Способ оперативного лечения келоидных рубцов — SU 1792669 (original) (raw)
)АНИЕ ИЗ ЕТЕН ГОСУДАРСТВЕ 111 ОЕ ПАТЕНТВедОмстВО сссР(21) 4773558/14 (22) 25.12,89 (46) 07.02,93, Бюл, М 5 (71) Днепропетровский медицинский инсти- ТУТ (72) Ф,Ф,Ивженко, С.В,Стажевский и СВ.Слесаренко (56) Григорьева Т.Г, и др., в кн. "Современн 1 е средства первой помощи и методов леч ния ожоговой болезни", 1 У 11986 г., с, 17 - 318. (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КЛЛОИДНЫХ РУБЦОВ (57) Способ относится к медицине, а именно Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии при лечении последствий ожогов и травм.Причина возникновения келлоидныхрубцов до сих пор остается невыясненной. Однако чаще всего они встречаются после обжогов, и возникают у 6,40 ь пациентов, перенесших ожоги, Гистологически келлоид рассматривается, как гиперплазйрованная соединительная ткань, располагающаяся в, тоще кожи; их морфологическая структура в значительной степени зависит от степени зрелости рубца. Имеются данные о злокачественном перерождении келлоидов,Больные с келлоидами обращаются за пбмощью, даже если не страдает функция органа, поскольку келлоид - это всегда обезображивание, часто наличие боли, зуда, жжения.Ы 2, 1792669 к хирургии, и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии, Цель - улучшение косметического эффекта. Рубец иссекают поэтапно от центра к периферии, образовавшиеся раневые дефекты закрывают оставшиеся части рубца. При этом возникающее натяжение тканей не должно изменять окраску окружающих кожных покровов, Этапы повторяют не ранее, чем через 10 дней. Способ позволяет улучшить косметический эффект без дойолнительной травматизации окружающей кожи Способ рекомендован для применения 1 практике. 1 табл. Профилактика и лечение этого осложнения все еще остается одной из нерешенных задач современной хирургии.Известны способы лечения келлоидных рубцов с применением физиотерапевтических методой (электро-, грязе-, светолечение Г.И.Ланда (1939); парафино-масляными и озокеритовыми смесями С.С.Ленский (1946); диадинамической терапии - токами Бернара, электрофореза, ультразвука, криотерапии, массажа и рентгеновских лучей К.Ф.Ситилева (1964). Они основаны на улучшении кровеснабжения области либо на усилении распада межклеточного вещества, Однако консервативное лечение келлоидных рубцов, особенно старых, неэффективно, что признается многими авторами.Среди хирургических вмешательств, применяющихся на рубцах известны способы полного (в пределах здоровых тканей) иссечения рубцов с замещением образую 1192669щегося дефекта одним из известных способов кожной пластики (свободная, пластиканэ ножке и другие модификации).Однако эффективность этих вмешательств не всегда удовлетворительна, т,к. не 5всегда удэется достичь полного иссечениярубца, или иэ-зэ часто встречающихся рецидивах, при которых образуется рубец обширнее первоначального,Известен способ снижения рецидивировэния, после иссечения келлоид, э за счетсохранения по краю тонкой полоски рубцовой ткани.В процессе рецидивирования келлоидного рубца важное значение имеет нэтяжение краев раны, Известен способуменьшения этого натяжения с использованием принципа дермотензии на подготовительном этапе, Снижение натяжениядостигается зэ счет возможности рэстяжения окружающей, неизменной кожи, в 2 - 2,5раза,. Способ с использованием дермотензии,предложенный Григорьевой Т,Г, с соавторами является наиболее близким по сущности 25к заявляемомуи может быть прототипом,Этотспособ осуществляется в двэ этапа. Нэпервом имплантируется под рубец, или прилежащую кожу эспандер с последующимрастяжением его жидкостью (пункционно.и 80трэнскутанно) до необходимого размера втечение 4-6 недель. На втором этэпе - полное иссечение рубца, в пределах здоровыхтканей, с последующим пластическим замещением дефекта искусственно созданным З 5избытком дермы, после извлечения эспан-дера,К недостаткам известного решенияможно отнести,1. Возможность рецидивировэния келлоидного рубца.2. Йеприменимость способа при обширных:рубцовых массивах, а также при локализации последних в области лица,брюшной стенки, суставов. 45 3, Длительные сроки (4-6 недель) образования подкожного кармана и его тензиидо нужного размера, с определенными неудобствами для пациента 504, Имплантация инородного тела не гарантирована от инфицирования кармана и.обрэзовэния эбсцессэ, флегмоны и другихосложнений; как при самой операции, тэк ипри последующих довольно частых пункциях эспандера.Цель изобретения заключается в предупреждении рецидивировэния, сокращении сроков лечения и улучшении окончательных результатов лечения. Поставленная цель достигается при использовании предлагаемого "Способа лечения келлоидных рубцов", включающего иссечение рубцового массива с сохранением участков рубца по периметру раны и поэтапно, причем обьем поэтапного иссечения, кэк и количество этэпов, определяются площадью рубцового массива и подвижностью прилежащих тканей, Изображение поэтапного неполного иссечения рубцового массива приводится в схеме 1(пример 1).Площадь рубцового массива, подлежащего иссечению нэ данном этапе, определяют после рассечения рубца в центре и мобилизации его путем натяжения, При этом важное значение имеет изменение окраски кожного покрова вблизи иссекэемого массива; Иссекэют массив такого размера. чтобы края раны после ушивэния были натянуты, но кожа при этом не изменяла своей окраски, Швы проводятся через рубцовую ткан ь. При необходимости (большой массив, ограниченная подвижность краев) этап операции повторяют аналогично описанному. Следующее натяжение кожи можно нэчинать через 10-18 дней после предыдущей операции или позже, в удобное для пациента время, Т,е, стационарное лечение проводится дробно, по 10 - 18 дней нэ каждый этаг Последнее обстоятельство удобно для детей, которым лечение можно проводить во время каникул, не прерывая учебного процесса.Использование обосновано явлением, вызываемым в литературе дермотензией, свойственным биологическим тканям (кожа). Возможность увеличения размера в двэ и более раза зэ счет направленного натяже. ния (схема 1, направление натяжений указано стрелками). Таким образом, постепенное иссечение рубцовых массивов и замещение дефектов зэ счет растяжения и направленного роста интэктного покрова позволяет заместить весь дефект неизмененной кожей из окружающих областей, что обеспечивает достижение хороших косметических и функциональных результатов.По сравнению с прототипом, в предлагаемом способе иссекают рубцовую ткань поэтапно с дермотензией окружающей неизменной кожи, причем при этом сохраняют по периметру рубцовую ткань, э дермотензию проводят дозированным натяжением краев раны. Таким образом заявляемый способ соответствует критерию "новизна",Сравнивая заявляемое решение не только с прототипом, но и с другими решениями в данной области медицины (хирургии), не позволило выявить в них признэки,отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенныеотличия",Предлагаемый способ лечения келлоидных рубцов осуществлен у 5 пациентов областного ожогового отделения сположительным эффектом. Последний подтверждается нижеследующими примерамиклинического использования и сравнительной таблицей.П р и м е р 1. Больная Н-ко Я 9 лет,госпитализирована для лечения последствий ожога. При поступлении жаловалась наналичие грубых рубцовых тяжей стопы и голеностопного сустава, ограничение движений в суставе и невозможность носитьобув ь, зуд и б ол ь.Из анамнеза; Перенесла ограниченныйожог стопы- А степени горячей жидкостью,.после заживления раны на стопесформировался рубец и постепенно увеличивался в размерах,При обследовании; состояние удовлетворИтел ьное, За исключением оси з глогЬ25сопутствующей патологии не выявлено, Лабораторные анализы без особенностей. Место в области тыльной поверхности левойстобы с переходом на голеностопнь:й суставрубцы, возвышающиеся над уровнем кож- ЗОногО покрова ярко-розовой окраски с шелуше 1 ием. При пальпации болезненные.РазМеры рубцовых тяжей 10 на 3 см и 8 на1 сь.35Операция - иссечение рубцов стопы иголеностопного сустава ( этап), с использованием описанной методики, выполнена10,0,1,89 г, Иссечена рубцовая ткань с сохранением ее остатков по периметру раны (схема 1). Площадь иссекаемого рубцовогомассива определяли после рассечения рубца вцентре и мобилизации краев раны. Иссек ли массив такого размера, чтобы краяранЬ после ушивания были натянуты, но 45кож при этом не изменяла своей окраски.Швы проведены через рубцовую ткань. Послеоперационное течение без особенностей, швы сняты на 1 О сутки, Натяжениекожи вокруг послеоперационного рубца не 50определяется. Выписана 24:01,89 г. в удовлетворительном состоянии. Последующиеэтапы операции планировались на удобноедля пациента время - школьные каникулы,для 1 ого, чтобы не прерывалось обучение. 55 Второй этап операции выполнен01.03.89 года (схема ), Больная находиласьна лечении с 27.02.89 г. По 13,03,89 г. Послеоперационный период протекал гладко,швы сняты на 9 сутки,После иссечения остатков рубца по периметру раны оставлена тонкая полоскарубцовой ткани. толщиной до 0,5-1,0 мм,Края раны ушиты атравматичным швом; который проведен через рубцовую ткань, Послеоперационный перибд без особенностей. Выписана в удовлетворительном со-стоянии.Под наблюдением авторов больная находится 12 месяцев. Проведенное лечениепривело к практически полному иссечениюгрубого рубцового массива, вызывающегоболи, неприятные ощущения и затруднения.при нощении обуви. После операции, принаблюдении в течение 4 мес., рецидивирования келлоида не отмечено, Рубец бледнорозового цвета (остаточная часть) невозвышается над уровнем кожного покрова,наблюдается его атрофия,В настоящее время состояние ребенка.удовлетворительное. Жалоб нет, Девочканосит обувь без затруднений,Диагноз келлоида подтвержден гистологически. Общий срок лечения в стациона-.ре составил 48 дней (22, 16 и 10 дней на,иэтапы соответственно)Способ обеспечивает положи.ельныйэффект, выражающийся в сокращении сроков лечения за счет сокращения преоперационной подготовки пациента. а именноотсутствия этапа растяжения окружающейкожи инородным телом перед пластическойоперацией;в сокращении сроков непрерывногопребывания больного в стационаре за счетиспользования этапного метода иссечениярубцового массива;в предупреждении рецидивированиякеллоида за счет неполного этапного иссечения рубцового массива и ушивания раныс натяжением, не приводящим к изменениюмикроциркуляции;в снижении возможности возникновения послеоперационных осложнений, связанных с использованием имплантацииинородного тела с в подкожный карман, засчет исключения этой манипуляции.Полный курс лечения по предлагаемомуспособу проведен у 5 больных с положительным эффектом.1792669 Формула изобретения Сравнительная оценка предлагаемого способа лечения келлоидных рубцов с прототипомМетод компрессионной тера Показатели Способ лечения келлоидных рубцов /из./пии тотип 24 - 28 нед,7 - 10 нед. Общие сроки лечения Лечение в условиях стационара4 - б нед,до 2 нед. 4 - 6 нед. Сроки восстановления трудоспособности после применения метода1 - 2 не 3 - 4 не П р.и м е ч а н и е. В таблице использованы средние сроки лечения. Для прототипа сроки, взятые из печатных работ. Составитель С.ЗоринскаяТехред М.Моргентал Корректор Н.Бучок В Редактор О,Стенина Заказ 467 Тираж Подписное . ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101. Способ оперативного лечения келлоидных рубцов, включающий иссечение рубца и пластическое закрытие дефекта, о т л и ч а ющ и й с я тем; что, с целью улучшения косметического эффекта, рубец иссекают этапно от центра к периферии, закрывая образовавшиеся дефекты тканями оставшейся части рубца при условии сохранения окраски окружающей кожи, при этом этапы повторяют не менее чем через 10 дней,Способ консервативной дермотензии (про