El cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial. Ensayo sobre la intervención durante 2 años mediante educación sanitaria (original) (raw)

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Abstract

Objetivo

Analizar la eficacia de la educación para la salud (EPS), mediante sesión grupal con refuerzo postal, tras 2 años de intervención, en el cumplimiento terapéutico de la HTA esencial leve-moderada.

Diseño

Ensayo clínico controlado, aleatorio.

Ámbito

Centro de Salud La Orden.

Sujetos

Ciento diez sujetos hipertensos diagnosticados de HTA de novo o no controlada.

Intervención

1. Grupo control (GC): 55 pacientes, que recibieron EPS de su médico. 2. Grupo intervención (GI): 55 pacientes que recibieron además intervención controlada: a) sesión de EPS en grupo, y b) refuerzo postal domiciliario cada 3 meses durante 2 años.

Mediciones y resultados

A los 2 años se llevaron a cabo 2 visitas domiciliarias por sorpresa con un mes de intervalo, realizándose medición de PA y recuento de comprimidos hipotensores. Se definió como cumplidor a aquel paciente cuyo consumo es un 80-110% del prescrito. Se compararon los porcentajes de cumplidores y cumplimiento medio entre visitas. Se calculó la reducción del riesgo absoluto, relativo y el número de pacientes necesarios para evitar un incumplimiento (RRA, RRR, NNT).

Finalizaron 92 individuos

Ambos grupos (GC, 45; GI, 47) no difieren en edad, sexo, tiempo de evolución, número de enfermedades y dosis de fármacos prescritos. Fue cumplidor un 78,26% (IC, 61,5-94,9; GC, 55,6% y GI, 95,7%; p < 0,0001). El porcentaje medio de cumplimiento fue globalmente del 90,9 ± 14 (GC, 88,1 ± 12 y GI, 93,86 ± 11; p = 0,01). La RRA fue del 40,1%, la RRR del 90,3% y el NNT del 2,49%, respectivamente.

Conclusiones

La intervención en EPS es una medida eficaz para mejorar el cumplimiento terapéutico en la HTA esencial perdurando hasta los 2 años.

Palabras clave: Cumplimiento terapéutico, Educación sanitaria, Hipertensión arterial

Footnotes

Este trabajo ha sido financiado por el FIS a través del Programa de Promoción de la Investigación en Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo (Exp: 98/1.464).

Bibliografía

• 1.Márquez Contreras E., Casado J.J., Ramos J., Sáenz S., Moreno J.P., Celotti B. Análisis de la influencia del cumplimiento terapéutico en los niveles de presión arterial. Hipertensión. 1998;15:133–139. [Google Scholar]
• 2.Rizzo J.A., Simons W.R. Variations in compliance among hypertensive patients by drug class: implications for health care costs. Clin Ther. 1996;19:1446–1457. doi: 10.1016/s0149-2918(97)80018-5. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 3.Márquez Contreras E., Gutiérrez Marín M.C., Jiménez Jerez M.C., Franco Rubio C., Baquero Sánchez C., Ruiz Bonilla R. Observancia terapéutica en la hipertensión arterial. Validación de métodos indirectos que valoran el cumplimiento terapéutico. Aten Primaria. 1995;16:496–500. [PubMed] [Google Scholar]
• 4.Turabian J.L., Brezner J.A., Blázquez P., De Lorenzo A., Mateo S. Cumplimiento y control de la HTA: un estudio aleatorio en una zona rural. Aten Primaria. 1986;3:15–18. [Google Scholar]
• 5.Val Jiménez A., Amorós Ballestero G., Martínez Visa P., Fernández Ferré M.L., León Sanromá M. Estudio descriptivo del cumplimiento del tratamiento farmacológico antihipertensivo y validación del test de Morinsky y Green. Aten Primaria. 1992;10:767–770. [PubMed] [Google Scholar]
• 6.Gil V., Pineda M., Martínez J.L., Belda J., Santos M.L., Merino J. Validez de 6 métodos indirectos para valorar el cumplimiento terapéutico en hipertensión arterial. Med Clin (Barc) 1994;102:532–536. [PubMed] [Google Scholar]
• 7.Gil V., Muñoz C., Martínez J.L., Belda J., Soriano J.E., Merino J. Estudio de los factores implicados en la no observancia terapéutica de pacientes hipertensos. Med Clin (Barc) 1994;102:50–53. [PubMed] [Google Scholar]
• 8.Batalla Martínez C., Blanquer A., Ciurana R., García M., Cases J., Pérez A. Cumplimiento de la prescripción farmacológica en pacientes hipertensos. Aten Primaria. 1984;1:185–191. [Google Scholar]
• 9.The Fifth Report of the Joint National Committe on Detection and Evaluation of High Blood Pressure (JNC-V) Arch Intern Med. 1993;153:154–162. [PubMed] [Google Scholar]
• 10.Isles C.G., Walker L.M., Beevers D.G. Mortality in patients of the Glasgow blood pressure clinic. J Hypertens. 1986;4:141–156. doi: 10.1097/00004872-198604000-00003. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 11.Martínez Amenós A. Estrategias para mejorar la observancia terapéutica en el hipertenso. In: Pardell H., Rodicio J.L., editors. Tratamiento de la hipertensión arterial. Doyma; Barcelona: 1993. [Google Scholar]
• 12.Durán J.A., Figuerola J. Cumplimiento de la medicación: características, factores que lo determinan y recomendaciones para mejorarlo. Med Clin (Barc) 1988;90:338–343. [PubMed] [Google Scholar]
• 13.Estrategias en la mejora de la observancia En: Observancia terapéutica en el paciente hipertenso. Madrid: Grupos de Trabajo en Hipertensión Documentos de la Sociedad Española de Hipertensión y Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. 1996 [Google Scholar]
• 14.Mullen P.D., Green L.W., Persinger G.S. Clinical trials of patient education for chronics conditions: a comparative metaanalysis of interventions types. Prev Med. 1985;14:753–781. doi: 10.1016/0091-7435(85)90070-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 15.Mullen P.D., Mains D.A., Vélez R. A metaanalysis of controlled trials of cardiac patient education. Patient Educ Couns. 1992;19:143–162. doi: 10.1016/0738-3991(92)90194-n. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 16.Travería Solas M., Monraba Capella M., Mata Cases M., Antó Boque J.M., Guarner M.A. Papel de la educación sanitaria en la mejora del cumplimiento de los pacientes hipertensos. Aten Primaria. 1987;4:204–214. [Google Scholar]
• 17.Flolich E.D., Grim C., Labarthe D.R., Maxwell M.H., Perloff D., Weitman W.H. Recomentations for human blood pressure determination by sphigmomanometers. Report of Special Task Force Appointed by the Steering Committe, American Heart Association. Hypertension. 1988;11:209–222. [Google Scholar]
• 18.Gil Guillén V.F., Orozco Beltrán D., Quirce Andrés F., Merino Sánchez J. Aplicación práctica de la estadística. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid: Cyma Duphont-Pharma. Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante. 1995;II:101–158. [Google Scholar]
• 19.Sackett D.L., Haynes R.B., Gibson E.S. Randomized clinical trial of strategies for improving medication compliance in primary hypertension. Lancet. 1975;1:1205–1207. doi: 10.1016/s0140-6736(75)92192-3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 20.Glanz K., Scholl T.O. Intervention strategies to improve adherence among hypertensives: review and recomendations. Patient Counselling and Health Education. 1982;1:124–128. doi: 10.1016/s0738-3991(82)80031-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 21.Márquez Contreras E., Casado J.J., Ramos J., Sáenz S., Moreno J.P., Celotti B. Ensayo sobre la eficacia de los programas de educación sanitaria en el cumplimiento terapéutico de la HTA. Aten Primaria. 1998;21:199–204. [PubMed] [Google Scholar]
• 22.Gordis L. Conceptual and methodologic problems in measuring patient compliance. In: Hayness R.B., Taylor D.W., Sackett D.L., editors. Compliance in health care. Vol. 1. The Johns Hopkins University Press; Londres: 1979. pp. 23–45. [Google Scholar]
• 23.Roth H.P., Caron H.S., Hsi B.P. Measuring intake of a prescribed medication: a bottle count and a tracer technique compare. Clin Pharmacol Ther. 1970;II:228–237. doi: 10.1002/cpt1970112228. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 24.Sackett D.L., Haynes R.B., Tugwell P. Díaz de Santos; Madrid: 1989. Cumplimiento. En: Epidemiología clínica. Una ciencia básica para la medicina clínica; pp. 259–291. [Google Scholar]
• 25.Merino Sánchez J., Gil Guillén V., Belda Ibáñez J. Métodos de conocimiento y medida de la observancia. In: Martínez Amenós A., editor. La observancia en el tratamiento de la hipertensión arterial. Doyma; Barcelona: 1993. [Google Scholar]
• 26.Haynes R.B. Influence on compliance. In: Mezey K.C., editor. Fixed drug combination: nationale and limitations. Grune and Stratton; Nueva York: 1980. [Google Scholar]
• 27.Lee J.Y., Kusek J.W., Greene P.G., Bernhard S., Norris K., Smith D. Assessing medication adherence by pill count and electronic monitoring in the African American study of kidney disease and hypertension (AASK) pilot study. Am J Hypertens. 1996;9:719–725. doi: 10.1016/0895-7061(96)00056-8. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 28.Coca A. Control de la hipertensión arterial en España. Resultados del estudio Controlpres en España. Hipertension. 1995;12:182–188. [Google Scholar]
• 29.Puras A., Sanchís C. El control de la hipertensión arterial en nuestro país: el objetivo más importante pero más olvidado de los últimos años. Med Clin (Barc) 1997;108:734–736. [PubMed] [Google Scholar]
• 30.Puche E., Mota M.C. Causas productoras del fallo del tratamiento medicamentoso. Med Clin (Barc) 1985;100:736–740. [PubMed] [Google Scholar]
• 31.Puras A. ¿El tratamiento no funciona o el paciente no cumple la prescripción? Med Clin (Barc) 1997;109:709–711. [PubMed] [Google Scholar]
• 32.Puigventos Latorre F., Llodrà OrtolàV V., Vilanova BoltóM M., Delgado Sánchez O., Lázaro Ferreruela M., Forteza-Rey Borrallerás J. Cumplimiento terapéutico en el tratamiento de la hipertensión: 10 años de publicaciones en España. Med Clin (Barc) 1997;109:702–706. [PubMed] [Google Scholar]
• 33.Fernández Ferré M.L. La educación sanitaria en la hipertensión arterial. Aten Primaria. 1988;5:40–42. n.° especial. [PubMed] [Google Scholar]
• 34.Bailey B.J., Carney S.L., Gillies A.H., Mc-Colm A.J., Smith A.J., Taylor M. Hypertension treatment compliance: what do patients want to know about their medications? Prog Cardiovasc Nurs. 1997;12:23–28. [PubMed] [Google Scholar]
• 35.Mata Cases M., Monraba Capella M., Travería Solas M., Guarner M.A., Antó Boque J.M. Ensayo aleatorio controlado de educación sanitaria en pacientes hipertensos en asistencia primaria. Aten Primaria. 1987;4:189–194. [Google Scholar]
• 36.Travería Solas M., Monraba Capella M., Mata Cases M., Antó Boque J.M., Guarner M.A. Papel de la educación sanitaria en la mejora del cumplimiento de los pacientes hipertensos. Aten Primaria. 1987;4:204–214. [Google Scholar]
• 37.Roter D.L., Hall J.A., Merisca R., Nordstrom B., Cretin D., Svarstad B. Effetiveness of interventions to improve patient compliance: a meta-analysis. Med Care. 1998;36:1138–1161. doi: 10.1097/00005650-199808000-00004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 38.McKenney J.M., Slining J.M., Henderson H.R., Devins D., Barr M. The effect of clinical pharmacy services on patient with essential hypertension. Circulation. 1973;48:1104–1111. doi: 10.1161/01.cir.48.5.1104. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 39.Morisky D.E., Levine D.M., Green D.W. Five year blood pressure control and mortality following health education for hypertensive patients. Am J Public Health. 1983;2:153–162. doi: 10.2105/ajph.73.2.153. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• 40.Haynes R.B., Sackett D.L., Gibson E.S., Taylor D.W., Hackett B.C., Roberts R.S. Involvement of medication compliance in uncontrolled hypertension. Lancet. 1976;1:1265–1268. doi: 10.1016/s0140-6736(76)91737-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 41.Morisky D.E., Levine D.M., Green D.W. Five year blood pressure control and mortality following health education for hypertensive patients. Am J Public Health. 1983;2:153–162. doi: 10.2105/ajph.73.2.153. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• 42.Nessman D.G., Carnahan J.E., Nugent C.H.A. Increasing compliance patient operated hypertension groups. Arch Intern Med. 1980;140:1427–1430. doi: 10.1001/archinte.140.11.1427. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
• 43.Kravitz R.L., Hays R.D., Sherbourne C.D., DiMatteo M.R., Rogers W.H., Ordway L. Recall of recommendations and adherence to advice among patients with chronic medical conditions. Arch Intern Med. 1993;153:1869–1887. [PubMed] [Google Scholar]
• 44.Piñeiro F., Gil V., Donis M., Orozco D., Pastor R., Merino J. Factores implicados en el incumplimiento del tratamiento farmacológico en la hipertensión arterial. Aten Primaria. 1997;20:180–184. [PubMed] [Google Scholar]
• 45.Gil V.F., Belda J., Piñeiro F., Merino J. Medicina basada en la evidencia (MBE) y cumplimiento. In: Gil V.F., Belda J., Piñeiro F., Merino J., editors. El cumplimiento terapéutico. Doyma; Madrid: 1999. pp. 77–90. [Google Scholar]
• 46.Gil V.F., Belda J., Piñeiro F., Merino J. Epidemiología clínica y cumplimiento terapéutico. In: Gil V.F., Belda J., Piñeiro F., Merino J., editors. El cumplimiento terapéutico. Doyma; Madrid: 1999. pp. 71–75. [Google Scholar]