Способ исследования состояния почечной паренхимы у детей — SU 1061796 (original) (raw)
НА н,й, К.Э. вого енный с ев А.Г детей адиоло- едствену детей ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТ ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОПИСАНИЕ КОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Тартуский ордена ТрудоКрасного Знамени государствуниверситет(54) (57) .СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯ.НИЯ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНУИМЫ У ДЕТЕИ поданным экскреторных урограмм, о тл и ч а ю щ и й с ятем, что, с цельюповышения точности определения поражения паренхимы, на экскреторныхурограммах определяют среднюю толщину паренхимы,. при этом измеряюттолщину паренхимы в области верхнего,реднего и нижнего полюсов почки,а также ширину 1 У поясничного позвонка и по отношению средней толщиныпаренхимы к ширине 1 У поясничногопозвонка определяют поражение почечной паренхимы в сравнении с аналогичным показателем здоровых де- аталей,ФИзобретение относится к медицийе, в частности к рентгенологическим методам диагностики, т.е. экскреторной урографии и может быть использовано в клинической практике для опре. деления степени поражения паренхимы почки у детей, а именно в тех случаях, когда под влиянием патологичес кого процесса или лечебных воздейст-. вий наблюдаю"я уменьшение или увеличение размеров паренхимы почки.Известен способ исследования состояния почечной паренхимы у детей по данным экскреторных урограмм путем сравнения площадей чашечно-,лоханочной системы и почки, согласно кото рому для определения степени поражения паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) берут отношение площади ЧЛС к площади почки и получают ренально-кортикальный ин декс (РКИ), при этом площадь ЧЛС ф (длина ЧЛС) (ширина ЧЛС )(высота лоханки) 1/2 (длина ЧЛС+ширинаЧЛС)25плсцадь йочки 3,14 (длина почки +12+ ширина почки) Я,Недостатком способа является то,что в зависимости от исходных параметров нормальный РКИ может колебатьсяся в широких пределах 9 - 32, апри некоторых пороках развития, заболеваниях и при выраженной гидронефротической трансформации погрешность способа значительно унеличивается, что приводит к неточности определения поражения паренхимыпочки.Известен также способ исследования состояния почечной паренхимр 4 Оу детей"йо данным экскреторных урограмм путем Сравнения площади почкис площадью пбясничного позвонка, согласно которому для определения степени поражения паренхимы почки берут отношение площади почки к площади 4ди поясничного позвонка, приэтомплощадь поясничного позвонка вычисляют как площадь прямоугольника путемпроизведения длин его сторон., У детей к пятому году жизни скла, дываются строго определенные взаимоотношения между величиной почек иплощадью поясничного позвонка и вдальнейшем наблюдают адекватные темпы их роста. В норме площадь ребенка в возрасте 5 - 15 лет примерноравна шестикратной площади тела поясничного позвонка, а нормальная величина ЧЛС составляет 50,б 5 и 85от площади поясничного позвонка со(ответственно при внутрийочечных,сме"шанных и. экстраренальных типах ЧЛС.Недостатком известного способаявляется то, что для вычисления указанных показателей требуется множест 65 во измерений, которые делают спо-,соб сложным и увеличивают допустимуюпогрешность, на которую влияет исубъективность оценки размеров, чтоприводит к неточности определения поражения паренхимы почки.Целью изобретения является повышение точности определенияпоражения паренхимы,Указанная цель достигается тем,что в способе исследования состояния почечцой паренхимы у детей по даннымэкскреторных урограмм, на экскреторных урограммах определяют среднюютолщину паренхимы, при этом измеряюттолщину паренхимы в области верхнего,среднего и нижнего полюсов почки, атакже ширину 1 У поясничного позвонкаи по отношению средней толщины паренхимы к ширине 1 У поясничного позвонка определяют поражение почечной,паренхимы в сравнении с аналогичнымпоказателем здоровых детейгСпособ осуществляют следующим об-.разом,На полученных экскреторных урограммах измеряют толщину, паренхимы,в областИ верхнего (Ь), латерального(:ь) и нижнего (н) полюсов почки ивычисляют среднюю толщину паренхимы(С) ф Ь+л н3Затем измеряют ширину,1 У поясничноГо позвонка (Ш) и вычисляют индекс паренхимы (ИП), т.е. отношение сред- ней толщины паренхимык ширине 2 Ч поясничного позвонкамиСИПф - .ШРезультаты определения индекса паренхимы почки у здоровых детей (Нй экскреторных урограммах) покаэанйы в таблице.Полученные данные сравнивают с ИП у здоровых детей 0,600,02, Уменьшение ИП по сравнению с нормой укаэы- вает на наличие поражения паренхимы почки.П р и м е р 1. Больная 2 летДиагноз: левосторонний рефлюксирующий мегауретер, хронический пиелонеф. рит, На урограмме толщина паренхимы левой почки: Ь 0,9 см, А 0,8 см,н ,1,0 см, толщина паренхимы правой почки: Ь 1,5 см; 6 1,3 см;Н 1,4 см. Ширина 1 У поясничйого позвонка фЪ,4 см.Индекс. левой почки ИПвычисляет- ся следующим образом.09+08+10 27с с с с -09ф Оу 9 у2,4 3ИП с зф.О 370 92,4фИндекс правой почки ИП вычисляется аналогично:1061796 ИП - с й 0581 42,45Заключение; сравнение с нормальным ИП ИП И 0,6+О, 02) показывает г, ИП,37 - тяжелое поражение. парен" химы вследствие пиелонефритического процесса, вызванного нарушением уро- динамики в мочеточнике (пузырномочеточниковый рефлюкс), ИПя 0,58- правая почка нормальная.П р и м е р 2 . Больная, 5 лет. Диагноз левосторонний гидронефроэ, хронический пиелонефрит. РКИ 72 указывает на тяжелое поражейие почеч ной паренхимы. ИП 0,48 свидетельству. ет о легкой степени поражения. Опера. тивное лечение: сохранность парен химы, пластика прилоханочной части мочеточника с резекцией лоханки.Заключение: резкое ухудшение по РКИ, объсняется увеличением размеров лоханки, входящих в состав парамет ров вйчисления РКИ, что дает неправильную информацию о. состоянии почечно 1 паренхимы.П р и м е, р 3. Ьольная, 6 лет. Диагноз: хронический пиелонефрит. Зо Больная с .6 мес, частые обострения пиелонефркта с повышением температурй и(лейкоцитурия .Заключение: данные РКИ неизменялись, так как при сморщивании почки соотношение 4 ЛС и паренхиж не изменялось . ИП более точно отражал ухудше-ние процессаи гибель почечной паренП р и м е р .4. Больная, 6 лет. Диагноз:;.правосторонний гидронеф О роз. Четыре года назад производилась операция: правосторонняя пиелопластика при ИП 0,42, ИП 0,59. На контрольном обследовании через 2 г ИП 0,3. Реойерация. Через. 2 г после 45 реоперации ИП 0,51, ИПд 0,6..Заключение: Поражение паренхимы правой почки после операции увеличивалось (рецидив стеноза прилоханочной части мочеточника)Реоперация 50 дала положительной эффект. Нормаль-. ,.ная левая почка.П р и м е р 5. Больная 12 лет Диагнозг левосторонний пузырнолоханочный рефлюкс, хронический пиелонеФ-"55РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДЕКСА Заключение: Увеличение индекса паренхимы показало эффективность консервативной терапии, о чем свидетельствовало уменьшение степени рефлюксаПредлагаемый способ исследования почечной паренхимы на экскреторных урограммах может быть использован в уронефрологии в случаях, когда под влиянием патологического процесса или лечебных воздействий наблюда ется, уменьшение или увеличение размеров паренхимы почки. Способ дает ценные и .достоверные сведения при оценке степени поражения почечной паренхимы, при решении вопроса, о применении методов консервативного или оперативного лечения, а также при сравнении результатов разных методов лечения. Предлагаемый способ прост в осуществлении, обеспечивает высокую точность и достоверность результатов а также и значительную экономию во времени по сравнению с известными методами (определение площадей почки и чашечно-лоханочной системы). Результаты клинических испытаний способа показали, что 94 экскреторных урограмм соответствуют требованиям для осуществления способа (для РКИ 69), что свидетельствует о высокой практической ценности его. Все это позволяет рекомендовать способ для широкого внедрения в практическое здравоохранение.ПАРЕНХИИЫ ПОЧКИ У ЗДОРОВЫХ 36 3,04 1,5 + 1,3 + 1,4С,4,3 рит. Наблюдение ведется врачами в те-.чение 5 лет. ИП слева в динамике:0,55; 0,52; 0,48; 0,42. Оперативноелечение: антирефлюксная операцияслеваЧерез 1,5 г. после операцииИП 0,51Заключение: На основании ИП доказана неэффективность консервативноголеченияОперация дала положительный эффект,П р и м е р 6. Больная, 5 летДиагноз: правосторонний пузырнолоханочный рефлюкс, хронический пиелонефрит, наблюдается врачами с возраста1 г, ИП в динамике 0,51; 0,54;0,54;0,56. На контрольном обследовании,на цистограммах - активный рефлюксв дистальный отдел правого мочеточника.1061796 Продолжение таблицы ч а н и е: а-индекс паренхиьеа почки П р и и е Составитель Ю,ЕсилевскийРедактор О.Черниченко Техред Т.Маточка Корректор А.Повх Заказ 10093/5 Тираж 713 Подписное,ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Реушская наб д.4/5