Способ лечения разрывов селезенки — SU 1097292 (original) (raw)
10 1 л 25 35 20 30 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при травмах селезенки,Известен способ лечения разрывов селезенки, заключающийся в наложении отдельных шелковых швов на края раны по. врежденного органа с последующим ихзавязыванием 111.Недостатком известного способа является прорезывание швов, наложенныхна края раны, и кровотечение в раневуюполость селезенки.Известен также способ лечения разрывов селезенки, включающий использованиебольшого сальника. После наложения накрая разрыва отдельных шелковых или кетгутовых швов их завязывают, затем селезенку окутывают большим сальникомс последующим ее сквозным прошиванием 121,Однако при наложении на края раныотдельных шелковых или кетгутовыхшвов из-за хрупкости ткани селезенки возможно их прорезывание, В результате прорезывания швов кровотечение из ткани селезенки может продолжаться в раневуюполость и привести к внутрибрюшному кровотечению.Цель изобретения - обеспечение сохранения ргана за счет предупреждения прорезывания швов и кровотечения в раневуюполость.Указанная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения разрывовселезенки с использованием большогосальника предварительно большой сальник разделяют на три пряди, затем крайние пряди укладывают параллельно покраям разрыва селезенки, далее через уложенные пряди и края разрыва накладываютотдельные швы, а среднюю прядь вводятв рану селезенки, после чего швы завязывают.Разделение большого сальника на трипряди позволяет независимо от локализации (за исключением ворот органа) и величины разрыва селезенки провести органосохраняющую операцию.Выбор размера прядей зависит от величины разрыва селезенки и локализацииего.Укладывание двух крайних прядей параллельно по краям разрыва селезенки ипрошивание через них позволяет уменьшитьнагрузку на ткань органа при завязываниишвов и предупредить прорезывание селезенки, так как пряди сальника служат прокладкой, на которую распространяется основная нагрузка и потому выполняет опорную для швов функцию.Введение средней пряди сальника врану селезенки с последующей фиксацией ее наложенными швами создаеткомпрессию ткани селезенки и надежно предупреждает кровотечение в раневую полость, т. е. выполняет роль биологического гемостатического тампона, который укреплен наложенными швами.На фиг. 1 показаны селезенка с поврежденным нижним полюсом и большой сальник, разделенный иа три пряди; на фиг. 2 - крайние пряди уложены по краям разрыва и через них и края разрыва наложены отдельные швы, средняя прядь отведена вниз; на фиг. 3 - средняя прядь уложена в рану селезенки швы завязаны.На чертежах приняты следующие обозначения; 1 - селезенка, 2 - ее разрыв;3 - большой сальник; 4 - крайние пряди; сальника; 5 - средняя прядь сальника.Способ осуществляют следующим образом.После обработки операционного поля известным способом вскрывают брюшную полость и осматривают поврежденную селезенку. Затем из брюшной полости выводят большой сальник и ножницами, известными приемами, разделяют на три пряди. Две краиние пряди укладывают параллельно краям разрыва ткани таким образом, чтобы они соответствовали его длине.После этого через уложенные пряди сальника и края разрыва накладывают отдельные швы, которые не завязывают. Среднююпрядь укладывают в рану селезенки и послеэтого наложенные ранее швы завязывают.После осушивания брюшной полостибрюшную стенку зашивают.Пример. Больная В, 24 года, доставленав клинику машиной скорой помощи 21.01.82 г.в 22 ч с жалобами на боли в левом подреберье, иррадирующие в левую надключичную область.Из анамнеза выяснено, что за три часа1до поступления получила тупую травму(ударилась левой половиной грудной клетки о выступающую часть крыльца),При поступлении состояние больной ближе к удовлетворительному, сознание ясное,положение активное, но смена положениявызывала усиление болей в животе, появилась слабость. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье, приглубокой пальпации в этой зоне в положении.на левом боку, боль иррадиирует в левуюполовину грудной клетки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные, перистальтика прослушивается. Печень неувеличена, почечные области не изменены,дизурических расстройств нет. Пульс100 ударов в 1 мин, удовлетворительныхкачеств, артериальное давление 110/70 ммрт, ст.Для уточнения диагноза проведена ультрасонография брюшной полости, при которой обнаружено наличие свободной жидкости в левой половине брюшной полости.35 Под местной анестезией проведен лапарацентез - из брюшной полости получена кровь.Больной выставлен диагноз - закрытая тупая травма брюшной полости, разрыв селезенки. Больная доставлена в операционную. Через 1,5 ч от момента поступления больная оперирована. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаратомия. В брюшной полости значительное количество жидкой крови и сгустков. При ревизии левого подреберья выявлен разрыв селезенки: рана длиной до 5 см и глубиной 2 см, распространяется по внутренней поверхности до ворот селезенки, края раны неровные, продолжается кровотечение. Решено произвести ушивание раны селезенки. К селезенке подведен сальник, разделен на три пряди длиной 10 см. Две крайние пряди уложены параллельно краям раны. Налажены 4 отдельных узловых шва таким образом, что вкол и выкол проходил через крайние пряди и края раны селезенки. Средняя прядь уложена в рану селезенки. После затягивания швов срединная прядь прочно фиксировалась в ране. Кровотечение остановлено. Брюшная полость осушена. В левое поддиафрагмальное пространство поставлен дренаж, выведен через отдельный разрез, Брюшная полость зашита наглухо. Наклейка.Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, швы сняты на 9 сутки, заживление первичным натяжением. Выписана в хорошем состоянии на 11 сутки. Осмотрена через 1,5 месяца. Состояние хорошее, жалоб нет. Функция селезенки сохранена. Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет надежно зашить разрыв селезенки, предупредить прорезывание швов и кровотечение из раны, сохранить орган. Известные способы не гарантировали надежного уш ива ни я травматических повреждений селезенки, поскольку не исключалось прорезывание наложенных швов и рецидив кровотечения.Редактор Т. ПарфЗаказ 4387/5 Составитель Ю. Есил Техред И, Верес Тираж 688ИПИ Государственного копо делам изобретений и Москва, Ж - 35, РаушскППП Патент, г. Ужгород,скинКорректор О. БилаПодписноетета СССРткрытийнаб., д, 4/5ул. Проектная, 4