Late prognosis of surviving patients after open surgical repair of a ruptured abdominal aortic aneurysm (original) (raw)
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Angiología, 2015
Rotura; Aneurisma abdominal de aorta; Cirugía abierta; EVAR Resumen Introducción: Diversas series han indicado que el tratamiento endovascular (EVAR) del aneurisma de aorta roto (AAAr) podría disminuir la mortalidad respecto a la cirugía convencional abierta (OR). Sin embargo, un factor confusional en estos hallazgos puede ser la anatomía aortoilíaca del aneurisma. El EVAR solo es posible si los pacientes tienen una anatomía quirúrgica apropiada. Objetivo: El objetivo de este estudio ha sido analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de los AAAr en presencia o no de una anatomía EVAR-favorable. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo de todos los AAAr atendidos en nuestro hospital entre junio de 2005 y junio de 2010. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la idoneidad anatómica para EVAR basados en el análisis ciego de la angio-TAC preoperatoria. Se analizó la mortalidad perioperatoria y las complicaciones según la idoneidad anatómica de los pacientes intervenidos. Resultados: De 71 pacientes atendidos, 50 disponían de angio-TAC. Solo se intervino a 41 (30-OR, 11-EVAR). De los 30-OR, 14 fueron EVAR-favorable y 16 no lo fueron. Ambos grupos fueron homogéneos con un Glasgow-aneurysm-score de 90 ± 13,8 y 92,1 ± 14,6, respectivamente. Se observó una reducción significativa en la mortalidad a 30 días en el grupo EVAR-favorable (21,4%) en comparación con el grupo EVAR-no favorable (56,3%) (p = 0,05), lo que se tradujo en una menor tasa de transfusiones, complicaciones sistémicas y estancia hospitalaria. Conclusión: La idoneidad anatómica para EVAR mejora significativamente el pronóstico a corto plazo de los pacientes tratados de AAAr. Esto indica que la reducción de la mortalidad debida al EVAR probablemente esté sesgada por la selección de pacientes con mejor configuración anatómica.
Anales de Cirugía Vascular, 2009
El objetivo de este estudio fue determinar las variables de utilidad para predecir la supervivencia en los pacientes con rotura de aneurisma a ortico abdominal (RAAA) y evaluar la precisi on de los sistemas de puntuaci on Glasgow Aneurysm Score (GAS) y Acute Physiology Chronic Health Evaluation II (APACHE-II). Entre enero de 1998 y julio de 2006, 103 pacientes fueron sometidos a intervenciones con RAAA. En cada paciente se registraron 44 variables de forma retrospectiva en una base de datos. Los datos fueron analizados mediante m etodos uni y multivariante. En el an alisis multivariante, los factores significativos predictores de fallecimiento fueron: hipotensi on (p ¼ 0,001), vasculopat ıa perif erica preexistente (p < 0,001), insuficiencia renal (p ¼ 0,037), enfermedad pulmonar obstructiva cr onica (p ¼ 0,028), nivel de HCO-3 (p < 0,001), rotura intraperitoneal (p ¼ 0,001), sangre transfundida (p < 0,001), complicaciones card ıacas (p < 0,001), y puntuaci on APACHE-II (p ¼ 0,001). El an alisis multivariante confirm o la significancia estad ıstica de la vasculopat ıa perif erica coexistente (p < 0,001), la presi on arterial diast olica < 60 mmHg durante el ingreso (p ¼ 0,039), la puntuaci on APACHE-II > 18,5 (p ¼ 0,025), HCO-3 < 21 mg/dl (p < 0,001), y la rotura intraperitoneal del aneurisma (p ¼ 0,011) como factores predictivos de fallecimiento. Los resultados del estudio indican que diferentes factores pueden ser utiles a la hora de identificar aquellos pacientes cuyo riesgo de intervenci on es extremadamente elevado. El sistema APACHE-II, en contraposici on al sistema GAS, es preciso en la predicci on del fallecimiento postoperatorio tras la correcci on de la RAAA.
Anales de Cirugía Vascular, 2009
Evaluamos las tasas de mortalidad precoz (< 30 d ıas), an alisis del coste y las variables preoperatorias que podr ıan ser predictivas de mortalidad a 30 d ıas en pacientes ancianos, comparado con m as j ovenes, despu es de tratamiento abierto urgente de la rotura de un aneurisma a ortico abdominal (RAAA). Este estudio se basa en el an alisis retrospectivo de datos registrados prospectivamente. El protocolo se elabor o bajo el principio de tratar a ''todos los pacientes que se presentaron''. En este estudio se incluyeron 72 pacientes, intervenidos para RAAA en nuestro servicio desde el 1 de enero de 2005 hasta el 30 de diciembre de 2005. El tiempo de seguimiento de los supervivientes fue de un añ o. Definimos a los pacientes de 75 añ os de edad como ancianos debido a la mayor incidencia de factores de riesgo quir urgicos y de mortalidad hospitalaria en este subgrupo (edad de corte). Se analizaron los factores demogr aficos, cl ınicos y quir urgicos junto con la mortalidad a 30 d ıas. Se efectu o un an alisis univariante con la prueba de la Chi cuadrado. Tambi en se efectuaron an alisis multivariantes con las variables identificadas como significativas en el an alisis univariante. Para ambos grupos se estim o un an alisis de econom ıa de la salud y del coste. De las 72 intervenciones abiertas de RAAA, 44 pacientes (61%) ten ıan < 75 añ os de edad y 28 (39%) 75 añ os. La edad media de los pacientes fue de 71 añ os (intervalo de confianza [IC] del 95%, 69,2-73,7, l ımites 53-87 añ os). En el per ıodo postoperatorio fallecieron a los 30 d ıas 25 pacientes (35%, IC 27,6-51,2). Para los 28 pacientes ancianos sometidos a intervenci on abierta la mortalidad a los 30 d ıas fue de 16 (57%, IC 48%-72%) comparado con 9 (20%, IC 12%-33%) de los 44 pacientes m as j ovenes (p < 0,001). En pacientes ancianos con RAAA, se identificaron como factores de riesgo significativos (p < 0,01) de mortalidad postoperatoria la edad 75 añ os y una concentraci on s erica de creatinina 0,150 mmol/l. No encontramos diferencias significativas en la distribuci on de otros factores de riesgo en el grupo de pacientes ancianos comparado con el grupo m as joven. Entre los supervivientes de ambos grupos, no hubo diferencias significativas en la duraci on total de la estancia hospitalaria (DDE) y la DDE en la unidad de cuidados intensivos. En el presente estudio de un solo centro, la edad avanzada (75 añ os) y su combinaci on con una concentraci on s erica de creatinina 0,150 mmol/l fueron los unicos factores de riesgo preoperatorios significativos (p < 0,05). No obstante, consideramos que en pacientes de este grupo de edad el tratamiento de la RAAA puede estar justificado. En nuestra experiencia, el
Descripción anatómica de un aneurisma de la aorta abdominal postmortem
2012
Un aneurisma es una dilatacion de las paredes de una arteria. Un aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una dilatacion de la aorta mayor a 3.0 cm de diametro. Dicha dilatacion se encuentra en el abdomen a nivel de la cicatriz umbilical, anterior a la columnavertebral. Se ha encontrado, por medio de estudios ultrasonografico, que el 5% de los hombres mayores de 65 anos tienen un aneurisma oculto que mide de 3 a 5 cm de diametro. Si bien hasta la actualidad no existe un consenso general de como definir a un aneurisma de la aorta abdominal, la mayoria de los autores revisados lo define como una dilatacion con un diametro igual o mayor a 3.0 cm. Su importancia radica principalmente en el gran numero de casos no diagnosticados y las consecuencias fatales que pueden ocurrir en ausencia de un adecuado tratamiento, en la mayoria asociados con un aumento cronico de la tension arterial. Presentamos en el siguiente caso la descripcion de un aneurisma abdominal postmortem, correspondiente a un i...
Abdominal aortic aneurysms: Trends and controversies in management
Revista Colombiana De Cirugia, 2010
Aneurisma de la aorta abdominal: controversias y tendencias en su diagnóstico y manejo Palabras clave: aneurisma de la aorta abdominal; técnicas de diagnóstico cardiovascular; procedimientos quirúrgicos vasculares; prótesis vascular.
Tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal rotos
Angiología, 2004
A pesar de que la reparación electiva de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) con cirugía convencional es un procedimiento seguro con una mortalidad postoperatoria menor al 5% [1], no ocurre lo mismo con los AAA rotos, cuya reparación mediante cirugía abier-ta conlleva una mortalidad del 25-70% según distintas series [2-4]. El tratamiento endovascular de los AAA ha permitido disminuir las tasas de morbimortalidad tras el tratamiento electivo y aumentar el número de AAA tratables en pacientes de alto riesgo quirúrgico [5]. Sin embargo, la reparación endovascular de los AAA es una técnica