Способ диагностики желудочной гетеротопии и пилорического кампилобактериоза в двенадцатиперстной кишке у больных дуоденальной язвой — SU 2003975 (original) (raw)
ЗОБРЕТЕН Комитет Российской Федерации по патентам н товарным знакам Щ 5006337/14(73) Рубцов Михаил Александрович(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧНОЙГЕТЕРОТОПИИ И ПИЛОРИЧЕСКОГО КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙКИШКЕ У БОЛЬНЫХ ДУОДЕНАЯЬНОЙ ЯЗВОЙ(Я) 5 061533 48 носкопию, осуществляют забор биоптата слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, взятого в непосредственной близости от язвенного дефекта, готовят из него мазки-отпечатки, а окраску проводят последовательно раствором прочного зеленого с рН 8,3 в течение 20 мин и затем 0,02%-ным сафранином в трех порциях по 5 с в каждой и при наличие ярко - зеленой окраски цитоплазмы париентальных клеток и клеток спиралевидной формы, ок - рашенных в красный цвет, диагностируют желудочную гетеротопию в сочетании с кампилобактериозом. Способ позволяет повысить точность диагностики данной патологии.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастрознтерологии,Дуоденальная СааруОЬастег руог 1-инфекция (СР-инфекция) и эндогенная продукция НС в двенадцатиперстной кишке играют Важную роль в возникновении дуоленальной язвы, Причиной эндагенной кислотопродукции в дуоденум является желудочная гетеротопия. Под гетеротопией понимают вариант желудочной метаплазии (париетальна-клеточная метаплазия), когда В двенадцатиперстной кишке.обнаруживают элементы слизистой оболочки свода желудка, а именно главные и париетальные клетки, Па данным разных авторов желудочная гетеротопия обнаруживается в 45 - 520 у больных с дуоденальнай язвой. Отмечают, чта необходимым условием существований СР Вдуаденум является наличие желудочного типа клеток. Адекватная диагностика СР- инфекции и желудочной гетеротопии в двенадцатиперстной кишке Открцвает широкие перспективы для понимания механизм Возникновения язвенной болезни и выбора методов лечения,Известны способы гистологической идентификации железистого аппарата желудка, позволяющие дифференцировать типы секторных клеток, а именно метады Гайденгана, Домничи-Кедровского,ООМА (19 о г.),е (1965 г,). Недостатком перечисленных методов являются:сложная гистологическая техника, занимающая много времени;невозможность в одном препарате одновременно провести гистологическую идентификацию и Выявить пилорический кампилобактер и определить степень бактериальной абсемененности,Известен способ определения функционирующих париетальных клеток в двенадцатиперстной кишке, предложенный Веса в модификации ОопцМе, Суть метода заклю-. чается в окрашивании луковицы двенадцатиперстной кишки в ходе фиброгастрадуоденоскопии раствором конго красного после предварительной внутри- мышечной иньекции пентагастрита (за 30 мин до исследования), Наличие функционирующих париетальнцх клеток в двенадцатиперстной кишке оценивали по изменению окраси слизистой со светло-красной на темно-синЮю. Методу присущи следующие недостатки.Окрашенные конго красным участки слизистой оболочки невозможно исследовать гистологически для изучения морфологических особенностей ткани и наличия пилорического кампилобактера. Повторная прицельная биопсия из того же самого участка слизистой для проведения указанныхисследований представляет большие сложности и не всегда возможна из-за гнездногорасположения полей желудочной гетерото 5 пии,Наиболее близким к заявляемому является способ определения париетальных идобавочных клеток фундальных и пилориче 10 ских желез желудка, предложенный Пигаревским В.Е,Способ основан на применении спиртового раствора анионного красителя прочного зеленого, избирательно окрашивающего15 при рН 8,1 катионнце белки лиэосом париетальных и добавочных клеток. Данный способ не применялся при диагностикежелудочной гетеротопии и СР-инфекции вдуаденум,20 Сущность изобретения состоит в том,что в одном препарате наличие желудочнойгетератопии и пиларического кампилобактера, используя последовательно красителипрочный зеленый и сафранин. При обнару 25 жении в двенадцатиперстной кишке обкладочных клеток, цитоплаэма которыхокрашена в ярко-зеленый цвет прочным зеленым, и спиралевидных бактерий (СР), окрашенных В красный цвет, устанавливали30 наличие эндогенной кислотопродукции Вдвенадцатиперстной кишке, как одного изусловий язвообраэования и присутствиесвязанной с париетально-клеточной метаплаэией СР-инфекцией, Вызывающей вос 35 палительныЙ прОцесс В страме слизистОЙдвенадцатиперстной кишки и способствующей затяжному рецидивирующему течениюзаболевания,Сущность способа заключается В следущ 0 ющем, Обьектом исследования являютсябольные с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, имеющие различную давность заболевания, степень Выраженностилокальных морфологических изменений и45 различную динамику течения язвенногопроцесса. Больным производится фиброгастрадуоденоскопия. Забор биоптатов осуществляется путем трехкратнойприцельной биопсии слизистой из луковицы50 двенадцатиперстной кишки в непосредстВенной близости от язвенного дефекта. НеОбходимость множественной биопсииобусловлена гнездным расположением полей желудочной гетеротопии и связанных с55 ней колоний пилорическога кампилобактера. Для определения катионных белков вцитоплаэме обкладочных клеток и наличияпиларическаго кампилобактера делали мазки-отпечатки на предметном стекле и затембиоптаты помещали В среду Закса для определения уреазной активности бактерий, Ма 200397510 числу бактерий в поле зрения до 20 бактерий - слабел; до 50 бактерий - умеренная); 20 50 зок фиксировали в метиловом спирте в течение пяти минут, а затем окрашивали раствором прочного зеленого с рН 8,1 в течение двадцати минут. без промывания мазки докрашивали в трех порциях 0,02;, сафранина по 5 с в каждой, Окрашенные мазки высушивали и микроскопировали при увеличении 630. При положительной реакции на катионные белки цитоплазма обкладочных клеток в двенадцатиперстной кишке окрашивалась в ярко-зеленый цвет, клетки хорошо видны в препарате. Наличие пилорического кампилобактера определяли в тех же мазках по характерной спиралевидной форме и размерам. Дополнительным подтверждением присутствия бактерий в биоптате служил положительный уреазный тест. Степень бактериальной обсемененности определяли по более 50 бактерий - .выраженная) и изменении окраски среды при выполнении урвав.ного теста с желтой на малиновую через 1,3 и 24 ч. Выполнение методики занимает неболее 2 ч.По итогам обследования судили о причинах, способствовавших возникновению язвы двенадцатиперстной кишки, определяли лечебную тактику, направленную на устранение бактериальной инвазии и ликвидацию условий возникновения желудочной гетеротопии в двенадцатиперстной кишке, в том случае если эти факторы язвообразования обнаружены.Новизна способа заключается в следующем.Способ расшиояет возмокности предложенного ранее метода диагностики, демонстрирует связь между желудочной париетально-клеточной метаплазией и дуо-. денальной СР-инфекцией, как факторов, играющих важную роль в возникновении хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Способ не требует больших затрат времени и позволяет определить в одном препарате наличие пилорического кампилобактера, степень бактериальной обсеменен ности и наличие желудочной гетеротопии.Данный способ может быть использован в научных исследованиях, посвященных проблеме пилорического кампилобактериоза, для экспресс-диагностики желудочной гетеротопии и СР-инфекции в дуоденум, изучения связи микробной инвазии с желудочным типом секреторных клеток в дуоденум. изучения причин, способствующих миграции париетальных клеток в двенадцатиперстную кишку,Способ может быть также применен впрактический гастроантерологии в совокуп 30 35 40 ности с другими методами диагностики для уточнения причин, способствовавших возникновению язвы и выбора соответствующего метода лечения. Сравнение заявленного исследования с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна", При изучении других известных технических решений в данной области медицины признаки, отличающие изобретение от прототипа. не были выявлены и поэтому обеспечивают заявленному решению соответствие критерию "Существенные отличия".П р и м е р. Больной К., 42 года, история болезни %1816,Диагноз; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Хроническая язва задне-медиальной стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.Язвенный анамнез 17 лет, Течение заболевания упорное со склонностьо к частым обострениям. Курсы консервативной терапии приносили кратковременное улучшение,Имеет место гиперпродукция НС; БАО - 9,5 ммол ь/; АО - 17,6 м мол ь/ч. Э ГД С биопсия): Гистология М 9436-9438 - атрофический антральный гастрит, прогрессирующая язва двенадцатиперстной кишки. Выраженная полимарфно-клеточная инфильтрация стромы слизистой антрального отдела желудка, Обследован на наличие пилорического кампилобактера в желудке (бактериоскопия - окраска по Граму, уреазный тест).Антральный отдел:(выраженная степень),Свод желудка:слабая степ ен ь обсемененности),Используя предлагаемый способ диагностики на наличие СР и желудочной гетеротопии в двенадцатиперстной кишке, исследованы 3 биоптата, взятых в непосредственной близости от язвенного дефекта. При последовательной окраске мазков-опечатков раствором прочного зеленого и сафранином обнарукены в двух из трех препаратов одиночные паритальные клетки, цитоплазма которых окрашена в ярко-зеленый цвет, и скопление бактерий спиралевидной формы СР), окрашенных в розовый цвет до 50 бактерий в поле зрения). Отмечается полиморфно-клеточная инфилы рция стромы слизистой двенадцатиперстной кишки дуоденит).Заключение: в даной клинической ситуации у больного имеет место желудочная гетеротопия в двенадцатиперстной кишке и связанная с гетеротопией дуоденальная СР- инфекция, вызывающая воспалительный2003975 на у 34 из 37 обследованных больных 88;4).Желудочная гетеротопия обнаружена у 12 из 37(48 оь). Каждый из 12 пациентов с выявленной желудочной гетеротопией имел 5 СР-инфекцию.Проведенное исследование демонстрирует высокую частоту обнаружения пилорического кампилобактера в двенадцатиперстной кишке у больных с ду.10 оденальной язвой и связь бактериальнойинвазии с желудочной метаплазией, Желу дочная гетеротопия обнаоужена преимущественно у больных с упорным и затяжным течением заболевания,15 Поскольку причиной приобретеннойжелудочной гетеротопии с дуоденум является гиперпродукция НС 1 в желудке 1 закисление двенадцатиперстной кишки), для уточнения э гого фактора паказано примене ние антоцидных препаратов, а для подавления СР-инфекции соединений висмута (Ди-Нол), При упорном течении заболев" ния, неподдающемся консервативной терапии, целесообразно выполнять 25 хирургическое вмешательство на устранение избыточной кислотопродукции в желудке и условий существования СР- дуоденум, Операцией выбора может бып экономная резекция желудка(антрум резек.30 ция) в сочетании с проксимальной селектив.ной ваготомией.(58) К.йег 1 а, У.Яоппепо 1 е е; а 1, Епбозсору, 1982, чо 1; 14, р.168-170;35 Формула изобретения СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧНОЙ ГЕТЕРОТОПИИ И ПИЛОРИЧЕСКОГО КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ У БОЛЬНЫХ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ, вклгочающий фиброгастродуоденоскопию, окраску слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки с последующей оценкой клеток по изменению их окраски, отличающийся тем, что в процессе проведения фиброгастродуоденоскопии осуществляют забор биоптата50 Составитель М,РубцовТехред М.Моргенгал Корректор С,Юско Редакор Т,Пилипенко Заказ 3323 Тираж ПодписноеНПО " Поиск" Роспатента113035, Москва Ж. Раушская наб. 4,5 Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул Гагарина, 101 процесс в строме слизистой двенадцатиперстной кивки, Данные факторы послужили одними из причин возникновения язвы. Показано хирургическое вмешательство, направленное на устранение условий возникновения желудочной гетеротопии и искоренения бактериальной инвазии в двенадцатиперстной кишке, Больному выполнена селективная проксимальная ваготомия с последующим (в течении 1 месяца) курсом анти бакте риал ьной тера пии (ДиНол).Примечание: при нарушении эвакуации из желудка (стеноз пилородуоденальной зоны) показана экономная резекция желудка, уносящая антральный отдел желудка - основное место вегетации СР. выключающая двенадцатиперстную кишку из пассажа и надежно подавляющая гиперпродукцию НС 1 в желудке,Используя предлагаемый способ диагностики, обследовано 37 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, имеющих пилорический кампилобактериоз с локализацией бактерий в антральном отделе желудка, Давность язвенного анамнеза у этих пациентов составила не ленее 10-15 лет, заболевание носило упорный характер со склонностью к частым обострениям, При исследовании желудочной секреции имела место гиперпродукции НС 1, заболевание носило упорный характер со склонностью к частым обострениям. Дуоденальная СР-инфекция выявлеслизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, взятого в непосредственной близости от язвенного дефекта, готовят из него мазки-отпечатки, а окраску проводят последовательно раствором прочного зеленого с РН 8,1 в течение 20 мин и затем 0,02%-ныгл сафранином в трех порциях по 5 с в каждом и при наличии ярко-зеленой окраски цитоплазмы париентальных клеток и клеток спиралевидной формы, акра- шенных в красный цвет, диагностируют желудочную гетеротопию в сочетании с кампилобактериозом.