Клинические рекомендации по мужскому бесплодию: дискуссионные вопросы и необходимость достижения междисциплинарного консенсуса (original) (raw)

В статье проведен обзор дискуссионных вопросов о терминологии, применяющейся в настоящее время для обозначения мужского бесплодия и состояния репродуктивной функции, а также предложений по актуализации положений клинических рекомендаций по диагностике и лечению мужчин при бесплодии в паре на междисциплинарной основе. Предложен алгоритм, элементы которого обеспечивают маршрутизацию пациентов исходя из возможности и сроков восстановления репродуктивной функции у мужчины с учетом репродуктивного здоровья женщины, а также повышение вероятности благоприятного исхода лечения, направленного на рождение здорового ребенка.

1. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

2. Levine H., Jørgensen N., Martino-Andrade A., Mendiola J., Weksler-Derri D., Jolles M., et al. Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries. Hum Reprod Update. 2023;29(2):157–176. Doi: 10.1093/humupd/dmac035. PMID: 36377604.

3. Korneyev I.A. Annual trends in semen parameters among men attending a fertility center between 2016 and 2022. Urology reports (St. Petersburg).2023;13(1):23–29. Russian (Корнеев И.А. Сравнительная характеристика параметров эякулята мужчин, обратившихся в центр репродуктивной медицины с 2016 по 2022 г. Урологические ведомости. 2023;13(1):23–29). Doi: https://doi.org/10.17816/uroved296569.4\. Szabó A, Váncsa S, Hegyi P, Váradi A, Forintos A, Filipov T., et al. Lifestyle-, environmental-, and additional health factors associated with an increased sperm DNA fragmentation: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2023;21(1):5. Doi: 10.1186/s12958-023-01054-0.

5. Lebedev G.S., Golubev N.A., Shaderkin I.A., et al. Male infertility in the Russian Federation: statistical data for 2000-2018. Experimental and clinical urology.2019;4:4–13. Russian (Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А. и др. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000–2018 годы. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;4:4–13). Doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-4-12.

6. Male infertility. Clinical recommendations. Russian Society of Urologists, 2021. Russian. (Мужское бесплодие. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/5\_2).

7. Female infertility. Clinical recommendations. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, Russian association of human reproduction, 2021. Russian (Женское бесплодие. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Российская ассоциация репродукции человека», 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/641\_1).

8. Zegers-Hochschild F., Adamson G.D., Dyer S., Racowsky C., de Mouzon J., Sokol R., et al. The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. Hum Reprod. 2017;32(9):1786–1801. Doi: 10.1093/humrep/dex234.

9. Lebedev G.S., Golubev N.A., Shaderkin I.A., Shaderkina V.A., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. et al. Male infertility in the Russian Federation: statistical data for 2000-2018. Experimental and clinical urology. 2019;4:4–13. Russian (Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Аполихин О.И.,СивковА.В. и др. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000–2018 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2019;4:4–12). Doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-4-12.10.

10. Kiani Z., Fakari F.R., Hakimzadeh A., Hajian S., Fakari F.R., Nasiri M.. Prevalence of depression in infertile men: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2023;23(1):1972. Doi: 10.1186/s12889-023-16865-4.

11. Wdowiak A., Bień A., Iwanowicz-Palus G., Makara-Studzińska M., Bojar I. Impact of emotional disorders on semen quality in men treated for infertility. Neuro Endocrinol Lett. 2017;38(1):50–58.

12. Hanna E., Gough B. The social construction of male infertility: a qualitative questionnaire study of men with a male factor infertility diagnosis. Sociol Health Illn. 2020;42(3):465-480. doi: 10.1111/1467-9566.13038.

13. Alosaimi FD, Altuwirqi MH, Bukhari M, Abotalib Z, BinSaleh S. Psychiatric disorders among infertile men and women attending three infertility clinics in Riyadh, Saudi Arabia. Ann Saudi Med. 2015;35(5):359-67. doi: 10.5144/0256-4947.2015.359.

14. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics, доступно по https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en#753457327

15. Bozhedomov VA, Korneev IA, Lipatova NA, Bozhedomova GE, Kamarina RA, Nikolaeva MA, et al. Reference values for basic ejaculate analysis from fertile men: Russian regional charachteristics (multicenter cross-sectional retrospective study). Urologiia 2023;5:55–62. Russian (Божедомов В.А, Корнеев И.А., Липатова Н.А., Божедомова Г.Е., Камарина Р.А., Николаева М.А. и др, Референтные показатели базового анализа эякулята фертильных мужчин: российские региональные особенности (многоцентровое поперечное ретроспективное исследование). Урология. 2023;5:55–62. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2023.5.00-00 304/

16. Ferlin A, Garolla A, Ghezzi M, Selice R, Palego P, Caretta N, et al. Sperm Count and Hypogonadism as Markers of General Male Health. Eur Urol Focus. 2021;7(1):205-213. doi: 10.1016/j.euf.2019.08.001.

17. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, sixth edition. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO2021

18. Campbell M.J., Lotti F., Baldi E., Schlatt S., Festin M.P.R., Björndahl L., et al. Distribution of semen examination results 2020 - A follow up of data collated for the WHO semen analysis manual 2010. Andrology. 2021;9(3):817–822. Doi: 10.1111/andr.12983. Epub 2021 Mar 17. PMID: 33528873.

19. Rylander L., Wetterstrand B., Haugen T.B., Malm G., Malm J., Bjørsvik C., et al. Single semen analysis as a predictor of semen quality: clinical and epidemiological implications. Asian J Androl. 2009;11(6):723–730. Doi: 10.1038/aja.2009.64.

20. Korneyev I.A., Zasseev R.D., Pashina O.B., Mamedov A.E., Kondrashkin P.S., Krylov O.A. Analysis of diurnal variability of sperm donors’ semen parameters. Urologicheskie vedomosti. 2019;9(1):11–16. Russian (Корнеев И.А., Зассеев Р.Д., Пашина О.Б., Мамедов А.Э., Кондрашкин П.С., Крылов О.А. Изучение дневных колебаний показателей эякулята у доноров спермы. Урологические ведомости. 2019;9(1):11–16). https://doi.org/10.17816/uroved9111-16

21. Korneyev I.A., Zasseev R.D., Pashina O.B., Mamedov A.E., Dogov A.M., Krylov O.A. Analysis of seasonal variability of sperm donors’ semen parameters. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(3):28-35. Russian (Корнеев И.А., Зассеев Р.Д., Пашина О.Б., Мамедов А.Э., Догов А.М., Крылов О.А. Анализ сезонной вариабельности показателей эякулята доноров спермы. Урологические ведомости. 2018;8(3):28–35). Doi: 10.17816/uroved8328-35

22. Patel AS, Leong JY, Ramasamy R. Prediction of male infertility by the World Health Organization laboratory manual for assessment of semen analysis: A systematic review. Arab J Urol. 2017;16(1):96-102. doi:10.1016/j.aju.2017.10.005.

23. Hamilton J.A., Cissen M., Brandes M., Smeenk J.M., de Bruin J.P., Kremer J.A., et al. Total motile sperm count: a better indicator for the severity of male factor infertility than the WHO sperm classification system. Hum Reprod. 2015;30(5):1110–1121. Doi: 10.1093/humrep/dev058.

24. Keihani S., Verrilli L.E., Zhang C., Presson A.P., Hanson H.A., Pastuszak A.W., et al. Semen parameter thresholds and time-to-conception in subfertile couples: how high is high enough? Hum Reprod. 2021;36(8):2121–2133. Doi:10.1093/humrep/deab133.

25. Agarwal A., Majzoub A., Baskaran S., Panner Selvam M.K., Cho C.L., Henkel R., et al. Sperm DNA Fragmentation: A New Guideline for Clinicians. World J Mens Health. 2020;38(4):412–471. Doi: 10.5534/wjmh.200128.

26. Esteves S.C., Roque M., Bradley C.K., Garrido N. Reproductive outcomes of testicular versus ejaculated sperm for intracytoplasmic sperm injection among men with high levels of DNA fragmentation in semen: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017;108(3):456–467.e1. Doi:10.1016/j.fertnstert.2017.06.018. PMID: 28865546.

27. Robinson L., Gallos I.D., Conner S.J., Rajkhowa M., Miller D., Lewis S., et al. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2012;27(10):2908–2917. Doi: 10.1093/humrep/des261.

28. Aitken RJ. DNA damage in human spermatozoa; important contributor to mutagenesis in the offspring. Transl Androl Urol. 2017;6(4):S761-S764. doi:10.21037/tau.2017.09.13.

29. Agarwal A., Parekh N., Panner Selvam M.K., Henkel R., Shah R., Homa S.T., et al. Male Oxidative Stress Infertility (MOSI): Proposed Terminology and Clinical Practice Guidelines for Management of Idiopathic Male Infertility. World J Mens Health. 2019;37(3):296–312. Doi: 10.5534/wjmh.190055.

30. Bozhedomov V.A., Nikolaeva M.A., Ushakova I.V., Bozhedomova G.E., Lipatova N.A., Kamarina R.A., et al. Structure of defects in sperm quality in men in the infertile couples and the algorithm for their management in level 3 healthcare facilities Obstetrics and Gynecology (Moscow) 2020;11:159–167. Russian (Божедомов В.А., Николаева М.А., Ушакова И.В., Божедомова Г.Е., Липатова Н.А., Камарина Р.Н. и др. Структура нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар и алгоритм ведения таких пациентов в специализированных учреждениях третьего уровня. Акушерство и Гинекология 2020;11:159–167. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.159-167.31.

31. Korneyev I.A. Oxidative stress and male infertility – a clinical perspective. Urologiia. 2022;1:40–46. Russian (Корнеев И. А. Мужское бесплодие при оксидативном стрессе: пути решения проблемы. Урология 2022;1:40–46. Doi: 10.18565/urology.2022.1.102-108.

32. Sexual and reproductive health. EAU guidelines 2023 https://uroweb.org/guideline/sexual-and-reproductive-health/

33. Summary: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline Part I (2020) https://www.asrm.org/globalassets/asrm/asrm-content/news-and-publications/practice-guidelines/for-non-members/diagnosis\_and\_treatment\_of\_infertility\_in\_men-aua-asrm\_guideline\_part\_1.pdf

34. National institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. Clinical guideline

35. Barbonetti A, Castellini C, D’Andrea S, Cordeschi G, Santucci R, Francavilla S, et al. Prevalence of anti-sperm antibodies and relationship of degree of sperm auto-immunization to semen parameters and post-coital test outcome: a retrospective analysis of over 10 000 men. Hum Reprod. 2019;34(5):834–841. Doi:10.1093/humrep/dez030. PMID: 30927424.

36. Dai Y., Liu J., Yuan E., Li Y., Shi Y., Zhang L. Relationship Among Traditional Semen Parameters, Sperm DNA Fragmentation, and Unexplained Recurrent Miscarriage: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;12:802632. Doi: 10.3389/fendo.2021.802632.

37. Chen Y., Li W., Chen X. The Association of Sperm DNA Fragment and Assisted Reproductive Outcomes: A Meta-Analysis. Comput Math Methods Med. 2022;2022:1126616. Doi: 10.1155/2022/1126616.

38. Ribas-Maynou J., Yeste M., Becerra-Tomás N., Aston K.I., James E.R., Salas-Huetos A. Clinical implications of sperm DNA damage in IVF and ICSI: updated systematic review and meta-analysis. Biol Rev Camb Philos Soc. 2021;96(4):1284–1300. Doi: 10.1111/brv.12700.

39. Epanchintseva E.A., Selyatitskaya V.G., Korneev I.A., Babenko A.Yu. Effect of aromatase inhibitors on male fertility: literature review. Angrology and genital surgery 2023;24(4):32–41. Russian (Епанчинцева Е.А., Селятицкая В.Г., Корнеев И.А., Бабенко А.Ю. Влияние ингибиторов ароматазы на мужскую фертильность: обзор литературы. Андрология и генитальная хирургия 2023;24(4):32–41). https://doi.org/10.17650/2070-9781-2023-24-4-32-41

40. de Ligny W., Smits R.M., Mackenzie-Proctor R., Jordan V., Fleischer K., de Bruin J.P., et al.Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;5:CD007411. Doi: 10.1002/14651858.CD007411.pub5.

41. Romeo M., Spaggiari G., Nuzzo F., Granata A.R.M., Simoni M., Santi D. Follicle-stimulating hormone effectiveness in male idiopathic infertility: What happens in daily practice? Andrology. 2023 Mar;11(3):478–488. Doi: 10.1111/andr.13353. Epub 2022 Dec 2. PMID: 36424882.

42. Attia A.M., Abou-Setta A.M., Al-Inany H.G. Gonadotrophins for idiopathic male factor subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD005071. Doi:10.1002/14651858.CD005071.pub4.

43. Spivak L.G., Gamidov S.I., Al-Shukri S.H., Morozov A.O., Androsov A.A., Popova A.Yu et al. Evaluation of long term results of using the drug Fertiwell: impact on the likelihood of conception and pregnancy outcome. Urologiia 2023;6:72–79. Russian. (Спивак Л.Г., Гамидов С.И., Аль-Шукри С.Х., Морозов А.О., Андросов А.А., Попова А.Ю. и др. Оценка отдалённых результатов применения препарата Фертивелл: влияние на вероятность зачатия и исход беременности. Урология. 2023;6:72–79.) Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.6.72-79.

44. Apolikhin O.I., Bogolubov S.V., Efremov E.A. Mskhalaya G.J. Krasnyak S.S. Results of a multicentre observational program to study the efficacy and safety of multidose menotropin in patients with male infertility. Experimental and Clinical Urology 2023;16(1):100-107. Russian. (Аполихин О.И., Боголюбов С.В., Ефремов Е.А., Мсхалая Г.Ж., Красняк С.С. Результаты мультицентровой наблюдательной программы по изучению эффективности и безопасности. многодозового менотропина у пациентов с мужским бесплодием. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(1):100–107). https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-1-100-107

45. Zhukov O.B., Bragina E.E., Levina A.V. Sperm phenotypes in varicocele. Andrology and Genital Surgery 2019;20(4):24–33. Russian (Жуков О.Б., Брагина Е.Е., Левина А.В. Фенотип сперматозоидов при варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2019;20(4):24–33). DOI: 10.17650/2070‑9781‑2019‑20‑4‑24‑33

46. Efremov E.A., Shehovcov S.Yu., Butov A.O, Kastrikin Yu.V., Kozdoba A.S., Garaev T.I. Influence of varicocele on the hormonal background and the reproductive system of men Experimental and Clinical Urology 2019;11(1):102-106. Russian. (Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Бутов А.О., Кастрикин Ю.В., Коздоба А.С., Гараев Т.И. Влияние варикоцеле на гормональный фон и репродуктивную систему мужчины // Экспериментальная и клиническая урология. 2019;11(1):102–106. Doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-1-102-106

47. Hamidov S., Pavlovichev A., Andranovach S., Tazhetdinov O. Surgical Treatment Of Varicocele In Infertile Men. Farmateka 2010;18-19:44-48 Russian (Гамидов С.И, Павловичев А.А., Андранович С.В., Тажетдинов О.Х. Хирургическое лечение варикоцеле у мужчин с бесплодием. Фарматека. 2010;18-19:44–48.

48. Baazeem A., Belzile E., Ciampi A., Dohle G., Jarvi K., Salonia A., et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol. 2011;60(4):796–808. Doi: 10.1016/j.eururo.2011.06.018.

49. Persad E., O’Loughlin C.A.A., Kaur S., Wagner G., Matyas N., Hassler-Di Fratta M.R., et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021;4:CD000479. Doi: 10.1002/14651858.CD000479.pub6.

50. Krupin V.N., Nashivochnikova N.A., Uezdnyj M.N. Antioxidant therapy of male infertility in patients with varicocele. Urology reports 2021;11(4):294–304. Russian (Крупин В.Н., Нашивочникова Н.А., Уездный М.Н. Антиоксидантная терапия мужского бесплодия у пациентов с варикоцеле. Урологические ведомости. 2021;11(4):294–304). Doi: 10.17816/uroved87550.

51. Vitiazeva I.I., Bogoliubov S.V., Dedov I.I. The role of modern technologies in the management of azoospermia using microdissection TESE in the framework of the ECF-ICSI program. A literature review. Part I. Problems of Endocrinology. 2012;58(5):66–74. Russian (Витязева И.И., Боголюбов С.В., Дедов И.И. Современные технологии в лечении азооспермии методом микродиссекции тесе в программе эко-икси. Обзор литературы. Часть I. Проблемы эндокринологии 2012;58(5):66–74). https://doi.org/10.14341/probl201258566-74

52. Gasanov N.G., Gamidov S.I., Shatylko T.V., Popova A.Yu, Makarova N.P., Ushakova I.V. et al. Research and Practical Medicine Journal 2020;7(3):43–50. Russian (Гасанов Н.Г., Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Попова А.Ю., Макарова Н.П., Ушакова И.В. и др. Роль пункционной биопсии яичка в ведении пациентов с азооспермией. Исследования и практика в медицине. 2020;7(3):43–50). https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-4

53. Bouker Aю, Halouani Lю, Kharouf Mю, Latrous Hю, Makni Mю, Marrakchi Oю, et al. Step-by-step loupes-mTESE in non-obstructive azoospermic men, a retrospective study. Basic Clin Androl. 2019;29:11. Doi: 10.1186/s12610-019-0091-9.

54. Esteves S.C., Roque M., Bradley C.K., Garrido N. Reproductive outcomes of testicular versus ejaculated sperm for intracytoplasmic sperm injection among men with high levels of DNA fragmentation in semen: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017;108(3):456–467.e1. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.06.018. PMID: 28865546.

55. Zhao G., Jiang X., Zheng Y., Bai H., Jiang Z., Cheng S., et al. Outcomes comparison of testicular versus ejaculated sperm for intracytoplasmic sperm injection in infertile men with high DNA fragmentation: updated systematic review and meta-analysis. Transl Androl Urol. 2023;12(12):1785–1802. Doi: 10.21037/tau-23-415.

56. Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.Yu, Naumov N.P., Gasanov N.G. Role of male infertility in assisted reproductive technology programs (a literature review). Angrology and genital surgery 2017;18(3):28–36. Russian (Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Наумов Н.П., Гасанов Н.Г. Роль мужского фактора бесплодия в программе вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы) Андрология и генитальная хирургия 2017;18(3):28–36). Doi: 10.17650/2070-9781-2017-18-3-28-36.

57. Mazzilli R., Rucci C., Vaiarelli A., Cimadomo D., Ubaldi F.M., Foresta C. et al. Male factor infertility and assisted reproductive technologies: indications, minimum access criteria and outcomes. J Endocrinol Invest. 2023;46(6):1079–1085. Doi: 10.1007/s40618-022-02000-4.

А в т о р д л я с в я з и: И. А. Корнеев – д.м.н., профессор кафедры урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, медицинский директор Международного центра репродуктивной медицины; Санкт-Петербург, Россия; e-mail: iakorneyev@yandex.ru