Oscar Noboa | Universidad de la República (Uruguay) (original) (raw)
Papers by Oscar Noboa
Nutrients, Jun 27, 2021
This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative... more This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY
Archivos de medicina interna, 2001
In case of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, kidney volume provides an indicator of d... more In case of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, kidney volume provides an indicator of disease progression. To estimate such growth, ultrasound is a safe and low cost imaging technique, albeit limited to regular shape organs. We developed a new measurement method with skin silicon templates to obtain parallel and equidistant images of the kidney, as a series of transverse sections. With NEFROVOL software, nephrologists are able to contour kidney boundaries, reconstruct a 3D renal representation and calculate its volume, including extremely irregularly shaped. We conducted a phantom study with sweet potatoes, volunteers and patients with transplanted or enlarged kidneys. The volumetric error decreases from 22% to 15% as the number of sections increases from 4 or 5 to 6 or 9 for patients and potatoes respectively. Best precision was estimated with 9 sections for 15 cm sweet potatoes and 6 sections for 11 cm healthy kidneys. The best skin template is one with two positions for the internal frame, with one section every 1.5 cm.
Revista médica del Uruguay, Sep 1, 2014
La poliquistosis renal autosómica dominante es la enfermedad hereditaria renal más frecuente. Act... more La poliquistosis renal autosómica dominante es la enfermedad hereditaria renal más frecuente. Actualmente se están realizando claros avances en el intento de enlentecer su progresión. Con la evidencia actual es aconsejable la detección y el tratamiento precoz de la hipertensión arterial, de los factores de riesgo cardiovascular y de las complicaciones renales y extrarrenales. Se deben aplicar todas las medidas de nefroprevención para evitar la progresión de la enfermedad renal crónica y ofrecer de manera coordinada, en caso de ser necesario, el acceso a todas las técnicas de reemplazo de la función renal, incluido el trasplante renal. Si bien no hay evidencia acerca de la medicación antihipertensiva ideal,
Revista médica del Uruguay, Jun 1, 2020
Objetivos: estimar el riesgo de tuberculosis (TB) en pacientes en terapia de reemplazo renal diál... more Objetivos: estimar el riesgo de tuberculosis (TB) en pacientes en terapia de reemplazo renal diálisis (TRR) y analizar la variación de la incidencia, su presentación clínica y pronóstico. Método: estudio retrospectivo desde 1995 a 2013. Los datos fueron extraídos del Registro Uruguayo de Diálisis y de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP). Se analizó la forma de diagnóstico, presentación clínica, prueba de tuberculina, evolución y mortalidad. Asimismo, se estudiaron variaciones de incidencia, riesgo y relación temporal con la terapia de reemplazo. Resultados: en 18 años, 10.516 pacientes recibieron diálisis crónica en Uruguay, y 13.083 casos de TB fueron diagnosticados. El 1,4% (n= 119) de todos los casos de TB en ese período fueron pacientes en TRR. La incidencia de TB en la población general en el período estudiado fue de 21 casos cada 100.000 pacientes/año (cp10 5) vs 212 cp10 5 en TRR. El riesgo de TB fue ocho veces mayor en TRR (SIR: 8, IC95% [6,5-9,3]). El tiempo medio de TRR al momento del diagnóstico fue de cuatro años (0 a 20), el 37,8% de los casos sucedieron en los dos primeros años de TRR; sin embargo, la incidencia se incrementó significativamente luego de los nueve años de TRR. La letalidad en la población general relacionada TB fue de 10,3%, siendo esta cifra duplicada en la población en TRR (23,5%). Conclusiones: el riesgo de TB en TRR es mayor y su mortalidad duplica la de la población general.
Nature, Mar 29, 2023
Diminishing benefits of urban living for children and adolescents' growth and development NCD Ris... more Diminishing benefits of urban living for children and adolescents' growth and development NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC)* Optimal growth and development in childhood and adolescence is crucial for lifelong health and well-being 1-6. Here we used data from 2,325 population-based studies, with measurements of height and weight from 71 million participants, to report the height and body-mass index (BMI) of children and adolescents aged 5-19 years on the basis of rural and urban place of residence in 200 countries and territories from 1990 to 2020. In 1990, children and adolescents residing in cities were taller than their rural counterparts in all but a few high-income countries. By 2020, the urban height advantage became smaller in most countries, and in many high-income western countries it reversed into a small urban-based disadvantage. The exception was for boys in most countries in sub-Saharan Africa and in some countries in Oceania, south Asia and the region of central Asia, Middle East and north Africa. In these countries, successive cohorts of boys from rural places either did not gain height or possibly became shorter, and hence fell further behind their urban peers. The difference between the age-standardized mean BMI of children in urban and rural areas was <1.1 kg m-2 in the vast majority of countries. Within this small range, BMI increased slightly more in cities than in rural areas, except in south Asia, sub-Saharan Africa and some countries in central and eastern Europe. Our results show that in much of the world, the growth and developmental advantages of living in cities have diminished in the twenty-first century, whereas in much of sub-Saharan Africa they have amplified.
Nefrología Latinoamericana
Nefrología Latinoamericana, Dec 20, 2022
La hiperoxaluria primaria (HOP) es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva del metabolismo... more La hiperoxaluria primaria (HOP) es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva del metabolismo del glioxalato, con sobreproducción de oxalato, hiperoxaluria, depósito de oxalato de calcio en varios órganos, litiasis y nefrocalcinosis. El trasplante hepático corrige el defecto metabólico, y en pacientes con HOP y enfermedad renal extrema, el trasplante hepatorrenal es la opción de preferencia. Describimos nuestra experiencia en un paciente con HOP tipo I y enfermedad renal, que recibe trasplante hepatorrenal combinado. Enfatizamos en la evolución de la oxaluria y la oxalemia postrasplante, y en las medidas terapéuticas para evitar recurrencia de nefrocalcinosis/litiasis en injerto renal.
Journal of Hypertension
The impact of habitual diet on chronic diseases has not been extensively characterized in South A... more The impact of habitual diet on chronic diseases has not been extensively characterized in South America, were cardiovascular risk factors are highly prevalent. Although aging plays an important and unavoidable role in the development of chronic diseases, sustained exposure to unhealthy diets fastens physiological and morphological changes leading to early vascular aging and premature advancement of disease. We aimed to identify major dietary patterns (DP) in an adult cohort in Uruguay (Genotype Phenotype and Environment of Hypertension Study, GEFA HT UY) and to assess associations with metabolic, anthropometric characteristics, and cardiovascular and kidney phenotypes. In a cross-sectional study (n = 294), dietary information was collected through an interview using an adapted food frequency questionnaire and DP were derived by the principal component analysis. Blood and urine parameters, anthropometrics, blood pressure, pulse wave velocity, and glomerular filtration rate were measu...
DOAJ (DOAJ: Directory of Open Access Journals), Nov 1, 2021
Nefrología Latinoamericana
La hipertensión arterial (HTA) secundaria engloba un conjunto de formas de hipertensión arterial ... more La hipertensión arterial (HTA) secundaria engloba un conjunto de formas de hipertensión arterial que responden a una causa etiológica identificada y, que por tanto, pueden resolverse si se soluciona la causa subyacente. Tiene una prevalencia reportada del 5-10% en población general, que es más alta cuando se consideran grupos específicos de pacientes. Las causas endocrinas de hipertensión secundaria son prevalentes. Se describen cinco casos clínicos de hipertensión secundaria a hiperaldosteronismo primario, enfermedad de Cushing, hiperparatiroidismo primario y feocromocitoma, y se actualizan los algoritmos de diagnóstico y tratamiento para cada caso.
Kidney International Reports
Revista médica del Uruguay, Sep 1, 2017
La investigación Clínica en Uruguay. El desafío permanente Recientemente me invitaron a exponer a... more La investigación Clínica en Uruguay. El desafío permanente Recientemente me invitaron a exponer a la generación de médicos que iniciaron la residencia y el posgrado sobre Investigación en Salud en Uruguay. El primer mensaje que creí era importante trasmitir fue que el momento que estaban por comenzar era de los más fermentales para la investigación clínica. Es el momento donde van a contrastar sus conocimientos con la realidad, donde van a descubrir que los conocimientos previos son incompletos , inacabados o erróneos, y muchas veces insuficientes para conocer la realidad y mejorar la evolución de los pacientes a los que se enfrenten. El australiano Barry Marshall, cuando era residente de Gastroenterología debió realizar una pasantía por el Servicio de Anatomía Patológica de su hospital. Le encomendaron revisar la histopatología de las biopsias gástricas, encontrando unos bacilos vinculados a las lesiones de gastritis. Este hallazgo lo llevo junto con el patólogo Robin Warren a desafiar el paradigma de que la gastritis era dependiente de un aumento de la secreción ácida gástrica , y planteó la importancia patogénica de un germen que encontró en las biopsias gástricas de sus pacientes. Sus hallazgos se publicaron inicialmente como una carta al editor en Lancet 1 en 1982 donde reportaban una serie de casos y la hipótesis de la importancia patogénica de dicho bacilo en la inflamación gástrica. La demostración que la erradicación del bacilo curaba las lesiones gástricas modificó el paradigma de la época y generó nuevas preguntas. En el año 2005 ambos, Marshall y Warren compartieron el premio Nobel de Medicina. Este conflicto inicial fue y es fundamental para el avance de la medicina en el mundo. Existen múltiples ejemplos de médicos que en sus primeros años de residencia identificaron la pregunta que querían resolver y aportaron conocimiento fundamental para la evolución de la medicina en un área específica. Este impulso imprescindible necesita de un ambiente fértil para poder desarrollarse. Necesita que el sistema preserve del equipo humano tiempo y recursos para poder responder en forma apropiada esas preguntas. Necesita que las respuestas terminen siendo comunicadas a la comunidad científica nacional e internacional. Es necesario comprender que el proceso de producción de conocimiento original y su sistematización es parte esencial del quehacer médico y su desarrollo enriquece a la calidad de la asistencia que pueda brindar nuestro sistema de salud. Uruguay tiene una historia fermental en la investigación clínica, con una serie de aportes relevantes para nuestro país y el mundo en los siglos 19 y 20. En las últimas décadas se ha realizado un esfuerzo muy relevante en la consolidación de un programa de investigación inicialmente en las ciencias básicas, con el desarrollo del PEDECIBA (Programa de Desarrollo de las Ciencias Básicas) en 1986 impulsado por uno de los principales investigadores clínicos que tuvo el país, el Dr. Caldeyro Barcia.
Nefrología Latinoamericana, 2021
En fecha reciente se propuso utilizar el ac-PLA2R en el diagnóstico y seguimiento de la nefropatí... more En fecha reciente se propuso utilizar el ac-PLA2R en el diagnóstico y seguimiento de la nefropatía membranosa idiopática (NMI). Objetivo: Evaluar el rendimiento de los ac-PLA2R durante el inicio, la remisión y la recaída en los primeros casos de NMI estudiados en Uruguay. Metodología: Se analizó en forma retrospectiva (2015-2018) a los adultos con diagnóstico histológico de NMI y determinación de ac-PLA2R por técnica de ELISA. Resultados: Se incluyó a 26 pacientes. La dosificación de ac-PLA2R fue positiva (>14 U/ml) en 13/15 al inicio (mediana: 114 U/ml) y 5/5 durante la recaída (mediana: 37 U/ml). Los pacientes en remisión parcial o completa (n = 6) presentaron títulos de ac-PLA2R normales o bajos (≤20 U/ml). En una segunda determinación de ac-PLA2R (n = 10), los títulos se tornaron negativos (<14 U/ml) en todos los pacientes que alcanzaron remisión parcial o completa (n = 8). El título de ac-PLA2R se relacionó con el grado de proteinuria (r = 0.69) y permitió predecir (R 2 = 0.40) un aumento de 400 mg de proteínas por cada 10 U/ml de aumento del ac-PLA2R. Conclusiones: En la NMI, la determinación de ac-PLA2R es positiva al inicio y en las recaídas y se negativiza en la remisión. Los títulos de ac-PLA2R se vinculan positivamente con la proteinuria y permiten predecir el grado de ésta durante el inicio y la recaída. Palabras clave: Nefropatía membranosa idiopática. Anticuerpos contra el receptor de fosfolipasa A 2. Diagnóstico. Remisión espontánea. Recurrencia.
La poliquistosis renal autosomica dominante es la enfermedad hereditaria renal mas frecuente. Act... more La poliquistosis renal autosomica dominante es la enfermedad hereditaria renal mas frecuente. Actualmente se estan realizando claros avances en el intento de enlentecer su progresion. Con la evidencia actual es aconsejable la deteccion y el tratamiento precoz de la hipertension arterial, de los factores de riesgo cardiovascular y de las complicaciones renales y extrarrenales. Se deben aplicar todas las medidas de nefroprevencion para evitar la progresion de la enfermedad renal cronica y ofrecer de manera coordinada, en caso de ser necesario, el acceso a todas las tecnicas de reemplazo de la funcion renal, incluido el trasplante renal. Si bien no hay evidencia acerca de la medicacion antihipertensiva ideal, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y/o antagonistas de los receptores de la angiotensina II, parece recomendable.
Nature, 2020
High blood cholesterol is typically considered a feature of wealthy western countries1,2. However... more High blood cholesterol is typically considered a feature of wealthy western countries1,2. However, dietary and behavioural determinants of blood cholesterol are changing rapidly throughout the world3 and countries are using lipid-lowering medications at varying rates. These changes can have distinct effects on the levels of high-density lipoprotein (HDL) cholesterol and non-HDL cholesterol, which have different effects on human health4,5. However, the trends of HDL and non-HDL cholesterol levels over time have not been previously reported in a global analysis. Here we pooled 1,127 population-based studies that measured blood lipids in 102.6 million individuals aged 18 years and older to estimate trends from 1980 to 2018 in mean total, non-HDL and HDL cholesterol levels for 200 countries. Globally, there was little change in total or non-HDL cholesterol from 1980 to 2018. This was a net effect of increases in low- and middle-income countries, especially in east and southeast Asia, an...
Nefrología Latinoamericana, 2020
La vasculitis crioglobulinémica es una vasculitis de vaso pequeño relacionada con crioglobulinas.... more La vasculitis crioglobulinémica es una vasculitis de vaso pequeño relacionada con crioglobulinas. Afecta a piel, articulaciones, sistema nervioso periférico y riñones. En el plano renal, el compromiso predominante es el glomerular, con manifestaciones histopatológicas caracterizadas por un patrón membranoproliferativo acompañado de depósito de inmunocomplejos. El objetivo de este trabajo es describir su presentación clínica, características histopatológicas, respuesta al tratamiento y pronóstico en una serie de pacientes con vasculitis crioglobulinémica renal relacionada con crioglobulinemia mixta confirmada por biopsia. Se incluyó a seis pacientes, cuatro de sexo femenino, con una media de edad de 47.6 (17-63) años. Cinco pacientes se presentaron con afectación glomerular grave (síndrome nefrítico, insuficiencia renal de rápida progresión). El patrón histopatológico más frecuente fue el de la glomerulonefritis membranoproliferativa con depósito de inmunocomplejos. En dos casos se identificó enfermedad subyacente (autoinmunitaria, infecciosa). Todos recibieron tratamiento inicial basado en glucocorticoides; en dos se realizó recambio plasmático terapéutico y en tres ciclofosfamida. Como mantenimiento, la totalidad recibió corticoides vinculados con mofetil micofenolato o rituximab. Un paciente falleció poco después del diagnóstico. Se completó un seguimiento de 24.2 meses, al final del cual tres mostraron respuesta parcial y dos respuesta completa.
REVISTA MEDICA DEL URUGUAY, 2020
documento es asegurar la asistencia nefrológica en los diferentes ámbitos de trabajo y proteger a... more documento es asegurar la asistencia nefrológica en los diferentes ámbitos de trabajo y proteger a pacientes y personal de la salud de la infección por SARS-CoV-2. Elaboración del documento
Nutrients, Jun 27, 2021
This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative... more This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY
Archivos de medicina interna, 2001
In case of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, kidney volume provides an indicator of d... more In case of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, kidney volume provides an indicator of disease progression. To estimate such growth, ultrasound is a safe and low cost imaging technique, albeit limited to regular shape organs. We developed a new measurement method with skin silicon templates to obtain parallel and equidistant images of the kidney, as a series of transverse sections. With NEFROVOL software, nephrologists are able to contour kidney boundaries, reconstruct a 3D renal representation and calculate its volume, including extremely irregularly shaped. We conducted a phantom study with sweet potatoes, volunteers and patients with transplanted or enlarged kidneys. The volumetric error decreases from 22% to 15% as the number of sections increases from 4 or 5 to 6 or 9 for patients and potatoes respectively. Best precision was estimated with 9 sections for 15 cm sweet potatoes and 6 sections for 11 cm healthy kidneys. The best skin template is one with two positions for the internal frame, with one section every 1.5 cm.
Revista médica del Uruguay, Sep 1, 2014
La poliquistosis renal autosómica dominante es la enfermedad hereditaria renal más frecuente. Act... more La poliquistosis renal autosómica dominante es la enfermedad hereditaria renal más frecuente. Actualmente se están realizando claros avances en el intento de enlentecer su progresión. Con la evidencia actual es aconsejable la detección y el tratamiento precoz de la hipertensión arterial, de los factores de riesgo cardiovascular y de las complicaciones renales y extrarrenales. Se deben aplicar todas las medidas de nefroprevención para evitar la progresión de la enfermedad renal crónica y ofrecer de manera coordinada, en caso de ser necesario, el acceso a todas las técnicas de reemplazo de la función renal, incluido el trasplante renal. Si bien no hay evidencia acerca de la medicación antihipertensiva ideal,
Revista médica del Uruguay, Jun 1, 2020
Objetivos: estimar el riesgo de tuberculosis (TB) en pacientes en terapia de reemplazo renal diál... more Objetivos: estimar el riesgo de tuberculosis (TB) en pacientes en terapia de reemplazo renal diálisis (TRR) y analizar la variación de la incidencia, su presentación clínica y pronóstico. Método: estudio retrospectivo desde 1995 a 2013. Los datos fueron extraídos del Registro Uruguayo de Diálisis y de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP). Se analizó la forma de diagnóstico, presentación clínica, prueba de tuberculina, evolución y mortalidad. Asimismo, se estudiaron variaciones de incidencia, riesgo y relación temporal con la terapia de reemplazo. Resultados: en 18 años, 10.516 pacientes recibieron diálisis crónica en Uruguay, y 13.083 casos de TB fueron diagnosticados. El 1,4% (n= 119) de todos los casos de TB en ese período fueron pacientes en TRR. La incidencia de TB en la población general en el período estudiado fue de 21 casos cada 100.000 pacientes/año (cp10 5) vs 212 cp10 5 en TRR. El riesgo de TB fue ocho veces mayor en TRR (SIR: 8, IC95% [6,5-9,3]). El tiempo medio de TRR al momento del diagnóstico fue de cuatro años (0 a 20), el 37,8% de los casos sucedieron en los dos primeros años de TRR; sin embargo, la incidencia se incrementó significativamente luego de los nueve años de TRR. La letalidad en la población general relacionada TB fue de 10,3%, siendo esta cifra duplicada en la población en TRR (23,5%). Conclusiones: el riesgo de TB en TRR es mayor y su mortalidad duplica la de la población general.
Nature, Mar 29, 2023
Diminishing benefits of urban living for children and adolescents' growth and development NCD Ris... more Diminishing benefits of urban living for children and adolescents' growth and development NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC)* Optimal growth and development in childhood and adolescence is crucial for lifelong health and well-being 1-6. Here we used data from 2,325 population-based studies, with measurements of height and weight from 71 million participants, to report the height and body-mass index (BMI) of children and adolescents aged 5-19 years on the basis of rural and urban place of residence in 200 countries and territories from 1990 to 2020. In 1990, children and adolescents residing in cities were taller than their rural counterparts in all but a few high-income countries. By 2020, the urban height advantage became smaller in most countries, and in many high-income western countries it reversed into a small urban-based disadvantage. The exception was for boys in most countries in sub-Saharan Africa and in some countries in Oceania, south Asia and the region of central Asia, Middle East and north Africa. In these countries, successive cohorts of boys from rural places either did not gain height or possibly became shorter, and hence fell further behind their urban peers. The difference between the age-standardized mean BMI of children in urban and rural areas was <1.1 kg m-2 in the vast majority of countries. Within this small range, BMI increased slightly more in cities than in rural areas, except in south Asia, sub-Saharan Africa and some countries in central and eastern Europe. Our results show that in much of the world, the growth and developmental advantages of living in cities have diminished in the twenty-first century, whereas in much of sub-Saharan Africa they have amplified.
Nefrología Latinoamericana
Nefrología Latinoamericana, Dec 20, 2022
La hiperoxaluria primaria (HOP) es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva del metabolismo... more La hiperoxaluria primaria (HOP) es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva del metabolismo del glioxalato, con sobreproducción de oxalato, hiperoxaluria, depósito de oxalato de calcio en varios órganos, litiasis y nefrocalcinosis. El trasplante hepático corrige el defecto metabólico, y en pacientes con HOP y enfermedad renal extrema, el trasplante hepatorrenal es la opción de preferencia. Describimos nuestra experiencia en un paciente con HOP tipo I y enfermedad renal, que recibe trasplante hepatorrenal combinado. Enfatizamos en la evolución de la oxaluria y la oxalemia postrasplante, y en las medidas terapéuticas para evitar recurrencia de nefrocalcinosis/litiasis en injerto renal.
Journal of Hypertension
The impact of habitual diet on chronic diseases has not been extensively characterized in South A... more The impact of habitual diet on chronic diseases has not been extensively characterized in South America, were cardiovascular risk factors are highly prevalent. Although aging plays an important and unavoidable role in the development of chronic diseases, sustained exposure to unhealthy diets fastens physiological and morphological changes leading to early vascular aging and premature advancement of disease. We aimed to identify major dietary patterns (DP) in an adult cohort in Uruguay (Genotype Phenotype and Environment of Hypertension Study, GEFA HT UY) and to assess associations with metabolic, anthropometric characteristics, and cardiovascular and kidney phenotypes. In a cross-sectional study (n = 294), dietary information was collected through an interview using an adapted food frequency questionnaire and DP were derived by the principal component analysis. Blood and urine parameters, anthropometrics, blood pressure, pulse wave velocity, and glomerular filtration rate were measu...
DOAJ (DOAJ: Directory of Open Access Journals), Nov 1, 2021
Nefrología Latinoamericana
La hipertensión arterial (HTA) secundaria engloba un conjunto de formas de hipertensión arterial ... more La hipertensión arterial (HTA) secundaria engloba un conjunto de formas de hipertensión arterial que responden a una causa etiológica identificada y, que por tanto, pueden resolverse si se soluciona la causa subyacente. Tiene una prevalencia reportada del 5-10% en población general, que es más alta cuando se consideran grupos específicos de pacientes. Las causas endocrinas de hipertensión secundaria son prevalentes. Se describen cinco casos clínicos de hipertensión secundaria a hiperaldosteronismo primario, enfermedad de Cushing, hiperparatiroidismo primario y feocromocitoma, y se actualizan los algoritmos de diagnóstico y tratamiento para cada caso.
Kidney International Reports
Revista médica del Uruguay, Sep 1, 2017
La investigación Clínica en Uruguay. El desafío permanente Recientemente me invitaron a exponer a... more La investigación Clínica en Uruguay. El desafío permanente Recientemente me invitaron a exponer a la generación de médicos que iniciaron la residencia y el posgrado sobre Investigación en Salud en Uruguay. El primer mensaje que creí era importante trasmitir fue que el momento que estaban por comenzar era de los más fermentales para la investigación clínica. Es el momento donde van a contrastar sus conocimientos con la realidad, donde van a descubrir que los conocimientos previos son incompletos , inacabados o erróneos, y muchas veces insuficientes para conocer la realidad y mejorar la evolución de los pacientes a los que se enfrenten. El australiano Barry Marshall, cuando era residente de Gastroenterología debió realizar una pasantía por el Servicio de Anatomía Patológica de su hospital. Le encomendaron revisar la histopatología de las biopsias gástricas, encontrando unos bacilos vinculados a las lesiones de gastritis. Este hallazgo lo llevo junto con el patólogo Robin Warren a desafiar el paradigma de que la gastritis era dependiente de un aumento de la secreción ácida gástrica , y planteó la importancia patogénica de un germen que encontró en las biopsias gástricas de sus pacientes. Sus hallazgos se publicaron inicialmente como una carta al editor en Lancet 1 en 1982 donde reportaban una serie de casos y la hipótesis de la importancia patogénica de dicho bacilo en la inflamación gástrica. La demostración que la erradicación del bacilo curaba las lesiones gástricas modificó el paradigma de la época y generó nuevas preguntas. En el año 2005 ambos, Marshall y Warren compartieron el premio Nobel de Medicina. Este conflicto inicial fue y es fundamental para el avance de la medicina en el mundo. Existen múltiples ejemplos de médicos que en sus primeros años de residencia identificaron la pregunta que querían resolver y aportaron conocimiento fundamental para la evolución de la medicina en un área específica. Este impulso imprescindible necesita de un ambiente fértil para poder desarrollarse. Necesita que el sistema preserve del equipo humano tiempo y recursos para poder responder en forma apropiada esas preguntas. Necesita que las respuestas terminen siendo comunicadas a la comunidad científica nacional e internacional. Es necesario comprender que el proceso de producción de conocimiento original y su sistematización es parte esencial del quehacer médico y su desarrollo enriquece a la calidad de la asistencia que pueda brindar nuestro sistema de salud. Uruguay tiene una historia fermental en la investigación clínica, con una serie de aportes relevantes para nuestro país y el mundo en los siglos 19 y 20. En las últimas décadas se ha realizado un esfuerzo muy relevante en la consolidación de un programa de investigación inicialmente en las ciencias básicas, con el desarrollo del PEDECIBA (Programa de Desarrollo de las Ciencias Básicas) en 1986 impulsado por uno de los principales investigadores clínicos que tuvo el país, el Dr. Caldeyro Barcia.
Nefrología Latinoamericana, 2021
En fecha reciente se propuso utilizar el ac-PLA2R en el diagnóstico y seguimiento de la nefropatí... more En fecha reciente se propuso utilizar el ac-PLA2R en el diagnóstico y seguimiento de la nefropatía membranosa idiopática (NMI). Objetivo: Evaluar el rendimiento de los ac-PLA2R durante el inicio, la remisión y la recaída en los primeros casos de NMI estudiados en Uruguay. Metodología: Se analizó en forma retrospectiva (2015-2018) a los adultos con diagnóstico histológico de NMI y determinación de ac-PLA2R por técnica de ELISA. Resultados: Se incluyó a 26 pacientes. La dosificación de ac-PLA2R fue positiva (>14 U/ml) en 13/15 al inicio (mediana: 114 U/ml) y 5/5 durante la recaída (mediana: 37 U/ml). Los pacientes en remisión parcial o completa (n = 6) presentaron títulos de ac-PLA2R normales o bajos (≤20 U/ml). En una segunda determinación de ac-PLA2R (n = 10), los títulos se tornaron negativos (<14 U/ml) en todos los pacientes que alcanzaron remisión parcial o completa (n = 8). El título de ac-PLA2R se relacionó con el grado de proteinuria (r = 0.69) y permitió predecir (R 2 = 0.40) un aumento de 400 mg de proteínas por cada 10 U/ml de aumento del ac-PLA2R. Conclusiones: En la NMI, la determinación de ac-PLA2R es positiva al inicio y en las recaídas y se negativiza en la remisión. Los títulos de ac-PLA2R se vinculan positivamente con la proteinuria y permiten predecir el grado de ésta durante el inicio y la recaída. Palabras clave: Nefropatía membranosa idiopática. Anticuerpos contra el receptor de fosfolipasa A 2. Diagnóstico. Remisión espontánea. Recurrencia.
La poliquistosis renal autosomica dominante es la enfermedad hereditaria renal mas frecuente. Act... more La poliquistosis renal autosomica dominante es la enfermedad hereditaria renal mas frecuente. Actualmente se estan realizando claros avances en el intento de enlentecer su progresion. Con la evidencia actual es aconsejable la deteccion y el tratamiento precoz de la hipertension arterial, de los factores de riesgo cardiovascular y de las complicaciones renales y extrarrenales. Se deben aplicar todas las medidas de nefroprevencion para evitar la progresion de la enfermedad renal cronica y ofrecer de manera coordinada, en caso de ser necesario, el acceso a todas las tecnicas de reemplazo de la funcion renal, incluido el trasplante renal. Si bien no hay evidencia acerca de la medicacion antihipertensiva ideal, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y/o antagonistas de los receptores de la angiotensina II, parece recomendable.
Nature, 2020
High blood cholesterol is typically considered a feature of wealthy western countries1,2. However... more High blood cholesterol is typically considered a feature of wealthy western countries1,2. However, dietary and behavioural determinants of blood cholesterol are changing rapidly throughout the world3 and countries are using lipid-lowering medications at varying rates. These changes can have distinct effects on the levels of high-density lipoprotein (HDL) cholesterol and non-HDL cholesterol, which have different effects on human health4,5. However, the trends of HDL and non-HDL cholesterol levels over time have not been previously reported in a global analysis. Here we pooled 1,127 population-based studies that measured blood lipids in 102.6 million individuals aged 18 years and older to estimate trends from 1980 to 2018 in mean total, non-HDL and HDL cholesterol levels for 200 countries. Globally, there was little change in total or non-HDL cholesterol from 1980 to 2018. This was a net effect of increases in low- and middle-income countries, especially in east and southeast Asia, an...
Nefrología Latinoamericana, 2020
La vasculitis crioglobulinémica es una vasculitis de vaso pequeño relacionada con crioglobulinas.... more La vasculitis crioglobulinémica es una vasculitis de vaso pequeño relacionada con crioglobulinas. Afecta a piel, articulaciones, sistema nervioso periférico y riñones. En el plano renal, el compromiso predominante es el glomerular, con manifestaciones histopatológicas caracterizadas por un patrón membranoproliferativo acompañado de depósito de inmunocomplejos. El objetivo de este trabajo es describir su presentación clínica, características histopatológicas, respuesta al tratamiento y pronóstico en una serie de pacientes con vasculitis crioglobulinémica renal relacionada con crioglobulinemia mixta confirmada por biopsia. Se incluyó a seis pacientes, cuatro de sexo femenino, con una media de edad de 47.6 (17-63) años. Cinco pacientes se presentaron con afectación glomerular grave (síndrome nefrítico, insuficiencia renal de rápida progresión). El patrón histopatológico más frecuente fue el de la glomerulonefritis membranoproliferativa con depósito de inmunocomplejos. En dos casos se identificó enfermedad subyacente (autoinmunitaria, infecciosa). Todos recibieron tratamiento inicial basado en glucocorticoides; en dos se realizó recambio plasmático terapéutico y en tres ciclofosfamida. Como mantenimiento, la totalidad recibió corticoides vinculados con mofetil micofenolato o rituximab. Un paciente falleció poco después del diagnóstico. Se completó un seguimiento de 24.2 meses, al final del cual tres mostraron respuesta parcial y dos respuesta completa.
REVISTA MEDICA DEL URUGUAY, 2020
documento es asegurar la asistencia nefrológica en los diferentes ámbitos de trabajo y proteger a... more documento es asegurar la asistencia nefrológica en los diferentes ámbitos de trabajo y proteger a pacientes y personal de la salud de la infección por SARS-CoV-2. Elaboración del documento