Manejo electivo de los aneurismas de circulación anterior mediante abordaje pterional-basal (original) (raw)
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Apuntes de la historia del tratamiento de los aneurismas
2015
espanolLa patologia aneurismatica, representa un conjunto afecciones caracterizadas por la dilatacion de los vasos y las posteriores oclusiones centradas en la ruptura y la trombosis del conducto vascular. La evolucion historica de su tratamiento desde tiempos lejanos ha constituido un progresivo avance jalonado de exitos y fracasos hasta llegar al tiempo actual con adecuadas opciones de tratamiento con exito. Se realiza una recorrido historico donde se hace referencia a cirujanos que han realizado aportaciones en los distintos campos en especial en al area diagnostica y del tratamiento. Se hace especial referencia a los aneurismas mas relevantes como son los de la arteria aorta. EnglishAneurysmal disease represents a whole disorders characterized by dilation of blood vessels and subsequent rupture as occlusion and thrombosis of the vascular conduit. The historical evolution of their treatment since ancient times has been a marked progressive advancement of successes and failures up...
Manejo quirúrgico de aneurismas poscirugía de coartación aórtica
Cirugía Cardiovascular, 2015
Introducción y objetivos: La coartación aórtica es una de las enfermedades congénitas cardiovasculares más frecuentes, y su resolución quirúrgica se acompaña de un 11% de complicaciones a largo plazo, entre las cuales se encuentran los aneurismas y pseudoaneurismas. El objetivo del presente trabajo consiste en reportar la experiencia de nuestro centro en el manejo quirúrgico de los aneurismas de aorta descendente poscirugía de coartación aórtica. Métodos: Trabajo retrospectivo de 6 casos intervenidos desde enero de 2006 hasta abril de 2014, con antecedentes de corrección quirúrgica de coartación aórtica con parche en la infancia y diagnóstico de aneurisma de aorta descendente en el seguimiento. Resultados: De 6 pacientes, 4 eran varones y 2 mujeres; la edad promedio al momento de la primera cirugía fue de 8,2 ± 2,9 años, y la de la corrección del aneurisma de aorta descendente fue de 34,3 ± 5,1 años; el tiempo transcurrido desde la primera cirugía a la reintervención fue de 26 ± 5 años. Se realizó el reemplazo de la aorta descendente con prótesis de PTRC y se emplearon 2 estrategias de perfusión: en 5 pacientes se utilizó circulación extracorpórea y en uno se llevó a cabo derivación auriculofemoral con centrífuga. Cuatro pacientes registraron complicaciones menores (hemotórax, neumotórax, quilotórax, síndrome de Horner, disfonía y cefalea), y un paciente falleció. Los pacientes se encontraron asintomáticos durante un seguimiento promedio de 44,8 meses. Conclusiones: En pacientes jóvenes y con escasas comorbilidades, la cirugía ofrece una resolución definitiva para los aneurismas poscirugía de coartación aórtica, presentando una morbimortalidad aceptable
2011
To demonstrate the effectiveness of the eco-guided human thrombin injection in occlusion of iatrogenic arterial pseudoaneurism, security of application and percentage of closing. Material and Methods: Design: Series of cases. They studied 12 adult patients (8 females, 4 males) age average 63 years, carriers of arterial pseudoaneurism of iatrogenic etiology demonstrated by clinic and ultrasound, diameters of 1.5 to 6 cm and with a smaller neck of 5mm. Patients with cutaneous infection in site excluded themselves from injury, well-known allergy to thrombin. With aseptic technique, duplex was located to the pseudoaneurism with eco Doppler, was realized eco-guided puncture and needle (22G) with key of 3 routes of the cavity with the gray scale was introduced in center, for direct vision. Solution became congested slowly, human Thrombin (Tissucol® Baxter) concentration 1000 UI/ mL with active Doppler function color to confirm the thrombosis of the coat and to assure right volumetric capacity. Was considered success when disappearance of flow with integrity of pulses and flows. It was placed a compressive bandage 24 hrs and one stayed to the patient in rest in bed during 6 hrs; the pursuit to the 7 and 30 days with Doppler ultrasound duplex and clinical evaluation. Results: Age mediates 63 years of the patients of who 33% are masculine and feminine 67%. Within the excellent factors of risk were arterial hypertension (83%), diabetes (50%); 50% of the patients had antiaggregation or anticoagulation and obesity in 66%. All the pseudonaeurismas in femoral artery (left reason 2:1 right/) had practiced procedure to endovascular of therapeutic type in 66% of the patients. The so large average 48 mm x 44 mm, the diameter of communication average of 2.8 mm and the volume administered average of thrombin was 2.28 mL, the diameter of the Introducer oscillate between 5 and 7 F. Adverse complications or deaths or effects did not appear. All the controls reported arterial integrity with complete occlusion to the 30 days. Conclusions: The eco-guided human thrombin injection is an effective, fast, safe technique, better tolerated by the patient and with a smaller consumption of hospitable resources, reason why in our center we at the moment considered the technique of first election in the treatment of the iatrogenic pseudoaneurisms.
Cirugía convencional del aneurisma tóraco-abdominal
Revista Medica De Chile, 2021
Open surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysm. Experience in 45 patients Background: Thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA) is an infrequent disease and demands a highly specialized and experienced management. Open repair (OR) is the gold standard but it is associated with significant morbidity and mortality. Paraplegia and renal failure are the most important complications. Aim: To report our results with OR treatment of TAAA. Material and Methods: Descriptive study including all patients with TAAA operated electively and consecutively by OR between 1983 and 2019. Main outcomes are operative mortality, renal and neurological morbidity, and long-term survival. Results: We report 45 operated patients aged 33 to 84 years, 74% males. Aneurysm extension according to Crawford classification was I in 18%, II in 18 %, III in 36% and IV in 29%. Operative mortality was 4%. The frequency of paraplegia or paraparesis at discharge was 9%. No patient was discharged on hemodialysis. Survival at 5 and 10 years were 60% and 40% respectively. Conclusions: OR of TAAA is a complex procedure. Our results show perioperative mortality rates comparable to highly experienced centers. Although being a major procedure, OR remains an alternative to treat this serious condition.
Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta ascendente
Los aneurismas de la arteria aorta (AAA) son dilataciones permanentes en las que el aumento excede en 50 % el diámetro esperado; se presentan en el segmento torácico, aproximadamente en 6 a 8 habitantes de cada 100 000 por año, con lesión de su porción ascendente en 60 % de los afectados. 1 La evolución natural de los aneurismas torácicos se caracteriza por la dilatación progresiva; y en más de 50 % de ellos, por la ruptura. 2 En términos generales, desde el momento en que el aneurisma pasa a ser sintomático, la evolución cambia de manera dramática y la mortalidad se eleva progresivamente. 3 Tomando en cuenta estos elementos, la opinión prevaleciente es que el tratamiento quirúrgico constituye la opción más racional en estos casos.
Manejo Anestésico de Aneurismas Intracraneales
La ruptura aneurismática es la causa más común de hemorragia subaracnoidea (HSA) y se asocia con una alta morbimortalidad. Sólo dos de cada tres pacientes con HSA por ruptura de aneurisma, alcanzan atención médica. En los EUA, se estima en 10 a 28 casos anuales por cada 100,000 habitantes. De estos, la mitad muere antes de recibir atención médica. De la mitad que alcanza a recibir atención médica, el 25 al 50% morirán o tendrán graves secuelas neurológicas. Solo un tercio de este grupo de pacientes, tendrá una recuperación física adecuada. Los aneurismas no rotos tiene un riesgo de sangrado del 1-2% por año, mientras que los aneurismas que han sangrado tienen un riesgo de resangrado de 50% al cabo de los primeros 6 meses, de la hemorragia inicial. Después de este periodo el riesgo de hemorragia repetida disminuye a 3% por año. La distribución etaria de HSA alcanza un pico entre los 40-60 años. La frecuencia en cuanto a sexo es 3:2 con relación mujer/hombre(1). En un estudio internacional sobre el tiempo de cirugía del aneurisma(2), se examinó a 3,521 pacientes con HSA por aneurismas y encontró que solo el 58% de los pacientes regresaron a su estado neurológico premórbido. Las causas principales de muerte e incapacidad incluyeron el efecto directo del sangrado inicial, vasoespasmo y resangrado. Las causas menores incluyeron complicaciones de la cirugía, hemorragia intracerebral, hidrocefalia y complicaciones de la terapia medicamentosa (flora bacteriana de las unidades de cuidados intensivos). Otro estudio sobre hemorragia subaracnoidea de origen no aneurismático encontró que el 25% de las muertes ocurre en aquellos pacientes con hemorragia localizada por tomografía computada (TC) difusamente en las cisternas basales(3). En México, la principal causa de muerte por HSA post aneurisma en pacientes hospitalizados es el resangrado.