Le Régime d’assistance médicale (RAMed) au Maroc : les mécomptes du volontarisme et de l’opportunisme (original) (raw)
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Mondes en développement, 2019
L'article montre comment les besoins politiques des acteurs publics, notamment les besoins de légitimité, les conduisent à prendre des décisions fondées sur leurs intérêts conjoncturels et non sur leur faisabilité et sur le soutenabilité. Une fois prises, ces décisions sont difficiles à réformer, même si les politiques publiques qui en résultent s'avèrent dysfonctionnelles. En effet, les acteurs politiques risque, de nouveau, leur légitimité s'ils reviennent sur les avantages qu'ils ont accordés. Nous présentant deux cas, un au Maroc et un autre au Sénégal. Il s'agit de deux dispositifs d'accès gratuit aux soins.
En 2013, les pouvoirs publics du Maroc ont engagé des efforts considérables pour fournir une assurance maladie généralisée, le programme RAMED, qui cible 28% de la population, avec 7,9 millions de personnes bénéficiaires. Les décideurs publics ont offert une assistance maladie aux personnes économiquement démunies ne disposant pas de ressources suffisantes pour faire face aux dépenses inhérentes aux prestations médicales. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact du programme d’assistance médicale RAMED sur la réduction des inégalités sanitaires des personnes économiquement défavorisées. L’évaluation d’impact est effectuée par l’appariement sur le score de propension en utilisant les données issues de l’enquête panel des ménages 2019 de l’ONDH. Les résultats montrent que le programme RAMED enregistre un effet positif mais faible dans l’amélioration de l’accès aux soins de santé. Ces résultats restent modestes, la réussite des programmes sociaux tel que le RAMED est liée principalement au contexte national caractérisé par le poids important de l’informel dans l’économie, avec 4,3 millions de familles marocaines dépendant de l’informel pour leur emploi, et aussi les insuffisances en matière de couverture des couches défavorisées et vulnérables de la population. Mots clés :Assistance médicale, Évaluation d’impact, Appariement sur le score de propension,
Les consentements à payer pour des programmes de prévention sanitaire incluent-ils de l'altruisme ?
Revue économique, 2004
L'évaluation de politiques de prévention sanitaire par le recours à des Consentements A Payer (CAP) issus d'enquêtes auprès de la population est de plus en plus fréquent. Lorsque ces politiques revêtent une dimension collective, les CAP déclarés par les individus peuvent refléter une composante altruiste, ce qui rend problématique le calcul économique. A partir d'une enquête d'évaluation contingente portant sur deux politiques de prévention de la Fièvre Q, l'une collective et l'autre individuelle, nous mobilisons le cadre théorique de l'utilité espérée pour déterminer le caractère altruiste (ou non) des individus, que nous expliquons ensuite par certaines de leurs caractéristiques socio-économiques. Le principal résultat est que 66% des répondants incluent une composante altruiste lors de la révélation du CAP pour le programme collectif. Elle représente 3,6 euro en moyenne, soit environ 25% du CAP considéré. Does Willingness to Pay for health prevention programs include altruism? Lessons from a survey on Q fever Increasingly, the assessment of health prevention policies is evaluated through willingness to pay (WTP) surveys. When the evaluation deals with policies with a public dimension, the individual's stated WTP can reflect an altruistic component, which may alter the results of the economic valuation. By applying an expected utility framework in a contingent valuation survey on Q fever, we can determine the individuals who integrate an altruistic component in their stated WTP (or not) that we further explain by explanatory variables. The main result is that 66 percent of respondents express an altruistic component when they state their WTP for the collective program. The part devoted to an altruistic motive is on average equal to 3,6 euro, nearly 25 percent of the considered WTP. Classification JEL : C25, D64, D841, I1 1 L'enquête sur laquelle les résultats empiriques de cet article sont fondés, résulte d'une collaboration étroite entre l'
2020
La profession médicale au Maroc est une profession instituée par le haut. Cette construction verticale s’oppose avec l’essence de cette profession, à savoir l'autonomie professionnelle. Cette dernière s’entend d’une agrégation d’une pluralité de facettes des pouvoirs médicaux (pouvoir professionnel, politique, culturel…). En fait, ce mode de construction professionnelle a sans doute permis à une élite médicale de s’insérer dans les sphères décisionnelles et d'exercer de façon continue une influence sur le processus décisionnel provoquant, une hétérogénéité des modes de représentation des intérêts et une diversité des répertoires d’action employés. Empruntant aux approches néo-corporatistes et pluralistes, cette contribution essayera d’analyser sociologiquement la représentation professionnelle médicale marocaine, en s’appuyant simultanément sur les métamorphoses qui touchent les répertoires d’action.
2013
Programme financé par l'Union Européenne EuropeAid/127025/C/SER/MA Actualisation de l'étude actuarielle relative au Régime d'Assistance Médicale (RAMED) Rapport sur les projections démographiques et les critères d'éligibilité au RAMED Michel Garenne Consultant pour ADECRI Juillet 2013 Ϯ Sommaire 1. Introduction 2. Projections de la population à l'horizon 2013 2.1 Divisions géographiques 2.2 Données disponibles 2.3 Projections réalisées par le CERED 2.4 Méthode des projections de la population marocaine 2.5 Résultats 2.6 Conclusions sur les projections 3 La taille et structure des ménages 3.1 Concepts : ménage et noyau familial 3.2 Taille moyenne des ménages à l'ENNNVM-2007 3.3 Structure des ménages à l'ENNNVM-2007 3.4 Nombre de noyaux par ménage 4. Distribution des revenus et prévalence de la pauvreté monétaire 4.1 Seuils de la pauvreté monétaire 4.2 Prévalence de la pauvreté par région 4.3 Distribution cumulée des revenus 4.4 Conclusions sur la prévalence de la pauvreté monétaire 5. La population couverte par l'assurance maladie 5.1 Couverture de l'assurance maladie 5.2 Variations géographiques de la couverture 5.3 Variations selon le sexe, l'âge et l'état matrimonial 5.4 Variations selon la structure familiale 5.5 Couverture médicale et emploi salarié 5.6 Tendances de l'emploi salarié 5.7 Conclusions sur la couverture médicale 6. Eligibilité au RAMED 6.1 Définitions 6.2 Critères d'éligibilité 6.3 Calcul du revenu pondéré par personne (milieu urbain) 6.4 Calcul du score socio-économique (milieu urbain) 6.5 Calcul du score patrimonial par personne (milieu rural) 6.6 Calcul du score socio-économique (milieu rural) 6.7 Prévalence de la pauvreté au sens du RAMED 6.8 Analyse des critères d'éligibilité 6.9 Population éligible au RAMED 6.10 Conclusions sur les critères d'éligibilité 7. Analyse de la décision finale d'affiliation au RAMED 7.1 Acceptabilité des dossiers 7.2 Arbitrage au niveau des commissions provinciales 7.3 Critères objectifs et décision finale 7.4 Coefficients de redressement 7.5 Comparaison des distributions des indicateurs avec ceux de la population générale 7.6 Conclusions sur la décision finale 8. Projections de la pauvreté 2005-2030 8.1 Concepts et hypothèses ϯ 8.2 Méthode 8.3 Résultats : tendances selon l'hypothèse 8.4 Conclusions sur les tendances de la pauvreté 9. Estimations de la population cible du RAMED 9.1 Population cible en 2013 9.2 Couverture en 2013 9.3 Couverture par région en 2013 9.4 Couverture par sexe et âge en 2013 9.5 Projections à l'horizon 2030 10. Conclusions Remerciements Acronymes Références Tableaux Annexes ϰ Résumé Ce rapport a été rédigé dans le cadre d'une expertise du cabinet ADECRI pour l'Agence Nationale d'Assurance Maladie du Maroc (ANAM). L'étude vise à estimer la situation actuelle du RAMED, le nouveau Régime d'Assistance Médicale mis en place en mars 2012 pour les familles démunies. L'étude présente les tendances de la population marocaine et de la pauvreté monétaire, et fait une analyse critique des critères d'éligibilité au RAMED tels qu'ils sont appliqués en juin 2013. Les résultats montrent les difficultés de l'estimation de la pauvreté monétaire et de l'éligibilité au RAMED en 2013. En prenant les critères de l'Enquête Nationale sur les Niveaux de Vie des Ménages de 2006/2007 (ENNVM), on attend 8,9% de pauvres et 17,5% de vulnérables. En appliquant les critères objectifs du RAMED, hormis les 19,4% de personnes déjà couvertes par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO), on attend en théorie 28,8% de pauvres et 10,0% de vulnérables, soit 38,8% de personnes éligibles au RAMED. La qualité de la déclaration de revenus et des patrimoines servant à calculer les scores du RAMED apparaît différente de celle des enquêtes budget-consommation. De plus, les commissions d'arbitrage locales (CPL) et provinciales (CPP) procèdent à des ajustements importants, augmentant de 36,9% le nombre d'éligibles, essentiellement en milieu urbain. Pour estimer la population cible en 2013, il convient de tenir compte de la baisse de la pauvreté depuis 2007 et des différents arbitrages. Cet ajustement fait, on attend environ 9,5 millions de personnes éligibles en 2013, dont environ ¾ de pauvres, et ¼ en milieu urbain. Ces nombres diffèrent considérablement des premières estimations faites en 2006. Compte tenu de ces ajustements, la zone pilote de Tadla-Azilal démarrée en 2008 aurait obtenu une couverture de 20% en 2010 et de 62% en 2013. Un an après l'extension au niveau national la couverture exprimée en immatriculations effectives atteindrait 43% de la population cible, et exprimée en dossiers déposés elle attendrait 53% de la population cible. A terme, si les seuils de pauvreté définis par le décret de 2008 sont maintenus à leur niveau, la population éligible au RAMED ne représenterait plus que 2,2% de la population en 2030. Si les seuils de pauvreté sont réévalués en fonction du coût de la vie, elle pourrait diminuer de moitié en 2030. Les estimations réalisées pour 2013 et à plus forte raison pour 2030 sont sujettes à caution, car elles dépendent de nombreux paramètres non maitrisés : tendances de la pauvreté au sens du RAMED, qualité de la déclaration du revenu et du patrimoine au moment de la candidature, capacité d'arbitrage des commissions, et évolution des textes de loi.