Duodenopancreatectomía total en la neoplasia intraductal papilomucinosa del páncreas (original) (raw)
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RESUMEN La neoplasia Intraductal papilar quística mucinosa (NIPM) fue descrita por primera vez en 1982 por Ohashi, como una neoplasia del páncreas caracterizada por una proliferación de células neoplásicas mucinosas, que forman papilas y causan dilatación del ducto principal o sus ramas. Las NIPM representan el 1% de las neoplasias pancreáticas y el 25% de las neoplasias quísticas. Son potencialmente malignas, progresan desde una lesión benigna hasta carcinoma en un promedio de 5 años. Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino entre 60 y 70 años, con síntomas de pancreatitis crónica o pancreatitis aguda recidivante y se localiza preferentemente en la cabeza y proceso uncinado. La clasificación depende de su localización, en variante ducto principal, variante rama lateral o mixto y la importancia radica en el pronóstico, con incidencia de cáncer que varía de 25% a 70%. Las imágenes (T.E.M y Colangio RM) nos permiten establecer el diagnóstico, la variedad, la localización, la extensión y determinar indicios de benignidad o malignidad. Además, la eco endoscopía nos permite obtener una muestra y poder estudiar el líquido del quiste. El tratamiento de estas neoplasias ubicada en la cabeza o proceso uncinado de páncreas es la duodeno pancreatectomía cefalica. Reportamos una paciente, con una lesión quística de cabeza de páncreas sintomática. El estudio tomográfico y la RM orientó al diagnóstico de NIPM variante rama lateral por lo que se le sometió a una resección duodeno pancreática con evolución favorable. El estudio histológico confirmó el diagnóstico de NIPM. Palabras clave: Neoplasias; Enfermedad de Whipple ABSTRACT Ohashi described for the first time the IPMN on 1982 as a pancreatic neoplasia with mucine cells forming papillae and producing dilatation of the main pancreatic duct or its branches. The IPMN represent the 1% of the pancreatic tumors and 5% of the cystic neoplasias. It is potentially malignant in a period of five years being more frequent in males between 60-70 and clinically these patients' presents as acute, recurrent or chronic pancreatitis, with an incidence of malignancy from 25% to 70%. CT scan and cholangio MRI allows the diagnosis, the variety, localization and possibility of determine malignancy. The treatment is the Whipple resection. We are reporting the case of an obese middle age male, being observed along the last 10 years because of recurrent pancreatitis with a cystic lesion of the head of the pancreas. The CT scan, endoscopic-ultrasound and the analysis of the liquid content suggested a mucinous lesion, reason why the patient underwent a pancreatic-duodenal resection. The histology study confirms the diagnosis of IPMN. INTRODUCCIÓN Las neoplasias intraductales papilares mucinosas del páncreas, fueron descritas por Ohashi en 1982 y se caracterizan por presentar proliferación de células neoplásicas que forman papilas y dilatan el conducto principal del páncreas o sus ramas, Son potencialmente malignas y representan el 1% de las neoplasias del páncreas y el 25% de las neoplasias quísticas. Clínicamente se presentan con cuadros de pancreatitis aguda recurrente o pancreatitis crónica, pudiéndose observar incidentalmente en exámenes por imágenes. Presentamos el caso de un tumor NIPM con imágenes de quiste pancreático. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente femenino de 72 años de edad que es evaluado por presentar cuadro de dolor a nivel de hipocondrio derecho y epigastrio, tipo puntada, constante, que irradia a región interescapular, intensidad moderada de 30 días de evolución, se agrega náuseas y vómitos de contenido alimentario 15 días antes de la internación, niega deposiciones líquidas, ictericia, coluria y/o alergias a medicamentos o pérdida de peso. Antecedentes de hipertensión arterial tratado con Losartán. Diabetes Mellitus tipo 2 recibiendo Metformina. Colecistectomía abierta hace 6 años.
Duodenectomía parcial distal con conservación del páncreas por un tumor del estroma gastrointestinal
Revista Cubana de Cirugía, 2017
Los tumores del estroma gastrointestinal son los tumores mesenquimatosos mas frecuentes del sistema digestivo. En el duodeno son raros, con menos de 5 %. A diferencia de los carcinomas, los tumores del estroma gastrointestinal no infiltran la mucosa de manera extensa. La reseccion quirurgica con bordes de seccion negativos sin linfadenectomia es el principal tratamiento con intencion curativa y las resecciones conservadoras se llevan a cabo siempre y cuando sean factibles desde el punto de vista tecnico. Presentamos una paciente con un tumor del estroma gastrointestinal de duodeno cuya principal manifestacion fue el sangrado digestivo alto. La lesion fue resecada con bordes de seccion quirurgicos negativos mediante una duodenectomia parcial distal de la tercera y cuarta porciones del duodeno con preservacion del pancreas. El transito intestinal fue restituido mediante una duodenoyeyunostomia termino-terminal en un plano de sutura. En este momento, la paciente recibe tratamiento con ...
Neoplasias quísticas del páncreas
Rev Colomb Cir, 2012
Given the increasing use of imaging in the diagnosis process and the technological advances in resolution and quality of the images, many pathologic entities not yet clearly defined, even those asymptomatic, are now incidentally detected. Such is the case with the pancreatic cystic lesions, which could not de diagnosed some 30 years ago because most of them are asymptomatic. The majority of symptomatic cystic lesions that affect the pancreatic parenchyma are due to the presence of non-neoplastic pseudocysts whose management may be just drainage or clinical follow-up, while those asymptomatic cystic lesions are generally neoplastic.
Revista de la Facultad de Medicina Humana, 2016
Objetivos: La duodenopancreatectomia es una de las cirugías más complejas y desafiantes, el acercamiento laparoscópico es una alternativa a considerar. El objetivo es presentar la experiencia inicial de un paciente operado con duodenopancreatectomía completamente laparoscópica, así como los aspectos técnicos del abordaje. Métodos: Estudio prospectivo de caso único. Se analizó características del paciente, diagnóstico, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, complicaciones intra y posoperatorias, tiempo de internación, evolución y aplicabilidad del abordaje. Resultados: Se intervino quirúrgicamente a una paciente cuyo diagnóstico final fue colangiocarcinoma, durante la disección la zona más laboriosa fue la del pedículo hepático, túnel retropancreático y proceso uncinado; la reconstrucción se realizó por medio de 3 anastomosis: pancreaticoyeyuno tipo telescopaje, hepáticoyeyuno término lateral y la gastroyeyuno término lateral. El tiempo operatorio fue de 8 horas, reportamos procedimiento de Whipple clásico completamente laparoscópico. Presentó pequeña fuga biliar, que cede al 9° día, se administró somatostatina análoga cada 8 horas por 5 días. Presento arritmia cardiaca manejada clínicamente. La paciente evoluciona satisfactoriamente y en condiciones de alta 10 th día post operatorio, se queda 6 días más para manejo médico arritmia cardíaca. Conclusión: La duodenopancreatectomía totalmente laparoscópica es una técnica factible en pacientes seleccionados con tumores periampulares. Se requiere tener el paciente adecuado, el equipamiento e instrumental adecuado, el equipo quirúrgico capacitado y entrenado.