Définition automatique de l’isodose de prescription pour les irradiations stéréotaxiques de malformations artérioveineuses (original) (raw)

Malformations artérioveineuses : prise en charge complexe

2018

Les malformations arterioveineuses (MAV) constituent des affections rares presentes des la naissance. Il est important que le medecin generaliste puisse evoquer ce diagnostic vu la gravite potentielle de ces lesions et leur prise en charge complexe. Les caracteristiques anatomiques et hemodynamiques des MAV sont analysables en echo-Doppler, ce qui en fait l’examen de premiere ligne dans cette situation. L’IRM complete souvent le bilan en precisant la localisation exacte et l’extension de la MAV aux organes ou tissus adjacents. L’embolisation de la lesion par l’artere afferente ou par ponction directe au niveau de la MAV demeure exceptionnelle et doit etre reservee aux MAV associees a une gene fonctionnelle majeure, ou des complications locales ou systemiques cardiaques avec menace vitale.

Radiothérapie intracérébrale en conditions stéréotaxiques

Cancer/Radiothérapie, 2002

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est utilisée pour traiter différentes maladies intracérébrales. Elle peut ainsi efficacement traiter les métastases cérébrales, et des essais randomisés sont en cours pour préciser sa place dans l'arsenal thérapeutique. Elle est aussi utilisée pour traiter des méningiomes ou des schwannomes vestibulaires, mais il manque des preuves réelles de son intérêt et de sa sécurité en comparaison avec d'autres méthodes thérapeutiques. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques permet l'oblitération de 80 à 90 % des malformations artérioveineuses de petit volume, mais il n'existe aucune information concernant la comparaison de la survie des patients traités par rapport aux patients non traités. Devant le manque de preuves disponibles, il est nécessaire d'évaluer la radiothérapie en conditions stéréotaxiques par des études prospectives randomisées.

Progrès en optimisation dosimétrique pour la radiochirurgie stéréotaxique

Cancer/Radiothérapie, 1998

La radiochirurgie stereotaxique est une technique de traitement des lesions intracrdniennes qui necessite une grande precision dans toutes les etapes, de I'acquisition des images a I'irradiation finale. L'une des Ctapes les plus delicates est celle de la planification dosimetrique, qui consiste a determiner les paramkres de traitement qui permettront de couvrir le volume cible en evitant les volumes sensibles avoisinants. Une demarche manuelle et empirique est souvent longue et fastidieuse, surtout dans le cas de volumes cibles complexes situ& dans des zones sensibles. Tout comme en radiotherapie classique, la radiochirurgie stereotaxique a beneficie des progres en optimisation dosimetrique, le probleme Ctant de repondre a la question: (( Quelle est la configuration des parametres d'irradiation a utiliser pour realiser le traitement prevu en satisfaisant a des contraintes definies? )). L'objectif de cet article est de faire le point sur les methodes d'optimisation utilisees en radiochirurgie, sur les techniques alternatives proposees pour ce type de traitement, ainsi que sur les possibilites d'evaluation des plans de traitement entre differentes techniques. Ces propos seront illustres par la methodologie d'optimisation utilis6e au centre Oscar-Lambret de Lille pour le traitement radiochirurgical avec accelerateur linkaire. 0 1998, Elsevier, Paris. radiochirurgie / optimisation / planification de traitement / contri5le de qualit SUMMARY Enhancement of d&metric optimization for stereotactic radiosurgery. Stereotactic radiosurgery is a technique for treatment of intracranial lesions requiring high precision in all stepsfrom image acquisition to final irradiation. One of most difficult steps is the treatment planning phase, consisting of determination of irradiation parameters sufficient to cover the target volume by avoiding sensitive volumes. A manual and empirical definition can be very long and difficult, especially in the case of complex target volumes situated in sensitive zones. As in conventional radiotherapy, stereotactic radiosurgery has taken advantages from dosimetric optimization. The question is: "What is the configuration of irradiation parameters used in order to obtain the treatment plan by satisfying defined constraints?". The purpose of this article is to summarize optimization methods used in radiosurgery and to describe the technical alternatives proposed for this treatment as well as the possibilities of plan evaluation between different techniques. This purpose will be illustrated by the optimization methodology used in the Center Oscar Lambret of Lille, France for the radiosurgical treatment with linear accelerator. 0 1998, Elsevier, Paris.

Applications cliniques de la méthodologie stéréotaxique

Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2002

RÉ SUMÉ La stéréotaxie cérébrale est une méthodologie ancienne permettant une approche très précise d'une lésion ou d'une fonction cérébrale, en constant renouvellement grâce à l'introduction de l'informatique et de la robotique. Elle se caractérise par une complémentarité naturelle avec les techniques les plus récentes de neuroradiologie et permet ainsi d'aborder des structures fonctionnelles ou profondes du cerveau dans des conditions maximales de sécurité et de fiabilité dans un but diagnostique ou thérapeutique. Son champ d'applications est très large et influence par ailleurs les procédures de neuronavigation, utilisées de plus en plus souvent en neurochirurgie générale. La stéréotaxie tumorale est d'utilisation courante : elle permet une meilleure adaptation des traitements en fonction de la nature et du siège de la lésion. Le renouveau de la stéréotaxie fonctionnelle est illustré par le développement important de la neurochirurgie des mouvements anormaux sans omettre par ailleurs certains aspects de la chirurgie de la douleur et des épilepsies pharmacorésistantes. Enfin la méthodologie stéréotaxique conditionne très largement le concept de la radioneurochirurgie, véritable alternative à l'exérèse chirurgicale dans certaines indications (malformations artérioveineuses, neurinomes de l'acoustique, métastases…) sous couvert d'une sélection précise dans un contexte pluridisciplinaire. © 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS

L’arthro-IRM, le gold-standard actuel ?

Revue du Rhumatisme Monographies, 2010

Depuis près de 15 ans, l'arthro-IRM est devenue la méthode d'imagerie de référence de l'épaule. Les publications la concernant sont nettement plus nombreuses que celles portant sur l'IRM ou surtout l'arthroscanner. Pourtant, sa supériorité diagnostique varie en fonction du cadre nosologique et un bilan radioclinique précis est nécessaire avant d'en poser l'indication. Chez le patient jeune et sportif où les lésions sont en général de petite taille, l'arthro-IRM est plus précise que l'IRM et plus exhaustive que l'arthroscanner. De plus, son caractère non irradiant est indiscutablement un avantage, en particulier chez les femmes. Chez les patients âgés chez qui l'on suspecte une rupture de coiffe, la valeur diagnostique ajoutée n'est pas significative et l'absence d'irradiation un bien faible avantage au vu de ses inconvénients : coût élevé, contraintes logistiques, pénibilité supérieure à l'arthroscanner. L'arthro-IRM est donc loin d'être justifiée dans tous les cas. Le but de cet article est de rappeler l'intérêt de cette méthode d'imagerie, expliciter ses différents aspects techniques, discuter sa valeur diagnostique par rapports aux autres méthodes et préciser ses indications.