Şant Kullanılmadan Gerçekleştirilen 352 Karotis Arter Endarterektomi Deneyimi ve Teknik Bir Modifikasyon Tarifi: Erken Dönem Sonuçlar (original) (raw)

2013, Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences

The ne ces sity for an ind wel ling ar te ri al shunt du ring ca ro tid en dar te rec tomy (CE A) is one of the most wi dely de ba ted and long-stan ding con tro ver si es in ca ro tid sur gery. We deve lo ped a mo di fi ed tech ni qu e for ca ro tid en dar te rec tomy wit ho ut using a shunt and ha ve ac hi e ved suc cess ful re sults with this pro ce du re. The aim of this study is to pre sent the se 352 iso la ted CE A cases and eva lu a te the re sults. M Ma a t te e r ri i a al l a an nd d M Me et t h ho od ds s: : In our cli nic, 352 iso la ted CE A we re per for med on 320 con se cu ti ve pa ti ents wit ho ut using a shunt bet we en 2005 and 2012. In 32 of the ca ses, bi late ral CE A we re per for med. Among the pa ti ents, 36.8 % (n=118) we re ne u ro lo gi cally asym pto matic, and 63.2 % (n=202) we re sympto ma tic. Comp le te occ lu si on was pre sent in the con tra la te ral ca ro tid ar te ri es of 23 pa ti ents. All pa ti ents we re ope ra ted on un der ge ne ral anest he si a, and no intra lu mi nal shunts we re used. This ope ra ti ve tech ni qu e is a mo di fi ca ti on of an ever si on ca ro tid endar te rec tomy in which a lon gi tu di nal ar te ri o tomy is be gun on the com mon ca ro tid ar tery (CCA) and pur po sely ske wed to wards the ori gin of the ex ter nal ca ro tid ar tery. The me an cross-clamp time in our study was 12±4.62 mi nu tes. R Re e s su ul lt ts s: : The re was one ca se of pos to pe ra ti ve mor ta lity (0.28%) that was ca u sed by myo car di al in farc ti on. We ob ser ved 1 (0.28%) ca se of per ma nent ne u ro lo gic de fi cit, 27 (7.6%) ca ses of pe rip he ral ner ve da ma ge, 4 (1.1%) ca ses of early pos to pe ra ti ve tran si ent ne u ro lo gic at tack, 3 (0.85%) ca ses of ho ar se ness and 3 (0.85%) ca ses of ne u ro cog ni ti ve im pa ir ment. C Co on nc c l lu u s si i o on n: : The re sults in di ca te that this mi ni-mo di fi ed ever si on CE A sur gery per for med wit ho ut the use of a shunt can be suc cess ful for pa ti ents with ca ro tid ste no sis. K Ke ey y W Wo or rd ds s: : En dar te rec tomy, ca ro tid; isc he mic at tack, tran si ent; stro ke Ö ÖZ ZE ET T A Am ma aç ç: : Karotis arter endarterektomi (CEA) cerrahisinde şant kullanım gerekliliği, yama kullanımı, eversiyon ve konvansiyonel endarterektomi teknikleri halen tartışılan konulardır. Kliniğimizde CEA operasyonları şant kullanılmadan yapılmaktadır. Yine bu operasyonlarda kliniğimizde geliştirilmiş olan farklı bir arteriyotomi tekniği kullanılmaktadır. Bu çalışmada şant kullanılmadan gerçekleştirilen 352 izole CEA olgusu değerlendirilmiş ve kliniğimizce geliştirilmiş olan tekniğinin tarifi ve erken dönem sonuçları tartışılmıştır. G Ge er re eç ç v ve e Y Yö ön nt te em ml le er r: : Kliniğimizde 2005-2012 yılları arasında 320 hastaya 32'si bilateral olmak üzere, toplam 352 izole CEA operasyonu uygulandı. Hastaların %36,8 (n=118)'i nörolojik olarak asemptomatik, %63,2 (n=202)'si ise semptomatik hastalardan oluşmaktaydı. Tüm hastalar genel anestezi altında ve şant kullanılmadan opere edildi. Endarterektomi, ana karotis arterden eksternal karotis artere longitudinal bir arteriyotomi insizyonu ile gerçekleştirildi. Ortalama kros klemp zamanı 12±4,62 dakika olarak ölçüldü. B Bu ul lg gu ul la ar r: : Genel anestezi altında ve şant kullanılmadan gerçekleştirilen CEA operasyonlarında oldukça iyi sonuçlar alınabildiği görülmüştür. Ayrıca, tarif ettiğimiz teknikte-uygun olgular için-aterosklerotik plağın kolayca çıkarılabildiği, internal karotis arterde dikiş hattı olmaması sayesinde yama kullanım gerekliliğinin olmadığı görülmüştür. T Ta ar rt tı ış şm ma a: : Olgularımızdan biri (%0,28) postoperatif dönemde gelişen akut myokardiyal infarktüs nedeniyle kaybedildi. Bir olguda (%0,28) kalıcı nörolojik defisit, 27 (%7,6) olguda ekstrakraniyal periferik sinir hasarı, 4 (%1,1) olguda erken post operatif geçici (transient) nörolojik atak, 3 olguda (%0,85) ses kısıklığı ve 3 olguda da (%0,85) geçici bilişsel bozukluk oluştuğu gözlemlendi. A An na ah h t ta ar r K Ke e l li i m me e l le er r: : En dar te rek to mi, ka ro tid; is ke mik atak, ge çi ci; in me, felç T Tu ur rk ki iy ye e K Kl li in ni ik kl le er ri i