Способ диагностики гипоксических повреждений мозга у недоношенных новорожденных детей — SU 1837226 (original) (raw)

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК МЗ САНИЕ ИЗОБРЕТСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ О И ватель и мла ринамоэга 1986,СИЧЕДОНОЙмедистикс внутренн га, отра нервнойГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) 21) 4363664/14 22) 17,11.87 46) 30,08.93. Бюл, Ф 32 71) Свердловский научно-исследо кий институт охраны материнства енчества 72) Л,И.Воронина и Г.А,Чарушникова 56) Скворцов И,А. и др. Проспектив етроспективный анализ прогноза пе альных гипоксических повреждений журн. Неврапатология и психиатрия О, 14, с,144, 4) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПОК КИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЗГА У НЕ ЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕ 7) Изобретение относится к области ины, а именно, к способам диагно Изобретение относится к области медиины, а именно к неонатологии и преднаэачено для диагностики гипоксического овреждения мозга у недоношенных детей, также для прогнозирования развития у них рганической неврологической патологии.Перинатальные повреждения мозга у едоношенных детей колеблются от 20 до 0%Диагностика гипоксически-травматичеких повреждений мозга у недоношенных етей в связи с высокой заболеваемостью и мертностью, а также трудностью прогнозиования формирования органической нерологической патологии является важной , едико-социальной проблемой.Применение в клинической практике ультразвукового сканирова ия мозга эначигипоксического повреждения мозга у недоношенных новорожденных, а также прогнозирования развития у них органической неврологи .ес". "т",Ги. пособ позволяет повысить точность диагностики и прогнозировать у недоношенных детей с явлениями перинатального поражения ЦНС в первые две недели жизни проводят люмбальный забор ликвора в количестве 1,0 - 2,0 мл. Методом тонкослойной хроматографии определяют его липидный состав, вычисляют сумму фракций и при значениях 2,9 ммоль/л и больше диагностируют развитие тяжелых гипоксических нарушений мозга и прогнозируют высокую вероятность формирования органической неврологической патологии,тельно облегчает диагностику кровоизлия- (ф ний в мозг у новорожденных детей. МОднако клиническое и катамнестическое наблюдения показывает, что основную роль в формировании органических неврологических последствий у недоношенных детей играют не только и не столько травма- О тические кровоизлияния в мозг, сколько перенесенная гипоксия и перинатальные церебральные инсульты,аавчйДиагностика ишемических инсультов, а также прогнозирование их течения методом ультразвукового сканирования крайне затруднена. Спинно-мозговая жидкость - основнаяяя среда головного спинного моэжающая состояние центральной системы (цнс), 183722635 40 45 50 55 Работой В.В,Власюка (1982) установлено, что у,75аутопсийных детей массой 1901-2600 г, определились перивентрикулярные лейкамоляции, соответствующие ишемическим инфарктам, при этом в патологических очагах гистопагически были обнаружены миалин, фосфолипиды, жирные кислоты, холестерин,Цепью предлагаемого способа является повышение точности прогнозирования развития церебральной патологии. Поставленнал цель достигается тем, что у недоношенных детей первый двух недель жизни с проявлением перинатального поражения ЦНС определяют фракционный состав липидов ликвора методом микро-танкослойной хроматографии с анализам уровня фосфолипидов, диглицеридов холестерина, свободных жирных кислот, триглицеридов, эфиров холестерина и вычисляют сумму перечисленных фракций,Получив значение суммарных фракций липидав ликвора 2,9 ммаль-л и диагностируют развитие тяжелых гипоксических нарушений мозга у недоношенного новорожденного ребенка и прогнозируют высокую вероятность формирования органической неврологической патологии,Способ осуществляют следующим образом,У обследуемого контингента новорожденных с повреждением ЦНС проводят люмбальный забор ликвора в первые 2 недели заболевания в количестве 1,0 - 2,0 мл, При визуальном отсутствии крови в жидкости методом микротон кослойной хроматографии количественно определяют его липидный состав (Г.А.Грибанов, С,А, Сергеев. Вопросы мед,химии, 1975, М 6, с,652 - 654). Проводят определение следующих фракций липидов в ликворе: фосфолипидов (ФЛ); диглицеридов(ДГ); триглицеридов(ТГ), свободных жирных кислот (СЖК), холестерина Х), эфиров холестерина (ЭХ),Вычисляют сумму их фракций,Экстракты общих пипидов готовят по методу, В качестве носителя используют селикогель, Разделение липидов проводят в системе растворителей гександиэтиловый эфир-метанол-ледяная уксусная кислота в соотношении 9:2:0,2;0,3. Идентификация липидных компонентов осуществляется с помощью стандартных липидов, Количественное определение отдельных фракций проводят методом сжигания в концентрированной серной кислоте с последующей фотаметрией при 400 НМ на спектрофотометре СФ,5 10 15 20 25 30 П р и м е р 1. Ребенок П, М истории 6062, родился .от молодых здоровых родителей 13.06,83 готбеременности,родов, В анамнезе - однократное искусственное прерывание беременности. Роды н сроке 30 - 31 нед, Отмечалось одновременное излитие вод, Безводный период составил 3 сут. 23 ч. 40 мин. Проводилась терапия дексаметазоном, абдоминальная декомпрессия,Ребенок родился массой 1400 г, ростом 41 см, оценен по шкале Апгар на 5 баллон,С рождения состояние тяжелое, преобладал синдром апатии, гиподинамии, умеренные дыхательные и вегета-сосудистье расстройства, обильные срыгивания, Со вторых суо сосоние ухудшилось, выявилась готовность к апноз, присоединились явления гнойного коньюнктинита, не исключалась развитие пневмонии.При л,омбальнай функции, проведенной на 8-е сутки для уточнения диагноза получен ксантохромный ликвар под умеренным давлением без патологических пгримесей с уровнем белка 0,066 г/л, цитазом + 2 клетки, Липидограмма спинно-мозговой ждкоси была следующая: суммарные липиды 1,2 ммоль/л, фосфолипиды - 0,10 ммоль/л, диглицериды 0,06 ммоль/л, свободный холестерин 0,18 ммоль/л, суглмарные жирные кислоты - 0,56 ммаль/л, триглицериды 0,07 ммоль/л, эфиры холестерина 0,23 ммоль/л, общий холестерин - 0,41 ммоль/л, коэффициент зтеркфикации 0,44.Полученные лабораторные данные позволили исключить развитие тяжелой постгипоксическай энцефалопатии предположить благоприятный прогноз и расценить течение заболена,ьм как внутри- утробная полисегментарная пневмония, гнаЙныЙ каньюнктинит, ахалазия пищевода, глубокая недоношенность,На фоне проводимой комплексной терапии с включением дезинтаксикационных средств, гормонов антибиотиков, витаминов В В, Е, антигипоксантан, зубиатикан, ферментов и состояние постепенно улучшалось, сосательный рефлекс появился на 9-е сутки, вес восстановился на 14-е сутки. Ребенок выписан на 45 суки массой 2200 г, Повторно кансультиранан н перинатальнам центре в возрасте 2 г 7 мес, Патологии со стороны центральной нервной системы не выявлено. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.П р и м е р 2, Ребенок Б радилсл от молодых здоровых родителей 3,09,84 г. от беременности,радов, Беременность протекала с угрозой прерывансия в сроке 11 - 12 нед., по поводу чего женщина получила ам1837226 Составитель Г.ЧарушниковаТехред М,Моргентал Корректор Н,Ревская Редактор С,Кулакова Заказ 2862 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 булаторное лечение, Роды в сроке 32 нед.Продолжительность родового акта 5 ч 50ин, безводный период 45 мин, потужной 15чин, Отмечалась абсолютная короткость пуювины. Родился мальчик в головной предлежании, массой 1400 г, ростом 36 см, соценкой по шкале Апгар 6 баллов,С рождения состояние тяжелое. Вялость чередовалась с возбуждением, определялся клоноидный тремор конечностей, 10вления респиротооного дистресс-синдрома, общая мышечная дистония без четкойразницы сторон, Физиологические рефлекы были снижены, выявлен парез лицевогоерва справа, 15В анализах рови -лейкоцитоэ, нейтроРилеэ со сдвигом формулы влево, ранняяанемия,На третьи сутки состояние ухудшилось;аросли дыхательные расстройства, серечно-сосудистые нарушения, брадикария, синдром угнетения, общая мышечнаяипотония, более в правых конечностях, Физиологические рефлексы были значительногнетены, При ломбальной пункции, провевиной на 3 и 8 сутки, получен прозрачныйксантохромный ликвор без примеси крови суровнем белка О,бб г/л и 1 г/л, соответственно, цитозом 2 клетки, Ультразвуковоеф:анирование мозговых структур, прове,банное на 11 сутки жизни выявило перивенгрикулярную геморрагию более в левых6 одкорковых ганглиях,Полученные лабораторные данные небьяснили тяжести состояния ребенка. Для 35точнения диагноза проведено исследование спинно-мозговой жидкости на липидный спектр,Липидограмма ликвора была следуюфая, сумма фракций липидов - 4,78 40ьмоль/л, ФЛ - 0,23 ммоль/л, ДГ - 0,32смоль/л, СХ - 1,04 ммоль/л, СЖК - 1,30 ммоль/л, ТГ - 0,25 ммоль/л, ЭХ - 1,64 ммоль/л, ОХ - 2,68 ммоль/л.Эти данные позволили диагностировать тяжелую постгипоксическую знцефалопатию (возможны ишемические инсульты), 2-х сторонние перивентрикулярные кровоизлияния при глубокой недоношенности, Предполагалось развитие органической неврологической патологии,На фоне проводимой терапии, включаю,цей инфуэионные растворы, гемостатические, гормональные, антибактериальные средства,а также витамины, антигипоксанты, лидазы и другой терапии, состояние улучшилось. Сосательный рефлекс с 18 суток, постепенно нарос объем движений, физиологические рефлексы: весовая кривая приняла восходящий характер, Неврологи- чески определялась преходящая патологическая установка стоп, парез УП и ЧМН справа. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 46 сутки массой 2000 г под наблюдение педиатра и невропатолога,Повторно консультирован в перинатальном центре в возрасте 1 и 1,5 лет. Выявлен формирующийся детский церебральный паралич (нижний спастический парапарез) с умеренной задержкой нервно-психического развития,Формула и зоб рете н и я Способ диагностики гипоксических повреждений мозга у недоношенных новорожденных детей путем исследования спинно-мозговой жидкости,о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью повышения точности прогнозирования развития церебральной патологии, определяют сумму фракций липидов и при значениях 2,9 ммоль/л и больше диагностируют тяжелые повреждения мозга и прогнозируют высокую вероятность развития церебральной патологии,

Смотреть

Способ диагностики гипоксических повреждений мозга у недоношенных новорожденных детей