The Community as Provider: Collaboration and Community Ownership in Northern Maternity Care La communauté en tant que fournisseur: Collaboration et propriété collective en soins de maternité dans les régions nordiques (original) (raw)

2007

Abstract

ABSTRACTAcross Canada, researchers and maternity care leaders have identified a crisis in maternity care due to a shortageof skilled providers (obstetricians, family physicians, midwives). For the remote Inuit communities of Nunavutthis crisis is about a lack of local maternity care and childbirth brought about by the erosion of local capacity andparticipation in planning and provision. These communities face difficulties recruiting, training and retainingskilled providers. They also experience a lack of consistency in providers and services within and acrossAboriginal communities in Canada, and system dependence on the evacuation of women in remote communitiesfor childbirth.System dependence on evacuation for childbirth has effectively removed childbirth from Nunavut families andcommunities. Across Nunavut, efforts to return childbirth to communities have been challenged by a lack ofmobilization of providers and communities, concerns about safety, and relationships between communities,providers, decision-makers, and various levels of government.From November 2002 to December 2004, through a qualitative consultative methodology we examined currentmaternity care across ten Nunavut communities and their visions for change. We found that a return of childbirthto communities is thus, not simply about hiring more providers and developing local training. This return willrequire a rethinking of relationships between and collaboration among communities, providers, and levels ofgovernment to determine, plan and implement sustainable maternity care for remote, Inuit communities.While collaboration is crucial to providing sustainable maternity care in remote, Inuit settings, we argue thatmultidisciplinary collaboration needs to be reframed to include the community. Moreover, we find thatcollaboration becomes all the more complex in the context of community ownership and historical relationshipsbetween traditional and non-traditional providers.RESUMELes chercheurs et chefs de file en soins de maternite affirment qu'il y a presentement une crise en soins dematernite a cause d'une penurie de fournisseurs competents (obstetriciens, medecins de famille, sages-femmes)et ce, dans tous le pays. Dans les communautes Inuits du Nunavut, cette crise se traduit par une penurie en soinsde maternite et en parturition due a l'erosion a l'echelle locale de la capacite et de la participation a laplanification et a l'offre. Ces communautes ont de serieux problemes a recruter et conserver des fournisseurs desoins competents. Elles font aussi face a une penurie de fournisseurs autochtones et la formation des Inuits estinadequate. De plus, il n'y a pas de consistance en ce qui a trait aux soins et services offerts par les fournisseursdans les communautes autochtones du Canada. Il est aussi tres difficile de proceder a l'evacuation des femmes entravail des communautes eloignees du a la dependance envers le systeme.La dependance du systeme par rapport a l'evacuation pour l'accouchement a vraiment elimine l'accouchementdes familles et communautes du Nunavut. Les efforts a ramener les accouchements dans la communautenunavutmiuk sont mis au defi par le manque de mobilisation des fournisseurs et des communautes, lespreoccupations en matiere de securite, ainsi que les relations entre les communautes, fournisseurs, preneurs dedecision et differents paliers de gouvernement.Une etude methodologique qualificative en consultation qui s'est deroulee de novembre 2002 a decembre 2004nous a permis d'etudier les soins de maternite de dix communautes du Nunavut, ainsi que de connaitre la visionde ces dernieres en ce qui a trait aux changements a apporter. Nous constatons que de ramener lesaccouchements dans la communaute ne consiste pas qu'a embaucher plus de fournisseurs et a developper laformation a l'echelle locale. Ce retour demandera une reflexion quant aux relations et a la collaboration entre lescommunautes et les fournisseurs et differents paliers de gouvernements en vue de determiner, planifier et mettresur pied des soins de maternite viables pour les communautes Inuits eloignees.Il ne va pas sans dire que la collaboration est essentielle si on veut fournir des soins de maternite viables enregions Inuits. Nous croyons fermement que la collaboration multidisciplinaire doit etre recadree pour y inclurela communaute. En outre, nous croyons que cette collaboration est encore plus complexe dans le contexte de lapropriete collective et des relations historiques entre les fournisseurs traditionnels et non traditionnels.

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