Laparoskopik kolesistektomide açığa geçiş endikasyonları: Bir üniversite hastanesinin uzun dönem deneyimleri (original) (raw)

Amaç: Laparoskopik kolesistektomi ameliyatında, intraoperatif ve postoperatif açık ameliyata geçilen hastaların incelenerek risk faktörlerinin ortaya konması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ekim 1993-Mart 2009 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda aynı ekip tarafından benign safra yolları hastalığı tanısıyla laparoskopik kolesistektomi uygulanan 647 hasta ve açık ameliyata geçilen 35'i, retrospektif olarak incelendi. Açık ameliyata geçiş endikasyonlarımız literatür bilgileri ışığında tartışıldı. Bulgular: Laparoskopik kolesistektomi planlanarak ameliyatına başlanılan 647 hastanın 35'inde (%5.4) erken veya geç dönemde laparotomiye geçilmek zorunda kalınmıştır. 647 hastanın 482'si kadın, 165'i erkekti. Açık ameliyat gerektiren olgulardan 17'si erkek, 18'i kadındı. Açığa dönülen erkek ve kadın hastaların yaş ortalamaları arasında anlamlı fark yoktu (p=0.306). Ancak erkek hastalarda açığa geçiş oranı anlamlı olarak yüksekti (p=0.009). İlk 100 hastanın 9'unda açığa dönüş olmuşken (%9), sonraki hastalarda bu oran % 4.75 bulundu (p=0.137). En sık açık ameliyata geçiş nedenleri; mevcut akut kolesistite bağlı diseksiyon güçlüğü (13 olgu), geçirilmiş akut kolesistite bağlı yapışıklıklar (10 olgu), biliyer vasküler anomali (9 olgu) idi. Sonuç: Hastalarımızda en sık açığa geçiş nedenleri mevcut akut kolesistit ve geçirilmiş akut kolesistit atağına bağlı oluşan yapışıklıklar olarak bulundu. İlk 100 hastada açık ameliyata dönüş oranı daha yüksek idi. Erkek cinsiyetin açığa geçiş oranı, istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu.