Tratamiento Quirúrgico de los Aneurismas del Tope de la Arteria Basilar (original) (raw)

2020

Abstract

Introduccion. Los aneurismas del tope de la arteria basilar representan cerca del 50% de los aneurismas de la circulacion posterior. En la actualidad a pesar de los avances en el tratamiento endovascular, los indices de recanalizacion permanecen altos, con mayor riesgo de resangrado a largo plazo. Material y Metodos. Se realizo un estudio retrospectivo de una base de datos llevada de forma prospectiva de todos los aneurismas de la bifurcacion basilar operados en el Instituto Nacional de Neurologia “Manuel Velasco Suarez” de la Ciudad de Mexico en el periodo de 1997-2019. Se analizo la informacion demogra- fica y los resultados quirurgicos. Ademas, se revisaron los aspectos anatomicos basicos y los principales abordajes empleados para tratar estos aneurismas. Resultados. Los aneurismas del tope de la basilar representaron el 1.73% de un total de 1670 aneurismas operados y el 47.5% de los aneurismas de la circulacion posterior (29 casos). Fueron mas frecuentes en el sexo femenino con una relacion 1.2:1. La edad promedio fue de 49.3 anos (rango 22-70 anos). Solo se operaron pacientes con grado neurologico 1-3 de Hunt y Kosnik. La mayor parte fueron aneurismas menores de 10 mm. El 75.8% (n=22) de los casos se originaron en una bifurcacion en posicion normal. Se observo una asociacion con aneurismas multiples en el 37.9% de los casos. La mayor parte (55.1%) presentaron un domo con direccion superior y el 20% fueronaneurismas grandes o gigantes. El abordaje mas utilizado fue el pterional pretemporal. El indice de oclusion total fue del 82.7%. En el seguimiento a 6 meses, 25 pacientes (86%) tuvieron una puntuacion de 0-2 en la escalamodificada de Rankin. La mortalidad global fue del 6.8%. Los resultados mas pobres se obtuvieron en pacientes con aneurismas gigantes y en aquellos que desarrollaron vasoespasmo sintomatico. Conclusiones. La microcirugia ofrece una opcion viable de tratamiento para aneurismas del tope de la basilar. Cuando se tratan en centros de referencia se obtienen resultados quirurgicos muy aceptables e indices de oclusion mayoral obtenido por terapia endovascular.

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