послойно ушивают наглухо. После операции в асептических условиях в удаленной селезенке иссекают края раневого канала и размноженные ткани в пределах 1-1,5 см. Затем остатки органа острым путем декапсулируют и делят на фрагменты размером 1 - 1,5 см . Полученные кусочки селезеночзной ткани консервируют в растворе, состоящем из гепарина 0,5,оксибутирата натрия1729492 10,0 (10-ный раствор), каномицина 5,0 (10,-ный раствор), гемодеза до 100,0 мл. Консервант готовят непосредственно перед применением в асептических условиях, Кусочки селезеночной ткани помещают в консервант, герметично закрывают и хранят Способ лечения разрывов селезенки,лудочной железы . Произведена обработка включающий спленэктомию, имплантацию гомогената селезеночной ткани между разволокненной поперечной мышцы и прядью большого сальника, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения послеоперацикульти поджелудочной железы, рассечение ее капсулы, инфильтрование регионарных тканей новокаином с контрикалом 20 тыс. ед. Полость малого сальника дренирована трубкой через дополнительный разрез в левой поясничной области. Через срединную онных осложнений путем максимального при 1 - 2 С до 4 - 5 сут.На 3 - 5 сут после купирования признаков воспаления в брюшной полости снимают швы с левой латеральной части разреза в месте фиксации мобилизированной и подшитой к паристальной брюшине левой нисходящей ветви большого сальника. Листки сальника тупо разделяют, при этом образуют в них карман, изолированный от свободной брюшной полости. В карман помещают гомогенат селезеночной ткани, полученный протиранием кусочков консервированной селезеночной ткани через сито с диаметром ячеек 2 мм, После этого рану послойно герметично ушивают наглухо, При явлениях частичной спаечной непроходимости и других патологических процессах операцию дополняют релапоратомией, При этом тупо разделяют имеющиеся рыхлые спайки между петлями кишечника,что является сущестценным моментом профилактики спаечной болезни и ее последствий. Визуально оценивают размеры и правильность расположения аутотрансплантата селезеночной ткани между листками сальника и разволокненной мышцей живота. Разволокненная поперечная мышца сицернирует жидкость, которая, проходя через гомогенат селезеночной ткани и питая его, всасывается прядью сальника, обладающего повышенными резорбтивными свойствами. Этот механизм обеспечивает полноценное питание трансплантата до прорастания сосудов из окружающих тканей,П р и м е р. Больной Георгий Е 7 лет, Поступил в клинику детской хирургии с признаками внутрибрюшинного кровотечения после травмы живота. Ребенок сильно ударился о руль велосипеда эпигастральной областью, По экстренным показаниям произведена верхнесрединная лапаротомия, при которой обнаружен поперечный разрыв селезенки с повреждением сосудистой ножки. Разрез расширен влево (типа Черни), произведена спленэктомия, после которой найдена обширная гематома в полости малого сальника, отрыва хвоста подже 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 часть лапаротомного разреза в полость сальника введен микроирригатор для введения контрикала и каномицина на растворе новокаина, К левой латеральной части разреза подшита мобилизованная прядь большого сальника по описанной методике. Рана послойно ушита до микроирригатора, Селезенка обработана и консервирована описанным способом. Послеоперационный период протекал относительно благополучно: отделяемое по назогастральному зонду исчезло на 2-е сут, появилась пернстальтика, исчезло геморрагическое отделяемое по дренажу. На 4-е сут дренаж и микроирригатор удалены, произведена локальная внебрюшинная релапаротомия, гомогенат селезеночной ткани в количестве 1/3 от общего весаселезенки помещен между фиксированной прядью сальника и разволокненной поперечной мышцей, рана послойно ушита наглухо,Послеоперационный период протекал удовлетворительно; температура нормализовалась на 3-и сутки, последние швы сняты на 10-й день после релапаротомии, рана за-. жила первичным натяжением, Выписан на 20-е сут с момента поступления. Проведен курс противоспаечной терапии - 10 сеансов электрофореза с йодистым калием на брюшную полость.Катамнез через 3 мес: практически здоров, перенесенных заболеваний не отмечено, показатели общих анализов крови и иммунограмм в пределах возрастной нормы. При пальпации брюшной полости под наркозом в,левом подреберье четко определяется "новая селезенка" размером 5 х 7 см,По предложенному способу оперировано 11 больных, отдаленные результаты оценены в сроки от б мес до 2 лет, при этом не обнаружено явлений гипоспленизма, а при ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено в каждом случае наличие "новой селезенки" в зоне аутотрансплантации.Применение предлагаемого способа дает возможность повысить функциональную активность селезеночного аутотрансплантата.Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.Формула изобретения1729492 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Составитель Т.СтеценкоТехред М.Моргентал Корректор И.Шмакова Редактор Н,Горват Заказ 1456 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 сохранения функциональной способности гомогената, последний вводят в сформированный карман по истечении 3-4 суток после операции,