Способ лечения дислокации головного мозга при черепно мозговой травме — SU 904678 (original) (raw)

(и 904678 Оп ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(51)М. Кл А 61 В 17/00 Гаеударетекнный квинтет по делам нзобретеннй н открытнй(72) Автор . изобретения сЛенинградский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский нейрохирургический институтим. проф. А. Л. Поленова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСЛОКАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Изобретение относится к медицине а именно к нейрохирургии.Известен способ лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме с помощью тенториотомии и фальксотомии (,11.Однако известный способ не позволяет устранить ушемление ствола мозга в большом затылочном или тенториальном отверстиях,оЦелью изобретения является исключение возможности ущемления ствола мозга в большом затылочном или тенториальном отверстиях.;эта цель достигается тем, что способ15 лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме осуществляют с .помощью тенториотомии и фальксотомии, предварительно определялэт вид дислокации, и при аксиальном виде дислокации производят фальксотомию и эндолюмбально вводят физиологический раствор, а при височно-тенториальном вид дислокации ствола производят тенториотомию и энд люлбально вводят физиологическчй растворСпособ осуществляют следуюшил 1 образол.При аксиальном виде дислокации произ. водят костно-пластическую декомпрессивную трепанацию черепа в обеих лобных областях, либо в одной из лобных областей с заходом за среднюю линию, Широко рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют .имеюшиеся сгустки крови и очаги размозжения лобных долей, Осущест,вляют подход к серповидному отростку и между двумя лигатурами перевязывают и пересекают его вместе с верхним и нижним сагиттальными синусалат ближе к петушиному гребню, Введение физиологического раствора в эндолюмбальное простратьство до операции проводят в случаях выраженной аксиальной дислокации, чтобы выиграть время, необходилюе для оперативного вмешательства. Во вре я операции введение физиологического раствора в эидолюмбальное пространство проводят в3 90467том слуве когда после перед- й костнойдеколрессии и фвльксоОмии готл ечвется слещеие мозга я рану и це иоявляегся пульсаия лозга. В любом случае,после операции цеобходидь повторивевведения физиологического раствора в эндолюмбальцое пространство с целью устранения уцедления ствола лоз а в больиом затьлочцол отверстии зв счет сл,щения головного мозга в обрвэоваппйкостный дефект. Проведение лишь костной декомпрессии без фальксотомии неэффективно, так как церассеченньй серповидный отросток твердой мозговой оболоюце позволяет слешаться лозгу костныйдефект,При височн-теторальод виде дисло.ации производят костно-пластическуюдекомпрессивную трепанацию в теменновисочной области, удаляют имеющиесясгустки крови и очаг разможения височной доли. Гутел оттеснения висоцой доли без пересечения вен, впадающих в сигмовидный синус, осуществляют доступ кнамету лозяечка и производят его рассечение в месте от свободного края на протяжении 2,5-3,5 см, параллельно и, отступя 2 сд от верхнего каменистого сиНуса. До операции введение Физиологического раствора в эцполюлбальное простран ство проводят в случаях врвенной дислокации с целью выигрыша времени дляпроведения оперативного вдешательства,Во время операции введение физиологического раствора в эндолюмбальное пространство проводят в том случае, если воз 35никшее непосредственно после тенториотомии поступление ликвора из субтеиториальцых пространств прекрацается, что свидетельствует о наступившем ущемлении в4 Обольшом затылочном отверстии. После операции введепе физиологического раствора я эцдолюмбальное пространство должнопроводиться в обязательном порядке дляпредотвращения смецения височной доли45в разрез мозжечкового намета и для того, чтобы височная доля смешалась в область образованного костного дефекта,Кроме того, введение физиологическогораствора энцолюмбально яяяется профилактическим мероприятием по борьбе с ушем лением ствола мозга в большом звтылочром отверстии.Во всех случаях разовое введение физиологического раствора должно бъггь не менее 40 мл,Г р и м е р 1, Больной Б-в, 47 лет, доставлен в институт в тяжелом состоянии через 1 ч после производственной эравмы (был сбит С лесов сысоты 2 мдоской, упавшей на голову с вцк.оты Йл),Сознание утрачено, веакция зрачкв цасвет отсутствует, наблюдаются припадкис клоьико-тоническими судорогами в левых конечностях. Дыхание нарушено, спериодизацией, В экстренном порядкепроизведена передняя декомпр.ссияцаятрепанация черепа с удалением эцидуральной гематом объемом 60 мл в области полюса правой лобной доли и очага размозженця медцальцых отд ов лобной доли. В связи с отсутстгц .,; пульсации мозга производят фальксо годю, цсле чего мозг несколько слестцлся вперед, в рану, и появилась его пульсация.К концу первых суток после операциипроизводят эндолюмбальцоведецие40 мл физиологического растора с целью окончательной ликвидации илевшейместо аксиальной дислокации. На 25-есутки после травмы выписан домой вудовлетворительном состоянии. Через 1год приступил к своей прежней работе.П р и м е р 2, Больной А-в 41 год,доставлен в институт в очень тяжеломсостоянии через 12 ч после бытовойтравмы. Сознапе утрачено пульс 58ударов в одну минуту, напряженный, аглтериальное давление 140/90 мм рт,ст.Дыхание 28 в одну минуту с периодизацией, В конечностях периодически возникают экстензорныс судороги, вне судорог имеется левостороцний гемипарез, Вэкстренном порядке через 1,5 ч послегоспитализации производят операцию костно-лластиескую декомпрессивную трепанацию в правой теменно-височной области, удаление эпидуральной гематомы объемом 150 мл, тенториотомию. Вовоемя операции дважды эндолюмбальновводят 50 мл физиологического раствора. Появилась четкая пульсация мозга, ион расправился, Эщолюмбальное введещеФизиологического раствора повторено кконцу первых суток после операции. Кконцу вторых суток после операции больной пришел в сознание и в удовлетворительном состоянии выписан на 22-е сутки после травды,Использование предлагвелого способапозволяет быстро ликвидиоовагь височцотенториальный вид дислоиации с уш млением ствола мозга в тецторивльном отверстии и предупредить разитие ушелления в большом затылочном отверстии.фордула изобрс тонияСпособ лечения дислокации го; ногомозга при черепно-мозговой грале с помо 1 цью тенториотомин и альксотол 1 ии,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью исключения возможности ущемленияствола л 1 озгв в большом затылочном или тенториальном отверстиях, иредваритепь по определяют вид дислокации, и при аксиальном виде дислокации производят)фальксотомию и энполюмбвльнп вводят физиологический раствор, а при височно 904678 6тенториальном виде дислокации с гволапроизводят тенториотомию и эидолюмбально вводят физиологический рв:теор,Ис точиихи информация,принятые во внимание при экспертизе1. Мисюк Н. СЕвстигнеев В. В.,Рогульченко С. М. Смешения и ущемления мозгового ствола, Минск, Белорусь,1968, с. 15-24.Составитель С, МалютинаРедактор О, Перснянцева Техред Т.Мвточкв Корректор Н. СтепЗаказ 193/7 Тираж 716 одписноеВ.ИП Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открьггнй113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ИП "Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Смотреть

Способ лечения дислокации головного мозга при черепно мозговой травме