Способ определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии — SU 972405 (original) (raw)

Союз СоветскиСоциалистическиеРеспубпии ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ пи 11972405(5 )М, Кл. 01 И 33/48А 61 В 10/00 с присоединением заявки М Ркудврственный кемнтет СССР на дамм изобретений н вткрытнй(72) Авторы изобретения Л. Я. Утно, А. Т. Лацис, А. А. Силова и В. А. Корзан Рижский медицинский институт(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИГИПОТЕРМИИ Способ ств ся след 55,виях глубокой18 ;с перфузиольного опалатдегидроге. ределяют активность Изобретение относится к медицине, а именно к клинической биохимии.Известен способ определения состояния детского организма при операцияхна сердце в условиях гипотермии путем5биохимического исследования крови дои в процессе операции 11,Однако известный способ не позволяет точно определить состояние детского организма в ходе операции.1 оЦель изобретения - повышение точности способа.Указанная цель достигается тем,что при осуществлении способа определения состояния детского организмапри операциях на сердце в условияхгипотермии путем биохимического исследования крови до и в процессеоперации в артериальной крови определяют активность фермента малатде огидрогеназы и по увеличению ее активности по сравнению с исходной определяют состояние организма как угрожающее жизни. образом.В крови оперируемого больного довведения наркоза, охлаждения и начала операции определяют активностьмалатдегидрогеназы, для этого 2 мл гепаринизированной крови центрифугируют 7 мин при 2000 об/мин, Пипеткойна холоду (+4) отсасывают плазму.К 0,1 мл плазме больного прибавляю2 мл 0,1 М фосфатного буФера рН 7,О, 1 мл НАДН (2, 5 мг/мл) и 2, 8 млдистиллированной воды. Через 7 миндобавляют 0,1 мл 0,05 М растворащавелевоуксусной кислоты в 0,1 Мфосфатном буФере с рН 7,0. Через1 мин определяют оптическую плотность смеси, что является численнымвыражением активности малатдегидроге"наэы,При операции в услогипотермии от +25 до +ей или беэ) в крови б3 97205назы через каждые 15 мин по ходу операции с момента достижения температуры +25При проведении операции в условиях местного охлаждения сердца (+12 5одо +8 ) в сочетании с гипотермической перфузией (+32 до +25) в артериальной крови до охлаждения и вкрови, взятой из коронарного синусаво время операции через каждые 10 мин Оопределяют активность малатдегидрогеназы.П р и м е р 1, Больной 1976 годарождения оперирован по поводу деФекта межжелудочковой перегородки 15сердца в условиях общей глубокойгипотермической перфузии. По ЭКГ, артериальному давлению, частоте сердечных сокращений (ЧСС) и по насыщениюО крови состояние больного по ходуоперации удовлетворительное, Активность креатинфосфокиназы в крови помере охлаждения увеличилась, достигая 9-кратного значения на 15 миноперации при глубокой гипотермии,что по известным данным свидетельствует об угрожающем состоянии больного, Во время согревания больногоактивность Фермента е крови постепс нно снижалась. ЗОИсследование по предлагаемомуспособу показало, что на 30 мин отначала операции при +22 общего охлаждения больного активность малатдегидрогеназы е плазме крови возросла на 11 ц;.Учитывая такой значительный выходФермента в кровь, было начато постеи нчое согревание больного. Активностьмалатдегидрогеназы в крови по мересогревания уменьшилась. Операцияпрошла успешно,П р и м е р 2, Больная Ш. 197 ц года рождения, оперирована го поводукосого атриовентрикулярного каналав условиях общей гипотермии. По ЭКГ,артериальному давлению, ЧСС и насыщению О крови состояние больногопо ходу операции удовлетворительное,На 30 мин проведения операции в усло 50виях глубокой гипотермии наблюдалосьувеличение активности креатинфосфокиназы в крови в 6-7 раз, что поданным известного способа свидетельствует об опасной ситуации для боль 55ного.Исследование по предлагаемому спо.собу показало что выход малатдегидрогеназы в кровь за это время изменился незнацительно, однако на й 5-й мин проведения операции увеличился на 112 л, Учитывая это обстоятельство, было начато постепенное согревание больного. Через 20 мин темпеоо ратура тела больного достигала +28 выход малатдегидрогеназы при этой температуре уменьшился в 2 раза по сравнению с состоянием при гипстермии.Операция успешная.П р и м е р 3. Больной 3, 1979года рождения, по поводу дефекга межжелудочковой перегородки сердца(комплекс Эйзенменгера) е условияхобщей глубокой гипотермии,По ЭКГ, артериальному дае.пению,ЧСС и по насыщению 02 крови состояние больного по ходу операции быгоудовлетворительное. Бо время охлаждения и проведения операции больногэ е2,5 раза уеелицился выход е кровькреатинфосфокиназы, цто по данчымизвестного способа че свидетельсеуетсб опасной ситуации. Исследованиепо предлагаемому спосоау показало.цто активность малатд-.гидрсгеназьв крови больного во время охлажде -ния и прсеедения операции, увелилась,За 30 мин операц и ее -.коленс; по сравнению с исходным уровнем сзроспа,-а 20 х. Несмо ря ка высоко.:. увеличение еых да чалатдегидр.:ган,.; - зы е кровь, операция е условиях глубокой гипотермии продолжалась, Эа следующие 15 мин выход малатдегидрогеназы в кровь увеличился на 15Больной умер.П р и м е р й. Больная А. 197 .ода рождения, оперирована по лова; дефекта межжелудоцкоеой перегсрсд- КИ Е УСЛОВИЯХ ЛОКаЛЬНОгс ОХЛажДЕЧИРосердца до +8 е сочетании гиго;ермицеской перфузией от +3 до ;28 По данны ЭКГ, артериального давления, ЧСС, насыщечию 02 крови состояние больного во время операции удовлетворительное. 0 артериальной крови больного до операции были определень активности креатинфосфокиназы и цалатдегидрогенаэы. При достижечил в сердце +8 была начата операция и взята кровь из косо эрного синуса для анализа. Активость креатинф фокиназы в крови, взято:, в первы минуты начала о, ерац и, возросла е 9 раз, что по данным изес,ного ,.пособа свидетельствует сб угрожающ; й ситуации для баь, гс, ", .,следованиеФормула изобретения ВНИИПИ Заказ 8507/35 Тираж 887 Подписное Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,5 972 по предлагаемому способу показало, что и активность малатдегидрогеназы за это время увеличилась лишь на 321, Через 20 мин температура локально охлаждаемого сердца была 18 и 5о активность малатдегидрогеназы в крови, взятого из коронарного синуса, возросла на 352. После получения этих сведений перешли на согревание больного. Выход малатдегидрогеназы в 0 кровь постепенно уменьшался и через 50 мин достиг исходных величин.Операция успешная.П р и м е р 5. Больная Е 1977 года рождения, оперирована по поводу 5 триады Фалло в условиях локального охлаждения сердца до +12 в сочетании с гипотермической перфузией при +29+32 , По данным ЭКГ, артериального давления, ЧСС, насыщению 20 О крови состояние больного во время операции удовлетворительное, В крови больного определялась актив" ность малатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы до охлаждения и по ме ре охлаждения по ходу операции, Активность креатинфосфокинаэы в крови у больного при достижении 12 увеличилась в 7,5 раза, что свидетельствует об угрожающей ситуации для 30 больного. Обследование больного по предлагаемому способу показало, что выход малатдегидрогеназы в кровь, взятой из коронарного синуса, за 20 мин воздействия глубокой гипотер- з мии в сердце вырос на 350, Учитывая полученные сведения перешли на постепенное согревание больного, Через 20 мин активность малатдегидрогеназы восстановилась до исходных величин, щОперация успешная.П р и м е р 6. Больной С. 1978 года рождения оперирован по поводу артериовентрикулярной коммуникации в условиях локального охлаждения миокарда до +9 С в сочетании с гипотермицеской перфуэией при +29 до +32 По данным ЭКГ ЧСС, артериального давления и насыщения О крови состояние больного удовлетворительное. 05 6Активность креатинфосфокиназы помере охлаждения и проведения операции в сыворотке крови увеличиласьсравнительно мало - в 1 раза,Обследование по предлагаемому способупоказало, что выход малатдегидрогена.зы в кровь, взятой из коронарногосинуса миокарда, во время охлаждения до 9 и проведения операции втечение 20 мин возрос на 3501. Несмотря на большие значения активностиФермента в крови операция в этих условиях продолжалась еще 20 мин, Втечение этого времени увеличился выход малатдегидрогеназы в кровь на1200 ь (в 12 раз),Больной умер,Предлагаемый способ определениясостояния больного в условиях глубокой гипотермии по активности малатдегидрогенаэы позволяет получитьобьективные данные для своевременного выявления жизненно опасной ситуации для больного непосредственно в процессе операции на открытомсердце,Способ определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии путем биохимического исследования крови до и впроцессе операции, о т л и ч а ю -щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, в артериальной крови определяют активность фермента малатдегидрогенаэы и по увеличению ее активности по сравнению с,исходной определяют состояние организма как угрожающее жизни.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Верещагин И. П Евнина И. И.,Шункин А. В Руденко А, А, Электролитные сдвиги в крови при коррекцииврожденных пороков сердца в условиях умеренной гипотермии,- "Груднаяхирургия", 1973, У 5, с. 27.

Смотреть

Способ определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии