Кодирование от алкоголизма (original) (raw)

Эта статья — о лженаучном подходе к лечению алкоголизма. О препарате дисульфирам (Эспераль) есть отдельная статья, см. Дисульфирам.

У этого термина существуют и другие значения, см. Кодирование.

«Кодирование» от алкоголизма — разговорный термин, используемый преимущественно на постсоветском пространстве для обозначения ряда методов, претендующих на лечение алкогольной зависимости с помощью внушения, гипноза и других техник, не имеющих научного обоснования и относящихся к псевдонаучным[1][2][3][4]. Эти методы часто основаны на запугивании пациента[5], внушении ему идеи о смертельной опасности[2][1] употребления алкоголя после процедуры. Эффективность «кодирования» не подтверждена научными исследованиями и объясняется, как правило, эффектом плацебо[1].

Термин «кодирование» получил распространение благодаря Александру Романовичу Довженко, который разработал и популяризировал метод лечения алкогольной зависимости с помощью гипносуггестивной терапии[6]. Довженко запатентовал свой «Способ лечения хронического алкоголизма» (патент SU 1165392 А). Согласно описанию патента, метод заключался в создании отрицательного условного рефлекса на алкоголь путем раздражения блуждающего и тройничного нервов, а также орошения зева и полости рта хлорэтилом.

Способ лечения хронического алкоголизма - создание отрицательного условного рефлекса на алкоголь, отличающийся тем, что, с целью сокращений сроков лечения и предотвращения интоксикации организма, через 2-2,5 ч после начала создания отрицательного условного рефлекса больному производят раздражение блуждающего и тройничного нервов путём механического надавливания на точки Валле в течение 2-5 с, затем орошают поверхность зева и полость рта хлорэтилом в количестве 0,2 −0,3 мл в течение 1-2 с.

Е. М. Крупицкий выделяет следующие виды наукообразного шарлатанства в российской наркологии[7][_неавторитетный источник_]:

  1. Фармакологическое: «Торпедо», «Эспераль», «Дельфизон» (содержащие дисульфирам) и т.п.
  2. Инструментальное: акупунктурное программирование, интракраниальная транслокация, лазерное кодирование, AVS-блок, виртуальный шлем, 25-й кадр и т.п.
  3. Психотерапевтическое: собственно кодироване, зомбирование на трезвость, видеокассеты с записью «психотерапевтических» сеансов и т.д.

Однако мета-исследования с высоким индексом цитируемости не позволяют сделать вывод об антинаучном характере применения дисульфирама, в них отмечается эффективность препарата при условии осведомлённости пациента о применении препарата, применения в составе комплексной терапии и под контролем специалиста[8][9][10][11][12][13][14][15][16].

Поэтому важно отличать применение дисульфирама по медицинским показаниям (с введением настоящего препарата согласно инструкции по медицинскому применению, под наблюдением врача, с информированием пациента о механизме действия и в составе комплексного лечения) от его использования в рамках «кодирования», где часто присутствуют элементы обмана и запугивания, а в вместо препарата может применяться плацебо.

В частности, следует иметь в виду, что способы медицинского применения данного препарата включают[17]:

Встречающиеся[18][19] в некоторых клиниках постсоветского пространства предложения введения препарата любым другим способом (например, внутривенно) — повод предположить недобросовестность (применение плацебо).

С точки зрения доказательной медицины «кодирование» от алкоголизма не является эффективным методом лечения. Его действие основано преимущественно на эффекте плацебо, то есть вере пациента в действенность процедуры[1][2].

Применение «кодирования» поднимает серьезные этические вопросы. Методы, основанные на запугивании и внушении страха смерти, могут нанести вред психическому здоровью пациента[20]. Кроме того, «кодирование» часто сопровождается нарушением прав пациента на получение достоверной информации о своем заболевании и научно обоснованных методах лечения[1].

Методы «кодирования» распространены преимущественно на постсоветском пространстве. В других странах мира подобные практики не получили широкого распространения[21], а официальная медицина придерживается научно обоснованных методов лечения алкогольной зависимости. Однако данные методы до сих пор продолжают применяться в ряде стран, включая Россию и Казахстан. Контент-анализ запатентованных методов лечения зависимости в СССР и России выявил преобладание вмешательств с однократным воздействием на ЦНС[22].

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Райхель Е. Применение плацебо в постсоветском периоде: гносеология и значение в лечении алкоголизма в России. Часть I // Неврологический вестник — 2010 — Т. XLII, № 3 — С. 9—24
  2. ↑ 1 2 3 Mikhail N. Torban, Robert Heimer, Ruslan D. Ilyuk and Evgeny M. Krupitsky. Practices and Attitudes of Addiction Treatment Providers in the Russian Federation asu (англ.). omicsonline.org. Journal of Addiction Research & Therapy (2011). Дата обращения: 11 февраля 2025. Архивировано 22 апреля 2024 года.
  3. ↑ Плоткин Ф. Б. Комментарии к „комментариям“, или приведет ли неоднократное повторение апологетами „кодирования по А. Р. Довженко“ его достоинств к появлению новых прозелитов? // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. — Минск: Профессиональные издания, 2010. — № 1. — С. 121-128.
  4. ↑ Peter Finn. Russia's 1-Step Program: Scaring Alcoholics Dry (англ.). washingtonpost.com (2 октября 2005). Дата обращения: 11 февраля 2025. Архивировано 3 февраля 2021 года.
  5. ↑ Mosher, Clayton. Drugs and Drug Policy. — Thousand Oaks : Sage, 2007. — P. 269. — ISBN 978-0-7619-3007-5.
  6. ↑ А. А. Александров, К. Ю. Королев, О. Р. Айзберг. «Код Да’Вженко», или ещё раз к вопросу о так называемой стрессопсихотерапии. // Психиатрия: научно-практический журнал. — 2008. № 2. — С. 121—127. (неопр.) Дата обращения: 5 февраля 2013. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.
  7. ↑ Крупицкий Е. М. Краткосрочное интенсивное психотерапевтическое вмешательство в наркологии с позиций доказательной медицины Архивная копия от 24 января 2021 на Wayback Machine // Неврологический вестник — 2010, № 3. — С. 25—27.
  8. ↑ Daniel E. Jonas, Halle R. Amick, Cynthia Feltner, Georgiy Bobashev, Kathleen Thomas, Roberta Wines, Mimi M. Kim, Ellen Shanahan, C. Elizabeth Gass, Cassandra J. Rowe, James C. Garbutt. Pharmacotherapy for Adults With Alcohol Use Disorders in Outpatient Settings: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA. — 2014-05-14. — Т. 311, вып. 18. — С. 1889–1900. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.2014.3628. Архивировано 20 января 2025 года.
  9. ↑ Marilyn D. Skinner, Pierre Lahmek, Héloïse Pham, Henri-Jean Aubin. Disulfiram Efficacy in the Treatment of Alcohol Dependence: A Meta-Analysis (англ.) // PLOS ONE. — 10 февр. 2014 г.. — Vol. 9, iss. 2. — P. e87366. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0087366. Архивировано 20 января 2025 года.
  10. ↑ Charlotte H. Jørgensen, Bolette Pedersen, Hanne Tønnesen. The Efficacy of Disulfiram for the Treatment of Alcohol Use Disorder (англ.) // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. — 2011. — Vol. 35, iss. 10. — P. 1749–1758. — ISSN 1530-0277. — doi:10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x.
  11. ↑ J. Mutschler, M. Grosshans, M. Soyka, S. Rösner. Current Findings and Mechanisms of Action of Disulfiram in the Treatment of Alcohol Dependence (англ.) // Pharmacopsychiatry. — 2016-07. — Vol. 49, iss. 4. — P. 137–141. — ISSN 0176-3679. — doi:10.1055/s-0042-103592. Архивировано 14 апреля 2024 года.
  12. ↑ Melissa McPheeters, Elizabeth A. O’Connor, Sean Riley, Sara M. Kennedy, Christiane Voisin, Kaitlin Kuznacic, Cory P. Coffey, Mark D. Edlund, Georgiy Bobashev, Daniel E. Jonas. Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis // JAMA. — 2023-11-07. — Т. 330, вып. 17. — С. 1653–1665. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.2023.19761. Архивировано 7 февраля 2025 года.
  13. ↑ Colin Brewer, Robert J. Meyers, Jon Johnsen. Does Disulfiram Help to Prevent Relapse in Alcohol Abuse? (англ.) // CNS Drugs. — 2000-11-01. — Vol. 14, iss. 5. — P. 329–341. — ISSN 1179-1934. — doi:10.2165/00023210-200014050-00001. Архивировано 25 марта 2023 года.
  14. ↑ Henning Krampe, Hannelore Ehrenreich. Supervised Disulfiram as Adjunct to Psychotherapy in Alcoholism Treatment // Current Pharmaceutical Design. — 2010-06-01. — Т. 16, вып. 19. — С. 2076–2090. — doi:10.2174/138161210791516431. Архивировано 11 марта 2022 года.
  15. ↑ Ismene L. Petrakis, Charla Nich, Elizabeth Ralevski. Psychotic Spectrum Disorders and Alcohol Abuse: A Review of Pharmacotherapeutic Strategies and a Report on the Effectiveness of Naltrexone and Disulfiram // Schizophrenia Bulletin. — 2006-10-01. — Т. 32, вып. 4. — С. 644–654. — ISSN 0586-7614. — doi:10.1093/schbul/sbl010.
  16. ↑ Jesse J. Suh, Helen M. Pettinati, Kyle M. Kampman, Charles P. O'Brien. The Status of Disulfiram: A Half of a Century Later (англ.) // Journal of Clinical Psychopharmacology. — 2006-06. — Т. 26, вып. 3. — С. 290. — ISSN 0271-0749. — doi:10.1097/01.jcp.0000222512.25649.08. Архивировано 12 сентября 2024 года.
  17. ↑ Дисульфирам — описание вещества, фармакология, применение, противопоказания, формула (рус.). РЛС®. Дата обращения: 11 февраля 2025. Архивировано 11 февраля 2025 года.
  18. ↑ Дисульфирам укол внутривенная инъекция. Дисульфирам гель под лопатку. Санкт-Петербург (рус.). Клиника Лазарет. Дата обращения: 11 февраля 2025. Архивировано 25 июля 2024 года.
  19. ↑ Инъекция Дисульфирам для лечение алкоголизма в Ренессанс Киев (рус.) (11 января 2022). Дата обращения: 11 февраля 2025. Архивировано 16 октября 2024 года.
  20. ↑ О. Чепурная, А. Эткинд. Инструментализация смерти. Уроки антиалкогольной терапии Архивная копия от 10 июля 2015 на Wayback Machine // Отечественные записки. — № 2 (29) 2006.
  21. ↑ Райхель Е. Применение плацебо в постсоветском периоде: гносеология и значение в лечении алкоголизма в России. Часть II // Неврологический вестник — 2010 — Т. XLII, № 4 — С. 49—57.
  22. ↑ Сошников С. С., Владимиров С. К., Сосунов Р. А., Власов В. В., Граница А. С., Смирнов А. А. Контент-анализ запатентованных методов лечения наркологических расстройств в России. // Неврологический вестник — 2011 — Т. XLIII, № 4 С. 3 — 7. (неопр.) Дата обращения: 6 февраля 2013. Архивировано 29 марта 2017 года.