Clinical features of the course of tuberculous meningitis in HIV-infected patients (original) (raw)
Related papers
Bukovinian Medical Herald, 2019
Мета роботи-проаналізувати і пояснити клінічні, лабораторні та рентгенологічні особливості ВІЛ-інфекції в асоціації з туберкульозом (ВІЛ/ТБ) і на цій основі аргументувати принципи лікування таких хворих. Розвиток активного туберкульозу (ТБ) у ВІЛ-інфікованих супроводжується підвищенням, а під час його лікування, навпаки,-зниженням концентрації вірусної РНК у крові. Вихід вірусу у кров зумовлений активацією лімфоцитів, що її спричинюють мікобактерії туберкульозу (МБТ). Тому клінічні прояви ВІЛ-інфекції і ТБ на ранніх стадіях подібні. У ВІЛ-інфікованих захворювання на ТБ збільшує ступінь імунодефіциту, що призводить до приєднання інших опортуністичних хвороб, а саме: кандидозу стравоходу, криптококового менінгіту, пневмоцистної пневмонії, саркоми Капоші та ін. З розвитком імунодефіциту змінюється й клінічна картина туберкульозу. Це пов'язано з тим, що в умовах зниження імунної відповіді не формується типова туберкульозна гранульома, МБТ легше поширюються на інші органи і системи. Тому у ВІЛ-позитивних пацієнтів з'являються первинні, позалегеневі та генералізовані форми туберкульозу. За даними рентгенографії органів грудної порожнини, туберкульозні зміни у ВІЛ-інфікованих (як і при первинному зараженні) відрізняються частішим розвитком прикореневої аденопатії, міліарних висипань, наявністю переважно інтерстиційних змін і утворенням плеврального випоту. У той же час у них достовірно рідше уражаються верхні відділи легень, не так часто формуються порожнини розпаду й ателектази. За останні роки різко змінилися підходи до призначення антиретровірусної терапії (АРТ) пацієнтам з ВІЛ/ТБ. Доведено, що призначення АРТ у перші 2-8 тиж. лікування туберкульозу значно підвищує шанси пацієнта на одужання. Нині в Україні АРТ призначають усім хворим на ТБ незалежно від кількості CD4+T-лімфоцитів. Висновки. Отже, клінічні прояви ВІЛ-інфекції і туберкульозу на ранніх стадіях подібні. Проте з розвитком імунодефіциту змінюється й клінічна картина туберкульозу. У ВІЛ-інфікованих захворювання на туберкульоз збільшує ступінь імунодефіциту, що призводить до приєднання інших опортуністичних хвороб. При рентгенографії органів грудної порожнини, зміни у ВІЛ-інфікованих відрізняються частішим розвитком прикореневої аденопатії, міліарних висипань, наявністю переважно інтерстиційних змін і утворенням плеврального випоту. Також за останні роки змінилися підходи до призначення антиретровірусної терапії (АРТ) пацієнтам з ВІЛ/ТБ. Таким чином, взаємини між ВІЛ-інфекцією і туберкульозом на клітинному рівні представляються дуже складними і недостатньо вивченими. Вимагає додаткових досліджень клініко-лабораторні, передусім імунологічні, аспекти розвитку туберкульозу як вторинного захворювання у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2021
The study materials of 23 patients with COVID-19, combined with newly diagnosed tuberculosis at the late stages of HIV infection with an average CD4+ cells count not exceeding 30 cells/μl of blood and in the absence of antiretroviral therapy (the main group) and 23 patients with no COVID-19 (the comparison group) and the similar parameters are presented. The presence or absence of COVID-19 is characterized by social maladjustment, drug addiction, concomitant viral hepatitis B or C and COPD, generalized tuberculosis with extrapulmonary damage of various organs and the development of other opportunistic pulmonary infections, similar clinical and radiological manifestations, which can only be differentiated by microbiological and molecular genetic research methods. To prevent exogenous infection of the healthy population with COVID-19, it is imperative to organize an active regular examination of all patients with tuberculosis and HIV infection for COVID-19, especially at the later sta...
Epidemiology and Vaccine Prevention, 2015
On the territory of the Siberian Federal District 2005 - 2014 period was characterized by a moderate tendency to reduce the incidence of tuberculosis and marked increase in the incidence of HIV infection. The subjects of the Siberian Federal District, the prevalence of HIV infection in which exceeded the level of 705.0 per 100 thousand people, had significant differences in the incidence rates of tuberculosis (115.4), the prevalence of tuberculosis (278.6 per 100 thousand), disability (73.3 per 100 thousand) and deaths from TB infection (25.5 per 100 thousand). The unfavorable short-term outlook for the morbidity of HIV-associated tuberculosis requires a change in approaches to epidemiological surveillance system for HIV and TB.
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya, 2019
Описан редкий случай спинной сухотки у мужчины 66 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией (стадия 4В). Поздний нейросифилис (НС) и ВИЧ-инфекция были диагностированы у пациента одновременно при обследовании в связи с жалобами на снижение слуха, слабость мимической мускулатуры правой половины лица, нарушение походки. Спинная сухотка проявлялась невритами n. vestibulocochlearis и n. facialis, сухожильной гипорефлексией, положительным симптомом Аргайла Робертсона, статической и двигательной атаксией. Неврологическая симптоматика соответствовала началу атактической стадии спинной сухотки. Диагноз был подтвержден результатами исследования цереброспинальной жидкости. Пациенту было назначено лечение массивными дозами внутривенно вводимого пенициллина, однако возникшая на 12-й день лечения токсикодермия потребовала замены препарата на антибиотики резерва. На фоне специфического лечения было отмечено уменьшение неустойчивости при ходьбе, но положительной динамики со стороны органа слуха и симптомов прозопареза не было. ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии прогрессировала, и спустя 3,5 мес пациент скончался вследствие двусторонней субтотальной пневмоцистной пневмонии. Описанный случай представляет интерес в связи с редкостью tabes dorsalis и необычно быстрым нарастанием неврологической симптоматики на фоне прогрессирующей ВИЧ-инфекции. В ближайшие годы прогнозируется увеличение числа случаев коинфекции Treponema pallidum и ВИЧ и, следовательно, у ВИЧ-инфицированных пациентов возможно более частое развитие поздних форм НС.
Nosocomial meningitis laboratory criteria in ICU patients: 5-year surveillance
Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION
Introduction. Nosocomial meningitis (NM) is one of the leading complications in neurosurgery due to high mortality and disability rates.Objective. The study was aimed to determine the reference values of laboratory parameters to diagnose NM in neurosurgical patients in the intensive care unit (ICU).Results. The incidence of NM in neurosurgical patients in ICU was 8.4 (95% CI 6.8–10. 0) per 100 patients. The dominant microbial agents of NM were coagulase-negative staphylococci, A. baumannii, and K. pneumoniae. We revealed the increase in leukocytosis, C-reactive protein, and blood procalcitonin in patients with infectious complications of other systems, regardless of NM presence. Episodes of hyponatremia and an increase in body temperature ≥ 38.0 occurred signifcantly more often in patients with NM. Changes in cerebrospinal fluid (CSF) cytosis, glucose, lactate, and the CSF/blood glucose ratio can serve as reliable criteria in the NM diagnosis.Conclusions. The diagnosis of NM is most ...
Morphological characteristic of inguinal lymph nodes in HIV infection
Perm Medical Journal, 2019
Aim. To assess the morphological changes in inguinal lymph nodes among patients with stage 4a HIV infection, who receive antiretroviral therapy. Materials and methods. There were examined 12 HIV-infected patients with stage 4a, treated at “Perm Regional Center for Prevention and Fight against AIDS and Infectious Diseases”, who received antiretroviral therapy for 2 years. Two groups of patients were formed: group I – 6 persons, whose CD+ blood lymphocyte number was more than 350 in 1 mcl; group II – 6 persons with CD+ blood lymphocyte number less than 350 in 1 mcl. Inguinal lymph nodes (ILN) were taken under local anesthesia, histological preparations were prepared by traditional scheme, stained with hematoxylin and eosin using Masson three-colour staining. In immunohistochemical reactions expression of Ki-67 and CD+ markers was estimated. Results.Histoarchitectonics of lymph nodes was changed as a result of massive development of sclerosis in the region of hilum, capsule and trabecu...
Clinical picture and diagnosis of mesial temporal sclerosis associated with herpes virus infection
International neurological journal , 2019
Abstract. The article discusses in detail the clinical and neuroimaging manifestations of a special form of neurodegenerative process called mesial temporal sclerosis associated with herpes virus infection. The stages of neurodegeneration development when the structures of the limbic system of the central nervous system are affected by human herpes virus type 6 and 7 are considered. The heterogeneity of the main clinical syndromes of the disease — neuropsychiatric disorders, cognitive impairment and autonomic dysfunction is discussed. Temporal mesial epilepsy and temporal dementia are the outcomes of neurodegenerative process development in patients with virus-induced mesial temporal sclerosis. It is shown that the hyperintensity of the signal from the hippocampuses, insulas, parahippocampal gyri and the amygdala are typical magnetic resonance imaging signs in mesial temporal sclerosis in humans. The problems of differential diagnosis are discussed, in particular, with manifestations of autoimmune and paraneoplastic limbic encephalitis caused by the production of antineuronal autoantibodies, including autoantibodies to the GAD65 molecule. This review is another step towards the introduction into clinical practice of neurologists and psychiatrists of an effective algorithm for the early detection of mesial temporal sclerosis associated with herpes virus infection, and the timely prescription of adequate antiviral treatment and targeted immunotherapy. Keywords: mesial temporal sclerosis; herpes viruses type 6 and 7.
Immnology and Allergology:, Science and Practice , 2020
Background. TT, or Torque teno virus, is a widespread population of DNA-containing simple virus from the Anelloviridae family that can cause both chronic hepatitis and extrahepatic lesions, but is still an under-studied pathogen that lacks effective antiviral drugs. Aim of the study: to study the spectrum of clinical phenotype, immune status and efficacy of artesunate in chronic reactivated TTV infection in humans. Materials and methods. In this retrospective clinical case study, we examined the results of case histories of 67 patients aged 19 to 52 years (36 men, 31 women) with reactivated TTV infection (PCR data from blood cells) who received artesunate therapy. 38 additional patients with reactivated TTV infection with similar age, gender distribution, and clinical picture who did not receive artesunate constituted the control group. Immunological study included the study of indicators of total blood count, subpopulation composition of lymphocytes using laser flow cytofluorimetry (cytofluorometer Epics Xl, USA) and indirect immunofluorescence method with monoclonal antibodies to CD (CD3+, CD3+ CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56 +, CD3+CD16+ CD56+) (Beckman Coulter reagents, USA). Phagocytosis was evaluated according to a latex test to determine the index of phagocytosis, the number of active phagocytes and phagocytic blood capacity. Serum immunoglobulin concentrations of the major classes (M, G, A) were determined by Mancini simple radial immunodiffusion. Concentration of IgE, IgD and IgG subclasses (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) in serum was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (VectorBEST, RF). Serum mannose binding lectin concentration and myeloperoxidase activity were determined by enzyme immunoassay. Within 1 month of therapy, artesunate was administered at a dose of 50 mg twice a day 1 time for 12 hours orally after meals, and for 2-3 months with insufficient effectiveness of the previous course - at a dose of 50 mg three times a day 1 time for 8 hours orally after food. Statistical analysis of information was performed using structural and comparative analyzes. Methods of variational statistics were applied with the calculation of the parametric index of the Student’s T-test with the index of confidence probability p and the nonparametric criterion of the number of signs Z by Urbach Yu.V. Results of the study and discussion. Hepatic lesions were reported in only 34%, while non-hepatic forms of the disease - in 66% of cases. Extrahepatic manifestations were determined by chronic fatigue syndrome (34%), neuropsychiatric symptoms associated with temporal mesial sclerosis (32%), mononucleosis-like syndrome (16%), vasculopathy of small cerebral vessels (14%), encephalitis (5% of cases) . All patients were immunocompromised individuals. Only one case was diagnosed with HIV infection, and all other patients suffered from minor immunodeficiencies, including deficiency of natural killer T-lymphocytes (49%), natural killer cells (30%), cytotoxic T-lymphocytes (24%), IgE and/or IgD, mannose-binding lectin (15%), myeloperoxidase (12%), IgA (4%), and idiopathic CD4+ T-cell lymphopenia (3% of cases). Artesunate therapy was effective in 62% of cases (p<0.05; Z<Z0.05), providing removal of virus DNA from blood cells according to PCR for 1-3 months. In 21% of cases there was a partial and 17% - complete resistance of the virus to artesunate. This is 10-15% more effective than previously reported in alpha interferon preparations, with better tolerability and ease of use for artesunate. According to PCR, the mean number of viral particles in blood cells during therapy decreased from 97 to 11 thousand in the sample (p<0.05; Z<Z0.05). Conclusions. TTV is not exclusively hepatotropic, but a multitropic opportunistic virus that is reactivated in an immunosuppressed organism, including primary minor immunodeficiencies with damage to various branches of the immune system. Artesunate, given a three-month course of 100-150 mg/day orally, provides the elimination of viral DNA from blood cells in 62% of cases with satisfactory tolerability, so it can be considered as a new promising drug for the treatment of this infection.